Раз в год ЮНЭЙДС публикует свои оценки состояния эпидемии ВИЧ в мире. Поскольку эти данные могут влиять на жизненно важные решения о доступе к услугам лечения и профилактики (а также на решения о том, как потратить миллиарды долларов), они должны быть максимально точными и надежными.

Методы сбора и интерпретации данных о ВИЧ имеют огромное значение: например, беременная женщина, пришедшая на прием в женскую консультацию, может помочь определить масштабы эпидемии ВИЧ в стране, оказать влияние на разработку национальных политик противодействия ВИЧ и на размер грантов на борьбу с ВИЧ, выделяемых Глобальным фондом борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией, Чрезвычайным планом Президента США для оказания помощи в связи со СПИДом и другими партнерами.

Как же это происходит? 

Сбор данных на местах

Мы не считаем людей. Это нереально — ведь многие ВИЧ-инфицированные не знают о своем статусе, поэтому их нельзя сосчитать. Невозможно каждый год проводить тестирование всех жителей страны, чтобы узнать точное количество зараженных. Вместо этого мы даем приблизительные оценки.

Данные, которые попадают в наши отчеты, озвучиваются в выступлениях и используются правительствами по всему миру для планирования и реализации программ против СПИДа, собираются на местах — в клиниках, больницах и других учреждениях, где ВИЧ-инфицированные люди получают необходимые им услуги или обращаются за таковыми.

Рассмотрим пример с беременной женщиной, которая пришла на прием в женскую консультацию в рамках планового дородового ухода. Ей предложат пройти тест на ВИЧ, который выявит ее ВИЧ-статус: положительный или отрицательный. В случае положительного результата женщине, несомненно, окажут целый ряд услуг по профилактике передачи ВИЧ от матери ребенку, которые позволят ей сохранить свое здоровье и родить ВИЧ-отрицательного малыша. Но результаты таких тестов (как положительные, так и отрицательные) также будут использованы для оценки эффективности предлагаемых услуг и национальных программ в более широком масштабе.

В некоторых странах действует так называемая система надзора, включающая целую сеть дозорных участков, собирающих данные. Если клиника относится к таким отчетным центрам, результат анализа образца крови анонимно сгруппируют с результатами из других дозорных участков, и в итоге будет создан большой набор данных для анализа тенденций с течением времени.

В других странах для оценки уровня распространенности ВИЧ используются данные всех женщин, прошедших плановое тестирование на ВИЧ в женской консультации. Итак, результат анализа пациентки из нашего примера будет зарегистрирован и передан в национальное ведомство, занимающееся составлением отчетов.

На основании данных из женских консультаций и результатов обследований населения (которые охватывают больше людей, но проводятся реже) собираются данные по ВИЧ в странах, где эпидемия затронула широкие слои населения.

В странах, где эпидемия ВИЧ распространилась в основном среди ключевых групп населения, чаще всего используются данные исследований уровня распространенности ВИЧ среди этих категорий. Результаты исследований объединяются с оценками количества людей в ключевых группах. Составлять подобные оценки весьма непросто, поскольку образ жизни ключевых групп населения во многих странах официально запрещен законом.

В странах, где врачи обязаны сообщать о зарегистрированных случаях ВИЧ, такие данные, если они вызывают доверие, используются для оценки масштабов эпидемии. Все больше стран внедряют системы, которые основываются на зарегистрированных случаях ВИЧ.

Обследование населения — обследование, проводимое среди случайно выбранных семей, проживающих в стране. Цель такого обследования — охватить наиболее представительную часть жителей.

Обработка данных

Раз в год отчетное ведомство страны при содействии ЮНЭЙДС и других партнеров составляет приблизительные оценки количества ВИЧ-инфицированных, количества получающих лечение, количества новых случаев заражения и других показателей с помощью программного обеспечения Spectrum, использующего сложные алгоритмы для расчета оценок.

Для расчета итоговых показателей среди детей учитываются все доступные данные, включая уровень рождаемости, распределение рождаемости по возрастам и количество женщин в возрасте от 15 до 49 лет.

Spectrum составляет оценки для различных категорий и возрастных групп населения, принимая во внимание типы демографических и других данных, и формирует целостную картину эпидемии ВИЧ в стране.

Полученные оценки направляются в ЮНЭЙДС; туда же поступают результаты ежегодного глобального мониторинга эпидемии СПИДа по вопросам мер, принимаемых в ответ на ВИЧ в стране. ЮНЭЙДС собирает воедино и проверяет все файлы Spectrum и составляет глобальные оценки эпидемии ВИЧ и принимаемых мер, основываясь на данных по отдельным странам.

После этого ЮНЭЙДС публикует оценки по всем странам с населением больше четверти миллиона человек. Для нескольких стран из этого списка, которые не предоставляют оценки Spectrum, ЮНЭЙДС составляет собственные оценки на основе имеющейся информации.

Важность диапазонов

В 2015 г. во всем мире насчитывалось 36,7 млн [34,0–39,8 млн] ВИЧ-инфицированных людей. Цифры в скобках представляют собой диапазон, в который, как мы уверены, попадает количество ВИЧ-инфицированных людей, однако точного значения мы не знаем.

ЮНЭЙДС представляет все цифры в виде диапазонов. Почему же нельзя узнать точные показатели? Данные ЮНЭЙДС — это приблизительные оценки, точность которых зависит от нескольких факторов. От размера выборки, по которой составляется оценка, зависит размер диапазона: чем больше выборка, тем меньше будет диапазон, и наоборот. Если обследование населения проводится в масштабах всей страны, диапазон оценки будет небольшим. Также узость диапазона зависит от количества допущений, сделанных во время оценки.

Исправление ошибок

Модели оценки ЮНЭЙДС постоянно совершенствуются с учетом новой поступающей информации. Например, полученные в этом году данные покажут небольшой рост количества новых случаев заражения ВИЧ среди детей. Этот показатель не отражает реальную картину, а связан с новыми данными о реальном распространении вируса. Когда мы применяем откорректированный метод к предыдущим годам, показатели для этих лет также увеличиваются.

Согласно нашим данным, многие матери после родов заражались ВИЧ в период грудного вскармливания и передавали вирус ребенку. Предыдущая модель не полностью учитывала продолжительность грудного вскармливания, а значит, и риск передачи вируса через молоко в случае заражения матери ВИЧ. Откорректировав модель таким образом, чтобы она учитывала грудное вскармливание продолжительностью более года, мы получили чуть более высокие показатели заражения ВИЧ среди младенцев за все годы с момента начала эпидемии.

По этой причине сравнение оценок между разными годами становится невозможным. После публикации ежегодных отчетов ЮНЭЙДС мы пересчитываем оценки за все предыдущие года, применяя новую методику. Например, согласно оценкам, опубликованным в 2006 году, в 2005 году во всем мире насчитывалось 38,6 млн ВИЧ-инфицированных. Это было до того, как мы включили в оценку результаты национальных обследований семей. В 2016 году с учетом новых данных обследований этот показатель был уточнен и составил 31,8 млн человек. Количество смертей, связанных со СПИДом, в 2005 году составило 2,8 млн, а после пересчета в 2016 году снизилось до 2,0 млн.

Благодаря корректировкам точность наших оценок неизменно повышается, при этом выявленные расхождения становятся все меньше. Так, оценка количества ВИЧ-инфицированных в 2013 г., проведенная в 2014 г., составила 35,0 млн, в то время как текущий показатель для этого года составляет 35,2 млн, т. е. разницу в оценке можно назвать незначительной.

Кенийский ситуационный центр по вопросам ВИЧ занимается централизацией данных о ВИЧ с целью выработки более эффективных и конкретных программ и охвата большего числа людей услугами, необходимыми для спасения жизни

НАЙРОБИ/ЖЕНЕВА, 17 сентября 2015 г. – Президент Кении Ухуру Кениата и Исполнительный директор ЮНЭЙДС Мишель Сидибе представили новый новаторский инструмент для отслеживания прогресса и выявления пробелов в программах по ВИЧ в Кении.

Кенийский ситуационный центр по вопросам ВИЧ собирает логистические сведения и данные об оказании услуг с целью получения более полного представления об эпидемии ВИЧ в Кении и обеспечения её понимания. Кенийский ситуационный центр по вопросам ВИЧ позволит оперативно получать информацию о результатах на уровне районов и общин и выявлять узкие места и проблемы, связанные с доступом. Его задача – ускорить и совершенствовать взаимодействие между законодателями и исполнителями, а также содействовать Кении на пути достижения страной национальных показателей в области охраны здоровья и улучшения жизни людей, живущих с ВИЧ и затронутых этой проблемой, во всей стране.

«Как известно, осуществить можно то, что можно измерить, – сказал президент Кениата. – Я рад сегодняшнему открытию центра мониторинга, основанного на интернет-технологиях, а именно Кенийского ситуационного центра по вопросам ВИЧ. Использование ИКТ имеет первоочередное значение для моего правительства».

Согласно последним данным, поступившим из Кенийского ситуационного центра по вопросам ВИЧ, в Кении уже почти 800 000 человек находятся на лечении.

«Наличие высокоскоростных потоков данных крайне важно для обретения чёткого понимания об эффективных и действенных мерах по противодействию ВИЧ. Лидерские качества президента Кениаты помогут Африке ускорить прогресс на пути искоренения эпидемии СПИДа как одной из целей устойчивого развития, – сказал г-н Сидибе. –Аналогичным образом они могут помочь в отслеживании прогресса в противодействии другим заболеваниям, таким как туберкулёз и малярия».

Используя подход к мерам по противодействию эпидемии, ориентированный на людей и призванный не оставить никого без внимания, Кения сумела ускорить свой прогресс на пути искоренения эпидемии СПИДа. Число новых ВИЧ-инфекций снизилось на 77% с 250 000 [220 000 - 290 000] со времён максимального уровня в 1993 году до 56 000 [47 000 - 67 000] в 2014 году.

Смертность вследствие СПИДа снизилась на 74% с 130 000 [100 000 - 170 000] со времён максимального уровня в 2003 году до 33 000 [25 000 - 45 000] в 2014 году в результате расширения доступа к жизненно необходимому лечению. В 2014 году примерно 57% [50%-66%] взрослых людей, живущих с ВИЧ, в Кении имели доступ к жизненно необходимым лекарствам, и 67% [59%-78%] беременных женщин, живущих с ВИЧ, имели доступ к препаратам для профилактики передачи вируса своему ребёнку. Это привело к 74-процентному снижению числа новых ВИЧ-инфекций среди детей по сравнению с максимальным уровнем, зафиксированным в 1994 году.

Кенийский ситуационный центр по вопросам ВИЧ позволит сотрудникам программ по СПИДу определять, по каким направлениям необходимо активизировать усилия. Разработка таких целенаправленных программ поможет в предоставлении матерям доступа к тестированию на ВИЧ на ранней стадии беременности, в предоставлении детям, живущим с ВИЧ, постоянного доступа к уходу и лечению, а также в пополнении запасов антиретровирусных препаратов в случае их дефицита. Каждое учреждение и пункт оказания услуг фиксирует всю информацию и направляет её в Кенийский ситуационный центр по вопросам ВИЧ. Информация носит анонимный характер с целью обеспечения полной конфиденциальности данных.

Правительство Кении и ЮНЭЙДС совместными усилия свели четыре различных набора данных в единый инструмент: данные, поступающие из районной системы медицинской информации, информация, получаемая от Кенийского агентства медицинского обеспечения, оценочные данные о ВИЧ в Кении и данные Национального совета по контролю за СПИДом об исполнителях программ и поставщиках услуг.

Кенийский ситуационный центр по вопросам ВИЧ был разработан Национальным советом по контролю за СПИДом и Министерством здравоохранения Кении в сотрудничестве с ЮНЭЙДС. Центр получает поддержку со стороны Правительства Японии, предоставляющего ресурсы в рамках постоянной помощи в области совершенствования мониторинга и оценки глобальной эпидемии СПИДа.

В ходе мероприятия, проводимого в Найроби, президент Кениата также отметил достигнутый прогресс в охвате подросткового населения услугами в связи с ВИЧ и заявил, что Кения собирается развернуть новую президентскую кампанию против стигмы и дискриминации.

«Наша конституция гарантирует каждому ребёнку право на образование, наивысший достижимый уровень здоровья и защиту от всех форм дискриминации, – сказал президент Кениата. – Мы не в силах изменить ВИЧ-статус человека, но мы можем изменить наше к нему отношение. Давайте остановим стигму и сделаем это прямо сейчас».

Кампания призвана повысить заинтересованность молодых людей в своём ВИЧ-статусе в рамках кенийского плана по ускорению мер с целью сокращения числа новых ВИЧ-инфекций и расширения доступа к лечению среди подростков и молодёжи.

НАЙРОБИ/ЖЕНЕВА, 18 сентября 2015 г. – В своём новом докладе ООН-Хабитат и ЮНЭЙДС призывают крупные города принимать больше усилий в области противодействия эпидемии ВИЧ в городской местности. В докладе говорится о том, что ВИЧ оказывает особое влияние на большие города и городские районы, при этом на 200 наиболее затронутых эпидемией городов приходится более четверти всех людей, живущих с ВИЧ, в мире.

Доклад «Покончить с эпидемией СПИДа в городах» был представлен в Найроби, Кения, Исполнительным директором ООН-Хабитат Хоаном Клосом и Исполнительным директором ЮНЭЙДС Мишелем Сидибе. В нём сообщается, что во многих странах в быстро растущих городах проживает более половины всех людей, живущих с ВИЧ, и многие из них испытывают трудности с получением доступа к услугам в связи с ВИЧ.

«Несмотря на то что большие города зачастую обладают ресурсами, эффективной системой здравоохранения и потенциалом в области инноваций и предоставления услуг, иногда им сложно разработать и реализовать целенаправленные, действенные и основанные на правах человека меры по противодействию СПИДу, и часто они оставляют без внимания наиболее уязвимые и маргинализованные группы населения, – сказал г-н Клос. – Крупные города играют главную роль в изменении парадигмы в противодействии СПИДу – в принятии согласованных мер по переходу к разделению ответственности между национальными и городскими властями и общинными организациями с целью поддержки местного лидерства и обеспечения местных фактических данных для изменения социальных, политических и экономических факторов риска ВИЧ и уязвимости».

В докладе отмечается, что у городских лидеров есть уникальная возможность воспользоваться динамизмом, новаторством и преобразующей силой мер по противодействию СПИДу для того, чтобы не только расширить услуги в связи с ВИЧ в городах, но и решить другие задачи, стоящие перед городами, в том числе задачи социальной интеграции, искоренения неравенства и крайней нищеты.

«Крупные города могут стать во главе перемен, – сказал г-н Сидибе. – Будучи центрами инноваций, города могут стать площадками для широкого сотрудничества и использовать значительные ресурсы партнёров в рамках такого сотрудничества для осуществления инклюзивных эффективных мер по противодействию ВИЧ, основанных на фактических данных и учитывающих права человека с тем, чтобы никого не оставить без внимания».

Из 200 крупных городов, наиболее затронутых эпидемией, почти в половине (94) ВИЧ передаётся в основном в результате незащищённых гетеросексуальных половых отношений. В остальных 106 городах секс-бизнес, незащищённые половые отношения между мужчинами и потребление инъекционных наркотиков являются основными движущими факторами эпидемии. В Азиатско-Тихоокеанском регионе, по оценкам, примерно 25% всех людей, живущих с ВИЧ, проживают в 31 крупном городе, в то время как в Западной и Центральной Европе приблизительно 60% всех людей, живущих с ВИЧ, проживают всего в 20 городах.

Согласно представленным в новом докладе данным, поступившим из 30 стран, которые провели национальное репрезентативное демографическое обследование на основании домашних хозяйств, распространённость ВИЧ среди людей в возрасте от 15 до 49 лет, проживающих в городской местности, выше, чем среди сельских жителей в большинстве стран.

Даже в странах, где по-прежнему преобладает сельское население, в городах зачастую проживает несоразмерно большое количество людей, живущих с ВИЧ. К примеру, всего 18% населения Эфиопии проживает в городах, однако на их долю приходится почти 60% людей, живущих с ВИЧ, в стране.

В докладе отмечается, что городам необходимо возобновить усилия по реализации подхода в области городского здравоохранения, который бы учитывал растущие потребности городов и людей, в них живущих и работающих. Также в нём говорится, что эти усилия могут помочь в достижении целевых показателей по ускорению мер, направленных на прекращение эпидемии СПИДа как глобальной угрозы здравоохранению к 2030 году.

Ускорение мер по искоренению СПИДа требует незамедлительного расширения программ и сосредоточения усилий по оказанию надёжных, высокоэффективных услуг по профилактике и лечению ВИЧ, а успешность такого подхода в всё большей мере зависит от руководящей роли городов.

Ряд стран внедрили специальное законодательство, политические нормы и стратегии, направленные на удовлетворение потребностей людей, живущих с ВИЧ и затронутых этой проблемой. Тем не менее, многие страны продолжают отставать в плане выделения надлежащих ресурсов и реализации инклюзивных и ориентированных на города программ по ВИЧ.

ООН-Хабитат

ООН-Хабитат занимает уникальное положение в сфере оказания поддержки городскому развитию, а также в сфере планирования и создания лучшей городской среды для будущих поколений. Этот ключевой процесс содействует экономическому росту и социальному развитию, снижению уровня бедности и неравенства. ООН-Хабитат работает по семи приоритетным направлениям: законодательная база, земельные ресурсы и управление в городах, городское планирование и проектирование, городская экономика, основные городские услуги, строительство жилья и благоустройство трущоб, снижение рисков и восстановление, исследования и укрепление потенциала городов. Вы можете узнать больше на сайте unhabitat.org или связаться с нами через Facebook и Twitter.

Глобальные целевые показатели, установленные в рамках цели развития тысячелетия 6, были превышены; действия, направленные на то, чтобы покончить с эпидемией СПИДа к 2030 году в рамках целей устойчивого развития (ЦУР), также выполняются своевременно.

АДДИС-АБЕБА/ЖЕНЕВА, 14 июля 2015 года—Объединенная программа Организации Объединенных Наций по ВИЧ/СПИДу (ЮНЭЙДС) выпустила новый важный доклад, в котором говорится о том, что целевые показатели по СПИДу в рамках ЦРТ 6 – остановить и обратить вспять распространение ВИЧ – были достигнуты и превышены. Число новых ВИЧ-инфекций снизилось на 35%, а число смертей вследствие СПИДа на 41%. Осуществление глобальных мер противодействия ВИЧ позволило предупредить 30 миллионов новых ВИЧ-инфекций и почти 8 (7,8) миллионов случаев смерти вследствие СПИДа после 2000 года, когда были установлены ЦРТ.

«Во всем мире удалось остановить и обратить вспять эпидемию СПИДа, – заявил Генеральный секретарь Организации Объединенных Наций Пан Ги Мун. – Сейчас мы должны взять на себя обязательство, чтобы покончить с эпидемией СПИДа в рамках целей устойчивого развития».

Как указывается в этом докладе, выпущенном в Аддис-Абебе, Эфиопия, в ходе третьей Международной конференции по финансированию развития, финансирование мер в ответ на ВИЧ является одним из наиболее разумных направлений финансирования в области глобального здравоохранения и развития, что позволило получить измеримые результаты для людей и для экономики стран. В нем также показано, что мир выполняет целевой показатель, предусматривающий выделение 22 млрд. долларов США для финансирования мер противодействия СПИДу к 2015 году, и что применение согласованных действий в последующие пять лет позволит покончить с эпидемией СПИДа к 2030 году.

«Пятнадцать лет назад мы наблюдали заговор молчания, СПИД – это была болезнь «других» и лечение было для богатых, но не для бедных, – сказал Исполнительный директор ЮНЭЙДС Мишель Сидибе. – Мы доказали, что это не так и сегодня 15 миллионов человек получают лечение – это 15 миллионов историй успеха».

В докладе под названием How AIDS changed everything—MDG 6: 15 years, 15 lesson of hope from the AIDS response («Как СПИД изменил все: ЦРТ 6: 15 лет – 15 уроков надежды благодаря противодействию СПИДу») особо отмечается достижение важнейшей цели – 15 миллионов человек имеют доступ к антиретровирусной терапии, – которая казалась недостижимой 15 лет назад, когда принимались ЦРТ. В нем также отмечается невероятное воздействие мер противодействия СПИДу на жизнь людей и средства к существованию, на семьи, сообщества и экономику, а также исключительное воздействие таких мер на многие другие ЦРТ. В докладе представлены конкретные уроки, которые необходимо учитывать в ЦУР, а также неотложная потребность в выделении инвестиций на начальном этапе и рационализации программ для ускорения мер в течение начального пятилетнего периода для того, чтобы обеспечить реализацию мер и покончить с эпидемией СПИДа к 2030 году.

Достижение ЦРТ 6: остановить и обратить вспять распространение ВИЧ

В 2000 году в мире регистрировалось чрезвычайно большое число новых ВИЧ-инфекций. Каждый день этим вирусом заражались 8500 человек и 4300 человек умирали от заболеваний, связанных со СПИДом. В докладе How AIDS changed everything описывается, каким образом удалось остановить и обратить вспять процесс невероятно высокого роста числа новых ВИЧ-инфекций и смертей вследствие СПИДа вопреки всем обстоятельствам. 

Новые ВИЧ-инфекции

В 2000 году к СПИДу начали относиться серьезно. Дальновидные мировые лидеры объединили свои усилия, а последовавшие за этим меры противодействия дали исторические результаты. С 2000 по 2014 годы число новых ВИЧ-инфекций снизилось с 3,1 миллиона до 2 миллионов, или на 35%. Если бы мир просто наблюдал за тем, как развивается эпидемия, к 2014 году ежегодное число новых ВИЧ-инфекций, вероятно, достигло бы 6 миллионов.

Как указано в докладе, в 2014 году 83 странам, на которые приходилось 83% всех людей, живущих с ВИЧ, удалось остановить и обратить вспять свои эпидемии, включая страны с крупными эпидемиями, такие как Зимбабве, Индия, Кения, Мозамбик и Южная Африка.

«Будучи матерью, живущей с ВИЧ, я делала все, что могла, чтобы мои дети родились без ВИЧ, – сказала Абийот Годана, координатор пациентов, центр здоровья Энтото. – Мой муж разделял мое видение того, как покончить со СПИДом, и вместе мы не откажемся от этой надежды. Наши двое детей – это часть поколения без СПИДа, и они продолжат  наше наследие». Эфиопия добилась значительного прогресса в профилактике новых ВИЧ-инфекций соредии детей. В 2000 году ВИЧ заразились примерно 36 000 детей. Но уже в 2014 году это число снизилось на 87%, до 4800, по мере расширения охвата антиретровирусной терапией для профилактики новых ВИЧ-инфекций среди детей до 73%.

Одним из наиболее примечательных достижений является остановка процесса распространения новых ВИЧ-инфекций среди детей. В 2000 году число новых ВИЧ-инфекций среди детей составило 520 000. В отсутствии антиретровирусной терапии смертность среди детей была огромной. Такая несправедливость заставила мир принять меры: основным глобальным приоритетом стало обеспечение беременным женщинам, живущим с ВИЧ, доступ к лекарственным средствам для профилактики заражения их детей.

Последовали беспрецедентные действия, которые дали результаты. С 2000 по 2014 годы процент беременных женщин, живущих с ВИЧ, которые имели доступ к антиретровирусной терапии, увеличился до 73%, а число новых ВИЧ-инфекций среди детей снизилось на 58%.

По оценкам ЮНЭЙДС, к 2014 году 85 стран имели менее 50 новых ВИЧ-инфекций среди детей за год, а в 2015 году Куба стала первой страной, которой, по официальной информации Всемирной организации здравоохранения, удалось полностью исключить случаи заражения ВИЧ среди детей. 

Случаи смерти вследствие СПИДа

Вторым критическим критерием для определения успехов в достижении ЦРТ 6 является прогресс в реализации мер, направленных на то, чтобы остановить рост и уменьшить число смертей вследствие СПИДа. В 2000 году СПИД – это был смертный приговор. Тем, кто заражался ВИЧ, оставалось  жить всего лишь несколько лет, а огромное большинство детей, родившихся с этим вирусом, умирали не дожив до пяти лет.

Несмотря на невероятно низкие шансы, темпы расширения антиретровирусной терапии нарастали, что увеличивало число тех, кто мог оставаться живым и здоровым. К 2005 году число случаев смерти вследствие СПИДа начало снижаться и с 2004 по 2014 годы уменьшилось на 42%.

Сделать невозможное возможным: 15 миллионов человек получают лечение

Обеспечение доступа к антиретровирусной терапии для 15 миллионов человек – это достижение, которое 15 лет назад казалось невозможным. В 2000 году доступ к лечению имели менее 1% людей, живущих с ВИЧ в странах с низким и средним уровнем доходов, поскольку такое лечение было для них невозможным по причине чрезвычайно высокой стоимости препаратов – примерно 10 000 долларов США на человека в год. Неравенство в получении и доступа и несправедливость вызвали возмущение людей во всем мире, что обеспечило одно из решающих достижений в противодействии ВИЧ – масштабное снижение цен на жизненно важные антиретровирусные лекарственные средства.

К 2014 году адвокация, активизм, наука, политическая воля и готовность фармацевтических компаний позволили снизить цены на лекарственные средства, применяемые в связи с ВИЧ, на 99% – примерно до 100 долларов США на человека в год на препараты первого ряда.

В 2014 году 40% всех людей, живущих с ВИЧ, имели доступ к антиретровирусной терапии, что означало рост в 22 раз за последние 14 лет. В Африке к югу от Сахары доступ получили 10,7 миллиона человек, в том числе 6,5 миллиона (61%) женщин. Предоставление лечения для 15 миллионов человек во всем мире без сомнения подтверждает тот факт, что программы лечения можно расширить даже в условиях отсутствия ресурсов.

По мере расширения доступа к лечению во всем мире поднималась планка и постоянно устанавливались далеко идущие целевые показатели, в результате чего в настоящее время услышан призыв – обеспечить доступ к лечению для всех 36,9 миллиона людей, живущих с ВИЧ.

В то же время прогресс в обеспечении доступа к лечению в связи с ВИЧ не такой значительный в отношении детей по сравнению с взрослыми. В 2014 году диагноз был поставлен лишь 32% из 2,6 миллиона детей, живущих с ВИЧ, и всего лишь 32% детей, живущих с ВИЧ, имели доступ к антиретровирусной терапии.

Несмотря на значительное снижение цен на лекарственные средства первого ряда, цены на лекарственные препараты второго ряда и препараты нового поколения все еще остаются слишком высокими и их необходимо срочно снизить.

Знание обеспечивает доступ

В докладе How AIDS changed everything содержится очень интересная новая информация о доступе к лечению после того, как люди узнают свой ВИЧ-статус. Примерно 75% людей, знающих о наличии у них вируса, имеют доступ к антиретровирусной терапии; это говорит о том, что большая часть таких людей приходит для получения лечения и имеет доступ к терапии после диагностирования у них ВИЧ.

Это указывает на неотложную потребность в расширении услуг для тестирования на ВИЧ. В 2014 году лишь 54% (19,8 миллиона) из 36,9 миллиона людей, живущих с ВИЧ, знали о наличии них этого вируса.

Инвестиции, а не расходы

В докладе How AIDS changed everything показано, почему экономическое воздействие является одним из самых крупных достижений в осуществлении мер противодействия ВИЧ, которое будет приносить свои плоды в ближайшие годы.

«Объемы финансирования стали исчисляться не миллионами, а миллиардами, и на каждый доллар, вложенный сегодня, мы получаем отдачу 17 долларов США,  – сказал г-н Сидибе. – Если мы обеспечим инвестиции на начальном этапе и ускорим наши действия в течение последующих пяти лет, мы  сможем покончить с эпидемией СПИДа к 2030 году».

Начиная с 2000 года в осуществление мер в ответ на СПИД было вложено 187 млрд. долларов США, из них 90 млрд. долларов США за счет внутренних источников. К 2014 году примерно 57% инвестиций в связи со СПИДом поступали за счет внутренних источников, а 50 стран осуществляли более 75% своих ответных мер за счет собственного бюджета – это огромный успех с точки зрения ответственности стран за свои действия.

Соединенные Штаты Америки вложили более 59 млрд. долларов США в меры противодействия СПИДу и являются самым крупным международным вкладчиком. Глобальный фонд для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией ежегодно вкладывает примерно 4 млрд. долларов США в программы по СПИДу и всего выделил более 15,7 млрд. долларов США с момента его создания в 2002 году.

Как отмечается в докладе, следующие пять лет станут критическими. Выделение инвестиций на начальном этапе в течение неустойчивого пятилетнего окна до 2020 года может привести к сокращению числа новых ВИЧ-инфекций на 89% и числа смертей вследствие СПИДа на 81% до 2030 года.

Нынешний объем инвестиций в осуществление мер в ответ на СПИД составляет примерно 22 млрд. долларов США в год. Эту сумму необходимо увеличить на 8–12 млрд. долларов США в год с тем, чтобы достичь целевого показателя инициативы для ускорения действий, предусматривающей выделение 31,9 млрд. долларов США в 2020 году. Достижение целевого показателя, установленного на 2020 год, обеспечит постоянное снижение потребностей в ресурсах – до 29,3 млрд. долларов США в 2030 году и намного больше в дальнейшем. Это даст экономический эффект в размере более 3,2 трлн. долларов США, который будет ощущаться в течение длительного времени после 2030 года.

Как подчеркивается в докладе, в среднесрочной перспективе потребуется международная помощь, особенно для стран с низким и средним уровнем доходов, прежде чем удастся обеспечить устойчивое финансирование в долгосрочном плане. Самая большая доля глобального финансирования в связи со СПИДом потребуется для Африки к югу от Сахары: 15,8 млрд. долларов США в 2020 году.

Страны, взявшие на себя ответственность, добились результатов

Страны, которые быстро наращивали активные меры в ответ на эпидемию, получили впечатляющие результаты. В 1980 году вероятная продолжительность жизни в Зимбабве составляла примерно 60 лет. В 2000 году, когда были установлены ЦРТ, вероятная продолжительность жизни снизилось до 44 лет, в основном вследствие эпидемии СПИДа. Однако к 2013 году вероятная продолжительность жизни опять выросла до 60 лет, по мере уменьшения числа новых ВИЧ-инфекций и расширения доступа к антиретровирусному лечению.

Эфиопия особенно сильно оказалась затронутой проблемой СПИД: в 2000 году от заболеваний, связанных со СПИДом, умерли 73 000 человек. Согласованные усилия правительства Эфиопии обеспечили снижение числа смертей вследствие СПИДа на 71% за период с пикового 2005 года по 2014 год.

В Сенегале, где были отмечены первые истории успеха в глобальном противодействии СПИДу, число новых ВИЧ-инфекций снизилось с 2000 года более чем на 87%. Такие же успехи отмечены в Таиланде, где число новых ВИЧ-инфекций снизилось на 71%, а число смертей вследствие СПИДа на 64%.

В Южной Африке процесс снижения вероятной продолжительности жизни в последние 10 лет шел в обратном направлении – этот показатель увеличился с 51 года в 2005 году до 61 года к концу 2014 года на фоне широкого расширения доступа к антиретровирусной терапии. В Южной Африке действует самая крупная в мире программа лечения в связи с ВИЧ: антиретровирусную терапию, почти полностью финансируемую за счет внутренних источников, получают более 3,1 миллиона человек. Только за последние пять лет число смертей вследствие СПИДа в Южной Африке снизилось на 58%.

Не забыть ни одного человека

Большого успеха удалось достигнуть в области расширения услуг по профилактике ВИЧ среди ключевых групп населения, хотя все еще остаются существенные пробелы. Несмотря на то более чем в 100 странах действуют законы, запрещающие некоторые виды секс-бизнеса, среди работников секс-бизнеса отмечаются самые высокие в мире уровни пользования презервативами – более 80% в большинстве районов.

Большинство стран по-прежнему преследует лиц, потребляющих наркотики, в то же время многие страны разрешают доступ к программам обмена шприцев и опиоидной заместительной терапии. В 2014 году показатель распространенности ВИЧ среди потребителей инъекционных наркотиков в большинстве регионов мира, вероятно, снизился.

В то же время растет число новых ВИЧ-инфекций среди мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, в частности в Западной Европе и Северной Америке, где ранее наблюдалось значительное снижение такого показателя. Это указывает на необходимость адаптации усилий по профилактике ВИЧ с учетом новых реалий и потребностей мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами.

Продолжает расти число взрослых мужчин, согласившихся пройти добровольное обрезание в медицинских целях для предупреждения передачи ВИЧ. С 2008 года по декабрь 2014 года такое обрезание прошли примерно 9,1 миллиона мужчин в 14 приоритетных странах. Только в 2014 году число мужчин, пошедших обрезание в 14 приоритетных странах, составило 3,2 миллиона. Эфиопия и Кения уже превысили свой целевой показатель охвата в 80%.

Ведущей причиной смерти среди людей, живущих с ВИЧ, остается туберкулез (ТБ); на него приходится каждый пятый случай смерти вследствие СПИДа во всем мире. В то же время в период с 2004 по 2014 годы число смертей вследствие ТБ снизилось на 33% благодаря быстрому расширению антиретровирусной терапии, что уменьшает риск развития ТБ среди людей, живущих с ВИЧ, на 65%.

Примерно 74 страны указали, что у них действуют законы, запрещающие дискриминацию людей, живущих с ВИЧ. Однако в настоящее время 61 страна имеет законодательство, которое разрешает преследование за нераскрытие ВИЧ-статус, повергание риску заражения или заражение ВИЧ. В 76 странах половые отношения между лицами одного пола преследуются по закону. В семи странах за это грозит смертная казнь.

В большинстве стран трансгендерные лица не признаются лицами отдельного пола и они обычно не указаны в программах социальной защиты и не участвуют в разработке государственной политики. Мир еще далек от достижения цели, предусматривающей устранение гендерного неравенства и гендерного насилия.

Улучшение данных

Страны вкладывают значительные средства в мониторинг и оценку своих мер противодействия ВИЧ. В 2014 году 92% государств-членов Организации Объединенных Наций предоставили свои данные о ВИЧ в ЮНЭЙДС. Применение современных методов мониторинга за эпидемией, сбора и предоставления данных позволило сделать данные о ВИЧ наиболее надежными в мире, намного более полными по сравнению с данными о любом другом заболевании. Это не только позволило получить четкую картину о тенденциях в области ВИЧ, но также позволило разрабатывать программы по ВИЧ с учетом конкретной динамики развития эпидемия в каждой стране.

Вместе с докладом How AIDS changed everything ЮНЭЙДС запустила новый инструмент визуализации данных AIDSinfo. Этот инновационный  инструмент визуализации позволяет пользователям просматривать глобальные, региональные и национальные данные о ВИЧ, используя удобные для пользования карты, графики и таблицы, адаптированные для всех устройств.

Как СПИД изменил все

Публикация ЮНЭЙДС дает живое и достоверное описание воздействия мер в ответ на СПИД на глобальное здравоохранение и развитие за последние 15 лет и подчеркивает невероятно большое значение полученных уроков для успешного достижения ЦУР.

Доклад How AIDS changed everything—MDG 6: 15 years, 15 lesson of hope from the AIDS response – это одновременно взгляд назад на прошедшие 15 лет и взгляд в будущее на то, как будут осуществляться меры в ответ на СПИД, а также на то, что необходимо сделать, чтобы покончить с эпидемией СПИДа к 2030 году.

Эта важнейшая публикация ЮНЭЙДС была представлена 14 июля 2015 года в ходе общественного мероприятия, проведенного в больнице Заудиту в Аддис-Абебе, Эфиопия, с участием Генерального секретаря Организации Объединенных Наций Пан Ги Муна, Министра здравоохранения Федеративной Демократической Республики Эфиопия Кесетебтрхана Адмассу, Исполнительного директора ЮНЭЙДС Мишель Сидибе и Абийот Годана, координатор пациентов, центр здоровья Энтото.

Оценочные данные за 2014/*2015 годы:

• 15 миллионов* человек имели доступ к антиретровирусной терапии (март 2015 г.)
• 36,9 [34,3–41,4] миллиона человек во всем мире жили с ВИЧ
• 2 [1,9–2,2] миллиона человек заразились ВИЧ за год
• 1,2 [980 000–1,6 миллиона] человек умерли от болезней, связанных со СПИДом

Во Всемирный день борьбы со СПИДом мэры городов встретились в Париже, в то время как ЮНЭЙДС выпустила новый доклад, где отмечается огромный потенциал для ускорения мер противодействия СПИДу в больших городах

ПАРИЖ/ЖЕНЕВА, 1 декабря 2014 года — Во Всемирный день борьбы со СПИДом 2014 мэры разных стран мира собрались в Париже, Франция, чтобы подписать декларацию, призывающую покончить с эпидемией СПИДа в этих городах. Подписав Парижскую декларацию 2014 года, мэры обязались включить свои города в программу ускорения мер с тем, чтобы покончить с эпидемией СПИДа путем реализации ряда обязательств.

Эти обязательства включают достижение целевых показателей по СПИДу 90–90­–90, благодаря чему 90% людей, живущих с ВИЧ, будут знать о своём ВИЧ-статусе; 90% людей, знающих о своём позитивном ВИЧ-статусе, будут получать антиретровирусное лечении; и 90% людей, получающих лечение, будут иметь подавленную вирусную нагрузку, что позволит им оставаться здоровыми и приведет к снижению риска передачи ВИЧ.

«Цель покончить с эпидемией СПИДа будет достижимой, если крупнейшие города мира предпримут незамедлительные решительные действия, с тем чтобы ускорить осуществление мер в ответ на СПИД к 2020, – заявил Исполнительный директор ЮНЭЙДС Мишель Сидибе. – Ускорение мер противодействия СПИДу в больших городах также будет способствовать реализации новых важнейших программ по оказанию услуг, что позволит этим городам решать другие проблемы общественного здравоохранения, включая проблемы туберкулеза, полового и репродуктивного здоровья, здоровья матери и ребенка, гендерного насилия и неинфекционных заболеваний».

В ходе этого мероприятия, проведенного во Всемирный день борьбы со СПИДом 2014 в Париже мэром этого города Анн Идальго, мэры городов подписали Парижскую декларацию совместно с Объединенной программой Организации Объединенных Наций по ВИЧ/СПИДу (ЮНЭЙДС), Программой Организации Объединенных Наций по населенным пунктам (ООН-Хабитат) и Международной ассоциацией поставщиков услуг по уходу в сфере СПИДа.

«Крупные города во всем мире играют важную роль в том, чтобы ускорить осуществление ответных мер и в конечном итоге покончить с эпидемией СПИДа, – заявила мэр Парижа Анн Идальго. – Наш долг в первую очередь является долгом перед людьми. Являясь избранными представителями, мы обязаны демонстрировать солидарность. В Париже мы решительно намерены взять на себя ответственность и выполнить наши обязательства».

Эта встреча проводится 20 лет спустя после Парижского саммита по СПИДу, в ходе которого мировые лидеры и сообщества согласовали ряд принципов для расширения участия людей, живущих с ВИЧ. Эти принципы, получившие название РУЛС, и сегодня являются историческим обязательством по руководству глобальными действиями против СПИДа.

В ходе этого мероприятия ЮНЭЙДС выпустила доклад о состоянии эпидемии ВИЧ в больших городах с описанием важной роли, которую сыграют городские районы в том, чтобы покончить с эпидемией СПИДа к 2030 году. В этом докладе OUTLOOK: Cities показано, как эта эпидемия оказывает сильное влияние на большие города и городские районы: по оценкам, на 200 крупных городов, наиболее затронутых эпидемией, приходится более четверти от 35 миллионов людей, живущих с ВИЧ во всем мире. Во многих странах в больших городах проживает более половины всех людей, живущих с ВИЧ в стране. В Африке к югу от Сахары в крупных городах проживает 45% людей, живущих с ВИЧ.

Согласно этому докладу, более половины всего мирового населения проживает в больших городах, причем к 2050 году эта пропорция увеличиться до 60%. Огромная доля мегаполисов, которые определяются как города с населением более 10 миллионов человек, будет приходиться на страны с низким и средним уровнем доходов. По этой причине ускорение мер противодействия СПИДу в больших городах – не упуская в то же время из виду действия в сельских и других районах – сыграет решающую роль в том, чтобы покончить с эпидемией СПИДа.

Парижская декларация 2014 года включает обязательства, требующие уделения особого внимания сообществам, более всего затронутым ВИЧ, мобилизации ресурсов для усиления интеграции мер в секторе общественного здравоохранения и развития, развитию и ускорению стратегий, направленных на борьбу с ВИЧ в городских районах, и использованию мер противодействия СПИДу для стимулирования позитивных социальных преобразований.

«Большие города обеспечивают готовую, гибкую и творческую платформу, которую можно использовать для того, чтобы покончить с эпидемией СПИДа прагматично, сбалансированно и эффективно, – сказала Исполнительный директор ООН-Хабитат Джоан Клос. – Большие города могут выступать в качестве форумов для усиления взаимосвязи, доверия, уважения и инклюзивности, являющихся составной частью любого устойчивого решения».

В докладе OUTLOOK: Cities можно найти фотографии больших городов, сделанные известным фотографом Ричардом Силвером. Доклад также включает заявления активистов местных сообществ, медицинских работников и государственных должностных лиц, которые находятся на переднем крае борьбы со СПИДом в крупнейших городах мира. Представленные ими сведения показывают, каким образом городские центры, которые были наиболее затронутыми ВИЧ с самого начала развития эпидемии, сейчас имеют все возможности для того, чтобы покончить с эпидемией СПИДа. В докладе также подчеркивается важность предоставления доступа к услугам по профилактике и лечению в связи с ВИЧ людям, которые подвергаются маргинализации и зачастую стигматизации – в том числе работникам секс-бизнеса, лицам, потребляющим инъекционные наркотики, и мужчинам, имеющим половые контакты с мужчинами.

Такое же значение будет иметь решение проблем бедности и неравенства. По оценкам, во всем мире 1 миллиард людей живет в условиях бедности, имея доступ только к ограниченным услугам. Бедность и неравенство усугубляется наличием различных проблем в здравоохранении, включая ВИЧ и сопутствующие заболевания, такие как туберкулез, который является основной причиной смерти среди людей, живущих с ВИЧ.

«Мы должны использовать эту беспрецедентную научную возможность для того, чтобы быстрыми темпами уменьшить число новых ВИЧ-инфекций и исключить смертность вследствие СПИДа, не упуская из вида юридические барьеры, которые существенным образом препятствуют достижению целевых показателей 90–90–90 в больших городах, включая стигму и дискриминацию, – сказал президент и исполнительный директор IAPAC Хосе М. Сунига. – Реализация этих целей требует глобального мышления и действий на местах, использования программ и ресурсов, существующих в больших городах, а также осуществления мер вмешательства с учетом местных требований и условий и под руководством местных лидеров для ликвидации пробелов в области профилактики, тестирования и лечения в связи с ВИЧ».

Для того чтобы покончить с эпидемией СПИДа в больших городах мира, потребуются лидеры, которые смогут вдохнуть и использовать чувство сострадания и великодушия рядовых городских жителей для обеспечения устойчивых перемен. Это будет зависеть от участия энергичных сообществ для ускорения действий и уделения особого внимания осуществлению мер противодействия СПИДу на местах, а также для обмена примерами передовой практики между городскими центрами.

Помимо целевых показателей 90–90–90 ЮНЭЙДС также призывает уменьшить ежегодное число новых ВИЧ-инфекций более чем на 75%, до 500 000 в 2020 году, и обеспечить нулевую дискриминацию. По оценкам ЮНЭЙДС, достижение целевых показателей 90–90–90 по ускорению мер позволит предотвратить почти 28 миллионов новых ВИЧ-инфекций и 21 миллион смертей вследствие СПИДа к 2030 году.

Мэрия Парижа
Париж, столица Французской Республики, привержен делу борьбы со СПИДом уже на протяжении более 30 лет, через посредство своих ассоциаций, врачей, больниц и политических лидеров. Париж также предоставляет 2 миллиона евро ежегодно в виде финансирования международной помощи в связи с ВИЧ, в частности в Африке к югу от Сахары. Более подробная информация находится на сайте paris.fr/english

ЮНЭЙДС
Объединенная программа Организации Объединенных Наций по ВИЧ/СПИДу (ЮНЭЙДС) возглавляет и вдохновляет мир для достижения единого видения: ноль новых ВИЧ-инфекций, ноль дискриминации и ноль смертей вследствие СПИДа. ЮНЭЙДС объединяет усилия 11 учреждений ООН – УВКБ ООН, ЮНИСЕФ, ВПП, ПРООН, ЮНФПА, ЮНОДК, «ООН-женщины», МОТ, ЮНЕСКО, ВОЗ и Всемирный банк – и тесно сотрудничает с глобальными и национальными партнерами для обеспечения максимальных результатов при осуществлении мер в ответ на СПИД. Вы можете узнать больше на сайте unaids.org или связавшись с нами через Facebook и Twitter.

ООН-Хабитат

ООН-Хабитат представляет собой учреждение Организации Объединенных Наций, работающее в области устойчивого развития городов; мандат этого учреждения включает содействие созданию адекватных жилищных условий и средств к существованию, используя возможности урбанизации.

IAPAC

Международная ассоциация поставщиков услуг по уходу в сфере СПИДа (IAPAC) представляет более 200 000 медицинских работников и специалистов здравоохранения более чем в 150 странах мира. Ее миссия заключается в улучшении качества услуг по профилактике, уходу, лечению и поддержке в связи с ВИЧ, оказываемых мужчинам, женщинам и детям, затронутым и живущим с ВИЧ и имеющим сочетанные заболевания, такие как туберкулез и вирусный гепатит. Для получения дополнительной информации об IAPAC, Инициативе для ускорения действий в больших города и (или) других глобальных инициативах посетите сайт www.iapac.org.