Eastern Europe and Central Asia

МЮНХЕН, 22 ИЮЛЯ 2024 г. — Новый доклад Организации Объединённых Наций, опубликованный сегодня, показывает, что осуществление мер в ответ на ВИЧ в Восточной Европе и Центральной Азии идёт с критическим отклонением от заданного курса. Данные, приведённые в глобальном докладе ЮНЭЙДС «Неотложность выбора: противодействие СПИДу на перепутье», показывают, что с 2010 года число новых случаев ВИЧ-инфекции в этом регионе выросло на 20%, а смертность от СПИДа — на 34%. Только половина из 2,1 миллиона людей, живущих с ВИЧ в регионе, имеют доступ к лечению, и лишь 42% людей, живущих с ВИЧ, имеют подавленную вирусную нагрузку, что является самым низким показателем в мире. В докладе сказано, что покончить со СПИДом как угрозой общественному здравоохранению к 2030 году все ещё возможно, но только если правительства реформируют законодательство в области защиты прав человека и увеличат объём ресурсов для обеспечения всеобщей доступности услуг.

«Обещание покончить со СПИДом в Восточной Европе и Центральной Азии не выполняется. Но политические лидеры ещё могут встать на путь, ведущий к победе над СПИДом. Программы необходимо нацелить в первую очередь на людей, наиболее затронутых ВИЧ, которые зачастую являются наиболее маргинализированными и уязвимыми. Общественные организации должны получить надлежащее финансирование, поддержку и возможность оказывать услуги людям, затронутым ВИЧ. Барьеры стигмы и дискриминации должны быть разрушены», — указала Винни Бьянима, Исполнительный директор ЮНЭЙДС.

Согласно последним данным, в 2023 году в регионе было зарегистрировано 140 000 новых случаев ВИЧ-инфекции, причём 93% этих случаев приходятся на Россию, Украину, Узбекистан и Казахстан. 8 из 13 стран региона сообщают о растущем числе новых случаев инфицирования. Поскольку стигма, дискриминация и вредные карательные законы препятствуют доступу маргинализированных сообществ к жизненно важным услугам, 94% новых случаев инфицирования происходят среди людей, принадлежащих к ключевым группам населения, включая мужчин, имеющих секс с мужчинами, людей, употребляющих инъекционные наркотики, и работников секс-бизнеса, а также сексуальных партнёров людей из ключевых групп населения. Только 58% секс-работников, 43% геев, 52% людей, употребляющих инъекционные наркотики, и 65% трансгендерных людей получают услуги по профилактике ВИЧ. Всего лишь 12% ресурсов выделяется на программы профилактики среди ключевых групп населения.

Кримминальное наказание за хранение небольшого количества наркотиков для личного употребления, криминализация секс-бизнеса, передачи и создания риска инфицирования ВИЧ с приводит к тому, что наиболее нуждающиеся в помощи люди уходят в подполье, теряя доступ к услугам в связи с ВИЧ. Все 16 стран региона криминализируют секс-работу, в 13 из этих стран предусмотрены наказания за «сокрытие ВИЧ-статуса», «постановку в опасность заражения» или передачу ВИЧ, а в семи странах можно попасть в тюрьму за хранение небольшого количества наркотика для личного употребления. Исследования показывают, что криминализация увеличивает распространённость ВИЧ среди ключевых групп населения. Если страны не смогут обеспечить беспрепятственный доступ к услугам по профилактике ВИЧ для всех, число новых случаев инфицирования будет продолжать расти.

«Ограничительная правовая среда и стигма препятствуют прогрессу в регионе, — заявляет Имонн Мерфи, Региональный директор ЮНЭЙДС по Восточной Европе, Центральной Азии и Азиатско-Тихоокеанскому региону. — Ограничительные законы, стигма, а также агрессивные полицейские меры отталкивают людей от медицинской помощи. Если людей загонять в подполье, меры в ответ на ВИЧ не приведут к успеху».

Такие мощные профилактические технологии, как доконтактная профилактика, остаются малодоступными по той же причине. Криминализация подпитывает стигму, и многие люди избегают медицинской помощи из-за дискриминации. Почти половина опрошенных людей, употребляющих инъекционные наркотики, в Кыргызстане и 32% людей, живущих с ВИЧ, в Таджикистане сообщили, что избегают медицинской помощи из-за стигмы и дискриминации. Данные ЮНЭЙДС показывают, что люди из ключевых групп регулярно подвергаются насилию.

«Поддержка лидирующей роли сообществ необходима, чтобы охватить маргинализированные группы населения жизненно важными аутрич-услугами. Без лидерства сообществ и без интеграции предоставляемых ими услуг в систему здравоохранения будет слишком сложно охватить эти группы», — говорит Елена Растокина, руководитель общественного фонда «Answer», Казахстан.

В последние годы вызывает обеспокоенность ограничение гражданского пространства и снижение вовлечённости сообществ в инициативы общественного здравоохранения, в том числе в программы по снижения вреда, предоставление доступа к услугам здравоохранения для людей из числа ЛГБТК+, секс-работников и других маргинализированных групп населения. Ограничительные меры на местном, национальном и региональном уровнях сдерживают взаимодействие сообществ с системой общественного здравоохранения.

Ганна Довбах, Исполнительный директор «Евразийской ассоциации снижения вреда», подчёркивает: «Сокращение гражданского пространства и посягательства на права человека ставят под угрозу наш ответ на эпидемию ВИЧ, который основан на предоставлении услуг силами сообществ или гражданского общества. Решение этих взаимосвязанных проблем необходимо для устойчивого противодействия эпидемии СПИДа в нашем регионе».

Война на территории Украины также наносит ущерб противодействию ВИЧ в регионе. Но, несмотря на этот конфликт, Украина сохраняет приверженность мерам в ответ на ВИЧ. Сильная коалиция правительства, гражданского общества, международных организаций и доноров позволила продолжить оказание услуг в связи с ВИЧ, в том числе предоставить лечение 143 600 человек в 2023 году. Благодаря этому сотрудничеству продолжились поставки жизненно важных антиретровирусных и противотуберкулёзных препаратов, а также опиоидных агонистов, что позволило избежать перерывов в лечении в связи с ВИЧ и предоставлении других услуг. По состоянию на январь 2024 года антиретровирусную терапию получали 7 900 украинских беженцев в других странах и 1 900 тех, кто вернулся в Украину.

Многие общественные организации, работающие в области ВИЧ в Украине, переориентировали свою деятельность на решение гуманитарных проблем и поддержку членов сообщества, продолжая выступать на национальном уровне за доступ к услугам в связи с ВИЧ и защиту прав людей.

Так, общественная организация ALLIANCE.GLOBAL, при поддержке ЮНЭЙДС и других доноров, курирует сеть из пяти специализированных приютов по всей стране, предоставляя кров, гуманитарную помощь и доступ к специализированным услугам, включая профилактику и лечение ВИЧ-инфекции, для представителей ключевых групп населения и ЛГБТК+, оказавшихся в положении вынужденных переселенцев.

Несмотря на войну, ALLIANCE.GLOBAL вместе с другими организациями с ведущим участием сообществ продолжает выступать за принятие законов, защищающих людей из числа ЛГБТК+ от нетерпимости и преступлений на почве ненависти, а также за расширение доступа к услугам здравоохранения, в том числе в связи с ВИЧ.

Новый доклад ЮНЭЙДС призывает лидеров стран разработать устойчивые планы противодействия ВИЧ на период до 2030 года и в последующий период. Эти планы должны включать создание благоприятной правовой среды, поддержку мер противодействия ВИЧ под руководством сообществ и увеличение внутреннего финансирования. Отмена законов и норм, препятствующих доступу людей к услугам, будет иметь решающее значение.

Как заявил г-н Мерфи: «Обеспечение доступа к услугам и лечению для всех — это путь, позволяющий покончить со СПИДом».

ЮНЭЙДС

Объединенная программа Организации Объединенных Наций по ВИЧ/СПИДу (ЮНЭЙДС) возглавляет и вдохновляет мир для достижения единого видения: ноль новых ВИЧ-инфекций, ноль дискриминации и ноль смертей вследствие СПИДа. ЮНЭЙДС объединяет усилия 11 учреждений ООН – УВКБ ООН, ЮНИСЕФ, ВПП, ПРООН, ЮНФПА, ЮНОДК, «ООН-женщины», МОТ, ЮНЕСКО, ВОЗ и Всемирный банк – и тесно сотрудничает с глобальными и национальными партнёрами для того, чтобы положить конец эпидемии СПИДа к 2030 году в рамках Целей устойчивого развития. Вы можете узнать больше на сайте unaids.org или связавшись с нами через Facebook, Twitter, Instagram и YouTube.

Азима живет с ВИЧ с детства; родители оставили ее, и она воспитывалась у бабушки.

Сегодня она — вдохновляющий общественный лидер в сфере противодействия ВИЧ, в том числе за ту жизненно важную роль, которую она сыграла в борьбе со стигмой, став первой молодой женщиной в Узбекистане, раскрывшей свой ВИЧ-положительный статус.

"Я сильная. У меня впереди светлое будущее. И я добьюсь своих целей", - говорит Азима.

После публичного раскрытия статуса она столкнулась как с положительной, так и с отрицательной реакцией. На протяжении всего этого времени Азима оставалась убежденной активисткой. Она особенно благодарна своему сообществу поддержки сверстников - группе детей и молодых людей, живущих с ВИЧ, которую поддерживает ЮНИСЕФ.

"В конце концов, энергия людей, которые меня поддерживали, оказалась настолько сильной, что мне удалось преодолеть страх перед критикой", - говорит она.

Будучи консультантом равный-равному, Азима делает все возможное, чтобы люди знали больше о ВИЧ инфекции.

Сегодня Азима изучает психологию в Ферганском государственном университете. К выбору будущей профессии ее подтолкнула бабушка и вдохновил психолог, работавший в ее группе поддержки.

Благодаря антиретровирусному лечению ВИЧ инфекции Азима не может передать ВИЧ своему мужу. Несколько месяцев назад она родила здоровую девочку.

Она благодарна своей семье. "Мой муж всегда поддерживает меня", - говорит Азима.

История Азимы является примером прогресса, достигнутого в Узбекистане в сфере противодействия ВИЧ. Антиретровирусная терапия в Узбекистане предоставляется бесплатно всем, кому она необходима. Страна также прилагает усилия для того, чтобы все женщины, живущие с ВИЧ, получали своевременное лечение, и все дети рождались без ВИЧ-инфекции. По данным Республиканского центра по борьбе со СПИДом Узбекистана, с 2016 года охват беременных женщин, получающих антиретровирусную терапию для профилактики вертикальной передачи ВИЧ, составляет около 98 %.

"Уровень вертикальной передачи ВИЧ в 2023 году составлял 0,2%. Мы стремимся снизить этот показатель до 0%. Республика Узбекистан находится на пороге получения международного сертификата по ликвидации передачи ВИЧ от матери ребенку", - сказал Бахром Игамбердиев, Директор Республиканского центра по борьбе со СПИДом в Узбекистане.

В стране утверждена "Дорожная карта по реализации мероприятий по достижению валидации элиминации передачи ВИЧ от матери ребенку на 2024-2026 годы". Эта дорожная карта будет реализована при участии всех партнеров, что позволит Узбекистану достичь поставленной цели и получить подтверждение об элиминации вертикальной передачи ВИЧ. Эффективные меры в ответ на ВИЧ являются приоритетом как для правительства, так и для гражданского общества Узбекистана.

Однако в Узбекистане существуют ряд проблем в противодействии ВИЧ, особенно в области профилактики, которые связаны с глубоко укорененными в общественных нормах и системных неравенствах.

Согласно результатам последнего исследования, только 14% женщин в возрасте от 15 до 49 лет имеют всесторонние знания о ВИЧ. Среди молодых женщин в возрасте от 15 до 25 лет этот показатель снижается до 10 %. "Решение этих системных проблем требует комплексных усилий по продвижению гендерного равенства, обеспечению доступа к сексуальному и репродуктивному здоровью и правам, а также расширению экономических возможностей женщин. ЮНЭЙДС совместно с партнерами работает над улучшением доступа к образованию и созданием благоприятных условий для полной реализации женщинами своего потенциала", - сказал Имонн Мерфи, Региональный директор ЮНЭЙДС по Азиатско-Тихоокеанскому региону, Восточной Европе и Центральной Азии.

Азима активизирует свою деятельность, указывая на то, что открытость и образование имеют решающее значение для борьбы со стигмой и расширения доступа к профилактике, тестированию и лечению. Она советует молодым девушкам сообщать о своем ВИЧ-статусе партнерам на ранних этапах отношений и подчеркивает важность соблюдения режима лечения и взаимной поддержки в семье.

Азима будет продолжать разрушать стереотипы, повышать осведомленность и проходить свой путь с мужеством и решимостью. Азима является примером того, что противодействие  ВИЧ становится успешной, когда мы позволяем самим людям, живущим с ВИЧ, и их сообществам играть ведущую роль.

Страны, затронутые миграционным кризисом в Восточной Европе и Центральной Азии, вызванного войной в Украине и другими потрясениями в регионе, ищут пути для обеспечения доступа к услугам в связи с ВИЧ для всех перемещенных лиц.

Ключевые факты:

• В 2022 году Европа столкнулась с крупнейшим кризисом беженцев со времен Второй мировой войны.
• По состоянию на февраль 2024 года почти треть населения Украины —  перемещенные лица, в мире насчитывается 6,3 миллиона украинских беженцев, в основном сосредоточенных в Европе, 62% из них — женщины.
• В 2022 году около миллиона российских граждан эмигрировали, причем многие предпочли длительное пребывание за рубежом.
• Страны Центральной Азии стали свидетелями самого большого притока международных мигрантов с момента обретения ими независимости.
• С мая 2020 года свою страну покинули до 300 тысяч беларусов.
• В 2023 году миграция из Центральной Азии в Россию резко возросла, при этом заметно увеличилось количество граждан Кыргызстана, Таджикистана и Узбекистана, въезжающих в страну с целью работы. (ICMPD Миграционный прогноз Восточная Европа и Центральная Азия 2024)
• Эпидемия ВИЧ растет в Восточной Европе и Центральной Азии, при этом на Россию, Украину, Узбекистан и Казахстан приходится 93% новых случаев ВИЧ инфекции в регионе.

Пережив разрушительные события марта 2022 года в Мариуполе, Украина, и не зная, что ждет ее в будущем, Светлана (имя изменено) покинула свой родной город.

«Мариуполь был разрушен. У меня был упакованный чемодан, но я его оставила, взяла с собой только собаку и кошку», — вспоминает Светлана. «Нам помогли добраться до польской границы и в конце концов найти убежище в Литве».

Живя с ВИЧ с 2000 года, Светлана принимает антиретровирусную терапию (АРТ), чтобы держать вирус под контролем, принимая по таблетке в день. В день отъезда у нее оставалась одна упаковка с препаратами.

В Литве она в интеренете нашла организацию, которая за считанные дни помогла ей получить от врача жизненно необходимое лекарство.

Светлана – одна из 70 беженцев в 6 странах, принявших участие в исследовании Региональной экспертной группы по миграции и здоровью (REG), в рамках которого с использованием качественных методов оценивалась доступность медицинской помощи для украинских беженцев. По словам Даниила Кашницкого, ведущего эксперта и координатора по академическим связям в РЭГ«информация, полученная от специалистов и получателей услуг показала, что все беженцы, живущие с ВИЧ, имели доступ к лечению во всех принимающих странах ЕС».

Оправившись от первоначального шока, Европейский Союз активировал Директиву о временной защите, устанавливающую правовые руководящие принципы для управления массовым прибытием людей, обеспечив гуманитарную помощь, а затем и доступ к спасительному антиретровирусному лечению и базовым услугам в связи с ВИЧ для тех, кто в них нуждается.

За пределами ЕС, в таких странах, как Молдова и Грузия, специальные положения обеспечивают свободный доступ к услугам по ВИЧ. Национальный координатор Молдовы по СПИДу Юрий Климашевский подчеркнул, что Молдова предоставляет услуги по ВИЧ беженцам так же, как она предоставляет их своим гражданам.

Исследование также показало, что некоторые беженцы испытывают трудности в принимающих странах, что приводит к проблемам с соблюдением режима лечения.

Татьяна (имя изменено) уехала из Одессы в апреле 2022 года. Но она вернулась домой, потому что не смогла найти адекватной поддержки в рамках программы поддерживающей опиоидной терапии в Польше. Ей было сложно добираться до пункта оказания этой услуги, из-за языкового барьера не удалось полностью объяснить свои нужды медицинскому персоналу, и было трудно без поддержки сообщества.

«Несмотря на беспрецедентную поддержку, которую европейские страны оказывают украинским беженцам, системные проблемы, особенно бюрократические сложности, требуют активного вмешательства со стороны социальных работников, общественных организаций и волонтеров для эффективного решения этих проблем», — сказал г-н Кашницкий. Кроме того, добавил он, «существует острая необходимость решать проблему стигмы, с которой сталкиваются люди, живущие с ВИЧ, и другие ключевые группы населения, такие как люди, употребляющие наркотики».

Владимиру, уехавшему из Беларуси в Польшу в первые дни войны в Украине, понадобилось около месяца, чтобы начать получать АРВ-лечение. Сначала ему нужно было получить «международную защиту», затем подтвердить свой ВИЧ-статус и дождаться приема у врача. Но как только все эти вопросы были решены, он получил доступ ко всем необходимым услугам.

Для многих вынужденно перемещенных лиц доступ к услугам не так прост, как для украинских беженцев, согласно исследованию РЭГ «Вынужденные мигранты с ВИЧ-статусом: социально-психологические и медицинские аспекты адаптации».

Законодательство в некоторых странах затрудняет доступ мигрантов к профилактике и лечению ВИЧ. А в некоторых случаях национальным системам здравоохранения может не хватать ресурсов для удовлетворения потребностей большого притока людей.

Поскольку Российская Федерация продолжает депортировать мигрантов, живущих с ВИЧ, те, кто остается в России из-за невозможности вернуться домой или по семейным обстоятельствам, вынуждены оставаться в стране нелегально. Они лишены доступа к лечению ВИЧ и другим медицинским услугам. Некоторым удалось получить лечение дистанционно (АРВ-препараты, отправленные им с помощью стран происхождения).

Рекомендуемые стратегии, как указано в исследовании REG, включают улучшение системы информирования людей о потенциальных рисках и доступных услугах по ВИЧ за рубежом, установление протоколов медицинского страхования и поддержку общественных организаций, предоставляющих услуги по ВИЧ.

Отмена законодательных положений, дискриминирующих мигрантов, живущих с ВИЧ, также уменьшит барьеры для доступа к антиретровирусной терапии, что приведет к значительному улучшению общественного здравоохранения в регионе.

Имонн Мерфи, региональный директор ЮНЭЙДС в Азиатско-Тихоокеанском регионе и регионе Восточной Европы и Центральной Азии, высоко оценивает совместные усилия различных заинтересованных сторон, включая правительства стран происхождения и принимающих стран, общественные организации, агентства Объединенной программы ООН по СПИДу и доноров.

Однако он считает, что многое еще предстоит сделать. «Существует острая необходимость работать над легализацией и стандартизацией таких подходов, чтобы гарантировать, что все люди, находящиеся в движении, могут получить доступ к основным услугам в связи с ВИЧ и продолжать лечение, где бы они ни находились».

Два года войны в Украине привели к значительным гуманитарным последствиям. Сорок процентов нынешнего населения Украины, 14,6 миллиона человек, нуждаются в гуманитарной помощи, 6,4 миллиона беженцев покинули страну, а более 5,1 миллионов человек являются внутренними переселенцами. Люди, живущие с ВИЧ и пострадавшие от него, особенно уязвимы к последствиям войны, даже несмотря на то, что услуги по ВИЧ были восстановлены и функционируют в большинстве частей страны.

Российские удары продолжают сеять хаос в украинских городах и селах, вызывая гибель и разрушения, ограничивая доступ к воде, электричеству, отоплению и медицинским услугам для миллионов мирных жителей.

Кроме того, было совершено 1570 нападений на медицинские учреждения и 630 из них полностью уничтожены.

По последним данным Украинского центра общественного здоровья, до войны Украина добилась значительного прогресса в снижении заболеваемости ВИЧ (-47%) и смертности вследствие СПИДа (-81%) с 2010 года. Несмотря на первоначальные сбои в национальных ответных мерах в начале войны, национальная программа по противодействию СПИДу постепенно возобновила свою повседневную работу.

По состоянию на конец 2023 года число пациентов, получающих антиретровирусную терапию (АРТ), было лишь немногим ниже довоенного показателя и составляло 118 348 (130 724 на февраль 2022 года). Кроме того, известно, что около семи тысяч пациентов получают АРТ за рубежом. За последние два года количество пациентов, получающих опиоидную агонистическую терапию (ОАТ), увеличилось на 38%, достигнув 27 511 человек. Охват доконтактной профилактикой (ДКП) увеличился более чем вдвое и достиг 12 354 человека.

Однако по оккупированным территориям на востоке и юге страны данные неполны или отсутствуют. Это касается Донецкой, Луганской, Запорожской, Херсонской областей, АР Крым и города Севастополя. Ситуация не изменилась и в 2023 году. Несмотря на эти проблемы, система эпиднадзора на подконтрольных правительству территориях продолжает работать, обеспечивая полноту и качество данных об услугах по профилактике, тестированию и лечению ВИЧ.

По оценкам, 9,6 миллиона человек в Украине подвержены риску психических заболеваний, а 3,9 миллиона человек страдают от умеренных и тяжелых симптомов. Наблюдается рост гендерного насилия, в том числе связанного с военными действиями.

Украина по-прежнему стойко привержена мерам противодействия ВИЧ, работая в сильной коалиции правительства, гражданского общества, международных организаций и доноров, в первую очередь Чрезвычайного плана президента США по борьбе со СПИДом (PEPFAR) и Глобального фонда для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией. Благодаря этому сотрудничеству были обеспечены жизненно важные поставки антиретровирусной терапии (АРВ), лекарств от туберкулеза и терапии опиоидными агонистами (ОАТ), что обеспечило бесперебойное лечение и услуги в связи с ВИЧ.

Секретариат ЮНЭЙДС, коспонсоры и агентства ООН объединили усилия с местными партнерами, чтобы обеспечить единые ответные меры и всестороннюю поддержку уязвимых групп населения, в том числе тех, кто находится в наиболее пострадавших районах. Эти совместные усилия направлены на устранение пробелов и решение проблем, с которыми сталкиваются женщины, люди, живущие с ВИЧ, и ключевые группы населения, включая предоставление временных убежищ, критически важной гуманитарной помощи и услуг в связи с ВИЧ.

Последние два года были очень трудными. Несмотря на то, что стране удалось сохранить услуги по ВИЧ, непредсказуемость происходящего  заставляет многих опасаться ухудшения ситуации. Поддержка необходима для обеспечения устойчивости мер в ответ на СПИД и защиты ключевых групп населения, пострадавших от непрекращающихся тягот войны.

Для получения дополнительной информации прочтите отчет о ситуации на февраль 2024 г.

Важным решением Пленума Верховного суда от 26 декабря 2023 года Таджикистан сделал значительный шаг на пути к декриминализации поставления в опасность и передачи ВИЧ в стремлении добиться справедливости для людей, живущих с ВИЧ или пострадавших от него.

Новое постановление Пленума Верховного суда предлагает судам более объективно рассматривать вопросы, связанные с уголовной ответственностью по статье 125 Уголовного Кодекса РТ. Постановление обязывает судебную практику основываться на новых нормах, учитывающих международные стандарты и рекомендации, в том числе концепцию «Неопределяемый = Непередаваемый», одобренную ЮНЭЙДС и ВОЗ, которая утверждает, что люди, живущие с ВИЧ, получающие антиретровирусное лечение и имеющие неопределяемую вирусную нагрузку, не могут передавать ВИЧ.

В настоящее время статья 125 УК предусматривает уголовную ответственность за передачу ВИЧ-инфекции, наказывая лишением свободы на срок до двух лет (часть 1) за поставление в опасность, а за передачу ВИЧ лицом, знающим о своем статусе, - лишением свободы на срок от двух до пяти лет (часть 2), и ужесточает срок от пяти до десяти лет, если оно совершено в отношении нескольких лиц или несовершеннолетнего (часть 3).

В некоторых случаях решения судов принимались исключительно на основании ВИЧ-положительного статуса человека, тем самым криминализируя людей, живущих с ВИЧ, вместо обеспечения доступа к услугам, лечению и поддержке в связи с ВИЧ.

Более 70% осужденных по 125 статье — женщины, живущие с ВИЧ. Женщины, живущие с ВИЧ, могут подвергаться домашнему насилию, стигме и дискриминации и не добиваются справедливости в судах из-за страха случайного раскрытия своего ВИЧ-статуса и дальнейшего уголовного преследования.

«Постановление Пленума обнадеживает, поскольку позволяет более справедливо интерпретировать существующие законы (что очень важно), но оно не устанавливает новые законы и не меняет Уголовный кодекс, который по-прежнему криминализирует передачу ВИЧ. Поэтому важно продолжить адвокацию за изменение Уголовного кодекса и декриминализацию поставления в опасность и передачи ВИЧ», отметила Тахмина Хайдарова, Руководительница Сети женщин, живущих с ВИЧ в Таджикистане.

Этот шаг к более справедливой правовой базе стал результатом совместных усилий Верховного суда и организаций гражданского общества, а также долгосрочной адвокации ЮНЭЙДС, ПРООН и Глобального фонда по борьбе со СПИДом, туберкулезом и малярией, что отражает целостный и инклюзивный подход к решению сложных юридических вопросов, связанных с ВИЧ.

Последствия наказательного подхода, при котором правоохранительные органы имеют приоритет над медицинскими работниками, способствовали росту эпидемии ВИЧ в Таджикистане – за последние 10 лет количество новых случаев ВИЧ-инфекции выросло на 20%. Вырос и процент новых случаев ВИЧ среди женщин – с 31% в 2011 году до 36% в 2022 году.

Международные партнеры, в том числе ЮНЭЙДС, ПРООН и Глобальный фонд, повторяют призыв отменить законы, криминализирующие ВИЧ. Негативное влияние такого законодательства на уровень тестирования на ВИЧ и приверженность лечению невозможно переоценить. Подход, основанный на фактических данных, имеет решающее значение для построения более здорового общества.

«Движение Таджикистана к декриминализации ВИЧ знаменует собой позитивный шаг на пути к справедливости, инклюзивности и общественному здравоохранению», — сказал Имонн Мерфи, региональный директор ЮНЭЙДС в Азиатско-Тихоокеанском регионе, Восточной Европе и Центральной Азии. «Этот путь основан на принципах сострадания, сотрудничества и разработки политики, основанной на фактических данных. ЮНЭЙДС вместе с партнерами приветствует усилия Верховного суда по сокращению количества уголовных преследований и гуманизации судебной системы. ЮНЭЙДС продолжит поддерживать страну на пути к соблюдению прав всех людей, живущих с ВИЧ».

В прошлом году Элина Круглова приняла смелое решение. О своем ВИЧ-статусе она расcказала во время кастинга популярного в Узбекистане реалити-шоу.

«Я раскрыла свой статус прямо на кастинге, потому что проект длился несколько месяцев, а мне нужно было ежедневно принимать лекарства», — объяснила она. «Я решила быть честной и набралась смелости. Думала, меня не примут, но я прошла кастинг!"

Выросшая в детском доме, сегодня Элина  — студентка второго курса факультета экономики сельского хозяйства Ташкентского государственного аграрного университета в Узбекистане. Она была первым ребенком, живущим с ВИЧ, который начал получать антиретровирусную (АРВ) терапию в стране семнадцать лет назад. Несмотря на стигматизацию, она продолжает ежедневно принимать жизненно важные препараты.

Узбекистан борется со стигмой и дискриминацией, связанной с ВИЧ.

По данным недавнего исследования (кластерное исследование по множественным показателям (MICS) в Узбекистане), 76% женщин в возрасте 15-49 лет в стране отказались бы покупать овощи у продавца, живущего с ВИЧ, и считают, что детям, живущими с ВИЧ, должно быть запрещено посещать школу вместе с детьми, у которых нет ВИЧ. Предрассудки подпитываются недостатком знаний: только 14% женщин той же возрастной группы обладают всесторонними знаниями о ВИЧ. За последние шесть лет число случаев ВИЧ в Узбекистане выросло на 44% (с 31 088 в 2016 году до примерно 45 000 в 2022 году).

На протяжении всего телешоу г-жа Круглова рассказывала о своей жизни в детском доме и жизни с ВИЧ. Со временем она стала источником вдохновения для молодых людей и людей, живущих с ВИЧ, не только в Узбекистане, но и за его пределами.

«Когда этот телевизионный эпизод вышел в эфир, я думала о том, как люди будут воспринимать меня, что скажут, как отреагируют», — вспоминает Элина. «Во время проекта с нами работали психологи, что помогло мне справиться с ситуацией».

К ее удивлению, люди, узнав ее на улице, реагировли доброжелательно, а в своем аккаунте в Инстаграм она получила множество сообщений поддержки от людей разных возрастов, в том числе от людей, живущих с ВИЧ.

«Я очень благодарна за доверие, которое они мне оказали», — сказала она.

Для г-жи Кругловой важнейшую роль в жизни сыграл Ташкентский дневной центр для детей и семей, живущих с ВИЧ, поддерживаемый ЮНИСЕФ и ЮНЭЙДС. На протяжении всего ее детства и подросткового возраста она получила там необходимую поддержку и сопровождение. Группа поддержки центра, профессиональные консультации и мастер-классы помогли ей развить практические жизненные навыки. Она с оптимизмом смотрит в будущее и верит, что люди могут изменить свое отношение к ВИЧ, владея правильной информацией. По ее мнению, замалчивание проблемы только ухудшает ситуацию.

Аида Муравьева тоже знает все о силе раскрытия своего ВИЧ-статуса.

 Она, 16-летняя школьница из Казахстана, узнала о своем положительном ВИЧ-статусе, когда ей было 6 лет. Хотя Аиде советовали не раскрывать свой статус в школе и на внеклассных мероприятиях, она выбрала другой путь. Она рассказала о своем ВИЧ-статусе своим одноклассникам и поставила перед собой задачу развеять мифы и заблуждения, связанные с ВИЧ, перед своими сверстниками и взрослыми.

«Когда мне сообщили о моем диагнозе ВИЧ, я подумала: «Ладно, у меня рыжие волосы, у меня ВИЧ, я принимаю таблетки… что еще?!»»

Г-жа Муравьева нашла опору в движении Teenergizer, молодежной инициативе, поддерживаемой правительством Казахстана, ЮНИСЕФ, ЮНЭЙДС и другими донорами. Teenergizer стремится расширить возможности молодых людей, живущих с ВИЧ. Это движение создает безопасное пространство для таких молодых женщин, как Аида, где они могут общаться, веселиться и делиться опытом без стыда и стигмы. Многие молодые люди присоединились к этому движению и продолжают распространять достоверную информацию о ВИЧ и оказывать поддержку тем, кто в ней нуждается.

Когда появился Teenergizer, г-жа Муравьева пригласила одноклассников присоединиться в дивжению. «Они получили достоверную информацию, учились вместе со мной и даже сами проводили тренинги», — сказала она. «Самое приятное было, когда мать одной из моих одноклассниц, поначалу напуганная моим ВИЧ-статусом, узнала о ВИЧ благодаря участию своего ребенка в программе Teenergizer».

Ее подруга рассказала, что после тренинга в семье откровенно обсудили опасения, связанные с ВИЧ, и теперь все в порядке.

Гендерные оценки, проведенные в нескольких странах Центральной Азии, включая Казахстан, подтвердили, что гендерное неравенство, стереотипы, обычаи и практика повышают уязвимость женщин к ВИЧ, а также ограничивают их выбор и подвергают их социально-экономическим трудностям и проблемам со здоровьем.

Г-жа Муравьева не позволяет своему ВИЧ-статусу определять ее жизнь или ограничивать ее мечты. «Я видела много людей, живущих с ВИЧ, но я не знаю никого, кто работал бы в области электротехники и аэрокосмической техники – области, в которой я хочу работать… Я хочу изменить это и продемонстрировать, что жизнь с ВИЧ может быть разной, крутой и интересной».

Советник по вопросам равенства ЮНЭЙДС в Восточной Европе и Центральной Азии Елена Кирюшина считает Элину и Аиду примерами для подражания и их ключевую роль вместе с сообществами в противодействии ВИЧ.

«Содействие лидерству среди девочек-подростков и молодых женщин, воспитание позитивной мужественности у мальчиков и мужчин, обеспечение ухода и поддержки подросткам, живущим с ВИЧ, особенно тем, кто потерял родителей, и доступ к всестороннему сексуальному образованию в школах и за их пределами, а также поддержка гендерно-преобразующих подходов являются важными шагами для решения проблемы ВИЧ и гендерной стигмы. Это также создает основы для продвижения гендерного равенства в Центральной Азии и за ее пределами», - считает она.

 ЮНЭЙДС и партнеры считают, что расширение прав и возможностей женщин и девочек и изменение вредных социальных норм имеют решающее значение для борьбы со стигматизацией ВИЧ и обеспечения равного доступа к поддержке и медицинским услугам.

У Аиды Муравьевой есть одна мантра, которая помогает ей в трудную минуту: «Говори и не бойся! Мы вместе, и вместе мы справимся».

Александр Годин проходит через ряд дверей в сопровождении охранника в аптеку тюрьмы N 16. Это часть его повседневной жизни. Он приходит за лекарством – дозой метадона в виде сиропа. Метадон — это терапия опиоидными агонистами (OAT), помогающая людям преодолевать симптомы отмены наркотика, снижать зависимость от героина и предотвращать инфицирование ВИЧ через совместное использование игл.

С 2000 года услуги по снижению вреда были доступны только в нескольких тюрьмах Молдовы.

Сейчас они доступны везде.

«Я на заместительной метадоновой терапии уже 10 лет», — рассказывает г-н Годин.  Начать эту терапию его убедила семья.

«В течение многих лет я употреблял наркотики и опиоиды, для этого нужны были деньги, в семье начались проблемы», — сказал он. С началом терапии ситуация улучшилась. 

Каждый новый заключенный в семнадцати пенитенциарных учреждениях Республики Молдова проходит медицинский осмотр, включая психиатра, который, при необходимости, предлагает присоединиться к программе терапии. Комплексные услуги по снижению вреда включают не только лечение наркозависимости, но и обмен игл и шприцев, а также тестирование и лечение ВИЧ-инфекции. Распространенность ВИЧ среди потребителей инъекционных наркотиков в Молдове составляет 11% по сравнению с 0,36% среди общего населения.

Это одна из наиболее пострадавших от эпидемии групп в стране.

По словам Марии Потримбы, начальника отдела инфекционных заболеваний тюрьмы № 16 (Прункул), помощь заключенным в предотвращении употребления наркотиков имеет положительный эффект «домино».

«Если пациент находится на заместительной терапии, он лучше осознает последствия (употребления) и, скорее всего, будет привержен другим курсам лечения», — подчеркивает она.

В тюрьмах также есть программа по обмену шприцев, которые заключенные-добровольцы обеспечивают каждые два дня.

Начальник медицинской части тюрьмы № 13 (Кишинев) считает, что услуги по снижению вреда важны как для заключенных, так и для сотрудников тюрьмы.

«Все добровольцы — это заключенные, и подавляющее большинство из них также являются людьми, которые лечились от инфекционных заболеваний, таких как ВИЧ, гепатит или туберкулез», — рассказывает Олег Костру.

За последние годы Молдова увеличила выделение ресурсов на программу профилактики ВИЧ в пенитенциарной системе. «Когда эти услуги только разрабатывались, финансирование было из внешних источников», — рассказывает Ирина Барбырош, начальник медицинского отдела национальной тюремной администрации. «С годами государство взяло обязательства на себя и теперь финансирует эти услуги из государственного бюджета».

ЮНЭЙДС, УНП ООН и ВОЗ давно поддерживают распространение этих услуг на все тюрьмы. В настоящее время, по данным Harm Reduction International, только 59 стран мира предоставляют ОАТ в тюрьмах.

И это несмотря на то, что было доказано, что снижение вреда не увеличивает число людей с наркозависимостью, а, скорее, приносит пользу личному и общественному здоровью.

Светлана Плэмэдялэ, страновой директор ЮНЭЙДС в Молдове, отмечает успешное масштабирование пилотных проектов в стране и гордится успехами общенационального охвата этими услугами.

«Речь идет о том, чтобы поставить людей на первое место в центр внимания, а также принять твердый подход к общественному здравоохранению», — сказала она. По ее мнению, для прекращения СПИДа, необходимо защитить здоровье и прав людей, употребляющих наркотики: «Настало время для равенства».

Олег Кучеренко (имя изменено) бежал во Львов из восточной  Украины, когда его город Херсон был оккупирован российскими войсками. Он, как и многие другие представители сообщества ЛГБТК+, отчаянно искал убежище.

Его друг порекомендовал группу в Facebook Alliance.Global, крупнейшей ЛГБТК+ организации в Украине, которая помогла ему найти место в шелтере.

Там он получил еду, место для сна и смог связаться с друзьями и коллегами благодаря электрическим генераторам и интернету. Этот шелтер может одновременно разместить до десяти человек. Его администратор Вадим Призенко видит в этом возможность помочь многим людям, ищущим убежище. 

«Наши клиенты могут получить не только жилье, но и питание, социальную и психологическую поддержку», — говорит он. «Тем, кто здесь не проживает, мы оказываем гуманитарную помощь, раздаем продукты питания, средства гигиены, а также предоставляем индивидуальную материальную помощь», — рассказывает г-н Призенко.

С начала войны год назад более 7,9 млн украинцев бежали за границу и еще 6,5 млн стали внутренними беженцами.

В связи с растущим спросом на жилье для внутренне перемещенных лиц, с которым столкнулся Alliance Global, несколько организаций, в том числе Fondation de France, Международная организация миграции (МОМ) и Чрезвычайный фонд ЮНЭЙДС в Украине, помогли им создать шелтер. Здесь также оказываются медицинские услуги и услуги в связи с ВИЧ.

Господин Кучеренко сдал тест на ВИЧ, гепатит и другие заболевания. Тест на ВИЧ оказался положительным. Социальный работник Андрей Харатин помог связать его с Львовским центром СПИДа, где, после прохождения дополнительных анализов, он получил подтверждение своего диагноза.

«Через несколько дней, когда мы помогли ему подключиться к системе здравоохранения, Олег начал антиретровирусную терапию», — сказал г-н Харатин.

В Украине вторая по величине эпидемия ВИЧ-инфекции в Восточной Европе и Центральной Азии (240 000 человек, живущих с ВИЧ по оценкам 2022 года).

До войны страна добилась значительных успехов в борьбе со СПИДом, увеличив число людей, живущих с ВИЧ, которые получают антиретровирусное лечение, почти до 60%.

Однако из-за их разрушения или оккупации более 30 медицинских учреждений, предоставляющих услуги в связи с ВИЧ, были вынуждены прекратить свою деятельность, а логистика и цепочки поставок были нарушены. Несмотря на это, Украина продолжает помогать людям, живущим с ВИЧ. Гражданское общество сыграло решающую роль в адаптации своих ответных мер, привлечении и охвате нуждающихся в услугах людей.

«Как врач я очень довольна сотрудничеством с Alliance.Global,— говоритon Елена Павлишина, доктор из Львовской клинической больницы. «Благодаря этому сотрудничеству у нас есть возможность быть на связи как с внутренне перемещенными лицами, так и с людьми, которые не очень доверяют врачам».

В прошлом, объясняет она, большая часть этой работы выполнялась медицинскими работниками.

«Эта часть работы, которую раньше выполняли медицинские работники, теперь выполняется социальными работниками и организациями гражданского общества», — сказала она.

И г-н Призенко не думает, что это изменится в ближайшем будущем. Он опасается, что, если война затянется, в услугах шелтера будут нуждаться больше людей.

Сейчас г-н Кучеренко живет и работает в другом городе, недалеко от Львова. Он имеет трехмесячный  запас антиретровирунсых препаратов, следующую партию при необходимости получит по почте.  Он также поддерживает связь со своим социальным работником для психологической поддержки онлайн.

Год спустя война в Украине продолжает приносить огромные страдания и разрушения. С начала войны 24 февраля 2022 года более 13,5 миллионов человек стали внутренне перемещенными лицами или были вынуждены бежать в соседние страны в качестве беженцев, включая людей, живущих с ВИЧ, и ключевые группы населения.

Украина, страна со второй по величине эпидемией СПИДа в регионе Восточной Европы и Центральной Азии, сильно пострадала от войны.

До начала военных действий, стране удалось добиться значительного прогресса в противодействии СПИДу, прежде всего: 1) увеличив число людей, живущих с ВИЧ, получающих жизненно важную терапию  (более 150 000 человек были на лечении из 240 000 человек, живущих с ВИЧ); 2) укрепляя тесное сотрудничество с общественными организациями и 3) обеспечивая полное государственное финансирование инновационных услуг по профилактике ВИЧ среди ключевых групп населения.

Шок войны подтолкнул все заинтересованные стороны к защите этих важнейших достижений.

При поддержке Глобального фонда для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией, Чрезвычайного плана президента США по борьбе со СПИДом (ПЕПФАР), ЮНЭЙДС и других партнеров правительство Украины и организации гражданского общества получили достаточно препаратов антиретровирусной терапии (АРВ), противотуберкулезных лекарств и опиоидной заместительной терапии (ОЗТ), чтобы обеспечить непрерывное лечение для всех.

Организации гражданского общества, которые до войны были двигателем национальных мер в ответ на ВИЧ вместе с Украинским центром общественного здоровья до войны, оставались им в течение всего года. Она доставляли услуги, лекарства и гуманитарную помощь нуждающимся, несмотря на бомбежки, обстрелы, отсутствие электричества и ограничение доступа на восток и юг страны.

Эти усилия нуждаются в нашей постоянной поддержке и финансировании. Мы не можем допустить, чтобы меры в ответ на ВИЧ в Украине отступили.

Агентства и партнеры ООН на местах тесно сотрудничают с местными властями, чтобы добраться до нуждающихся, доставив гуманитарную помощь на тяжело пострадавшие территории страны, которые только сейчас стали доступны.

«Оказание необходимой помощи зависит от сотрудничества, — сказала Винни Бьянима, Исполнительный директор ЮНЭЙДС. «Коалиция правительства, гражданского общества и международных организаций была и остается краеугольным камнем эффективного противодействия ВИЧ в Украине во время войны. ЮНЭЙДС солидарна со всеми людьми и нашими партнерами, которые усердно работают на передовой».

Чрезвычайный фонд ЮНЭЙДС позволил партнерам по всей стране поддерживать услуги по уходу и поддержке в связи с ВИЧ, а также оказывать прямую гуманитарную помощь и адресную поддержку наиболее уязвимым слоям населения. Это означало, например, создание десятков приютов для внутренне перемещенных лиц, включая людей, употребляющих наркотики, ЛГБТИК+ людей и других ключевых групп населения, связывающих поставщиков услуг в связи с ВИЧ с доступными программами гуманитарной помощи. Фонд получил поддержку Красного Креста Монако, Соединенных Штатов Америки и Германии.

При дальнейшем финансировании из Германии организации гражданского общества в Молдове, Польше и других соседних странах объединили свои усилия для улучшения доступа к услугам для украинских беженцев, живущих с ВИЧ.

ЮНЭЙДС обратилась к международному сообществу с призывом о дополнительном финансировании организаций гражданского общества для продолжения предоставления основных услуг в связи с ВИЧ в Украине и в странах, принимающих беженцев, нуждающихся в таких услугах.

ЮНЭЙДС продолжит поддерживать профилактику, тестирование, лечение, уход и поддержку в связи с ВИЧ для людей по всей Украине, пострадавших от войны, и людей, перемещенных в результате конфликта.

ЮНЭЙДС

Объединенная программа Организации Объединенных Наций по ВИЧ/СПИДу (ЮНЭЙДС) возглавляет и вдохновляет мир для достижения единого видения: ноль новых ВИЧ-инфекций, ноль дискриминации и ноль смертей вследствие СПИДа. ЮНЭЙДС объединяет усилия 11 учреждений ООН – УВКБ ООН, ЮНИСЕФ, ВПП, ПРООН, ЮНФПА, ЮНОДК, «ООН-женщины», МОТ, ЮНЕСКО, ВОЗ и Всемирный банк – и тесно сотрудничает с глобальными и национальными партнёрами для того, чтобы положить конец эпидемии СПИДа к 2030 году в рамках Целей устойчивого развития. Вы можете узнать больше на сайте unaids.org или связавшись с нами через Facebook, Twitter, Instagram и YouTube.

Кодекс Республики Казахстан об общественном здоровье и системе здравоохранения 2020 года гарантирует право людей, живущих с ВИЧ, на усыновление детей. Тем не менее, некоторые подзаконные акты по-прежнему создавали барьеры для людей, живущих с ВИЧ, в реализации их права на усыновление детей. 1 декабря 2022 года, в день, когда мир отмечал Всемирный день борьбы со СПИДом, Министерство здравоохранения устранило этот оставшийся барьер.

ЮНЭЙДС приветствует эти прогрессивные действия как подтверждение неизменной приверженности Казахстана искоренению стигмы и дискриминации в отношении людей, живущих с ВИЧ и пострадавших от него.

Страновой директор ЮНЭЙДС в Казахстане Габриэла Ионашку отметила: «Жизнь с ВИЧ больше не рассматривается как препятствие для усыновления и воспитания детей. Исключая ВИЧ из списка заболеваний, не позволяющих людям усыновлять детей или становиться опекунами или приемными родителями, Казахстан делает смелые шаги в правильном направлении: обеспечению прав человека для всех, в том числе для людей, живущих с ВИЧ».

Кроме того, эти действия подтверждают лидерство Казахстана в обеспечении прав человека для всех, чтобы никто не остался без внимания, в рамках Глобального партнерства действий по искоренению всех форм стигмы и дискриминации в связи с ВИЧ, к которому Республика Казахстан присоединилась в 2021 вместе с другими тридцатью странами.

«Аналогичные изменения в законодательстве были внесены в других странах Восточной Европы и Центральной Азии, в том числе в Кыргызской Республике, Республике Молдова, Российской Федерации и Украине. ЮНЭЙДС подтверждает свою приверженность оказанию технической помощи и экспертной поддержки для достижения прогресса в борьбе со СПИДом в Казахстане и поддержки всех людей, живущих с ВИЧ и пострадавших от ВИЧ, во всем регионе», — сказал Эмонн Мерфи, заместитель Исполнительного директора ЮНЭЙДС, Региональный директор по Восточной Европе и Центральной Азии

Примечание: Приказ МЗ РК опубликован по ссылке

ЮНЭЙДС

Объединенная программа Организации Объединенных Наций по ВИЧ/СПИДу (ЮНЭЙДС) возглавляет и вдохновляет мир для достижения единого видения: ноль новых ВИЧ-инфекций, ноль дискриминации и ноль смертей вследствие СПИДа. ЮНЭЙДС объединяет усилия 11 учреждений ООН – УВКБ ООН, ЮНИСЕФ, ВПП, ПРООН, ЮНФПА, ЮНОДК, «ООН-женщины», МОТ, ЮНЕСКО, ВОЗ и Всемирный банк – и тесно сотрудничает с глобальными и национальными партнёрами для того, чтобы положить конец эпидемии СПИДа к 2030 году в рамках Целей устойчивого развития. Вы можете узнать больше на сайте unaids.org или связавшись с нами через Facebook, Twitter, Instagram и YouTube.