Кураиш Мубиру каждый день встает на заре, чтобы успеть получить запас антиретровирусных препаратов в нескольких медучреждениях, а затем развезти их своим коллегам и другим местным жителям с ВИЧ. Таков его распорядок дня в последние семь недель.

Г-н Мубиру — исполнительный директор общественной организации Uganda Young Positives (UYP), которая объединяет молодых людей, живущих с ВИЧ и занятых преимущественно в неофициальном секторе. Деятельность UYP направлена на расширение услуг по профилактике ВИЧ, уходу и поддержке для более чем 50 000 зарегистрированных членов организации.

Когда Йовери Мусевени, президент Уганды, впервые обратился к нации 18 марта по поводу пандемии COVID-19, среди вводимых мер были объявлены запрет массовых собраний, закрытие большинства предприятий и прекращение работы общественного транспорта. С тех пор люди, живущие с ВИЧ и туберкулезом, испытывают трудности с доступом к необходимым лекарствам и медицинским услугам.

После введения этих мер г-н Мубиру начал получать звонки от молодых людей, чьи источники существования и лечения ВИЧ зависели от закрытых учреждений. Начал ощущаться эффект ограничений. Молодые люди лишились как возможности посещать соответствующие медицинские учреждения, так и заработка.

Несмотря на усилия медицинских центров и общественных организаций по доставке антиретровирусных препаратов ближе к людям, значительная их часть, как сообщают местные группы поддержки и медцентры, не получает лекарства из-за страха подвергнуться стигме и дискриминации в своих общинах и семьях.

«Это непростое время стало серьезной проверкой жизнеспособности нашей организации, ведь наши товарищи нуждаются в нас как никогда, — рассказывает г-н Мубиру. — Пришлось выйти из зоны комфорта, действовать и думать быстро, чтобы не растерять все то, чего мы достигли в области противодействия ВИЧ, из-за эпидемии COVID-19».
Г-н Мубиру стал добровольно поддерживать членов организации, доставляя им лекарства на личном автомобиле. Первое время он использовал для заправки автомобиля и покупки еды собственные средства, но деньги скоро закончились.

Если поначалу одной из главных проблем было найти деньги на бензин, чтобы ежедневно развозить медикаменты, то усиление ограничений на частный транспорт сделало дальнейшую доставку лекарств невозможной. Благодаря поддержке ЮНЭЙДС, Института инфекционных болезней и министерства здравоохранения г-ну Мубиру удалось получить разрешение на продолжение своей деятельности.

Во время одной из поездок автомобиль был изъят полицией более чем на четыре часа, и все это время г-н Мубиру был вынужден ждать. Только вмешательство полицейского руководства помогло освободить машину и ее владельца. Много раз его останавливали патрули и требовали объяснить, куда он направляется. Из-за таких задержек волонтер иногда не успевал доехать до дома до начала комендантского часа в 19:00.

Решимость г-на Мубиру в поддержке своей общины непоколебима. Он знает, что к раскрытию местным властям оснований для получения разрешения на поход в ближайшее медицинское учреждение за антиретровирусными препаратами или появлению автомобиля с символикой общественной организации на парковке возле дома готовы не все.

«Ради этих людей я каждое утро вылезаю из постели. Вместе мы справимся. COVID-19 закончится, и жизнь продолжится», — говорит он.

В среднем за один день он развозит запасы антиретровирусных препаратов восьми членам организации. К таким проблемам, как большие расстояния и труднодоступные районы, в которые ему приходится ездить, добавляется третья: еда. Из-за голода люди перестают следовать назначенной им схеме лечения. А из-за стигмы и страха раскрыть свой ВИЧ-статус они не могут обратиться за препаратами в ближайшее медучреждение.

«Вспышка COVID-19 сильно повлияла на людей, живущих с ВИЧ, — говорит Каруса Кирагу, страновой координатор ЮНЭЙДС в Уганде. — Необходимо позаботиться о том, чтобы лечение от ВИЧ по-прежнему было доступным. Для этого следует выдавать запас антиретровирусных препаратов на несколько месяцев и обеспечить сильную поддержку со стороны местных общественных организаций».

Пумза Моои обеспокоена. Она живет в Порт-Элизабет (ЮАР) и входит в число 2,5 млн людей, живущих с ВИЧ в этой стране, но не принимающих антиретровирусные препараты в настоящее время.

«Я решила, что должна начать это делать, — говорит Пумза. — Неважно, что у меня высокий уровень CD4 и низкая вирусная нагрузка: терапия в любом случае улучшит эти показатели. Я должна сделать это ради самой себя, ради своих детей и тех, кто берет с меня пример. Я боюсь заболеть».

Пумза Моои приняла решение начать лечение от ВИЧ в то время, когда люди с ослабленной иммунной системой стали задаваться вопросом об уровне опасности для них охватившей мир инфекции COVID-19. На данный момент нет никаких свидетельств того, что люди, живущие с ВИЧ, подвержены более высокому риску заразиться новым вирусом, однако есть мнение, что у таких людей заболевание может протекать в более тяжелой форме, если они не принимают антиретровирусные препараты.

Сейчас в ЮАР действует трехнедельный карантин, объявленный с целью замедлить распространение COVID-19, и министр здравоохранения Звели Мхизе призвал всех соблюдать меры предосторожности, подчеркнув важность прохождения тестирования на ВИЧ и немедленного начала лечения при получении положительного результата.

«Меня пугает мысль, что я могу заразиться COVID-19, — признается Пумза. — Ведь мой организм и так уже борется с одним вирусом [ВИЧ], и я спрашиваю себя, хватит ли ему сил справиться еще с одним, устоит ли моя иммунная система».

Пумза Моои была инфицирована ВИЧ много лет назад. В то время врачи рекомендовали начинать лечение, когда у пациента наблюдалось снижение количества клеток CD4 и, соответственно, болезнь прогрессировала. С тех пор женщина регулярно проходит необходимые проверки для отслеживания своего состояния. В 2016 году Всемирная организация здравоохранения опубликовала новые рекомендации, согласно которым всем живущим с ВИЧ детям, подросткам и взрослым, включая беременных и кормящих грудью женщин, следует принимать антиретровирусные препараты в течение всей жизни вне зависимости от количества клеток CD4 в организме. Другими словами, если у пациента обнаруживается ВИЧ, ему необходимо начать лечение как можно скорее.

ЮНЭЙДС ведет активный мониторинг последствий COVID-19 и сотрудничает с сообществами людей, живущих с ВИЧ, правительствами и партнерами по развитию в стремлении защитить интересы людей, живущих с ВИЧ, и обеспечить учет их потребностей при принятии решений по мерам противодействия COVID-19. Среди прочего предлагается обязать медицинские службы выдавать пациентам запас антиретровирусных препаратов на несколько месяцев и помогать местному населению в выработке подходящих решений. 

Социальные сети

Жизнь в условиях карантина особенно сложна для обитателей нелегальных поселений, и ЮНЭЙДС осознает всю сложность самостоятельной профилактики, соблюдения социальной дистанции и сдерживания инфекции в этих поселениях. Ситуацию усугубляют недостоверные публикации о коронавирусе, которые лишь нагнетают обстановку. «Информации очень много, но далеко не вся она правдива, — жалуется Пумза. — Я напоминаю людям, что правительство нашей страны предоставило специальный номер WhatsApp, по которому мы можем получить надежные сведения. Нет необходимости прибегать к каким-то другим источникам. Если та или иная информация соответствует действительности, правительство сообщит нам об этом».

У Пумзы довольно большая сеть поддержки, которая сформировалась после того, как она объявила о своем ВИЧ-статусе несколько лет назад. «Я знаю, что обо мне есть кому позаботиться», — уверена она. Женщина является модератором групп поддержки для людей, живущих с ВИЧ, в Facebook и WhatsApp. Число их участников составляет несколько десятков человек самого разного возраста — от 16-летнего подростка, родившегося ВИЧ-инфицированным, до 62-летней женщины, уже много лет живущей с ВИЧ.

Вот уже несколько лет многие участники этих групп делятся своими историями о жизни с ВИЧ и о лечении, помогая друг другу противостоять стигме и дискриминации и не терять мотивацию. По словам Пумзы, они сходятся во мнении, что прием антиретровирусных препаратов и строгое соблюдение схемы лечения — это лучшее, что они могут сделать для своего здоровья.

Сейчас в группах появилась новая популярная тема для обсуждения. «Люди переживают из-за COVID-19, — объясняет Пумза. — Я говорю им, что не стоит паниковать, нужно просто оставаться дома и тщательно соблюдать правила личной гигиены». Все, что нам остается на данный момент, — это сохранять спокойствие и заботиться друг о друге дистанционно, пока не закончится этот режим изоляции.

В обсуждениях в группах в основном принимают участие женщины, тогда как мужчины больше слушают. «Мне приходят сообщения от мужчин с вопросами о том, почему мы не обсуждаем касающиеся их проблемы. Но если не рассказывать о своих проблемах, то вряд ли получишь необходимую помощь, — объясняет она. — Я советую мужчинам делиться своими историями, чтобы мы могли давать им советы».

Планы на будущее

Как и многие другие, Пумза Моои с нетерпением ждет того дня, когда она снова сможет свободно перемещаться и наконец начать лечение от ВИЧ. Она старается как можно лучше заботиться о здоровье — своем собственном, а также живущих с ней матери и дочери — и не забывает поддерживать участников сообществ людей, живущих с ВИЧ. «Мы выполняем все инструкции, например часто моем руки и не подходим близко к другим людям. Мы молимся и надеемся на лучшее», — добавляет она.

Неудивительно, что имя Биркнеш Тефери переводится как «революция» с амхарского языка, на котором говорят в Эфиопии. Она излучает энтузиазм и гордость своими успехами, просто картина здоровья и благополучия.

Путь Биркнеш к этому этапу ее жизни был поистине революционным. Это история о сопротивлении невзгодам, о надежде и переменах. Она победила туберкулез (ТБ), выздоровела после рака шейки матки и сегодня живет с ВИЧ.

У г-жи Тефери выявили ВИЧ и ТБ в 2003 году. В то время информации о ВИЧ, ТБ, а также о сексуальном и репродуктивном здоровье в Эфиопии почти не было, а стигма и дискриминация правили здесь бал.

Согласно данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), Эфиопия находится на 48 месте в мире по уровню распространенности ТБ. В 2018 году 165 000 человек в стране заболело туберкулезом и 27 000 умерло от этого заболевания; 2 200 из них относились к людям, живущим с ВИЧ.

Спустя 15 дней ожидания результатов теста, пока медицинский работник был в отпуске, г-же Тефери сказали, что у нее «положительный результат».

«Я подумала, что это хорошие новости. Я облегченно обняла медсестру, а она объяснила, что положительный результат означает, что у меня вирус», — добавляет она.

Г-жа Тефери успешно прошла рекомендованное ВОЗ лечение ТБ — ускоренный курс амбулаторной терапии (DOTS), — которое избавило ее от ТБ, но не помогло в борьбе за принятие ВИЧ-статуса.

«Затем последовал период боли и душевных страданий... ожидания смерти», — вспоминает она о последствиях своего диагноза.

Себя она называет «перекати-поле». Она не стала раскрывать свой ВИЧ-статус из-за остракизма и продолжила работать в секс-бизнесе, чтобы прокормить себя.

«Если у клиента был презерватив, мы его использовали. Если презерватива не было, мы обходились так. Я пыталась сама приобретать презервативы, но не могла их себе позволить. Именно так я получила ИППП».

Во время лечения инфекции у г-жи Тефери был диагностирован рак шейки матки. Ее направляли из одной больницы в другую, зачастую в разных городах.

В конце концов она нашла «заботливого» доктора и сделала операцию, чтобы победить рак. «Было так больно, что я не могла сидеть. Я чувствовала себя очень несчастной», — вспоминает женщина.

Однако когда г-жа Тефери начала лечение от ВИЧ в 2008 году, ее жизнь постепенно изменилась. Женщина начала больше заботиться о себе. Она настаивала на использовании презервативов с клиентами.

Она вступила в группу женщин, живущих с ВИЧ, из ассоциации Tilla (Ассоциация ВИЧ-положительных женщин) в Ауасе, Эфиопия. Деятельность ассоциации сосредоточена на расширении возможностей, обучении и поддержке женщин, живущих с ВИЧ. Под ее руководством находится центр вышивки — источник дохода для женщин, живущих с ВИЧ, где сегодня работает г-жа Тефери.

«Я нашла свое место. Жизнь стала намного лучше. Если бы люди почувствовали, что можно жить, работать, что жизнь может поменяться», — говорит она.

В первые восемь месяцев в центре ее руководитель поручил добровольцу помогать ей во время восстановления после операции. В первый раз у нее была поддержка других женщин, которые знали, каково ей приходится.

Женщины в центре пригласили ее посмотреть фильм о жизни с ВИЧ. «Этот фильм дал мне надежду», — говорит она. «Я стала больше узнавать о ВИЧ от своего руководителя. Я постепенно почувствовала облегчение, более качественная медицинская помощь и Tilla поддержали меня финансово и эмоционально».

Хотя г-жа Тефери получает лечение от ВИЧ и избавилась от ТБ, в мире есть миллионы людей, у которых все еще нет доступа к средствам профилактики и лечения обоих заболеваний. Туберкулез по-прежнему остается одной из самых распространенных причин смерти людей с ВИЧ в мире.

В 2018 году, согласно оценкам, туберкулез стал причиной 1,2 миллиона смертей, из которых 251 000 пришлись на людей, живущих с ВИЧ. С 2000 года этот показатель снизился с 620 000 на 60 %. Согласно данным, в период с 2000 по 2018 год одно лишь лечение туберкулеза позволило предотвратить 48 миллионов смертей среди ВИЧ-отрицательных людей, а лечение ТБ с поддержкой антиретровирусной терапии позволило избежать еще 10 миллионов смертей. Тем не менее прогресс идет медленно, и его необходимо ускорить, чтобы искоренить ТБ к 2030 году в рамках целей устойчивого развития.

«Туберкулез можно лечить и предотвращать», — утверждает Эней Чума, исполняющий обязанности директора Группы региональной поддержки ЮНЭЙДС по Восточной и Южной Африке. «В этот исторический момент в контексте пандемии COVID-19 исключительно важно, чтобы мы гарантировали людям, живущим с ВИЧ, у которых диагностирован ТБ, беспрепятственный доступ к лечению ВИЧ и туберкулеза. ЮНЭЙДС сотрудничает с государственными органами и общественными организациями с целью обеспечить адаптацию к быстро меняющемуся контексту в области здравоохранения, не теряя доброту, сострадание и гуманизм».

Фото: UNAIDS/P.Caton

Прошел год с того дня, когда циклон Идай вызвал оползень в провинции Софала (Мозамбик), где у одной шестой части населения есть ВИЧ. Циклон вызвал наводнения, которые уничтожили дома и унесли прочь накопления, документы и лекарства. Тысячи людей потеряли жилье. Медицинские учреждения по всей провинции были разрушены или серьезно пострадали.

Действуя сообща с органами государственной власти национального и регионального уровня, включая Министерство здравоохранения Мозамбика, ЮНЭЙДС откликнулась на вызов стихии и помогла восстановить программы поддержки силами общин, чтобы найти тысячи людей, вынужденно прекративших лечение от ВИЧ, и обеспечить им поддержку для продолжения лечения.

Добровольцы из общин, а также общественные деятели в области ВИЧ получили от ЮНЭЙДС велосипеды, на которых они смогли добраться до пострадавших от наводнения, и найти людей, выбывших из программ лечения.

Общественные деятели из общин рассредоточились по районам, затронутым стихийным бедствием.

Когда пришел циклон, 14-летний Педро Хосе Энрике потерял все, включая лекарства и удостоверение личности. Общественные деятели из сообществ при поддержке ЮНЭЙДС помогли ему получить новое удостоверение, что позволило повторно записаться в клинику и получить новые антиретровирусные лекарства.

«Я был так счастлив, что снова получил лекарства», — сказал он. «Когда нас нашли, у нас ничего не было. Сегодня мы с бабушкой хотя бы имеем пристанище. Это не так много, но все же лучше, чем спать на холоде».

Рита Мануэль — инвалид и живет с ВИЧ. У ее мужа также ВИЧ-положительный статус. Когда они оба потеряли своих детей из-за СПИДа, они решили прекратить прием лекарств от ВИЧ. У них просто пропала воля к жизни.  

После циклона активисты из программы возврата утраченных пациентов трижды посетили пару. В конце концов г-жа Мануэль с мужем согласились посетить медицинское учреждение и возобновить лечение.

Эти общественные деятели входят в ассоциацию под названием «Купулумуссана», что означает «Помогаем друг другу».

Теперь г-жа Мануэль сама участвует в деятельности ассоциации. «Я очень переживаю, что не знала о таком лечении для своих детей», — говорит она. «Однако я признательна за то, что все еще жива и есть люди, которые меня поддерживают. Ситуация сегодня изменилась к лучшему».

Питер Жок также работает в ассоциации, помогая людям, которые пострадали от стихийного бедствия. Ассоциация «Куфедзана» помогла г-ну Жоку восстановить дом после циклона и снова встать на ноги.

Это мотивировало его принять участие в поиске людей, которым требуются лекарства от ВИЧ. Он использует медицинские карты, чтобы найти тех, кто стал беженцем.

Когда он находит таких людей, он проводит беседы на тему того, насколько важно продолжать лечение. Стратегия работы на местах, которой придерживается г-н Жок, позволила найти 40 людей, живущих с ВИЧ, и убедить их вернуться к антиретровирусной терапии. 

«Разговаривая лично, проще убедить человека вернуться в клинику», — говорит он. «Стигма и дискриминация не исчезли в общинах».

Медицинские работники, такие как Альфредо Кунха в клинике Макурунго, относятся ко всем пациентам с уважением. Все получают лучший уход.

Совена Ломба потеряла мужа из-за СПИДа в 2014 году. Когда она впервые почувствовала себя плохо, она подумала, что это малярия, однако тестирование на ВИЧ показало положительный результат. Во время наводнения она потеряла удостоверение личности и утратила возможность продолжать лечение. Активисты помогли ей получить новые документы и вернуться в клинику.

Г-жа Ломба говорит, что она признательна за возможность продолжать жить ради детей, Эвалины и Марио.

Общественные деятели за последние 12 месяцев уже помогли более чем 20 000 человек вернуться к лечению и уверяют, что не остановятся, пока не найдут всех, кто прекратил лечение, включая тех, кто нуждался в помощи до катастрофы в марте 2019 года.

«Мы продолжаем работу и не прекратим ее, пока все люди, живущие с ВИЧ, не получат лечение и уход», — заявил один из активистов.

Эмиль Дламини (имя вымышлено) в юности потеряла обоих родителей из-за болезней, вызванных СПИДом. Девушку воспитала бабушка. В течение многих лет г-жа Дламини не знала, что она родилась с ВИЧ. Ей давали лекарства, но говорили, что у нее туберкулез. В Южной Африке в 2018 году проживало приблизительно 260 000 детей с ВИЧ. Примерно треть из них приходилась на провинцию Квазулу-Натал, где живет г-жа Дламини.

Как-то раз г-жа Дламини посетила в школе занятие, организованное Проектом помощи силами сообщества, где узнала о ВИЧ и получила предложение пройти тестирование на ВИЧ. Результат стал шоком. «Я не могла в это поверить. Я знала, что у меня не было сексуальной жизни, но мои близкие не говорили мне, что у меня ВИЧ», — сказала она.

Г-жа Дламини пережила гнев, смятение и отчаяние. «Почему близкие мне не сказали? Часто я прекращала принимать свое лекарство от “туберкулеза”, так как не понимала, почему мне нужно делать это на протяжении многих лет.

Многие люди умалчивают о своем ВИЧ-положительном статусе из страха травли и дискриминации, которые, несмотря на достигнутые улучшения, остаются реальным препятствием для людей, которым нужна медицинская помощь. Особенно страдают молодые женщины, которым требуется защита от ИППП, а также диагностика и лечение ВИЧ. Каждый день в Южной Африке регистрируется 200 новых случаев заражения ВИЧ среди девочек-подростков и молодых женщин (в возрасте от 15 до 24 лет).

Проект помощи силами сообщества продемонстрировал важность равного и бесплатного доступа к начальному и среднему образованию как промежуточному этапу на пути распространения социальной и медицинской помощи. В 2018 году почти 163 000 живущих с ВИЧ детей из Южной Африки (в возрасте до 14 лет) получали антиретровирусную терапию, однако многие все еще остаются без помощи: согласно оценкам, 66 000 детей даже не знали, что у них ВИЧ-положительный статус.

Проект направлен на преодоление молчания, окружающего тему ВИЧ, а также его контроль и уменьшение масштаба последствий. Это религиозная организация, основанная в 1999 году в провинции Квазулу-Натал, которая помогает сообществам и семьям справиться с ВИЧ и дать отпор стигме и дискриминации. С 2007 года организация сотрудничает со средними школами в проведении информационных кампаний и предоставлении услуг, которые помогают школам и ученикам понять, что такое ВИЧ, и лишить эту тему ореола таинственности. Она также обеспечивает уход для сирот и других детей в группах риска и их родственников.

Проект помощи силами сообщества направил к г-же Дламини и ее бабушке социального работника для консультативной поддержки, которая помогла им примириться с диагнозом ВИЧ и гарантировать, что г-жа Дламини примет участие в программе длительного лечения. По словам г-жи Дламини, сейчас она эмоционально и ментально намного лучше справляется с ситуацией. Она лучше понимает, что такое ВИЧ, сексуальное и репродуктивное здоровье, поэтому аккуратно принимает лекарства. Она чувствует, что будущее для нее все еще открыто.

«Благодаря проекту помощи силами сообщества я получила важные жизненные навыки. Я узнала, что делать со своим ВИЧ-положительным статусом, как справиться с травлей и помочь другим людям в этом направлении», — утверждает она. «Я хотела бы стать лектором, который мотивирует людей, донести до сверстников в школе информацию о ВИЧ и научить их жить без предубеждения».

Рони Зюз верит в силу информации. Она не только спасла их (Рони предпочитает говорить о себе во множественном числе), они уверены, что информация способна менять жизни и настрой умов.

Они вспоминают, что отец был в восторге, когда ему сказали, что у него будет сын, первенец. «Я родился с половыми органами промежуточного типа, поэтому врачи установили мужской пол», — говорит Рони.

Рони рос и одевался как мальчик до 16 лет.

«Именно тогда мое тело начало приобретать женские черты, несмотря на то, что я считал себя мальчиком», — говорит этот уроженец Зимбабве.

Отец Рони пришел в смятение и отправил Рони в другой город к своей бывшей жене.

«Отец был в замешательстве, он боялся травли и дискриминации, — говорит Рони. — Поэтому от избавился от моего присутствия».

Мать Рони попросила их — а она сразу заявила, что они теперь станут девочкой, — соблюдать осторожность в присутствии других людей. «Вечеринки с ночевкой и контактные виды спорта были под запретом», — вспоминает Рони.

Рони считает, что стыд за свое состояние стал причиной падения в пучину отрицания и ненависти к себе. «У меня было две или три попытки покончить жизнь самоубийством, злоупотребление алкоголем и наркотиками», — говорит Рони.

Они начали искать помощи в Интернете, убежденные в существовании других людей в схожей ситуации, что позволило им получить информацию о том, что значит быть интерсексуалом.

Интерсексуалы рождаются с отклонениями в сексуальных характеристиках, включая хромосомы, гонады или половые органы, которые не являются ни мужскими, ни женскими.

«Поток информации помог мне понять, кто я», — уверяет Рони. «Стыд за себя прошел».

Большинство людей, с которыми они общались, жили в Европе и Северной Америке. «Если 1,7–2 % глобального населения относится к интерсексуалам, в Африке должны быть и другие люди, кроме меня», — говорит Рони, откидывая в сторону дреды.

Рони приняли в местную группу лесбиянок, геев, бисексуалов, трансгендеров и интерсексуалов изначально как лесбиянку, однако это казалось неправильным. Рони жалуется, что даже в сообществе не понимают интерсексуалов. Именно тогда они решили представлять интересы похожих людей и в 2018 году создали организацию Сообщество интерсексуалов Зимбабве. Сегодня Рони идентифицирует себя как человека с небинарным гендером.

«Я активист, а это означает, что я помогаю другим интерсексуалам, я говорю за тех, у кого нет голоса, я призываю их гордиться собой, я снабжаю их информацией и предоставляю поддержку», — заявляет Рони.

Рони проводит много времени с другими интерсексуалами и их близкими. Они стучатся в двери, убеждая родителей, что нужно позволить природе проявить себя и не торопиться назначить какой-либо пол своим интерсексуальным детям. Они верят, что интерсексуалы должны самостоятельно принимать такие решения, когда наступит время.

«Я знаю, что с интерсексуальностью связано много заблуждений и остракизма, однако родителям не нужно впадать в отчаяние», — уверяет Рони. «Я хочу, чтобы интерсексуалы знали, что им нечего стыдиться и они могут гордиться собой».

Новый исполнительный директор ЮНЭЙДС Винни Бьянима прибыла в свою родную страну, Уганду, с рабочим визитом.

В ходе встречи с главой Администрации президента Эстер Мбайо г-жа Бьянима высоко оценила деятельность президента Уганды Йовери Мусевени в сфере противодействия ВИЧ. Она напомнила о дефиците финансирования глобальных мер по противодействию СПИДу в размере 7 млрд долл. США и подчеркнула необходимость более широкого использования собственных ресурсов. «Сегодня 93 % инвестиций в систему противодействия СПИДу в Уганде поступают из внешних источников. Наши друзья помогают нам сохранять жизнь граждан страны, но мы не можем вечно полагаться на их помощь», — считает она.

По ее словам, многие государства Африки, включая Уганду, вскоре перейдут в категорию стран со средним уровнем дохода, в результате чего объем международной помощи снизится. В ходе встреч с сотрудниками местного отделения ООН, заинтересованными лицами и партнерами г-жа Бьянима постоянно говорила о необходимости поиска новых подходов для уменьшения дефицита финансирования и сокращения финансовых потерь, а также повышения эффективности деятельности и борьбы с коррупцией.

Она также подчеркнула, что требуется уделять особое внимание положению женщин и девушек в странах Африки. «Нам предстоит еще многое сделать для устранения гендерного неравенства и насилия на гендерной основе», — заявила она.

В странах Восточной и Южной Африки риск инфицирования ВИЧ среди девушек и молодых женщин вдвое выше, чем среди их сверстников мужского пола. Распространенность ВИЧ в Уганде сохраняется на уровне 5,7 %, при этом 34 % новых случаев заражения приходится на молодежь в возрасте от 15 до 24 лет.

Г-жа Бьянима отметила, что Уганде следует придерживаться принципа защиты прав человека для всех и каждого, а действующий закон об однополых отношениях необходимо отменить. Она напомнила, что правительство не должно поддерживать дискриминацию и что мужчины-геи и другие мужчины, имеющие половые отношения с мужчинами, а также работники секс-бизнеса должны иметь доступ к медицинской помощи.

В ходе встречи с представителями общественных организаций исполнительный директор ЮНЭЙДС призвала их привлекать больше внимания к этим вопросам: «Вы — голос нашего общества, и ваша задача — добиться того, чтобы правительство и другие структуры несли ответственность за свои действия».

Инновации в области экспресс-тестирования и лекарств, подходящих для применения у детей, спасают жизни в Уганде.

Карин Шермбрукер и Адриан Брюн. Впервые опубликовано ЮНИСЕФ

В прошлом году каждый день почти 450 младенцев заражались ВИЧ, в большинстве своем — в процессе рождения. Для таких детей риск умереть в первые два года жизни огромен. Однако многие из них не проходят диагностику и не получают лечения.

Нехватка услуг тестирования и лечения ВИЧ у детей стала распространенной проблемой. Несмотря на то, что в 2019 году в мире получали лечение 82 % ВИЧ-положительных матерей, уровень диагностики и лечения детей с ВИЧ во многих регионах составил всего 54 %.

Такая разница в охвате нередко связана с тем, что проводить диагностику у детей намного сложнее, чем у взрослых. Младенцам требуется особая разновидность тестирования на ВИЧ, а именно вирусологическое тестирование, которое не всегда доступно в странах с низким и средним уровнем дохода.

Так же обстоит дело и с антиретровирусными препаратами: лекарства для детей существуют, но их трудно приобрести во многих регионах, главным образом из-за недостатка средств на их тестирование.

Однако подобных задержек в диагностике и лечении можно и нужно избежать. ЮНИСЕФ и министерство здравоохранения Уганды недавно дали старт успешным реформам в области тестирования на ВИЧ среди детей. С помощью партнеров и инновационных диагностических инструментов 553 учреждения в стране получили возможность предоставлять детям антиретровирусную терапию; в 2017 году таких учреждений было 501.

Педиатр Денис Нансера осматривает 25-летнюю Кансииме Рут и ее дочерей 1 и 4 лет в центральной областной больнице Мбарары в округе Мбарара Западной области Уганды. 20 августа 2019 года. «Немалый процент матерей выпадал из поля зрения системы дородовой помощи. Однако благодаря достижениям в области здравоохранения мы отмечаем значительное сокращение сроков диагностики детей и сокращение периода до начала их лечения», — утверждает доктор Нансера. Фото: UNICEF/UNI211885/Schermbrucker

Взвешивание и измерение годовалой дочери Кансииме в центральной областной больнице Мбарары 20 августа 2019 года. ЮНИСЕФ совместно с министерством здравоохранения Уганды и Инициативой Клинтона по доступу к медицинским услугам внедрили программу ранней диагностики младенцев в пунктах оказания медицинской помощи на местах (POC EID). В процессе экспресс-тестирования используются устройства, удобные для транспортировки, эксплуатации и технического обслуживания, что позволяет расширить число медицинских учреждений, проводящих тестирование младенцев. По результатам ранней диагностики можно немедленно начать антиретровирусную терапию. Фото: UNICEF/UNI211886/Schermbrucker

Энох Турьятемба, техник-лаборант в центральной областной больнице Мбарары, берет образец крови у младенца для проведения ранней диагностики на ВИЧ, позволяющей получить результат в тот же день. «До появления у нас оборудования для диагностики на местах нам приходилось собирать образцы крови и отправлять их в другую больницу. Результатов иногда приходилось ждать месяцами. После установки оборудования ВИЧ-положительные дети могут начать проходить лечение уже на следующий день после тестирования. Мы спасаем их жизни», — говорит Турьятемба. Фото: UNICEF/UNI211916/Schermbrucker

Энох Турьятемба берет образец крови для проведения диагностики на месте. Помимо экспресс-тестирования, министерство здравоохранения одобрило применение гранулированной формы лекарств для лечения ВИЧ у детей, которые можно смешивать с едой или грудным молоком для маскировки горького вкуса. Кроме того, гранулы не требуют хранения в холодильнике, что значительно упрощает работу с ними. Фото: UNICEF/UNI211884/Schermbrucker

Кеньоньози Джослин с ребенком на руках в отделении диагностики на месте в больнице Мбарары. Девочки-подростки более других уязвимы перед заражением ВИЧ, поскольку их репродуктивная система еще не полностью сформирована. Гендерное неравенство и патриархальные нормы в Уганде не дают девушкам и молодым женщинам возможности настаивать на безопасном сексе, что способствует ранней беременности и заражению ВИЧ. Фото: UNICEF/UNI211905/Schermbrucker

Кеньоньози Джослин с ребенком на спине выходит из отделения диагностики. Педиатрические услуги в области ВИЧ распространены заметно меньше, чем услуги для взрослых и для беременных женщин. Жизненно необходимые медицинские препараты получают 82 % ВИЧ-инфицированных матерей и только 54 % детей, живущих с ВИЧ. Лишь 59 % детей, родившихся у ВИЧ-инфицированных матерей, проходят тестирование на ВИЧ в течение первых двух месяцев жизни. Фото: UNICEF/UNI211891/Schermbrucker

Кансииме с дочерьми прибыли в больницу Мбарары. Трое ВИЧ-инфицированных членов семьи регулярно приезжают в клинику для получения медикаментов. «Когда я прихожу в больницу, меня окружают другие женщины, прибывшие для получения лечения. Мы все приходим сюда по одной причине. Это помогает мне справиться со стигмой и придает силы», — делится своими чувствами Кансииме. Фото: UNICEF/UNI211907/Schermbrucker

В своем доме в западной части Уганды Кансииме дает годовалой дочери специальное детское лекарство от ВИЧ. Теперь ее дочь принимает гранулы для перорального приема вместо горького сиропа, которым ее лечили раньше; это помогает ей снизить вирусную нагрузку. «Для нее намного легче принимать гранулы, смешанные с едой и не создающие проблем из-за горького вкуса, — говорит Кансииме. — Я советую всем матерям: давайте своим детям необходимые лекарства, чтобы они жили дольше и могли помочь другим». Фото: UNICEF/UNI211882/Schermbrucker

Четырехлетняя дочь Кансииме выглядывает из двери дома. Она родилась с ВИЧ и должна ежедневно принимать лекарства. Ей удалось пережить критический период максимальной уязвимости младенцев и детей, что повышает ее шанс дожить до пубертата и взрослого возраста. «Я люблю петь; моя любимая песня называется Sconto», — говорит девочка. Фото: UNICEF/UNI211903/Schermbrucker

32-летняя Кабиите Аджара помогает ребенку принять детское лекарство от ВИЧ в своем доме в Исонго (Уганда). Обе они инфицированы ВИЧ. «Я даю лекарство ребенку раз в день. Раньше у нее из-за этого начинались слабость и рвота. Но сейчас давать ей лекарство стало намного проще: я крошу таблетку и растворяю ее в воде, моя дочка легко пьет этот раствор». Фото: UNICEF/UNI211903/Schermbrucker

Кабиите играет с дочерью неподалеку от дома. У Кабиите выявлен вирус ВИЧ, но регулярный прием лекарств укрепляет ее силы и дух. «Я люблю играть с детьми — беру их с собой на банановую плантацию, готовлю вместе с ними, — рассказывает она. — [Моя дочка] так любит играть в футбол! И это у нее отлично получается!». Фото: UNICEF/UNI211933/Schermbrucker

В рамках Всемирного дня борьбы со СПИДом ЮНИСЕФ призывает правительства и партнеров к скорейшему обеспечению необходимого доступа к тестированию и лечению детей и подростков, живущих с ВИЧ и СПИДом; к формированию поддерживающей среды, свободной от травли и предоставляющей возможности для тестирования и лечения; а также к принятию более эффективных политических мер и защите прав людей, живущих с этим поддающимся лечению заболеванием.

Проехав по территории Зимбабве в обычную субботу или воскресенье, вы заметите множество мест отправления религиозных обрядов. Одни из них представляют собой стационарные здания, другие осуществляются в мобильных точках. Некоторые службы проводятся под деревьями или на открытом пространстве.

Многие жители Зимбабве являются верующими. Апостольская церковь, представляющая собой крупнейшую религиозную секту Зимбабве, препятствовала обращению ее прихожан за медицинской помощью, включая услуги в области ВИЧ, предпочитая лечение с помощью молитв; из-за этого многие люди заболевали и умирали от болезней, которые можно было предотвратить. Однако по мере распространения так называемых медицинских киосков сообщество стало поощрять обращение своих адептов за медицинскими услугами.

Дэвид Адаше (имя вымышлено), глава апостольской общины в Северном Гокве, рассказал, что медицинские киоски, в которых служат волонтеры церкви, прошедшие обучение под руководством министерства здравоохранения Зимбабве, помогли его прихожанам получить жизненно необходимую информацию о профилактике ВИЧ. По его словам, это было похоже на «выход из плотного облака тьмы на равнину, залитую светом божественного великолепия».

Г-н Адаше рассказал, как изменились мнения прихожан о возможности получения медицинской помощи от учреждений здравоохранения. Теперь они охотно обращаются за медицинскими услугами и получают консультации обученных волонтеров, а при необходимости — направление в учреждение здравоохранения для получения дополнительных услуг. «Я был плохо информирован и не был готов серьезно относиться к проблемам со здоровьем, однако после запуска программы медицинских киосков я лучше представляю себе ситуацию. Теперь я рекомендую своим родственникам обращаться в клинику за медицинскими услугами», — говорит он.

Начиная с марта 2018 года программа World Vision Zimbabwe совместно с министерством здравоохранения и ухода за детьми обеспечила расширение возможностей религиозных лидеров, таких как г-н Адаше, и волонтеров церкви, предоставив им необходимое обучение и организовав безопасное пространство, где прихожане могут получать медицинскую информацию и услуги.

Волонтер медицинского киоска в городе Гванда говорит: «Мне как волонтеру много раз доводилось наблюдать, как трудно было для некоторых людей самим отправиться в местную клинику для обращения за медицинской помощью; с момента запуска программы этот процесс стал намного проще, и теперь они могут получить информацию в медицинском киоске прямо у порога своего дома».

Многие религиозные учреждения, участвующие в программе медицинских киосков, отмечают трехкратный рост спроса на информацию о ВИЧ и других проблемах со здоровьем. Половина людей, запрашивающих информацию о ВИЧ, проходит тестирование и получает результаты. Людям, получившим положительный результат тестирования на ВИЧ, выдается направление на получение антиретровирусной терапии и обеспечивается медицинское наблюдение силами прошедших обучение волонтеров церкви.

Религиозные лидеры и волонтеры церкви вносят значительный вклад в контроль над эпидемией ВИЧ. Они обеспечивают уход за прихожанами, создают безопасное пространство для обмена информацией и пользуются доверием своих соратников. Регулярный контакт с религиозными объединениями помогает волонтерам устранить пробелы в предоставлении услуг людям, сильнее всего нуждающимся в них. Медицинские киоски также оказались эффективной и надежной платформой для объединения религиозных и нерелигиозных сообществ с целью удовлетворения потребностей их членов в медицинских услугах и формирования безопасного пространства для решения других вопросов здравоохранения.

«Результаты реализации программы медицинских киосков позволяют надеяться на победу над эпидемией ВИЧ. Они служат важным примером того, как противодействие ВИЧ, осуществляемое под управлением религиозного сообщества, для его участников и его силами, обеспечивает безопасное пространство и поддержку его членов. Такие механизмы противодействия очень важны для предотвращения новых случаев заражения ВИЧ и смертей вследствие СПИДа, а также для организации всеобщего медицинского обеспечения», — считает Лорел Спраг, руководитель Департамента ЮНЭЙДС по мобилизации и поддержке сообществ, вопросам социальной справедливости и социальной интеграции.

Введение

Господин министр, действующий губернатор Джеймс Ниоро, коллеги по системе Организации Объединенных Наций. Джамбо!

Волонтеры системы общинного здравоохранения, вы — мои герои. Я очень рада быть сегодня вместе с вами в округе Киамбу в Кении.

Я признательна вам за дружеское приветствие от самого сердца вашего сообщества на презентации доклада ЮНЭЙДС Власть людям.

Благодарю вас всех, молодые люди. И еще больше я благодарю молодого человека с ограниченными возможностями, который только что выступал перед нами и напомнил нам о том, что не все ВИЧ-инфицированные люди одинаковы — наоборот, все они очень разные, и мы должны приветствовать всех. Мы будем помнить об этом. И будем действовать с учетом этого.

Я хочу выразить искренние соболезнования и солидарность жителям округа Вест-Покот в связи с гибелью людей и потерей имущества из-за тропических ливней и оползней. Я разделяю вашу боль.

Презентация доклада Власть людям

Я нахожусь здесь потому, что африканский континент по-прежнему сильнее остальных страдает от эпидемии ВИЧ.

В странах Африки к югу от Сахары проживает более 25 миллионов ВИЧ-положительных людей — это более двух третей от 37,9 миллиона человек в мире, живущих с ВИЧ.

Кроме того, я нахожусь здесь потому, что многие страны Африки являются лидерами процесса, направленного на полное искоренение СПИДа. Именно мы — те герои, которые сражаются с эпидемией.

В Кении число смертей вследствие СПИДа с 2010 года снизилось более чем на 50 %, а число новых случаев заражения — на 30 %. Это огромное достижение. Грандиозный прогресс за короткий срок.

Сегодня я могу заявить о том, что 24,5 миллиона ВИЧ-инфицированных людей во всем мире теперь имеют доступ к лечению для сохранения жизни. Это отличная новость и свидетельство значительного прогресса.

Участие в марафоне по искоренению СПИДа

Это особенный день в моей жизни.

Я впервые выступаю с докладом ЮНЭЙДС.

В этом новом докладе я отдаю дань уважения семьям и сообществам, разрушенным СПИДом, а также женским группам и организациям низового уровня, которые вдохнули новую жизнь в систему противодействия СПИДу. Я поздравляю вас. Мы в огромном долгу перед вами.

В моей родной стране женщины собирались вместе в деревнях, покупали кастрюли и одеяла, приглядывали друг за другом, хоронили мертвых, не бросали никого страдать в одиночестве. Так поступали именно женщины наших общин.

Сегодня я призываю ЮНЭЙДС сделать несколько серьезных шагов в новом направлении.

Борьба с неравенством и бедностью

В первую очередь необходимо решить проблему неравенства и несправедливости, усугубляющих распространение эпидемии ВИЧ.

СПИД поражает людей, живущих в нищете. Это большая проблема для любого человека, но для бедного человека это огромная проблема.

Нам необходимо полное искоренение неравенства. Не может быть справедливой ситуация, когда одни люди получают лечение и проживают долгую жизнь, а другие не имеют доступа к медицинским услугам и умирают.

Мы должны победить неравенство и помочь людям выбраться из бедности.

Нам необходимо предоставлять больше услуг — образовательных, медицинских, социальной защиты. Только так мы сможем победить СПИД.

Гендерное равенство и права женщин — ключ к успеху

Если мы собираемся положить СПИДу конец, мы должны обеспечить защиту прав женщин; поэтому наш второй шаг на пути к искоренению СПИДа заключается в устранении гендерного неравенства.

Несмотря на успехи в деле профилактики и лечения, ВИЧ остается главной причиной смерти женщин в возрасте 15–49 лет во всем мире.

Каждую неделю 6000 молодых женщин в возрасте от 15 до 24 лет заражаются ВИЧ.

В странах Африки к югу от Сахары риск заражения ВИЧ существенно выше для молодых женщин и девушек, чем для мужчин и мальчиков.

У девушек в возрасте 15-24 лет в этих странах вероятность заражения втрое выше, чем у юношей того же возраста.

Мы должны стыдиться таких цифр.

Эта гендерная несправедливость приводит к трагическим последствиям. Почему женщины оказываются более уязвимыми?

Если мы собираемся сдержать свои обещания, мы должны устранить гендерный дисбаланс власти, способствующий росту риска заражения ВИЧ и уязвимости.

Для изменения состояния общества нам необходимо обеспечить гендерное равенство и расширение прав и возможностей девочек и молодых женщин.

Каждая третья женщина в мире хотя бы раз в жизни становится жертвой физического или сексуального насилия.

В мире множество сообществ, в которых женщина получает первый сексуальный опыт по принуждению или в результате насилия. Это реальность.

Вчера мы запустили проект «16 дней активных действий против гендерного насилия». Мы должны прилагать усилия для достижения равенства для женщин и девочек, которое позволит снизить их уязвимость перед насилием.

В Кении зафиксирован пугающий уровень убийств женщин.

Каждую неделю мы читаем в новостях об убийстве женщины, нередко молодой женщины, ее партнером.

Нам необходимо выступать в защиту этих женщин, призывать к правосудию и искоренению безнаказанности. Мир должен стать безопасным для всех нас.

ЮНЭЙДС будет уделять больше внимания борьбе против законов, традиций, культур и обычаев, одобряющих гендерное насилие и способствующих его поддержанию. Тело женщины принадлежит только ей.

Мы обязаны гарантировать всем женщинам и девочкам, независимо от возраста, неограниченный доступ к услугам в сфере сексуального и репродуктивного здоровья.

Мы не можем оставаться безразличными к тому, что миллионам женщин все еще недоступны контрацептивы, поскольку мы знаем, что право на контрацепцию является основой расширения их прав и возможностей во всех аспектах жизни.

Мы совершаем несправедливость по отношению к миллионам молодых людей, не имеющих доступа к необходимым им базовым услугам здравоохранения: бесплатным презервативам, тестированию на ВИЧ без согласия родителей и доконтактной профилактике.

Продолжение посещения школы девочками снижает риск заражения ВИЧ. Мы должны обеспечить всем молодым людям возможность продолжать посещение школы, которая должна предоставить им качественное комплексное половое просвещение, чтобы они больше знали о своем теле и о своем здоровье.

ЮНЭЙДС совместно с соучредителями — Фондом ООН в области народонаселения, структурой ООН по гендерному равенству и расширению прав и возможностей женщин, Организацией Объединенных Наций по вопросам образования, науки и культуры и Детским фондом ООН — намерены активнее бороться за права женщин и девочек, особенно в странах Африки.

Права человека

Третий шаг, который я прошу сделать сегодня, касается соблюдения прав человека.

Права человека и гражданские права женщин и девочек, мужчин-геев и других мужчин, имеющих половые отношения с мужчинами, трансгендерных людей, работников секс-бизнеса, людей, употребляющих наркотики и заключенных постоянно нарушаются.

Мы должны не судить их, а обеспечить им доступ к услугам в области ВИЧ, что позволит положить конец распространению болезни. Мы должны обращаться с ними как с равными нам гражданами, дать им возможность реализовать право на здоровье и получать необходимые услуги для защиты себя и партнеров от ВИЧ.

Треть представителей ключевых групп населения не знает своего ВИЧ-статуса.

Во многих странах до сих пор действуют законы, предусматривающие уголовное преследование ключевых групп или дискриминацию людей, живущих с ВИЧ; из-за этого им приходится уходить в подполье и скрываться, в результате чего они не могут реализовать свое право на здоровье.

Жесткие меры и ограничения в отношении групп и кампаний геев, бисексуалов, трансгендерных и интерсексуальных людей недопустимы.

Молодых людей судят и наказывают за то, кем они являются и кого любят.

Мы не покончим со СПИДом, если не сможем гарантировать соблюдение прав всех людей, особенно из ключевых групп населения.

Финансирование и ресурсы

Несмотря на успехи, достигнутые за последние годы, ресурсов для прекращения эпидемии СПИДа по-прежнему недостаточно. Бедные страны с трудом находят средства для финансирования самого необходимого — здравоохранения, образования, строительства дорог, водоснабжения и канализации.

Здоровье должно получить высший приоритет. Прогресс возможен только тогда, когда люди здоровы.

В двух из трех африканских стран все еще взимается плата за медицинские услуги, и только одна болезнь отделяет миллионы людей от перехода за черту крайней нищеты.

Несмотря на стремление мира к организации системы всеобщего медицинского обеспечения, процент людей, выкладывающих катастрофические суммы за лечение, за последние пять лет еще больше вырос. Здоровье не может быть привилегией богатых; оно должно быть правом всех и каждого.

В половине стран Африки к югу от Сахары государственный долг превышает 50 % ВВП. В условиях ограниченности фискального пространства правительствам необходимо найти способы стабильного долгосрочного финансирования программ противодействия ВИЧ. Мы планируем сотрудничать с правительствами, чтобы понять, как расширить фискальное пространство и управлять приоритетами в рамках бюджетов, уменьшенных из-за выплат по долгам.

В ходе недавних мероприятий по пополнению бюджета Глобального фонда для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией многие страны и фонды внесли исторические денежные взносы для ускорения победы над СПИДом. Однако необходимы дополнительные усилия для того, чтобы каждый доллар, евро и шиллинг был использован максимально эффективно.

Во многих странах со средним уровнем дохода правительства по-прежнему платят тысячи долларов за лекарства того же качества, которые в странах с низким уровнем дохода обходятся в несколько центов в день. Это неприемлемо. Мы будем упорно стараться снизить цены.

Всеобщий доступ к качественной медицинской помощи — это не товар, а неотъемлемое право человека.

Заключение

Не стоит недооценивать масштаб стоящих перед нами проблем, однако меня вдохновляет мысль о том, чего можно достичь ради людей. Мы стоим на плечах гигантов, которые вложили столько сил в борьбу — как можем мы подвести их, не закончив то, что они начали?

Для реализации тех шагов, о которых я говорила сегодня, необходимы безотлагательные изменения.

Изменения в наших представлениях о возможном.

Медицинская помощь для всех и каждого не относится к области невозможного.

Изменения в темпах наших действий.

Изменения в наших подходах к работе в составе ЮНЭЙДС — нам необходимо взглянуть на себя в зеркало.

Нет сомнений в том, что мы можем положить СПИДу конец.

Мне тоже довелось терять дорогих мне людей.

Мы можем войти в будущее, в котором будет обеспечено здоровье для всех.

Господин министр и все активисты, которые собрались здесь сегодня, — я желаю вам максимального успеха в ваших начинаниях. ЮНЭЙДС всегда поддерживает вас.