6–7 февраля 2021 года в виртуальном формате прошла 34-я очередная сессия Ассамблеи глав государств и правительств Африканского союза.

Президент Демократической Республики Конго и новоизбранный председатель Африканского союза Феликс Чисекеди (на фото вверху) призвал государства – члены союза не забывать о губительных глобальных эпидемиях малярии и СПИДА и использовать опыт борьбы с ними для укрепления систем здравоохранения, включая улучшение Африканских центров по контролю и профилактике заболеваний. 

«У нас есть опыт преодоления неблагоприятных ситуаций и способность быстро адаптироваться — поэтому мы не должны сдаваться. Не стоит забывать и о других пандемиях, которые зачастую приводят к большему числу смертей и по-прежнему распространены на континенте, а именно малярия и ВИЧ», — заявил президент Демократической Республики Конго.

Участники сессии признали важную роль Африканского союза в создании солидарных, прогрессивных и крепких партнерских отношений между его членами для реагирования на пандемию COVID-19, которая оказала значительное экономическое влияние на континент и ослабила системы здравоохранения африканских стран.

Главы государств обязались принимать меры по сдерживанию распространения вируса и смягчению его социально-экономических последствий при соблюдении Соглашения о создании Африканской континентальной зоны свободной торговли, а также реализовывать скоординированную программу вакцинации через Целевую группу по приобретению вакцин для Африки, чтобы ни одна страна не осталась без внимания.

«При реагировании на пандемию мы использовали последние научные разработки. Мы создали новаторскую платформу Africa Medical Supplies Platform, чтобы помочь государствам – членам Африканского союза получить доступ к недорогим медицинским товарам и оборудованию», — заявил президент ЮАР Сирил Рамафоса (на фото вверху).

Президент ЮАР поблагодарил глав государств за их исключительную ведущую роль в преодолении кризиса, вызванного COVID-19. Он выразил тревогу в связи с ростом насилия в отношении женщин и призвал континентальную организацию уделять приоритетное внимание расширению экономических прав и возможностей женщин и разработать конвенцию по поощрению, защите и реализации прав женщин. Он призвал государства – члены союза ратифицировать Конвенцию № 190 Международной организации труда об искоренении насилия и домогательств в сфере труда. 

Помимо перехода поста председателя Африканского союза от президента ЮАР президенту Демократической Республики Конго, на двухдневной сессии ассамблеи также были приняты важные решения по реализации институциональной реформы Африканского союза, включая его Комиссию и избрание четырех новых членов Комиссии. Муса Факи Махамат был переизбран председателем Комиссии Африканского союза на второй четырехлетний срок, а новоизбранная Моник Нсанзабаганва, первая женщина в истории Комиссии, стала его заместителем. 

«Я поздравляю президента Демократической Республики Конго Феликса Чисекеди с избранием на пост председателя Африканского союза на 2021 год и выражаю ему признательность за то, что он призвал своих коллег принимать меры по противодействию СПИДу и укреплять системы здравоохранения в Африке на фоне борьбы с пандемией COVID-19. Я подтверждаю, что ЮНЭЙДС будет поддерживать Африканский союз. Спасение жизней, борьба с неравенством и укрепление всеобщего здравоохранения — эти уроки мы извлекли из опыта противодействия СПИДу для успешного преодоления нынешних и будущих пандемий», — заявила Клеменс Айссату Хаби Бэр, руководитель отдела координации ЮНЭЙДС с Африканским союзом и Экономической комиссией Организации Объединенных Наций для Африки.

ЖЕНЕВА, 12 декабря 2020 г. — Осталось всего 10 лет на достижение одной из Целей устойчивого развития — всеобщего медицинского обеспечения. Уже через 10 лет у каждого человека должен быть доступ к качественным базовым медицинским услугам, а также к безопасным, эффективным, качественным и доступным препаратам и вакцинам. Но кажется, что к этой цели мы не приблизились. В 2017 году базовые медицинские услуги получали менее половины жителей Земли, и если бы этот темп сохранился, то к 2030 году, по оценкам специалистов, базовым медицинским обслуживанием было бы охвачено только 60 % мирового населения.

В День всеобщего медицинского обеспечения ЮНЭЙДС призывает все страны мира выполнить свои обязательства — создать системы всеобщего медицинского обеспечения, ориентированные на интересы людей и защиту прав человека.

Девиз Дня всеобщего медицинского обеспечения в этом году «Здоровье для каждого — защита для всех» предполагает, что здоровье является фундаментальным правом человека.

Неравенство не должно влиять на возможность получать доступ к медицинской помощи. Здоровье — это право человека, но людям слишком часто отказывают в этом праве, особенно самым уязвимым, маргинализированным и криминализированным из них.

Часто социально-экономическое положение человека, его гендер, возраст, социальная ориентация, гражданство или раса могут стать препятствием для получения доступа к медицинским услугам. Как и в ситуации с противодействием ВИЧ, в основе всеобщего медицинского обеспечения лежит равенство людей, и стремление к всеобщему охвату услугами здравоохранения — это движение к справедливости, социальной интеграции и сплоченности. Подход к всеобщему медицинскому обеспечению, ориентированный на интересы людей и защиту прав человека, может помочь в достижении равного доступа к медицинским услугам.

В связи с пандемией COVID-19 стало ясно, что системы общественного здравоохранения не получают должного внимания во многих странах мира. Для укрепления здоровья и благополучия населения странам необходимо инвестировать в основные направления деятельности систем здравоохранения, в том числе общественных систем.

Возможность сохранить здоровье не должна зависеть от наличия или отсутствия денег. Никто не должен скатываться в нищету из-за необходимости оплаты медицинских услуг. ЮНЭЙДС призывает правительства отменить оплату медицинских услуг пациентами и гарантировать всем медицинскую помощь, оплачиваемую из государственных средств.

Еще до наступления пандемии COVID-19 глобальное противодействие СПИДу было недостаточным отчасти из-за хронического недофинансирования систем здравоохранения. Невозможно добиться всеобщего медицинского обеспечения и искоренения СПИДа без устойчивых действующих систем здравоохранения, способных удовлетворять потребности каждого человека без стигмы и дискриминации.

Опыт противодействия ВИЧ доказал решающую роль сообществ. Во время пандемии COVID-19 общественные организации всего мира, в том числе сообщества людей, живущих с ВИЧ, встали на защиту уязвимых групп населения и в сотрудничестве с правительствами занялись оказанием жизненно важных услуг.

Сообщества проводят кампании за выдачу запаса антиретровирусных препаратов на несколько месяцев вперед, организуют доставку лекарств на дом и предоставляют людям из групп риска финансовую помощь, питание и жилье. Сообщества являются частью систем здравоохранения и играют важнейшую роль в достижении всеобщего медицинского обеспечения. Мы должны активнее признавать и поддерживать их инициативу, новаторский подход и огромный вклад в достижение равного доступа к медицинским услугам.

Новое исследование показало негативное влияние пандемии COVID-19 на оказание медицинской помощи при ВИЧ-инфекции в Российской Федерации, а также то, что люди, живущие с ВИЧ, больше подвержены инфицированию COVID-19, но реже обращаются за тестированием и лечением.

Более трети опрошенных людей, живущих с ВИЧ, отмечали на собственном опыте изменения в связи с пандемией COVID-19, которые негативно отразились на услугах в связи с ВИЧ, в том числе 4 % из них сообщили, что пропускали прием антиретровирусных препаратов; более 8 % респондентов сообщили, что пропускали прием препаратов от туберкулеза. Однако большинство респондентов (70,5% людей, живущих с ВИЧ) не испытывали проблем с получением антиретровирусных  препаратов, а более 22% респондентов сообщили, что антиретровирусные препараты доставлялись им домой. В  исследовании приняли участие более 900 респондентов из 68 регионов России, среди которых были как люди,  живущие с ВИЧ, так и люди с отрицательным ВИЧ-статусом.

«Это исследование отвечает на некоторые из наиболее важных вопросов о влиянии COVID-19 на людей, живущих с ВИЧ в нашей стране», — отмечает Наталья Николаевна Ладная, главный исследователь, старший научный сотрудник ФБУН Центрального научно-исследовательского института эпидемиологии Федеральной службы по надзору Защита прав потребителей и благополучия человека (Роспотребнадзор).

По словам г-жи Ладной, исследование подтвердило, что людям, живущим с ВИЧ, крайне важно защитить себя от нового коронавируса. Авторы исследования также отмечают необходимость обеспечения непрерывного лечения ВИЧ во время пандемии COVID-19.

«Обнадеживающие результаты были получены по тому, как пандемия сказалась на доступе к лечению ВИЧ – многие профильные учреждения смогли подстроится под новую реальность», — подчеркнул Алексей Михайлов, Руководитель отдела мониторинга «Коалиции по готовности к лечению», принимавший участие в исследовании.

Согласно результатам исследования, число людей, живущих с ВИЧ, с выявленными маркерами COVID-19 в 4 раза превышало аналогичный показатель у ВИЧ-негативных респондентов. При этом они в два раза реже, по сравнению с ВИЧ-негативными респондентами, проходили обследование на коронавирусную инфекцию и реже обращались за медицинской помощью даже при наличии симптомов.

У большинства респондентов с сочетанной инфекцией ВИЧ и COVID-19 имелся объективный риск заражения COVID-19 в связи со значительным количеством источников инфекции в близком окружении и низким уровнем использования средств индивидуальной защиты, а так же недооценкой реального личного риска инфицирования COVID-19.

Несмотря на то, что среди участников исследования две трети составляли женщины, среди людей, живущих с ВИЧ и перенесших COVID-19, большинство респондентов были мужчины, имевшие  стаж жизни с ВИЧ более 10 лет.

Авторы исследования указывают на необходимость дальнейшего изучения причин повышенной заболеваемости COVID-19 и низкой обращаемости за медицинской помощью в связи с симптомами COVID-19 среди людей, живущих с ВИЧ.

«Пандемия COVID-19 продолжает влиять на все сферы нашей жизни. Поэтому наша задача сегодня - внимательно следить за взаимодействием двух эпидемией и вовремя оказывать поддержку ответных мер, чтобы не потерять тех завоеваний в сфере борьбы с ВИЧ-инфекцией, которые уже были достигнуты",  — сказал Александр Голиусов, и.о. директора Региональной группы поддержки ЮНЭЙДС для Восточной Европы. и Центральная Азии.

Исследование было проведено Центральным научно-исследовательским институтом эпидемиологии Роспотребнадзора совместно с Коалицией по готовности к лечению при поддержке ЮНЭЙДС и Роспотребнадзора.

Поскольку COVID-19 еще больше затрудняет реализацию мер в ответ на СПИД, а цели на 2020 год не достигаются, ЮНЭЙДС призывает страны извлечь уроки из недостаточного инвестирования в здравоохранение и активизировать глобальные действия по искоренению СПИДа и других пандемий.

ЖЕНЕВА, 26 ноября 2020 г. — В новом докладе «Преодолеть пандемии, поставив людей в центр внимания» ЮНЭЙДС призывает страны значительно увеличить инвестиции в глобальные ответные меры на пандемию и поставить новые смелые, амбициозные, но достижимые цели. И если эти цели будут достигнуты, мир снова обретет надежду к 2030 году положить конец СПИДу как угрозе общественному здоровью.

Глобальные меры в ответ на СПИД заторомозились еще до начала пандемии COVID-19, но быстрое распространение коронавируса создало дополнительные препятствия. Моделирование долгосрочного воздействия пандемии на меры в ответ на ВИЧ показывает, что в период с 2020 по 2022 год может произойти от 123 000 до 293 000 дополнительных новых случаев инфицирования ВИЧ и от 69 000 до 148 000 дополнительных смертей, связанных со СПИДом.

«Коллективная неспособность инвестировать в комплексные, основанные на правах человека и ориентированные на людей меры в ответ на ВИЧ обходится слишком дорого», - сказала Винни Бьянима, Исполнительный директор ЮНЭЙДС. «Реализация только наиболее приемлемых с политической точки зрения программ не изменит ситуацию в борьбе с COVID-19 и не положит конец СПИДу. Чтобы вернуть глобальные ответные меры в нужное русло, потребуется поставить на первое место людей и бороться с неравенством, в котором процветают эпидемии».

Новые цели для возвращения на намеченный путь

Хотя некоторые страны Африки к югу от Сахары, такие как Ботсвана и Эсватини, добились замечательных результатов и достигли или даже перевыполнили целевые показатели, установленные на 2020 год, многие другие страны все еще сильно отстают. Страны с высокой эффективностью стали примером для других. ЮНЭЙДС совместно с партнерами работали над тем, чтобы обобщить этот опыт в комплекс целей на 2025 год, в основе которых - подход, ориентированный на человека.

Цели направлены на высокий охват услугами в области ВИЧ, репродуктивного и сексуального здоровья, а также на отмену карательных законов и политик, снижение стигмы и дискриминации. Они ставят людей в центр внимания, особенно людей, подвергающихся наибольшему риску и маргинализованных: молодых женщин и девочек, подростков, секс-работников, трансгендеров, потребителей инъекционных наркотиков, геев и других мужчин, практикующих секс с мужчинами.

Новые задачи по оказанию услуг в связи с ВИЧ направлены на достижение 95%-ного охвата каждой подгруппы людей, живущих с ВИЧ или находящихся в группе повышенного риска. Приняв ориентированный на человека подход и сосредоточив внимание на горячих точках распространения инфекции, страны смогут лучше контролировать свои эпидемии.

Цели на 2025 год также требуют создания благоприятных условий для эффективных мер в ответ на ВИЧ и включают амбициозные задачи по борьбе с дискриминацией: необходимо добиться, чтобы количество стран, в которых все еще есть карательные законы и политика, стало меньше 10%, менее 10% людей, живущих с ВИЧ или затронутых ВИЧ, подвергались стигме и дискриминации и менее 10% сталкивались с гендерным неравенством и насилием.

Преодоление пандемий

Нехватка инвестиций и мер по борьбе с ВИЧ и другими пандемиями сделали мир уязвимым для COVID-19. Если бы системы здравоохранения и комплексная социальная защита упрочились, мир получил бы больше шансов замедлить распространение COVID-19 и противостоять его негативным последствиям. COVID-19 показал, что инвестиции в здоровье не только спасают жизни, но также создают основу для сильной экономики. Программы здравоохранения и борьбы с ВИЧ должны полностью финансироваться как во времена экономического подъема, так и в кризисные периоды.

«Ни одна страна не может победить эти пандемии в одиночку», - сказала г-жа Бьянима. «Вызов такого масштаба можно победить только путем формирования глобальной солидарности, понимания совместной ответственности и мобилизации ответных мер, которые никого не оставят без внимания. Мы можем сделать это, разделив нагрузку и работая сообща».

Существуют показательные примеры того, как лидерство, инфраструктура и уроки противодействия ВИЧ используются для борьбы с COVID-19. Ответные меры на ВИЧ продемонстрировали, как можно обеспечить непрерывность оказания услуг в случае чрезвычайных ситуаций. Реакция сообществ на COVID-19 показала, чего можно достичь, работая вместе.

Кроме того, миру необходимо извлечь уроки из ошибок противодействия ВИЧ, когда миллионы людей в развивающихся странах умерли в ожидании лечения. Даже сегодня более 12 миллионов человек по-прежнему не имеют доступа к лечению от ВИЧ, а 1,7 миллиона человек инфицировались ВИЧ в 2019 году, потому что у них не было доступа к основным ВИЧ-сервисным услугам.

Каждый человек имеет право на здоровье, поэтому ЮНЭЙДС является главным сторонником народной вакцины против COVID-19. Уже появляются многообещающие вакцины против COVID-19, но мы должны убедиться, что они не являются привилегией богатых. Поэтому ЮНЭЙДС и партнеры призывают фармацевтические компании открыто делиться своими технологиями и ноу-хау и отказываться от своих прав интеллектуальной собственности, чтобы мир мог производить успешные вакцины в огромных масштабах и со скоростью, необходимой для защиты всех.

ВАШИНГТОН/ЖЕНЕВА, 29 сентября 2020 г. Несмотря на значительные научные достижения в области противодействия ВИЧ за последние несколько десятилетий, общемировой прогресс по-прежнему остается неравномерным: в одних странах количество смертей, связанных со СПИДом, и новых случаев заражения ВИЧ резко сокращается, тогда как в других эпидемия набирает обороты. Такая разница во многом обусловлена действующими законами и политиками. 

Открытая сегодня лаборатория политик в области ВИЧ представляет собой уникальную инициативу по документированию и мониторингу связанных с ВИЧ законов и политик, принятых в разных странах. 

«Когда дело касается ВИЧ, законы и политики могут быть вопросом жизни и смерти. Они могут обеспечить доступ к лучшим достижениям науки и помочь людям реализовать свои права и повысить уровень жизни — а могут стать препятствиями на пути к благополучию. Мы должны оценить политическую среду, как и остальные важные факторы, и постараться изменить ее в интересах противодействия СПИДу», — заявила Винни Бьянима, исполнительный директор ЮНЭЙДС.

Лаборатория политик в области ВИЧ — это инструмент визуализации и сравнения данных о национальной политике 194 стран по 33 показателям. Основные цели этой инициативы — повышение прозрачности, уровня доступности и применимости информации, обеспечение возможностей сравнения разных стран, предоставление правительствам данных о ситуации в соседних государствах, поддержка гражданского общества в вопросе повышения уровня ответственности и помощь ученым в изучении влияния законов и политик на пандемию ВИЧ. 

Как сказал Мэтью Кавана, директор программы по международной политике в сфере здравоохранения в Институте им. О’Нила при Джорджтаунском университете, «политика — это отношение государства к науке. Если мы хотим повысить эффективность применения политики для улучшения результатов лечения, очень важно иметь возможность отслеживать и анализировать отдельные нормативные акты».

«Снижение уровня стигмы и доступные медицинские услуги — обязательные условия повышения уровня жизни людей, живущих с ВИЧ, и эти условия во многом зависят от выбранного политического курса. Мониторинг соответствующих политик — важный шаг на пути к их улучшению и формированию более справедливой и равноправной среды для людей, живущих с ВИЧ», — сказал Рико Густав, исполнительный директор Глобальной сети людей, живущих с ВИЧ.

Лаборатория политик в области ВИЧ получает данные из инструмента по регистрации национальных обязательств, а также из официальных документов, правительственных отчетов и от независимых аналитиков. Полученные наборы данных можно сравнивать по странам и конкретным вопросам. Предполагается, что новая лаборатория поможет определить и устранить проблемные места, касающиеся связи между фактическими данными и политиками, и обеспечить более высокий уровень ответственности для организации более инклюзивного, эффективного, основанного на правах человека и на научных данных подхода к противодействию ВИЧ.

Лаборатория политик в области ВИЧ была создана совместными усилиями Джорджтаунского университета и Института национального и международного законодательства в сфере здравоохранения им. О’Нила, ЮНЭЙДС, Глобальной сети людей, живущих с ВИЧ, и организации Talus Analytics.

Еще в 2013 году иранские региональные подразделения ЮНЭЙДС и Международной федерации ассоциаций студентов-медиков наладили сотрудничество, чтобы найти новые способы активизации мер по противодействию СПИДу.

Раньше это сотрудничество включало информационные кампании, образовательные семинары, визиты на местах и недельные летние школы для студентов-медиков.

«Летние школы оказались очень удачной идеей и убедили нас начать работу в области борьбы со стигмой и дискриминацией», — говорит Айдин Парния, один из основателей летних школ и компании Avecene Consultancy.

Эту компанию создали люди, которые в прошлом тоже посещали летние школы. Она занимается мобилизацией накопленных такими школами знаний и опыта, в том числе за счет использования современных методик преподавания. Результатом проделанной работы стала образовательная онлайн-платформа REDXIR, цель которой — через игры изменить отношение и поведение студентов-медиков таким образом, чтобы вырастить новое поколение врачей, не скованное рамками дискриминации.

Действие игры происходит в вымышленном мире, в котором группа игроков борется с таинственным врагом, символизирующим стигму и дискриминацию в связи с ВИЧ.

В игре 10 уровней, и она спроектирована таким образом, чтобы студенты применяли свои знания об этом вирусе и вырабатывали определенное отношение к людям, живущим с ВИЧ, и соответствующее поведение. Например, на уровне «Артериальное давление» игрокам нужно измерить давление у пациента с ВИЧ, чтобы он не почувствовал себя жертвой дискриминации. На более высоких уровнях требуется взять образец крови для анализа на сахар и общего анализа.

Некоторые уровни игры полностью виртуальные, на других студенты должны выполнить те или иные действия физически. Так, на уровне «Не молчите» им необходимо распознать дискриминационные сообщения в социальных сетях, разместить сообщение с хештегом #Zerodiscrimination («Нет дискриминации») хотя бы в одной из лент в соцсети и объяснить в комментарии, почему они считают этот контент дискриминационным. На уровне «Кампания» студенты принимают участие в информационной кампании по ВИЧ в роли инструкторов.

«Для новых поколений нужны новые методы. Платформа REDXIR благодаря своему ненавязчивому подходу, при котором учащиеся напрямую взаимодействуют с целевыми группами населения, оказалась действенным инструментом борьбы со стигмой и дискриминацией в связи с ВИЧ в медицинских учреждениях», — рассказывает Парвин Казеруни, глава отдела по вопросам ВИЧ в Центре контроля инфекционных заболеваний Министерства здравоохранения и медицинского образования Ирана и руководитель национальной программы противодействия СПИДу.

«REDXIR — это пример того, насколько эффективными могут быть креативные инновационные методы в таких сферах, как внедрение и поддержка смелых идей молодежи для решения различных проблем, например проблемы стигмы и дискриминации», — поясняет Фардад Доруди, страновой координатор ЮНЭЙДС в Исламской Республике Иран.

Региональное отделение ЮНЭЙДС в Иране оказало техническую и финансовую поддержку разработчикам платформы REDXIR. 

Автор: Винни Бьянима, исполнительный директор ЮНЭЙДС. Ранее опубликовано в аналитическом отчете Всемирного экономического форума (май 2020 г.)

Признание катастрофической ситуации в секторе общественного здравоохранения

Как можно видеть на примере богатых стран, экономические и социальные детерминанты здоровья могут также с большой долей точности определять вероятность летального исхода в случае заболевания COVID-19. Риск наиболее велик для бедного населения бедных стран, где широко распространены различные болезни. Сотни миллионов таких людей недоедают и являются ВИЧ-инфицированными. У четверти городского населения планеты, живущего в трущобах, и у большинства беженцев и вынужденных переселенцев попросту нет возможности социально дистанцироваться друг от друга или регулярно мыть руки.

Половина мирового населения не имеет доступа к базовым медицинским услугам даже в обычное время. И если в Италии на одного врача приходится 243 человека, то в Замбии соотношение врачей и остального населения составляет 1:10 000. В Мали на миллион человек приходится всего три аппарата ИВЛ. Средний объем расходов на здравоохранение в странах с низким уровнем дохода составляет 41 долл. США на человека в год — в 70 раз меньше, чем в богатых странах.

Пандемия COVID-19 негативно сказывается не только на непосредственно заболевших, но и на остальном населении, затрудняя доступ ко всем медицинским услугам. Такая ситуация возникала и раньше. В Сьерра-Леоне во время эпидемии Эбола материнская смертность выросла на 34 %, а уровень мертворождения — на 24 % в связи с тем, что женщины утратили возможность пользоваться услугами дородового и послеродового ухода.

По прогнозам Международной организации труда, во всем мире будет потеряно от 5 до 25 миллионов рабочих мест, а суммарное снижение трудового дохода составит от 860 млрд до 3,4 трлн долларов США. Поскольку очень много людей окажется за чертой бедности, доступность лечения еще больше снизится. Уже сейчас порядка одного миллиарда человек не имеют возможности платить за медицинские услуги. Такое положение дел вредит не только бедным слоям населения, но и всем остальным, поскольку сдерживание вируса напрямую зависит от того, могут ли люди позволить себе платное тестирование и лечение.

Карантин без какой-либо денежной компенсации вынуждает миллионы выбирать между двух зол: опасностью заразиться и голодом. Во многих развивающихся странах свыше 75 % всех работников трудоустроены неофициально. Они работают «по факту» и, чтобы не умереть от голода, игнорируют правила самоизоляции, рискуя подхватить коронавирус.

По опыту противодействия СПИДу мы знаем, что некоторые государства в стремлении остановить распространение инфекции могут предпринимать попытки найти козла отпущения — мигрантов, меньшинства, социально изолированных людей, — что лишь приводит к еще большему затруднению доступа к услугам тестирования и лечения для этих людей, а значит, препятствует сдерживанию вируса. Страны-спонсоры могут прекращать помогать другим странам и направлять ресурсы на решение собственных проблем, но, поскольку наличие очагов COVID-19 в любой стране в конечном итоге является общей угрозой для всего мира, такая политика отрицательно скажется как на развивающихся странах, так и на самих странах-спонсорах.

И все же, несмотря на всю боль и страх, этот кризис открывает новые возможности для тесного продуктивного партнерства, основанного на строгих принципах и призванного изменить ход пандемии, а также направление развития общества в целом.

Время пересмотреть систему общественного здравоохранения?

Вопреки расхожему мнению о том, что кризисные ситуации исключают возможность крупных реформ в сфере здравоохранения, наиболее серьезные шаги по развитию медицины, как правило, предпринимаются как раз в ответ на глобальные кризисы. Вспомните хотя бы преобразование систем здравоохранения в странах Европы и Японии после Второй мировой войны или введение всеобщего медицинского обеспечения в Таиланде в ответ на распространение СПИДа и финансовый кризис. Сегодня, перед лицом новой всемирной угрозы, лидеры стран получают шанс заново построить свою систему здравоохранения, сделав ее более эффективной. И медлить с этим больше нельзя.

Всеобщее медицинское обеспечение

Пандемия коронавируса показала, что возможность бесплатно обратиться за помощью для любого человека, почувствовавшего себя плохо, крайне важна для всего общества. В свете непрекращающейся борьбы с агрессивной инфекцией на первый план выходит острая необходимость отменить платные медицинские услуги.

Бесплатная медицина — это не только мера для прекращения пандемии: когда Демократическая Республика Конго сделала медицинскую помощь бесплатной в 2018 году в целях борьбы с лихорадкой Эбола, интенсивность пользования услугами здравоохранения выросла по всей стране. Количество обращений к врачу с жалобами на пневмонию и диарею более чем удвоилось, и на 20–50 % больше женщин стали рожать в клиниках, а не дома. Но все эти достижения свелись к нулю, после того как медицинские услуги вновь стали платными. Помимо прочего, бесплатная медицина позволила бы предотвратить катастрофическую ситуацию, когда ежегодно сто миллионов человек оказываются за чертой бедности из-за непосильной для них стоимости медицинского обслуживания.

Поскольку для COVID-19 все еще не создана вакцина, всем странам необходимо приложить усилия для сдерживания распространения вируса. Неизбежность новых эпидемий в будущем означает, что каждая страна должна позаботиться о формировании надежной системы всеобщего медицинского обеспечения.

У каждого гражданина страны, где бы он ни проживал, должен быть доступ к бесплатным (финансируемым государством) современным медицинским препаратам и услугам. Чтобы обеспечить такой всеобщий доступ, правительства должны интегрировать систему оказания услуг на местах в систему общественного здравоохранения. Текущий кризис также выявил всю важность защиты и поддержки медицинских работников, которые, в свою очередь, защищают нас и оказывают нам поддержку.

Учитывая взаимосвязь между здоровьем и средствами к существованию, всем странам необходимо усилить механизмы социальной защиты своих граждан. COVID-19 напомнил всем нам о важной роли активного и ответственного правительства, способного регулировать рынки, снижать степень неравенства и обеспечивать доступ к важнейшим государственным услугам. Для правительств всех стран настало время действовать.

Инвестиции в здоровье

Многие развивающиеся страны имеют долги, из-за которых им приходится урезать финансирование общественного здравоохранения. Всеобщее медицинское обеспечение в мировом масштабе можно назвать благом для всего населения планеты, а значит, правительства стран-кредиторов, международные финансовые институты и частные игроки на финансовом рынке должны не только продлить срок погашения кредитов, что они уже сделали, но и принять дополнительные меры для помощи странам-должникам. В предложении Jubilee Debt Campaign и сотен других гражданских организаций описаны желаемые шаги в этом направлении.

Страны, предоставляющие помощь на двусторонней основе, и международные финансовые институты, включая Всемирный банк, могли бы также вместо кредитов предлагать гранты на цели устранения социальных и экономических последствий пандемии среди бедного населения и наиболее уязвимых групп, в том числе работников «теневой экономики» и маргинализированных категорий людей. Необходимо усилить финансовую поддержку развивающихся стран для покрытия ими текущих расходов на систему здравоохранения. Чтобы удвоить средства, выделяемые на медицину в 85 беднейших странах мира (в которых проживают 3,7 млрд человек), потребуется приблизительно 159 млрд долл. США. Это менее 8 % от бюджетного стимулирования одних лишь США. Отрадно видеть, что страны-спонсоры исправно реализуют новый «план Маршалла», но сейчас официально заявленных взносов уже недостаточно.

Усилия со стороны бизнеса

В сфере бизнеса также должен сформироваться новый тип управления: признающий зависимость от здоровья общества и надлежащего баланса между рынком и государством. Как отметил президент Макрон, эта пандемия «показала, что некоторые товары и услуги следует поставить выше рыночных правил». За последние десять лет резко увеличилась степень коммерциализации и роль финансовых результатов в системах здравоохранения по всему миру. Это нужно остановить.

В открытом письме группы из 175 мультимиллионеров, опубликованном на ежегодном Всемирном экономическом форуме 2020 г. в Давосе, говорится, что пришло время, когда «представители наиболее привилегированного класса человеческих существ, когда-либо топтавших землю», должны ввести «высокие и справедливые налоги для миллионеров и миллиардеров, а также меры по борьбе с уклонением от уплаты индивидуальных и корпоративных налогов». Ответственные предприниматели должны поддержать налоговую реформу на национальном и международном уровнях, включая повышение налоговых ставок, упразднение освобождения от налогов, офшорных зон и прочих налоговых лазеек.

Несмотря на печальный опыт, полученный во время борьбы со СПИДом, монетизация интеллектуальной собственности привела к образованию системы, характеризующейся огромными частными монополистами, недостаточным объемом исследований в области основных заболеваний и высокими ценами, непомерными для подавляющего большинства мирового населения. И теперь странам потребуется вся доступная гибкость, чтобы обеспечить нуждающихся важнейшими лекарственными препаратами и ввести в действие новые правила, ставящие общественное здоровье выше личной выгоды. Необходимо заключить международное соглашение о том, что любые разработанные вакцины и способы лечения COVID-19 будут доступны всем странам. Внесенное Коста-Рикой предложение о создании «всемирной базы патентов» позволило бы обеспечить общий доступ ко всем технологиям диагностики, профилактики, контроля и лечения COVID-19 и тем самым предотвратить ситуацию, когда одна страна или компания станет монополистом. Развивающиеся страны не должны страдать от чрезмерно высоких цен на вакцину или дожидаться своей очереди на ее использование.

Нам нужно сильное руководство для управления перестройкой мирового сотрудничества: кризис с COVID-19 доказал несостоятельность существующей многосторонней системы — не обеспечивающей равные возможности, устаревшей и неспособной решать проблемы сегодняшнего дня. Нам предстоит столкнуться с еще большими угрозами, чем эта пандемия, и успешно противостоять им мы сможем, только если построим инклюзивные и справедливые многосторонние отношения.

Мы нужны друг другу

Пандемия COVID-19 — это одновременно кризис, усугубляющий существующее неравенство, и возможность обратить внимание всего мира на это неравенство.

Как мы уже знаем из опыта противодействия ВИЧ, только подход, основанный на правах человека, согласно которому все люди равны, способен помочь обществу преодолеть угрозу пандемии. Всеобщее медицинское обеспечение — это не подачка богатых бедным, а право всех и каждого, а еще — совместная инвестиция в нашу общую безопасность и благополучие.

Она сидит напротив, одетая в белый халат, и, общаясь с ней, вы понимаете, что вы в надежных руках. В ее добрых глазах - сочувствие. Маликахон Курбанова, известная всем, кто ее знает, как Малика, уже почти 20 лет работает медсестрой в центре семейной медицины в Кызыл-Кия в Кыргызстане.

В составе одной из 10 пилотных мультидисциплинарных команд, специализирующихся на инфекционных заболеваниях в стране, она уже много лет работает с людьми, живущими с ВИЧ. Мультидисциплинарные команды были сформированы в 2013 году и включают в себя специалиста по инфекционным заболеваниям или семейного врача, медсестру и равного консультанта. Работа команд направлена на повышение качества медицинских и социальных услуг для людей, живущих с ВИЧ, и их семей. Во время вспышки COVID-19 они получают дополнительную финансовую помощь от российской Программы технической помощи.

Как и многие медицинские работники, Малика была задействована в борьбу с COVID-19. Недавно мы познакомились с ней в ее кабинете в клинике, рядом с цветущим яблоневым садом, где она рассказала о себе и своей работе.

Малика, расскажите нам, почему вы решили стать медицинской сестрой?

В детстве я довольно часто болела. Мы с мамой много времени проводили в больницах. Меня всегда удивляли и восхищали женщины в белых халатах, которые так безболезненно могли делать уколы. С тех самых пор я всегда знала, что буду медицинской сестрой, буду помогать людям.  Когда окончила школу в 1986 году поступила в наше кызыл-кийское медицинское училище, а после в 1989 году пошла работать в здравпункт комбината строительных материалов. Так началась моя история. В начале 2000-х годов произошла реформа первичного звена здравоохранения, образовались центры семейной медицины, я пришла медицинской сестрой в кабинет ЛОР, а потом стала работать в кабинете по инфекционным заболеваниям, здесь и работаю по сей день.

Малика, вы со своими коллегами работали в самом начале вспышки пандемии коронавируса на юге страны. Было ли вам страшно?

Мы осуществляли адресный обход. Наблюдали за пациентами, которые имели признаки острых респираторных инфекций. Конечно, страшно всегда, мы же люди. Я боялась, что заражу своих родных. Это страшно, когда вы боретесь с неизвестным вирусом. Поначалу я не знала, что мне сказать пациентам. Многие люди не верили в правду о COVID-19; некоторые из них обвинили нас в попытке заразить их. Но со временем люди поняли, что вирус реален, что очень помогло нашей работе.

Вы работаете медицинской сестрой в мультидисциплинарной команде для людей, живущих с ВИЧ. Расскажите, как вам сейчас работается?

Чтобы не подвергать риску людей, мы сейчас выдаем препараты антиретровирусной терапии на три месяца, хотя раньше выдавали на месяц.

Мы также уделяем особое внимание психосоциальной поддержке людей, живущих с ВИЧ. Люди нуждаются во взаимной поддержке. Наш консультант звонит пациентам каждый день и проводит онлайн группы самопомощи через WhatsApp. Благодаря финансовой поддержке проекта покрываются транспортные расходы на посещение клиентов и контроль за их соблюдением приема антиретровирусной терапии. Наиболее уязвимые люди, живущие с ВИЧ, получают продовольственные наборы с апреля.

Что самое трудное в вашей профессии?

Трудности у нас были всегда, скорее всего, будут и дальше, такова наша работа. Иногда бывает желание уйти совсем, но потом понимаю, что это моя жизнь – я медсестра. Работа дает силы,  когда  видишь, что твои действия и твой уход за пациентом приносят свои результаты и люди идут на поправку. 

Рейчел Аллен (имя вымышлено) из Кингстона, Ямайка, понемногу свыкалась с мыслью, что у нее обнаружен ВИЧ, и пыталась жить дальше. Когда Рейчел решила поступить в медучилище, она с ужасом узнала, что для поступления необходимо пройти тест на ВИЧ.

Джейн Вильямс и Пол Браун (имена вымышлены) любили друг друга и хотели создать семью. Однако когда медицинские работники узнали, что г-жа Вильямс живет с ВИЧ, они выразили неодобрение. Одна медсестра сказала, что ей нельзя иметь детей из-за заболевания. Какой-то доктор назвал ее «подлой».

Такие ситуации слишком часто встречаются среди людей, живущих с ВИЧ, если верить словам Джумока Патрика, исполнительного директора Сети серопозитивных лиц Ямайки. Организация была организована в 2005 году как механизм защиты прав людей, живущих с ВИЧ. Сегодня так называемая Система противодействия дискриминации на Ямайке (JADS) предоставляет платформу для подготовки формальной отчетности об инцидентах и обеспечивает систему возмещения ущерба.

По словам г-на Патрика, эта помощь жизненно необходима. Он утверждает, что предоставление канала, благодаря которому люди могут указать на случаи стигмы и дискриминации, является первым шагом на пути, который позволит людям, живущим с ВИЧ, получить доступ к нужному обеспечению и жить полноценной, продуктивной жизнью.

«То, что люди не обращаются за помощью, во многом объясняется стигмой и дискриминацией, — сказал г-н Патрик. — Именно поэтому мы наблюдаем снижение обращений. Стигма и дискриминация — основная причина того, что нам до сих пор не удалось привлечь к получению лечения столько людей, сколько мы планировали. Я должен знать, что если раскрою свой статус, вы не используете эти сведения против меня».

Люди, столкнувшиеся с предубеждением в секторах здравоохранения, образования и занятости, могут сообщить об этом специалисту JADS по возмещению ущерба. Клиенты зачастую привлекаются через куратора сообщества в соответствующем регионе системы здравоохранения, другие общественные организации или механизм работы с жалобами клиентов министерства здравоохранения. Истец заполняет форму и проходит собеседование с одним из четырех специалистов по возмещению ущерба в своем районе. Комиссия рассматривает каждый случай и выносит рекомендации относительно расследования. Ключевые моменты — посредничество и конфиденциальность. Некоторые люди не хотят активно заниматься судьбой своей жалобы, однако те, кто готов пройти этот путь, получают помощь адвоката.

«Если хотите получить возмещение ущерба, нужно направить жалобу, и необязательно делать это в одиночку», — говорит Надин Лоуренс, специалист JADS по возмещению ущерба. — Если у вас есть поддержка, все становится совсем иначе. Вы можете вернуться в общество и жить полной жизнью».

Преобладающая часть дел связана с лечением в медицинских учреждениях, нарушением конфиденциальности и притеснениями на рабочем месте. Г-жа Лоуренс представляла интересы клиентов, коллеги которых сообщили об их ВИЧ-статусе руководству. Статус других раскрыли медицинские работники из их сообщества.

Что бы она сказала человеку, который столкнулся с несправедливостью, однако не желает заявлять об этом? «Наша организация существует для того, чтобы люди, живущие с ВИЧ, получили больше возможностей. Мы подписываем заявление о конфиденциальности. Доверьтесь нашей системе, — сказала она. — Потому что она работает».

Это сработало для г-жи Аллен. Специалисты JADS по возмещению ущерба обратились в министерство здравоохранения, чтобы поставить под сомнение целесообразность требования пройти тестирование на ВИЧ для подачи заявления на обучение в медицинское училище. Юридический департамент министерства вмешался, отправив письмо в училище с указанием, что данная политика является незаконной. В результате руководство училища изъяло требование о тестировании на ВИЧ из формы заявления для поступающих.  

Система также сработала для г-жи Вильямс и г-на Брауна: они получили извинение в письменном виде. Более того, их жалоба инициировала программу обучения медицинского персонала, направленную на соблюдение прав людей, живущих с ВИЧ, на охрану сексуального и репродуктивного здоровья.