Темой тридцатого Всемирного дня борьбы со СПИДом, который пройдет 1 декабря, станет лозунг «Знай свой статус».

С 1988 года в противодействии СПИДу был достигнут значительный прогресс, и сегодня три четверти людей, живущих с ВИЧ, знают свой статус. Однако, как показывает недавний отчет ЮНЭЙДС, нам еще многое предстоит сделать — и, в частности, выявить людей, живущих с ВИЧ и не знающих о своем статусе, и обеспечить им доступ к качественной медицинской помощи и профилактике.

Тестирование на ВИЧ имеет важное значение для расширения доступности лечения и обеспечения всем людям, живущим с ВИЧ, возможности вести здоровую и полноценную жизнь. Не менее важно достичь целевых показателей 90–90–90 и позволить людям выбирать способы профилактики ВИЧ, что позволит им защитить себя и своих близких. 

К сожалению, многие препятствия для диагностики ВИЧ все еще в силе. Стигматизация и дискриминация по-прежнему отвращают людей от прохождения тестирования на ВИЧ. Доступность конфиденциального тестирования тоже оставляет желать лучшего. Многие сдают анализ на ВИЧ только тогда, когда у них уже проявляются симптомы. 

Хорошие новости заключаются в том, что появляется много новых способов расширения доступа к тестированию на ВИЧ. Самостоятельное тестирование, тестирование в сообществах и одновременное тестирование на несколько заболеваний позволяют людям узнавать свой статус. 

Программы тестирования на ВИЧ нуждаются в расширении. Для этого необходимы политическая воля и инвестиции, а также инновационные подходы к тестированию, которые можно развертывать в большом масштабе.

Присоединяйтесь к нам в проведении Всемирного дня борьбы со СПИДом, цель которого — рассказать о том, как важно знать свой статус, и устранить все препятствия в области доступности тестирования на ВИЧ. 

Всемирный день борьбы со СПИДом

Всемирный день борьбы со СПИДом был объявлен на Всемирном саммите министров здравоохранения 1998 года, посвященном программам по предотвращению СПИДа. С тех пор агентства ООН, государства и гражданское общество ежегодно объединяют свои усилия для проведения кампании, посвященной определенным вопросам, связанным со СПИДом.

«Нельзя обнаружить = нельзя передать» — вот главное послание новой серии статей UNAIDS Explainer. За последние 20 лет накопилось множество доказательств того, что лечение ВИЧ является высокоэффективным способом борьбы с распространением этого вируса, и теперь мы знаем, что ВИЧ-инфицированные люди с неопределяемым уровнем вирусной нагрузки не могут передавать ВИЧ другим людям половым путем.

За период с 2007 по 2016 г.г. были проведены три крупных исследования, посвященных передаче ВИЧ половым путем. В исследованиях приняли участие несколько тысяч пар, в которых один из партнеров был ВИЧ-инфицирован, а другой нет. По результатам экспериментов не было зафиксировано ни одного случая передачи вируса половым путем от партнера с подавленной вирусной нагрузкой здоровому партнеру. Тем не менее Explainer предупреждает, что для полной уверенности в том, подавлена ли у человека вирусная нагрузка, необходимо пройти соответствующий тест.

Для многих людей, живущих с ВИЧ, известие о том, что они могут больше не бояться заразить кого-то через половой акт, поистине изменило жизнь. Они не только могут заниматься сексом без презерватива, но и смогут наконец избавиться от травли, связанной с вирусом. Узнав, что они не могут заражать других людей половым путем, ВИЧ-инфицированные люди почувствовали себя защитниками своих близких и нашли в себе силы как поддерживать существующие отношения, так и начинать новые.

Новая серия статей UNAIDS Explainer посвящена основным и новым проблемам противодействия СПИДу. В статьях будут содержаться рекомендации для руководителей программ и советы для национальных органов по противодействию СПИДу. Это короткие, но информативные обзоры накопленных знаний в области реагирования на СПИД.

Количество новых случаев ВИЧ инфицирования увеличивается примерно в 50 странах, количество смертей, связанных со СПИДом, не снижается достаточно быстро, а недостаток ресурсов мешает достижению намеченных целей. Половина всех новых случаев ВИЧ-инфицирования приходится на ключевые группы населения и их партнеров, которые по-прежнему не получают необходимых услуг

ЖЕНЕВА, 18 июля 2018—ЮНЭЙДС обращается к странам с призывом к незамедлительным действиям. В новом докладе, опубликованном сегодня в Париже, Франция, на мероприятии, организованном совместно с Coalition PLUS, ЮНЭЙДС предупредила, что глобальные меры в ответ на ВИЧ находятся на опасном рубеже. На полпути к целям, намеченным на 2020 год, авторы доклада «Miles to go—closing gaps; breaking barriers; righting injustices», предупреждают, что темпы прогресса не соответствуют намерениям мирового сообщества. Доклад призывает немедленно предпринять меры к тому, чтобы направить мир по пути, ведущему к целям 2020 года.

«Мы объявляем тревогу, — сказал Мишель Сидибе, исполнительный директор ЮНЭЙДС. — «Целые регионы отстают от намеченного плана; впечатляющие результаты, которых мы добились для детей, сходят на нет; женщины все еще остаются самой уязвимой категорией населения, доступные ресурсы не соответствуют политическим обещаниям, а потребности ключевых групп риска по-прежнему игнорируются. Все эти проблемы тормозят прогресс и требуют немедленного решения».

Кризис в предупреждении ВИЧ

Число новых случаев заражения ВИЧ растет примерно в 50 странах, а в мировом масштабе этот показатель за последние семь лет снизился всего на 18%: с 2,2 млн в 2010 году до 1,8 млн в 2017 году. Хотя это почти вдвое меньше пикового показателя 1996 года (3,4 млн), темп снижения недостаточно быстрый для того, чтобы достичь целевого уровня в менее чем 500 000 к 2020 году.

Сильнее всего число новых случаев инфицирования ВИЧ сократилось в восточной и южной Африке, регионе, в наибольшей степени затронутом ВИЧ: с 2010 года этот показатель уменьшился здесь на 30%. Вместе с тем, в Восточной Европе и Центральной Азии ежегодное число новых случаев ВИЧ за последние 20 лет удвоилось, а в странах Ближнего Востока и Северной Африки число новых случаев инфицирования ВИЧ выросло более чем на четверть.

Увеличение охвата лечением требует новых усилий

Благодаря направленным усилиям по развертыванию антиретровирусной терапии уровень смертности от СПИДа в этом столетии является самым низким (940 000 человек), и впервые с 2016 года эта цифра упала ниже 1 миллиона. Тем не менее, текущего темпа недостаточно, чтобы достичь цели в менее чем 500 000 смертей, связанных со СПИДом, к 2020 году.

Всего за один год доступ к лечению впервые получили дополнительные 2,3 млн человек. На сегодняшний день это наибольший годовой прирост в истории, и в результате него общее число людей, находящихся на лечении, достигло 21,7 млн. Почти 60% от 36,9 млн людей, живущих с ВИЧ, получали лечение в 2017 году, что является важным достижением, однако чтобы достичь целевого показателя в 30 млн, необходим ежегодный прирост в 2,8 млн человек, в то время как некоторые данные указывают на замедление этого процесса.

Отставание западной и центральной Африки

В 2017 году в западной и центральной Африке доступ к лечению имели всего 26% детей и 41% взрослых, живущих с ВИЧ, тогда как в восточной и южной частях континента — 59% детей и 66% взрослых. Начиная с 2010 года смертность от СПИДа в странах западной и центральной Африки сократилась на 24%, в то время как в восточной и южной Африке — на 42%.

Более половины (51%) новых случаев заражения ВИЧ в регионе приходится на Нигерию, и прогресс в сокращении этого показателя за последние годы был незначительным. Число новых случаев инфицирования уменьшилось всего на 5% (9000) за семь лет (с 179 000 до 170 000). Лечение получает лишь один человек из трех (33%), живущих с ВИЧ, несмотря на то, что по сравнению с уровнем двухлетней давности (24%) охват лечением вырос.

Замедление прогресса в вопросах, касающихся детей

Доклад демонстрирует, что результаты, достигнутые в вопросах, касающихся детей, сходят на нет. За последние два года число новых случаев заражения ВИЧ среди детей уменьшилось всего на 8%; лишь половина (52%) всех детей, живущих с ВИЧ, получает лечение; в 2017 году от заболеваний, связанных со СПИДом, скончалось 110 000 детей. Хотя в 2017 году 80% беременных женщин, живущих с ВИЧ, получали лечение в рамках антиретровирусной терапии в целях предупреждения передачи ВИЧ плоду, во время родов или грудного вскармливания было инфицировано 180 000 детей, что недопустимо много и значительно превышает целевой показатель в менее чем 40 000 детей к концу 2018 года.

«Один ребенок, инфицированный ВИЧ, или один ребенок, умерший от СПИДа, — это уже слишком много, — отметил г-н Сидибе. — Окончание эпидемии СПИДа не предрешено. Миру необходимо прислушаться к этому предупреждению и принять ускоренный план по достижению намеченных целей».

Ключевые группы риска: почти половина новых случаев ВИЧ в мире

В докладе также указывается на то, что при составлении программ по ВИЧ, ключевые группы учитываются недостаточно. На ключевые группы риска и их сексуальных партнеров приходится 47% новых случаев заражения ВИЧ в мире и 97% новых случаев заражения ВИЧ в Восточной Европе и Центральной Азии, где треть новых случаев возникает среди лиц, потребляющих инъекционные наркотики.

Половина всех работников секс-индустрии в Свазиленде, Лесото, Малави, ЮАР и Зимбабве живут с ВИЧ. Риск заражения ВИЧ в 13 раз выше среди женщин, работающих в секс-индустрии, в 27 раз выше среди мужчин, практикующих секс с мужчинами, в 23 раза выше среди потребителей инъекционных наркотиков и в 12 раз выше среди женщин-трансгендеров.

«Право любого человека на здоровье не подлежит обсуждению, — сказал г-н Сидибе. — Работники секс-индустрии, гомосексуальные мужчины и другие мужчины, практикующие сексуальные отношения с мужчинами, заключенные, мигранты, беженцы и трансгендеры — все они наиболее подвержены ВИЧ, но по-прежнему в недостаточной мере охвачены соответствующими программами. Меры, направленные на работу с этими ключевыми группами риска, требуют дополнительных инвестиций».

Отрицательное отношение и дискриминация сохраняются

Дискриминация со стороны работников здравоохранения, органов правопорядка, образовательных учреждений, работодателей, родителей, религиозных лидеров и других членов сообщества мешает молодежи, людям, живущим с ВИЧ, и ключевым группам риска получить доступ к услугам по профилактике и лечению ВИЧ, а также другим услугам в сфере сексуального и репродуктивного здоровья.

По данным опросов, в 19 странах каждый пятый, живущий с ВИЧ, сталкивался с отказом в медицинских услугах и каждый пятый, живущий с ВИЧ, избегал посещения учреждения здравоохранения из-за боязни отрицательного отношения и дискриминации, связанных с его/ее ВИЧ-статусом. В пяти из 13 стран, по которым имеются соответствующие данные, более 40% людей сказали, что дети, живущие с ВИЧ, не должны посещать одну школу с детьми, не инфицированными ВИЧ.

«Сообщества повторяют призыв ЮНЭЙДС», — сказал Венсан Пеллетье, позитивный лидер и исполнительный директор Coalition PLUS. «Нам необходим универсальный доступ к адаптированным услугам по профилактике и защита от дискриминации. Мы призываем мировых лидеров согласовать обязательства по финансированию между странами-донорами и странами-исполнителями».

Необходимость нового плана действий для прекращения насилия против женщин

В 2017 году на женщин пришлось около 58% новых случаев инфицирования ВИЧ среди лиц старше 15 лет, и каждую неделю ВИЧ заражались 6600 молодых женщин в возрасте от 15 до 24 лет. Рост уязвимости перед ВИЧ напрямую связан с насилием. Более трети женщин во всем мире когда-либо испытывали физическое или сексуальное насилие, зачастую от рук своих сексуальных партнеров.

«Неравенство, недостаточно широкие права и насилие против женщин являются нарушением прав человека и по-прежнему остаются факторами возникновения новых случаев заражения ВИЧ. — сказал г-н Сидибе. Мы должны не прекращать усилия по искоренению домогательств, жестокого обращения и насилия, будь то дома, в сообществе или на рабочем месте».

Цели 90–90–90 могут и должны быть достигнуты

Мировое сообщество добилось определенного прогресса в достижении целей 90–90–90. Три четверти (75%) всех людей, живущих с ВИЧ, знают свой статус; 79% из тех, кто знает свой статус, получали лечение в 2017 году; у 81% получавших лечение наблюдалась вирусная супрессия.

Шесть стран — Ботсвана, Камбоджа, Дания, Свазиленд, Намибия и Нидерланды — уже достигли целей 90–90–90, а еще семь — вот-вот достигнут. Наибольший разрыв наблюдается в первом показателе. Так, в странах западной и центральной Африки только 48% людей, живущих с ВИЧ, знают свой статус.

Важный год для мер, направленных против туберкулеза

Нельзя не отметить определенные результаты в диагностике и лечении ВИЧ среди больных туберкулезом: примерно 9 из 10 пациентов с туберкулезом, у которых диагностирован ВИЧ, находятся на лечении. Тем не менее, туберкулез остается основной причиной смертности людей, живущих с ВИЧ. Трое из пяти пациентов, начинающих лечение ВИЧ, не проходят скрининг, диагностику или лечение по поводу туберкулеза. Заседание высокого уровня Организации Объединенных Наций по туберкулезу, которое состоится в сентябре 2018 года, является отличной возможностью ускорить достижение целей в области борьбы с ВИЧ/туберкулезом.

Цена бездействия

В 2017 году на мероприятия, направленные против СПИДа, было выделено около 20,6 млрд долларов США, что на 8% больше, чем в 2016 году, и составляет 80% от целевого уровня, намеченного Генеральной Ассамблеей ООН на 2020 год Однако ни один донор не взял на себя новых значительных обязательств по финансированию, поэтому объем имеющихся ресурсов вряд ли продолжит увеличиваться. Достижение целей 2020 года будет возможно только в случае увеличения инвестиций как со стороны доноров, так и из внутренних ресурсов.

Пути развития

От поселков на юге Африки до отдаленных деревень в Амазонке и мегаполисов Азии, десятки инноваций, упомянутых на страницах доклада, показывают, что сотрудничество между системами здравоохранения и отдельными сообществами может успешно уменьшить стигматизацию и дискриминацию и расширить доступ к услугам для большинства людей, которые нуждаются в них больше всего.

Эти новаторские подходы продолжают стимулировать появление решений, необходимых для достижения целей 2020 года. Масштабное внедрение комбинированных мер профилактики ВИЧ (включая использование презервативов и добровольное медицинское обрезание мужчин) позволяет добиться значительного снижения новых случаев заражения ВИЧ. Использование доконтактной профилактики ВИЧ-инфекции (ДКП, PrEP) оказывает влияние, особенно среди ключевых групп населения. Предложение тестирования на ВИЧ и консультирование членов семьи и сексуальных партнеров людей с диагнозом ВИЧ значительно расширило масштабы тестирования.

В Восточной и Южной Африке получены значительные внутренние и международные инвестиции, которые, в сочетании с сильной политической волей и участием общественности, позволят достичь значительного прогресса в достижении целей 2020 года.

«Для каждой проблемы есть решение», — сказал г-н Сидибе. «Политические лидеры, национальные правительства и международное сообщество несут ответственность за предоставление достаточного финансирования и установления правовой и политической среды, необходимой для обеспечения работы новаторов в глобальном масштабе. Это позволит создать импульс, необходимый для достижения целей к 2020 году».

В 2017 году:

в мире было 36,9 [31,1–42,9] миллиона человек, живущих с ВИЧ;

21,7 [19,1–22,6] миллиона человек пользовались доступом к лечению;

1,8 [1,4–2,1] миллионов новых случаев заражения ВИЧ;

940 000 [670 000–1,3 млн] человек  умерло от сопутствующих СПИДу болезней.

Абсамов Маннап Камилович работает равным консультантом в поликлинике в городе Ош на юге Кыргызстана.  Маннап был потребителем инъекционных наркотиков более 20 лет, но после лечения и реабилитации в местной общественной организации, прекратил употребление и начал новую жизнь.

После теста на ВИЧ в 2013 году Маннапу порекомендовали работать в качестве равного консультанта в одной из мультидисциплинарных команд, которые начали создаваться на юге Кыргызстана. В нее входил врач-инфекционист или семейный врач, медицинская сестра и равный консультант. Команды формировались с целью улучшения качества медицинских и социальных услуг для людей, живущих с ВИЧ, и членов их семей, предоставляемых на базах местных поликлиник.

Мультидисциплинарный подход был внедрён при поддержке гранта Российской Федерации через Региональную программу помощи, которая реализуется в Кыргызстане ЮНЭЙДС и неправительственной организацией Аракет Плюс. В рамках программы по всей стране было  сформировано 10 команд.

Ежедневно Маннап принимает до семи клиентов, которым стало удобно приходить в поликлинику по месту жительства, где они могут получить весь пакет медицинских услуг.

Маннап рассказывает, что в начале люди боялись ходить в поликлиники, так как часто сталкивались со стигмой и дискриминацией со стороны медицинского персонала.

«Мне приходилось их уговаривать, объяснять, что на базе поликлиники можно получить все медицинские услуги». 

Айнагуль Осмонова, руководитель проекта, считает, что люди, живущие с ВИЧ, искренне доверяют равным консультантам. Команды помогают людям начинать антиретровирусное лечение. Если в 2013 году только 285 человек, которым поставили диагноз, получали антиретровирусное лечение, то к концу 2017 их число увеличилось до 885 человек.

Наличие равного консультанта в команде при поликлинике позволило не только привлечь клиентов, но и наладить услуги социального сопровождения на базе поликлиник, включающее психологическую помощь для семей и детей, затронутых ВИЧ-инфекцией. Равные консультанты наладили активное взаимодействие с близким окружением людей, живущих с ВИЧ, и общественным организациями. 

Мультидисциплинарные команды работают в тесном контакте с Ошским СПИД-центром.  С появлением услуг для людей, живущих с ВИЧ, на базе поликлиник функции СПИД-центра изменились. Теперь здесь проводят обучающие семинары для врачей общей практики и медицинского персонала поликлиник.

По словам Сарыбаевой Мирим, странового директора ЮНЭЙДС в Кыргызстане, децентрализация услуг Центра СПИДа на первичное звено здравоохранения позволило увеличить общий охват клиентов программами профилактики, лечения и поддержки. «Наш уникальный опыт в стране говорит о том, что не нужно бояться перемен, не нужно бояться того, что СПИД-центры потеряют своих клиентов. Сейчас нужно создать все условия, чтобы ЛЖВ и члены их семей могли получать услуги на любом уровне здравоохранения и могли получить их свободно, не подвергаясь стигме и дискриминации».

Маннап говорит, что ему нравится его работа. Благодаря его примеру многие люди, живущие с ВИЧ, бросили употребление наркотиков и начали принимать антиретровирусную терапию.

У всех людей есть неотъемлемое право самостоятельно принимать решения относительно своей жизни и здоровья. Эти права, помимо прочего, подразумевают возможность принятия решений, касающихся здравоохранения и лечения. Сексуальные и репродуктивные права включают возможность принимать решения о том, стоит ли вступать в половую связь, когда это делать и с кем, а также решения о рождении ребенка, вступлении в брак и выражении своей гендерной идентичности и сексуальности.

Ведущие юристы со всего мира недавно провели встречу, чтобы заложить основы принципов, направленных на устранение последствий неправильного применения уголовных законов и злоупотребления ими, которое приводит к нарушению основных прав человека и отрицательно сказывается на вопросах здоровья и равенства. Эти принципы будут сформулированы в течение ближайших месяцев и станут руководством для представителей гражданского общества и законодателей по разработке и применению законов, обеспечивающих соблюдение прав человека и защиту общественного здравоохранения.

Тим Мартино, временно исполняющий обязанности заместителя исполнительного директора ЮНЭЙДС, отметил в начале встречи: «Мы добились определенных успехов в профилактике, лечении и уходе в связи с ВИЧ, но ключевые группы населения по-прежнему испытывают проблемы с получением услуг профилактики из-за отсутствия правовой защиты и несправедливой криминализации их образа жизни».

Юристы уделили особое внимание криминализации по признаку сексуальности, репродуктивной функции, употребления наркотиков и более широкой категории криминализации случаев неразглашения ВИЧ-статуса, передачи ВИЧ и создания риска заражения. В 73 странах мира однополые сексуальные связи являются нарушением закона, и в 13 из них они караются смертной казнью. Секс-бизнес является нарушением закона в 116 странах, и в 72 странах являются нарушением закона неразглашение ВИЧ-статуса, создание риска заражения и передача ВИЧ. Уголовные законы зачастую способствуют росту уровня стигматизации и без того маргинализированных и социально изолированных слоев населения и приводят к дискриминации и отказу в предоставлении жизненно важных медицинских услуг. Криминализация также создает среду, в которой люди менее склонны обращаться за помощью к полиции в случае нарушения их прав.

Заместитель Верховного комиссара ООН по правам человека Кейт Гилмор заявила, что уголовные законы играют заметную роль в признании, защите и соблюдении прав человека, в том числе посредством борьбы с безнаказанностью в случае нарушения этих прав. «Наша цель — усилить защитную функцию уголовных законов и ослабить атакующую, с тем чтобы сократить частоту злоупотребления такими законами и обеспечить гражданам необходимую защиту».

Сэм Зарифи, генеральный секретарь Международной комиссии юристов, сказал: «Злоупотребление уголовным законодательством отрицательно сказывается на наиболее маргинализированных слоях населения и особенно на обездоленных и лишенных гражданских прав».

Встреча, организованная Международной комиссией юристов в партнерстве с ЮНЭЙДС и Управлением верховного комиссара ООН по правам человека, прошла 3–4 мая.

В 2016 году на совещании высокого уровня ООН по вопросам искоренения СПИДа страны-участницы взяли на себя обязательство достичь десяти целей по ускорению мер к 2020 году. План ускоренной работы призван покончить с эпидемией СПИДа к 2030 году (это одна из целей устойчивого развития). Чтобы отслеживать соблюдение сроков, Генеральная Ассамблея ООН затребовала предоставление ежегодного отчета о ходе выполнения этих 10 обязательств.

ЮНЭЙДС оказывает странам поддержку в вопросах сбора информации о принимаемых мерах против ВИЧ посредством системы глобального мониторинга СПИДа (GAM), объединяющей 72 показателя, связанных с ВИЧ и определяемых ежегодно. Эти данные в числе прочих входят в набор данных, используемых при составлении отчета для Генеральной Ассамблеи.

В отличие от эпидемиологических оценок по ВИЧ, составляемых странами в целях анализа текущего состояния эпидемии в стране (данные для оценки количества ВИЧ-инфицированных человек, количества смертей, связанных со СПИДом, и т. д.), GAM собирает информацию о программах по ВИЧ, в том числе о количестве ВИЧ-инфицированных человек, которые знают о своем статусе и получают лечение, а также о стигматизации и дискриминации. Полный список показателей приведен в руководствах по GAM.

Отличительной особенностью сбора данных для системы GAM и эпидемиологических оценок является высокая скорость сбора, отправки и распространения информации. В декабре каждого года ЮНЭЙДС направляет всем странам руководства по GAM. Страны, в свою очередь, передают свои данные через Интернет в конце марта. В сотрудничестве с Всемирной организацией здравоохранения, Детским фондом ООН и Европейским центром по контролю и профилактике заболеваний ЮНЭЙДС выполняет проверку и финализацию этих данных. В эти же сроки составляются эпидемиологические оценки, для чего используется программное обеспечение, предоставляемое странам в начале января, а в конце марта страны отправляют свои итоговые оценки. Результаты анализа обоих наборов данных публикуются в полугодовом отчете ЮНЭЙДС и на веб-сайте AIDSinfo, а затем передаются Генеральной Ассамблее ООН.

Несмотря на сжатые сроки, в 2017 году 174 страны передали свои данные о программных показателях через систему GAM. Доля стран, отправляющих данные через веб-сайт GAM, постоянно растет: в 2004 году им воспользовались 53 % стран, а в 2012 году — 96 %, хотя в 2017 году показатель снизился до 90 %, после того как период предоставления отчетности был изменен с двухгодичного на годичный. До 2015 года система GAM называлась отчетностью о достигнутом прогрессе в осуществлении глобальных мер в ответ на СПИД (GARPR) и использовалась для предоставления отчетности по глобальным целям противодействия СПИДу в рамках целей развития тысячелетия.

Для того чтобы данные по ВИЧ были как можно более точными, очень важно собрать правильную информацию, которая послужит отправной точкой. Именно поэтому каждый год проводится пересмотр всех показателей, и в их набор вносятся корректировки, с тем чтобы обеспечить точность и релевантность данных о национальных мерах по противодействию СПИДу. В 2018 году были изменены некоторые показатели, а также добавлены два новых: тестирование на ВИЧ среди беременных женщин и случаи дискриминации в связи с ВИЧ в медицинских учреждениях.

Все показатели тщательно отбираются для формирования оптимального набора данных с наименьшей нагрузкой на национальные системы мониторинга. Кроме того, эти показатели подбираются с учетом показателей по целям устойчивого развития. Показатели достаточно подробные: у стран запрашиваются дезагрегированные данные; в некоторых случаях — с разбивкой на уровне городов.

В перспективе планируется ввести сбор данных силами населения, например через мобильные приложения или общественные наблюдательные центры. Они станут дополнительными инструментами сбора данных для получения более полной картины принимаемых странами мер по противодействию СПИДу.

Для ЮНЭЙДС GAM — это еще один способ помочь странам в отслеживании и контроле эпидемии ВИЧ и в достижении общей цели — искоренения СПИДа к 2030 году.

Дэвид Чипанта начал свою карьеру в ЮНЭЙДС в качестве странового координатора ЮНЭЙДС в Либерии, где помогал в повышении эффективности работы Национальной комиссии по СПИДу и организации структуры по реализации национальной стратегии. Предметом его гордости стало особое внимание к борьбе с гендерным неравенством и искоренению сексуального насилия в ходе мероприятий по противодействию СПИДу в этой стране и расширение возможности быть услышанными для граждан, живущих с ВИЧ.

«Мне представилась замечательная возможность устранить многие барьеры, затрудняющие доступ к средствам профилактики и лечения ВИЧ, медицинскому уходу и службам поддержки», — говорит Чипанта. Под барьерами он подразумевает стигматизацию, дискриминацию, бедность и неравенство, ограничивающие доступность услуг по предотвращению ВИЧ.

Экономист по образованию, Чипанта считает: «Нельзя забывать о важности всех вопросов, затрагивающих жизни людей: чувствуют ли они себя в безопасности, есть ли у них пища, есть ли у них дом, семья, работа?» Он приводит в пример Замбию, где многие люди принимают лекарства от ВИЧ только в сезон дождей, когда еда становится более доступной.

«Я понял, насколько важны второстепенные факторы; без их учета эффект от мероприятий по борьбе с ВИЧ будет весьма низок», — вспоминает Чипанта. В настоящее время он является старшим советником по вопросам социальной защиты ЮНЭЙДС в Женеве (Швейцария), и его главной задачей стало именно это: создание контакта между людьми, пострадавшими от ВИЧ, и службами социальной поддержки, повышение качества жизни, снижение уровня бедности и рост качества образования.

По его словами, ЮНЭЙДС удалось повысить уровень информированности людей о службах социальной защиты и о проблемах, с которыми сталкиваются люди, живущие с ВИЧ. В качестве примера он рассказал о том, что работники секс-бизнеса в Либерии и Сьерра-Леоне не обращаются в службы социальной защиты, так как администраторы этих служб плохо относятся к ним; в ответ на эти сообщения его офис организовал занятия по повышению восприимчивости.

Столь же близка ему тема образования для девочек. Было показано, что если удается добиться того, чтобы девочки не бросали школу, это способствует снижению уровня инфицированности ВИЧ и оказывается важным фактором повышения доступности лечения для людей с ВИЧ. «Для групп с низким уровнем дохода мы доказали важность проекта денежных переводов для продолжения обучения девочек в школах». В качестве очередной проблемы, требующей решения, он рассматривает необходимость укрепления взаимосвязей с программами наставничества, расширения прав и возможностей, а также социальной поддержки.

«Как человек, живущий с ВИЧ, я никогда бы не подумал, что однажды достигну таких результатов», — говорит Чипанта. В 1991 году, получив положительный результат тестирования на ВИЧ в своей родной Замбии, он решил, что его жизнь окончена. «Я подумал: прежде чем я умру, я могу помочь другим.

У меня была личная мотивация к работе в сфере ВИЧ. К тому же, мне хотелось стать полноправным экспертом по ВИЧ», — вспоминает Чипанта.

Оглядываясь на 20 лет работы в ЮНЭЙДС, Криттаяван (Тина) Боонто тоже говорит, что не поверила бы тому, сколь многого ей удалось достичь. Г-жа Боонто начала работу в своем родном Таиланде, а затем переехала в Женеву.

Изначально работа предполагалась как временная, но она осталась на семь лет.

После этого в 2005 году Боонто отправилась в Индонезию в качестве советника координатора программы. Она оказывала министерству здравоохранения техническую поддержку и содействовала получению финансовых ресурсов от Глобального фонда для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией. Этот опыт очень пригодился ей в 2010 году, когда она заняла должность старшего советника по инвестициям и повышению эффективности в Мьянме.

«В этот период страна становилась более открытой, и мой опыт работы на местах в других странах оказался полезным», — вспоминает Боонто. К примеру, ЮНЭЙДС выступала за децентрализацию обеспечения антиретровирусными препаратами, благодаря чему жители сельских районов могли бы получать лечение в центрах первичной медико-санитарной помощи, не приезжая в крупные города.

«Работа на местах и возможность наблюдать изменения своими глазами были очень вдохновляющими». По данным Боонто, антиретровирусные препараты стали доступными для более чем 120 тысяч человек по сравнению с 30 тысячами три года тому назад.

«Тогда я поняла, что не все зависит от денег; не менее важна готовность к изменениям», — говорит она.

Год назад Боонто вернулась в Индонезию как страновой директор ЮНЭЙДС. Перед ней стояла непростая задача, так как, несмотря на рост масштабов деятельности по сравнению с первым периодом ее пребывания в Индонезии, страна серьезно отставала от таких соседей, как Таиланд и Малайзия, в отношении доступности антиретровирусного лечения и сокращения числа новых случаев инфицирования ВИЧ. По словам Боонто, по количеству новых случаев заражения Индонезия уступала в своем регионе только Индии и Китаю.

Ее тактика заключалась в повышении осведомленности о проблеме ВИЧ среди лиц, принимающих решения, и о донесении до них информации о выходе эпидемии из-под контроля. «Мы представляем данные и стремимся объяснить, что проблема ВИЧ имеет высокий приоритет», — говорит Боонто. Недавно она настойчиво поднимала тревогу в связи с проблемой туберкулеза — болезни, остающейся одной из основных причин смертности среди людей, живущих с ВИЧ, несмотря на то, что ее давно научились лечить и предупреждать.

По словам Боонто, все упирается в наличие политической воли и вовлечение в программу автономных областей страны после одобрения ее министерством здравоохранения. Г-жа Боонто не сдается: «Моя работа никогда не дает мне забыть о том, для чего я работаю — это люди, живущие с ВИЧ. Наша работа по-прежнему очень значима и необходима, и это — самая большая награда».

Для Кэтрин Сози наградой стала возможность наблюдать за развитием процесса: от «Как мы сможем развернуть структуру для лечения стольких людей» до «21 миллион человек получили лечение за период чуть более десяти лет». В свой третий срок службы в ЮАР она чувствует, что усилия ЮНЭЙДС приносят ощутимый результат. Вспоминая разговор с членами правительства в Замбии, где она работала 15 лет назад, Сози подчеркивает, что многие тогда боялись не получить денег и поддержки в случае начала развертывания в стране антиретровирусной терапии. «Я доказывала, что деньги поступят, основываясь на растущей приверженности других стран принятым обязательствам и на том, что мы сможем добиться снижения цен», — говорит Сози. В 2005 году цены на антиретровирусные лекарства были высокими. «Правительства прислушивались к нам и к гражданскому обществу, а устойчивые результаты, которые мы получили к 2015 году, дают основания для надежды на окончательную победу над СПИДом», — утверждает Сози.

Как директор Группы региональной поддержки для стран Восточной и Южной Африки, она восхищена позитивным настроем своего региона, невзирая на множество стоящих перед ним задач. «Очень многое еще нужно сделать, чтобы поставить заслон новым случаям инфицирования ВИЧ, предоставить лечение еще большему количеству людей и обеспечить продолжение этого лечения, а это включает проверку еще большего числа подростков, детей и взрослых на наличие ВИЧ, включая группы высокого риска». Еще одна проблема включает широкую распространенность сексуального насилия, что отчасти является причиной более высокого процента случаев инфицирования ВИЧ среди девочек и молодых женщин.

«В этом случае биомедицинские меры не могут помочь. Чтобы изменить ситуацию, нам необходимо пересмотреть механизмы взаимодействия с семьями, полицией и законодательными органами, а также привлекать религиозных лидеров, активистов движений по защите прав женщин, неправительственные организации и отдельных людей». Кэтрин Сози получила медицинское образование в Уганде и признает, что ее карьера дала ей гораздо большие возможности для действий, чем она когда-либо предполагала.

«Программа ЮНЭЙД по укреплению руководящей роли женщин позволила мне стать лидером и убедиться в том, что я могу управлять большим и разнообразным составом сотрудников и ресурсов — и оставаться сильной в техническом плане», — говорит она.

Четыре года, проведенные в качестве странового координатора ЮНЭЙДС в Китае перед недавним переездом в ЮАР, дали ей очень многое в личном и профессиональном плане. «Наша семья была очарована этой страной, настолько разнообразной во всех отношениях», — вспоминает Сози. Сотрудничество правительства и гражданского общества в борьбе с эпидемией было непростым, но вдохновляющим.

Одним из главных достижений Сози во время ее работы в Азии стал ее вклад в сотрудничество Китая и Африки в сфере здравоохранения. «Для меня очень много значила поддержка диалога между югом Китая и югом Африки в сфере здравоохранения», — делится она своими чувствами. — Я чувствую себя катализатором изменений».