Réduire la stigmatisation dans les établissements de santé et réformer la loi : un double obstacle en Afrique de l'Ouest et du Centre

Cet article a été publié pour la première fois dans le rapport Mise à jour mondiale sur le sida 2025 de l’ONUSIDA .

Dans sept pays d’Afrique de l’Ouest et d’Afrique centrale interrogés en 2023, plus de 12 % des personnes vivant avec le VIH âgées de 18 à 24 ans ont déclaré éviter les centres de santé pour se faire soigner en raison de leur statut sérologique.

Qu'il s'agisse d'un refus de soins, de commentaires humiliants ou de la révélation de leur statut, de nombreuses personnes ont déclaré se sentir aliénées. L'année dernière, grâce au financement d'Expertise France et à l'aide de l'ONUSIDA et de ses partenaires, un projet pilote de sensibilisation à la stigmatisation a été lancé au Cameroun, en Côte d'Ivoire, au Sénégal et au Togo.

La formation à l'approche « Looking In, Looking Out » (LILO)* a sensibilisé 150 professionnels de santé au Sénégal et 97 au Togo à la diversité sexuelle, aux violences basées sur le genre et au respect des droits humains. À Kara, dans le nord du Togo, un outil numérique visuel (appelé « boîtes à images ») a été conçu avec les communautés pour les sensibiliser à la santé et au VIH.

Lorsque les individus et les communautés connaissent leurs droits, ils sont en mesure de prendre en charge leur propre santé et de demander des comptes aux prestataires de services. C'est l'un des messages clés de cet outil utilisé par le Réseau des personnes vivant avec le VIH (RAS+ Togo). Au total, 300 jeunes ont participé à des séances d'éducation à la santé en République centrafricaine. Au Bénin et en République centrafricaine, le projet s'est concentré sur la réforme juridique, avec la participation de parlementaires, notamment des membres du caucus des femmes des deux pays. Des textes juridiques, un projet de décret et un décret ont été rédigés en République centrafricaine. Au Bénin, le travail a également porté sur le plaidoyer en faveur de l'adoption du nouveau projet de loi sur le VIH.

« Nous devons établir le lien entre le VIH et les violences sexistes. La loi doit protéger les femmes dans tous les domaines, notamment en matière de santé », a déclaré Huguette Bokpe. Gnacadja , Présidente de l'Institut National de la Femme du Bénin.

Le partenariat d’un an a permis d’agir au niveau individuel (alphabétisation en matière de droits), au niveau organisationnel (parajuristes dans les organisations communautaires, formation des acteurs communautaires), au niveau interorganisationnel et au niveau national (réforme juridique).

L’année prochaine, l’ONUSIDA souhaite améliorer encore l’accès à des services de lutte contre le VIH inclusifs et fondés sur les droits humains pour les personnes issues des populations clés, les adolescentes, les filles et les jeunes femmes de la région.

« La lutte contre le VIH ne se gagnera pas dans les laboratoires, mais dans les rapports de force entre soignants et bénéficiaires, entre l'État et ses citoyens », a déclaré Fatou Sy, point focal de l'ONUSIDA dans la région, qui a supervisé les projets dans les six pays. « Il nous reste encore du travail à faire. »

*Looking In, Looking Out (LILO) désigne un processus de réflexion interne et externe visant à améliorer la compréhension des populations clés et de leur accès aux services de santé. Cette approche vise à renforcer les connaissances des intermédiaires dans la réponse à la stigmatisation des populations clés, afin de les encourager à s'impliquer dans la création d'un environnement favorable.

GENÈVE/ABIDJAN, le 24 juillet 2025 — L'ONUSIDA salue l'annonce faite par le gouvernement ivoirien de combler le déficit de financement de la lutte contre le VIH suite aux coupes budgétaires des donateurs internationaux. Le gouvernement s'est engagé à investir entre 60 et 65 millions de dollars US en 2025 et entre 80 et 85 millions de dollars US à partir de 2026 pour maintenir les services vitaux de lutte contre le VIH. Ces fonds sont essentiels pour maintenir et renforcer la qualité des services de lutte contre le VIH dans le cadre d'une initiative nationale visant à mettre fin au sida en Côte d'Ivoire.

La Côte d'Ivoire dépend fortement du financement des donateurs extérieurs pour sa riposte au VIH. Cette annonce marque un tournant majeur vers l'appropriation nationale d'un engagement durable à long terme pour prévenir les nouvelles infections à VIH et garantir un traitement à toutes les personnes vivant avec le VIH. Le gouvernement prévoit de lever des fonds supplémentaires en augmentant les taxes sur des produits tels que l'alcool et le tabac.

« Je félicite le président Ouattara et le gouvernement ivoirien pour cette annonce audacieuse. C'est un excellent exemple de créativité déployée pour garantir que les services de lutte contre le VIH ne soient pas interrompus en raison des coupes budgétaires des donateurs », a déclaré Winnie Byanyima, directrice exécutive de l'ONUSIDA. « L'engagement d'accroître les ressources nationales est un exemple pour les autres pays confrontés à des coupes budgétaires, qui doivent faire preuve de créativité dans la mobilisation et l'allocation des ressources pour garantir la continuité des services vitaux de lutte contre le VIH. »

Le gouvernement a fait cette annonce lors d'une visite de trois jours de Mme Byanyima en Côte d'Ivoire, du 16 au 18 juillet. Le gouvernement a réaffirmé le rôle essentiel de la société civile et des communautés dans la riposte nationale au VIH, notamment par l'allocation de ressources nationales pour renforcer leur contribution à la riposte du pays au VIH. Il a également annoncé qu'il transformerait le Fonds national de lutte contre le sida en un fonds multi-maladies et intégrerait le VIH dans la couverture maladie universelle, les soins de santé primaires et le système de santé au sens large.

Mme Byanyima a rencontré le Premier ministre S.E. Robert Beugré Mambé a déclaré : « La Côte d'Ivoire a cinq défis prioritaires : la vulnérabilité des femmes au VIH et l'accès à la prévention pour les femmes et les filles ; le renforcement de l'éducation à la prévention pour les jeunes ; la lutte contre la baisse du financement des donateurs par le biais des ressources nationales ; la recherche scientifique locale et la communication stratégique pour informer, mobiliser et sauver des vies. » Il a également salué la collaboration stratégique de longue date avec l'ONUSIDA en déclarant : « Grâce au soutien de l'ONUSIDA, la Côte d'Ivoire est en train de gagner la bataille contre le VIH. »

Lors de sa visite, Mme Byanyima a participé à la 10ème réunion nationale du Programme National de Lutte contre le SIDA aux côtés du Vice-Président Tiémoko Meyliet Koné , également présidente du programme , a reçu , lors de cette rencontre, le titre de Commandeur de l'Ordre de la Santé Publique, la plus haute distinction honorifique décernée par le Président de la République dans le domaine de la santé.

« L'engagement financier audacieux pris par la Côte d'Ivoire illustre parfaitement ce que la volonté politique et le leadership national peuvent accomplir dans la riposte au VIH », a déclaré Mme Byanyima. « Le financement national est la pierre angulaire de systèmes de santé durables, et cette décision envoie un message fort d'appropriation nationale et de résilience. »

Mme Byanyima a également reconnu le leadership et le rôle essentiel de la société civile, du soutien bilatéral du PEPFAR et de la solidarité internationale dans la réponse du pays au VIH.

La Côte d'Ivoire a réalisé des progrès significatifs dans la lutte contre la pandémie du sida, avec une réduction de 66 % des nouvelles infections, passant de 25 000 en 2010 à 8 200 en 2024. Depuis 2010, les décès liés au sida ont diminué de 75 %, passant de 34 000 à 8 400 en 2024.

GENÈVE/JOHANNESBURG, 10 juillet 2025 — L'ONUSIDA a lancé aujourd'hui son rapport 2025 sur le sida dans le monde, Sida, crise et pouvoir de transformation, qui montre qu’une crise de financement historique menace de détruire des décennies de progrès à moins que les pays ne parviennent à opérer des changements radicaux dans leurs programmes et leur financement de la lutte contre le VIH.

Le rapport souligne l'impact des coupes budgétaires soudaines et massives des donateurs internationaux sur les pays les plus touchés par le VIH. Il présente également des exemples inspirants de résilience, où des pays et des communautés se mobilisent face à l'adversité pour préserver les acquis et faire progresser la riposte au VIH.

Quelque 25 des 60 pays à revenu faible ou intermédiaire inclus dans le rapport ont indiqué une augmentation de leurs budgets nationaux consacrés à la lutte contre le VIH en 2026. Cette augmentation collective estimée parmi ces 25 pays représente 8 % par rapport aux niveaux actuels, soit environ 180 millions de dollars de ressources nationales supplémentaires. C'est prometteur, mais cela ne suffit pas à compenser l'ampleur des financements internationaux dans les pays qui en dépendent fortement.

Une urgence mondiale : des coupes massives et un affaiblissement du consensus sur l’aide menacent d’inverser les progrès

Malgré des progrès notables dans la réponse au VIH en 2024, l’affaiblissement du consensus sur l’aide et les déficits de financement importants et soudains dans la réponse au VIH en 2025 ont déclenché des perturbations généralisées dans les systèmes de santé et des coupes budgétaires dans les effectifs des agents de santé de première ligne, interrompant les programmes de prévention du VIH et mettant en péril les services de traitement du VIH.

Au Mozambique seulement, plus de 30 000 professionnels de santé ont été touchés. Au Nigéria, le recours à la prophylaxie pré-exposition ( PrEP ) a chuté de 40 000 à 6 000 personnes par mois. Si les services de traitement et de prévention du VIH soutenus par les États-Unis s'effondrent complètement, l'ONUSIDA estime que 6 millions de nouvelles infections au VIH et 4 millions de décès supplémentaires liés au sida pourraient survenir entre 2025 et 2029.

« Il ne s'agit pas seulement d'un déficit de financement, mais d'une bombe à retardement », a déclaré Winnie Byanyima, directrice exécutive de l'ONUSIDA. « Nous avons vu des services disparaître du jour au lendemain. Des soignants ont été renvoyés chez eux. Et des personnes, en particulier des enfants et des populations clés, sont contraintes d'abandonner les soins. »

Même avant les perturbations de services à grande échelle, les données publiées pour 2024 montrent que 9,2 millions de personnes vivant avec le VIH n'avaient toujours pas accès à des services de traitement vitaux l'année dernière. Parmi elles, 620 000 enfants âgés de 0 à 14 ans vivant avec le VIH mais ne suivant pas de traitement ont contribué à 75 000 décès d'enfants liés au sida en 2024.

En 2024, 630 000 personnes sont décédées de causes liées au sida, dont 61 % en Afrique subsaharienne. Plus de 210 000 adolescentes et jeunes femmes âgées de 15 à 24 ans ont contracté le VIH en 2024, soit une moyenne de 570 nouvelles infections par jour.

Les services de prévention du VIH sont gravement perturbés. Les services communautaires, essentiels pour atteindre les populations marginalisées, sont privés de financement à un rythme alarmant. Début 2025, plus de 60 % des organisations de lutte contre le VIH dirigées par des femmes interrogées avaient perdu leur financement ou avaient été contraintes de suspendre leurs services. Le Plan d'urgence du président des États-Unis pour la lutte contre le sida (PEPFAR) a permis à 2,3 millions d'adolescentes et de jeunes femmes de bénéficier de services complets de prévention du VIH en 2024 et à 2,5 millions de personnes d'utiliser la PrEP. Nombre de ces programmes sont désormais complètement arrêtés.

Parallèlement, la multiplication des lois punitives criminalisant les relations homosexuelles, l'identité de genre et la consommation de drogues amplifie la crise, rendant les services liés au VIH inaccessibles. Des pays comme l'Ouganda, le Mali et Trinité-et-Tobago ont récemment connu des modifications néfastes et discriminatoires de leur législation pénale ciblant les populations clés, les éloignant encore davantage des soins et augmentant considérablement leur risque de contracter le VIH.

Une lueur d’espoir : les pays et les communautés se mobilisent pour protéger les acquis essentiels du traitement du VIH et des progrès sont réalisés

L'Afrique du Sud finance actuellement 77 % de sa riposte au sida et son budget 2025 prévoit une augmentation annuelle de 5,9 % des dépenses de santé au cours des trois prochaines années, dont 3,3 % pour les programmes de lutte contre le VIH et la tuberculose . Le gouvernement prévoit de financer le développement d'un système d'information des patients, d'un système centralisé de distribution et de dispensation des médicaments chroniques, ainsi que d'un système de surveillance des stocks de médicaments dans les établissements.

En décembre 2024, sept pays – le Botswana, l'Eswatini, le Lesotho, la Namibie, le Rwanda, la Zambie et le Zimbabwe – avaient atteint les objectifs 95-95-95 : 95 % des personnes vivant avec le VIH connaissent leur statut sérologique, 95 % d'entre elles suivent un traitement et 95 % d'entre elles présentent une charge virale indétectable. Ces succès doivent être maintenus et amplifiés.

la PrEP injectable à action prolongée , notamment le lénacapavir , qui a montré une efficacité quasi complète lors des essais cliniques, même si l’accessibilité financière et l’accès restent des défis majeurs.

« Il est encore temps de transformer cette crise en opportunité », a déclaré Mme Byanyima. « Les pays intensifient leurs financements nationaux. Les communautés montrent ce qui fonctionne. Nous avons maintenant besoin d'une solidarité mondiale à la hauteur de leur courage et de leur résilience. »

Un appel à la solidarité

Le rapport 2025 sur le bilan mondial du sida conclut par un appel urgent : la riposte mondiale au VIH ne peut pas reposer uniquement sur les ressources nationales. La communauté internationale doit s'unir pour combler le déficit de financement, aider les pays à combler les lacunes qui subsistent dans les services de prévention et de traitement du VIH, lever les obstacles juridiques et sociaux et donner aux communautés les moyens de montrer la voie.

L'ONUSIDA souligne que chaque dollar investi dans la riposte au VIH non seulement sauve des vies, mais renforce également les systèmes de santé et favorise la réalisation d'objectifs de développement plus larges. Depuis le début de l'épidémie, 26,9 millions de décès ont été évités grâce au traitement et 4,4 millions d'enfants ont été protégés contre l'infection par le VIH grâce à la prévention de la transmission verticale.

« En temps de crise, le monde doit choisir la transformation plutôt que le repli », a déclaré Mme Byanyima. « Ensemble, nous pouvons encore mettre fin au sida en tant que menace de santé publique d'ici 2030, si nous agissons avec urgence, unité et engagement indéfectible. »

Le rapport de l'ONUSIDA est lancé avant la Conférence scientifique sur le sida IAS 2025 qui se tiendra à Kigali, au Rwanda, du 13 au 17 juillet 2025.