ВЕНА/ЖЕНЕВА,14 марта 2024 г. — На 67-м заседании Комиссии ООН по наркотическим средствам в Вене ЮНЭЙДС призвала к срочному расширению услуг по предотвращению новых случаев инфицирования ВИЧ и вирусным гепатитом среди людей, употребляющих наркотики. Обращаясь к делегатам в своем видеопослании, исполнительный директор ЮНЭЙДС Винни Бьянима похвалила некоторые страны за прогресс в реализации научно обоснованных программ, но призвала к более смелым действиям.

«Здесь собраны лидеры, чьи решения могут спасать и преобразовывать жизни, бороться с социальной изоляцией и защищать общественное здоровье всех граждан. В качестве руководителей вы можете реализовать общее обязательство по искоренению СПИДа как угрозы общественному здоровью к 2030 году, если все люди смогут получить необходимые меры профилактики ВИЧ, тестирования, лечения и ухода. Чтобы искоренить СПИД, нам нужно обеспечить, чтобы никто не остался без помощи», — заявила г-жа Бьянима.

С момента принятия министерской декларации Комиссии ООН по наркотическим средствам (CND) в 2019 году был достигнут некоторый прогресс в пересмотре политики в области наркотиков ради сохранения общественного здоровья. Несколько стран перешли к подходу к употреблению наркотиков, ориентированному на общественное здоровье, а некоторые, такие как Гана, декриминализировали любое личное употребление наркотиков. ЮНЭЙДС поддерживает Бразилию в вовлечении трансгендерных женщин к участию в программе снижения вреда.

Контекст противодействия COVID-19 привел к тому, что некоторые страны, например Вьетнам, увеличили доступность поддерживающей терапии агонистами опиоидов в домашних условиях. Сообщества играли ключевую роль в достижении прогресса в реализации программ и политических реформ; в Кении, Танзании и Уганде коллегиальные группы имели решающее значение в проведении мероприятий по снижению вреда, обучении правоохранительных органов и инициативах по повышению осведомленности, включая услуги по снижению вреда для женщин в Кении.

Но прогресс остается неравномерным. Такие услуги, как программы распространения шприцев с иглами и поддерживающая терапия агонистами опиоидов, крайне необходимые для снижения риска инфицирования ВИЧ и других рисков для здоровья людей, употребляющих инъекционные наркотики, существуют только в около 50 % стран. В 2019 году ЮНЭЙДС сообщила, что только 1 % людей, употребляющих инъекционные наркотики, имели доступ к рекомендованным услугам по снижению вреда, и с тех пор ни одна страна больше не сообщила о достижении рекомендованных уровней охвата.

Зачастую законы и политические меры продолжают усугублять социальную изоляцию, и сегодня люди, употребляющие наркотики, в семь раз чаще живут с ВИЧ, чем остальные взрослые. Владение наркотиками для личного пользования по-прежнему преследуется законом в 145 странах, а 34 страны сохраняют смертную казнь. Стигма и абсолютный страх, что ситуация еще больше усугубится, приводят к тому, что люди отказываются от жизненно важных медицинских услуг.

На заседании в Вене заместитель исполнительного директора ЮНЭЙДС Кристин Стеглинг отметила:

«Мы знаем, что запрет наркотиков не оправдал себя. Карательные законы о наркотиках и правоохранительная практика создают значительные препятствия для людей, употребляющих инъекционные наркотики, в доступе к ряду услуг, повышая их риск инфицирования ВИЧ и снижая их доступ к услугам. Чтобы защитить общественное здоровье, нам необходимо декриминализировать владение наркотиками для личного пользования, значительно увеличить объем услуг по снижению вреда, обеспечить адекватные ресурсы для сообществ людей, употребляющих наркотики, и отвести им лидирующую роль в принятии мер противодействия».

Новый доклад ЮНЭЙДС подчёркивает важную роль сообществ в противодействии ВИЧ и демонстрирует, как недофинансирование и вредоносные барьеры препятствуют спасению жизней и прекращению эпидемии СПИДа.

ЛОНДОН / ЖЕНЕВА, 28 ноября 2023 года — В канун Всемирного дня борьбы со СПИДом (1 декабря) ЮНЭЙДС призывает правительства всех стран раскрыть возможности сообществ и организаций гражданского общества по всему миру, которые должны возглавить усилия против СПИДа. В новом докладе ЮНЭЙДС Лидерство — сообществам! показывается, что со СПИДом как угрозой общественному здоровью можно покончить к 2030 году, но только если сообщества, работающие на передовой линии борьбы, получат всю необходимую поддержку от правительств и спонсоров.

«Сообщества по всему миру продемонстрировали свою готовность, возможность и способность быть лидерами. Но чтобы расширить их вклад, нужно уничтожить барьеры, препятствующие их работе, и надлежащим образом обеспечить ресурсами», — заявила Винни Бьянима, Исполнительный директор ЮНЭЙДС. — Слишком часто лица, принимающие решения, воспринимают сообщества как проблемы, которые нужно решить, не признают в них лидеров и не поддерживают. Сообщества не мешают — они прокладывают путь к победе над СПИДом».

В докладе, представленном в Лондоне в ходе мероприятия, посвящённого Всемирному дню борьбы со СПИДом и проведённого общественной организацией STOPAIDS, отмечается, что именно сообщества являются движущей силой прогресса.

Адвокация сообществ как на улицах, так и в залах суда и в парламентах позволила добиться кардинальных изменений в политике. Проводимые сообществами кампании помогли открыть доступ к лекарствам-дженерикам для лечения ВИЧ-инфекции, что привело к резкому и устойчивому сокращению стоимости антиретровирусной терапии с 25 000 долларов США на человека в год в 1995 году до 70 долларов США во многих странах, наиболее затронутых эпидемией ВИЧ, сегодня. Инновации и решимость сообществ по-прежнему ведут к открытию доступа к услугам и улучшению их качества.

Доклад Лидерство — сообществам!  показал, что инвестирование в программы в области ВИЧ под руководством сообществ меняет к лучшему меры по противодействию ВИЧ. В нём изложено, что программы, реализуемые общественными организациями в Нигерии, по оценкам Всемирного банка, увеличили на 64% доступ к лечению ВИЧ-инфекции, удвоили вероятность использования мер профилактики ВИЧ и в четыре раза увеличили использование презервативов среди людей, подверженных риску инфицирования ВИЧ. В нём отмечается, что в Танзании заболеваемость ВИЧ-инфекцией среди секс-работников, получавших пакет услуг равных консультантов, была более чем вполовину (5%) ниже, чем у секс-работников, не участвовавших в программе (10,4 %).

"Мы — проводники перемен, которые могут положить конец систематической несправедливости, способствующей распространению ВИЧ. Мы стали свидетелями новаторских достижений благодаря реализации принципа Н=Н, мы улучшили доступ к лекарствам и добились больших успехов в деле декриминализации, — заявил Робби Лоулор, соучредитель организации Access to Medicines Ireland. — Однако от нас ожидают, что мы сдвинем горы, не получая финансовой поддержки. От нас ожидают борьбы за более справедливый мир, на нас возложена задача уничтожения стигмы, и при этом мы остаёмся в стороне от важнейших дискуссий. Мы находимся на переломном этапе. Сообщества больше не могут мириться с существованием на периферии. Настало время для лидерства".

В докладе приводятся примеры того, как сообщества выступают в авангарде инноваций.  В городе Виндхук (Намибия) самофинансируемый проект группы по расширению прав и возможностей молодёжи использует электровелосипеды для доставки антиретровирусных препаратов и продуктов питания молодым людям и поддерживают их приверженность к лечению, когда те, часто из-за учёбы, не могут посещать клиники, работающие в учебное время. В Китае общественные организации разработали приложения для смартфонов, позволяющие людям проводить самотестирование, что увеличило число тестов на ВИЧ по всей стране с 2009 по 2020 год более чем в четыре раза.

«Голоса молодых людей сильны, важны и должны быть услышаны, мы — преобразующее поколение, и его нельзя упускать из виду», — сказала Мерси Шибемба, MBE, молодая, отмеченная наградами адвокат в сфере ВИЧ. «Я могу использовать силу своего голоса, чтобы разрушить стигму вокруг ВИЧ, благодаря поддержке, которую ВИЧ-сообщество оказывало мне в детстве. Чтобы реально влиять на общество, нужно делать это этично и осмысленно, а это означает, что надо брать на себя инициативу в принятии решений, которые напрямую нас касаются».

В докладе рассказывается также о том, как сообщества привлекают к ответственности поставщиков услуг, что приводит к улучшению поставок. В ЮАР пять общественных сетей людей, живущих с ВИЧ, проверили 400 объектов в 29 районах и провели более 33 000 интервью с людьми, живущими с ВИЧ. В провинции Фри-Стейт представители местных органов здравоохранения внедрили новые протоколы записи на приём для сокращения времени ожидания в клиниках и внедрили выдачу антиретровирусных препаратов на 3 и 6 месяцев.

«Я чрезвычайно обеспокоен исключением из медицинских услуг ключевых групп населения, таких как сообщество ЛГБТ+», — сказал Эндрю Митчелл, государственный министр по вопросам развития и Африки. «Великобритания защищает права таких сообществ, и мы продолжим защищать их, тесно сотрудничая с нашими партнерами в гражданском обществе. Я благодарю ЮНЭЙДС за то, что мы сосредоточили наше внимание на неравенстве, которое является причиной пандемии, и я с нетерпением жду возможности работать с нашими партнерами, чтобы продолжить отстаивать мнение людей, живущих с ВИЧ, и положить конец СПИДу как угрозе общественному здравоохранению к 2030 году».

Несмотря на очевидные доказательства эффективности работы под руководством сообществ, их деятельность не находит признания, не получает достаточных ресурсов, а в некоторых случаях даже подвергается нападкам. Преследование организаций гражданского общества и ущемление прав людей, принадлежащих к маргинальным сообществам, препятствуют предоставлению услуг по профилактике и лечению ВИЧ-инфекции. Недостаточное финансирование инициатив, осуществляемых под руководством сообществ, приводит к трудностям в их дальнейшей работе и сдерживает её расширение. Если эти препятствия будут устранены, то организации, возглавляемые сообществами, смогут придать ещё больший импульс противодействию СПИДу.

В Политической декларации по прекращению эпидемии СПИДа 2021 года государства-члены ООН признали важную роль сообществ в оказании услуг, связанных с ВИЧ, особенно ключевым группам населения. Тем не менее в 2012 году более 31% всех ресурсов, связанных с ВИЧ, были направлены через организации гражданского общества, а в 2021 году только 20% средств на ВИЧ было выделено для гражданского общества — беспрецедентный спад в выполнении обязательств, который стоил — и продолжает уносить — жизни множества людей.

Каждую минуту из-за СПИДа погибает человек. Каждую неделю 4000 девочек и молодых женщин инфицируются ВИЧ, а из 39 миллионов человек, живущих с ВИЧ, 9,2 миллиона не имеют доступа к жизненно необходимому лечению. Существует Путь, который приведёт к победе над СПИДом, и покончить с ним можно к 2030 году, но только в том случае, если сообщества получат лидирующую роль.

ЮНЭЙДС призывает: лидирующая роль сообществ должна лечь в основу всех планов и программ в области ВИЧ; лидирующая роль сообществ должна быть полностью и надёжно финансирована; необходимо устранить препятствия для реализации лидирующей роли сообществ.

В докладе представлены девять статей лидеров сообществ, в которых они делятся своим опытом, рассказывают о достигнутых ими успехах, препятствиях, с которыми они сталкиваются, и о том, что необходимо миру, чтобы покончить со СПИДом как угрозой общественному здоровью.

Александр Годин проходит через ряд дверей в сопровождении охранника в аптеку тюрьмы N 16. Это часть его повседневной жизни. Он приходит за лекарством – дозой метадона в виде сиропа. Метадон — это терапия опиоидными агонистами (OAT), помогающая людям преодолевать симптомы отмены наркотика, снижать зависимость от героина и предотвращать инфицирование ВИЧ через совместное использование игл.

С 2000 года услуги по снижению вреда были доступны только в нескольких тюрьмах Молдовы.

Сейчас они доступны везде.

«Я на заместительной метадоновой терапии уже 10 лет», — рассказывает г-н Годин.  Начать эту терапию его убедила семья.

«В течение многих лет я употреблял наркотики и опиоиды, для этого нужны были деньги, в семье начались проблемы», — сказал он. С началом терапии ситуация улучшилась. 

Каждый новый заключенный в семнадцати пенитенциарных учреждениях Республики Молдова проходит медицинский осмотр, включая психиатра, который, при необходимости, предлагает присоединиться к программе терапии. Комплексные услуги по снижению вреда включают не только лечение наркозависимости, но и обмен игл и шприцев, а также тестирование и лечение ВИЧ-инфекции. Распространенность ВИЧ среди потребителей инъекционных наркотиков в Молдове составляет 11% по сравнению с 0,36% среди общего населения.

Это одна из наиболее пострадавших от эпидемии групп в стране.

По словам Марии Потримбы, начальника отдела инфекционных заболеваний тюрьмы № 16 (Прункул), помощь заключенным в предотвращении употребления наркотиков имеет положительный эффект «домино».

«Если пациент находится на заместительной терапии, он лучше осознает последствия (употребления) и, скорее всего, будет привержен другим курсам лечения», — подчеркивает она.

В тюрьмах также есть программа по обмену шприцев, которые заключенные-добровольцы обеспечивают каждые два дня.

Начальник медицинской части тюрьмы № 13 (Кишинев) считает, что услуги по снижению вреда важны как для заключенных, так и для сотрудников тюрьмы.

«Все добровольцы — это заключенные, и подавляющее большинство из них также являются людьми, которые лечились от инфекционных заболеваний, таких как ВИЧ, гепатит или туберкулез», — рассказывает Олег Костру.

За последние годы Молдова увеличила выделение ресурсов на программу профилактики ВИЧ в пенитенциарной системе. «Когда эти услуги только разрабатывались, финансирование было из внешних источников», — рассказывает Ирина Барбырош, начальник медицинского отдела национальной тюремной администрации. «С годами государство взяло обязательства на себя и теперь финансирует эти услуги из государственного бюджета».

ЮНЭЙДС, УНП ООН и ВОЗ давно поддерживают распространение этих услуг на все тюрьмы. В настоящее время, по данным Harm Reduction International, только 59 стран мира предоставляют ОАТ в тюрьмах.

И это несмотря на то, что было доказано, что снижение вреда не увеличивает число людей с наркозависимостью, а, скорее, приносит пользу личному и общественному здоровью.

Светлана Плэмэдялэ, страновой директор ЮНЭЙДС в Молдове, отмечает успешное масштабирование пилотных проектов в стране и гордится успехами общенационального охвата этими услугами.

«Речь идет о том, чтобы поставить людей на первое место в центр внимания, а также принять твердый подход к общественному здравоохранению», — сказала она. По ее мнению, для прекращения СПИДа, необходимо защитить здоровье и прав людей, употребляющих наркотики: «Настало время для равенства».

Выпущено в преддверии Международного дня снижения вреда — 7 мая 2023 г.

Политика и практика снижения вреда помогают людям, употребляющим наркотики, остаться в живых и защититься от ВИЧ и гепатита С.

ЖЕНЕВА, 5 мая 2023 г. — Многие пенитенциарные системы с трудом справляются с проблемами переполненности, нехватки ресурсов, ограниченного доступа к здравоохранению и другим службам поддержки, а также с проблемами насилия и употребления наркотиков. В 2021 году оценочное количество людей в тюрьмах увеличилось на 24% по сравнению с предыдущим годом и составило примерно 10,8 миллиона человек, что увеличило нагрузку на и без того перегруженную пенитенциарную систему.

Употребление наркотиков широко распространено в тюрьмах. По оценкам Управления ООН по наркотикам и преступности, в некоторых странах до 50% заключенных употребляют наркотики, включая инъекционные наркотики. Небезопасная практика инъекционных наркотиков является основным фактором риска передачи ВИЧ и гепатита С из-за ограниченного доступа к услугам по снижению вреда, включая презервативы, чистые иглы и шприцы, а также из-за отсутствия комплексных программ лечения наркомании, особенно терапии опиоидными агонистами.

У заключенных в 7,2 раза больше шансов инфицироваться ВИЧ, чем у взрослых в общей популяции. ЮНЭЙДС сообщает, что распространенность ВИЧ среди людей в тюрьмах увеличилась на 13% с 2017 года и достигла 4,3% в 2021 году. Хотя данные ограничены, считается, что примерно каждый четвертый от общего числа заключенных болен гепатитом С.

«Доступ к медицинскому обслуживанию, включая услуги по снижению вреда, является одним из основных прав человека, и никто не должен быть лишен этого права из-за того, что он находится в заключении», — сказал Эмонн Мерфи, Региональный директор ЮНЭЙДС по Азиатско-Тихоокеанскому региону и региону Восточной Европы и Центральной Азии. «Тюрьмы слишком часто игнорируются в усилиях стран по борьбе с ВИЧ. Для спасения жизней срочно необходим межсекторальный, многосторонний подход, который включает доступ к чистым иглам и шприцам, эффективное лечение зависимости от опиоидных наркотиков и снижение стигмы и дискриминации».

Среди стран, представивших данные о местах лишения свободы в ЮНЭЙДС в 2019 году, только 6 из 104 стран имели программы обмена игл и шприцев по крайней мере в одной тюрьме; только в 20 из 102 стран были программы опиоидной заместительной терапии по крайней мере в одной тюрьме, в 37 из 99 стран в некоторых тюрьмах имелись презервативы и лубриканты.

ЮНЭЙДС, УНП ООН и ВОЗ давно поддерживают расширение услуг по снижению вреда на все тюрьмы. Однако, по данным Harm Reduction International, только 59 стран во всем мире предоставляют терапию опиоидными агонистами в тюрьмах.

Некоторые страны добились огромного прогресса в последние годы. Несмотря на проблемы, связанные с притоком беженцев и последствиями войны в Украине, Республика Молдова (где распространенность ВИЧ в тюрьмах составляет 3,2 % по сравнению с 0,36% среди общего населения) выделяет значительно больше ресурсов для таких программ.

В начале 2000-х лишь немногие из тюрем страны предоставляли услуги по снижению вреда. Сегодня все семнадцать пенитенциарных учреждений страны предоставляют услуги по снижению вреда, включая метадон (терапия опиоидными агонистами), доступ к психиатрам, врачам и программам лечения, обмен игл и шприцев, а также профилактику, тестирование, лечение и уход в связи с ВИЧ.

Светлана Плэмэдялэ, страновой директор ЮНЭЙДС в Молдове, считает: «Необходимо поставить людей в центр внимания, относиться к ним как к равным и применять твердый подход к общественному здравоохранению, основанный на правах человека и фактических данных».

ЮНЭЙДС, УНП ООН, ЮНФПА, ВОЗ, МОТ и ПРООН рекомендуют 15 всеобъемлющих и необходимых мероприятий для спасения жизней и обеспечения эффективных программ по ВИЧ в местах лишения свободы. К ним относятся профилактика, тестирование и лечение ВИЧ, презервативы, лубриканты, терапия опиоидными агонистами и постконтактная профилактика. Однако это только часть решения. ЮНЭЙДС также рекомендует странам внести поправки в свои законы, чтобы декриминализовать хранение наркотиков для личного употребления.

ЮНЭЙДС поставила амбициозные цели на 2025 год, в том числе: 95% людей в тюрьмах и других закрытых учреждениях, которые знают свой ВИЧ-статус, 95%, которые знают о своем ВИЧ-статусе, находятся на лечении; и 95%, получающих лечение, имеют вирусную супрессию; 90% заключенных использовали презервативы при последнем половом акте с непостоянным партнером; 90% заключенных, употребляющих инъекционные наркотики, использовали стерильные иглы и шприцы при последней инъекции; и 100% заключенных имеют регулярный доступ к соответствующей системе здравоохранения или службам по месту жительства.

ЮНЭЙДС выступает за то, чтобы сообщества играли активную роль в планировании, предоставлении и мониторинге услуг в связи с ВИЧ. Однако это не всегда просто осуществить в тюремных условиях. Однако, без участия сообщества будет невозможно достичь глобальных целей по СПИДу.

Для получения дополнительной информации о работе в Республике Молдова по ВИЧ в тюрьмах посетите веб-сайт: Услуги по снижению вреда доступны во всех тюрьмах Молдовы , где можно посмотреть видео и очерк https://youtu.be/JQYtnsiJKs0

ВИЧ и люди в местах лишения свободы — Серия информационных бюллетеней по правам человека

Дауда Диуф ежедневно приезжает в больничный центр Фанн. Он один из 250 человек, участвующих в программе опиоидной заместительной терапии (ОЗТ) CEPIAD*. ОЗТ — всемирно признанная методика снижения количества инъекций, из-за которых люди, употребляющие инъекционные наркотики, подвергаются риску заражения ВИЧ и другими заболеваниями, передающимися через кровь, такими как вирусный гепатит.

«Я прихожу сюда за лечением, а еще я портной и учу шить некоторых других потребителей наркотиков», — говорит мистер Диуф, разрезая ткань в своей уличной мастерской. Сохранение занятости и продажа изделий помогли ему сохранить здоровье в течение последних семи лет.

Другой участник с ним согласен. Он увлекся садоводством и теперь наблюдает за другими пациентами в зеленой зоне центра.

Для Эль Хадж Диалло посадка растений и подрезка деревьев — это своего рода терапия. «Приходя сюда, мы забываем о наших проблемах. Я рад, что занимаюсь этим делом, и оно оказывает на меня лечебное воздействие», — признается он.

Другая часть лечения заключается в ежедневном приеме дозы метадона. Манган Бута, фармацевт центра, тщательно отмеряет и распределяет дозы в своем кабинете.

«Метадон — это лекарственный препарат, применяемый как заменитель героина. В нашем случае это сироп с концентрацией 10 мг/мл и индивидуальной дозировкой для каждого пациента», — объясняет он.

Основанный в 2014 году, CEPIAD заботится о более чем тысяче человек и является одним из первых центров по снижению вреда в Западной Африке. Помимо опиоидной заместительной терапии, обмена игл на чистые и психосоциальной поддержки, здесь также оказывается медицинская помощь.

«CEPIAD стал центром тестирования и диагностики ВИЧ, а также туберкулеза и гепатита. Кроме того, мы распространяем презервативы», — утверждает доктор Идрисса Ба, координирующий работу центра.

В Сенегале распространенность ВИЧ среди людей, употребляющих инъекционные наркотики, составляет 9 %, что значительно выше показателя 0,5 % для населения в целом. Согласно мировой статистике, из-за стигмы и криминализации люди, употребляющие инъекционные наркотики, подвергаются в 35 раз более высокому риску заражения ВИЧ, чем люди, которые их не употребляют.

Три четверти пациентов здесь — мужчины, но CEPIAD усердно работает над расширением охвата женщин. По словам доктора Ба, среди людей, употребляющих наркотики, больше женщин, живущих с ВИЧ. 

Мариама Ба Тиам, ранее употреблявшая наркотики, много лет жила на улицах. Сейчас она работает общественным инструктором в Дакаре.  «Я иду в сообщество и посещаю коллег, чтобы рассказать о том, как избавиться от зависимости и снизить риски для здоровья, поэтому я направляю людей в CEPIAD, чтобы они, как и я, прекратили принимать наркотики», — рассказывает она.

Она просит собирать больше средств, чтобы привлечь в центр больше женщин и молодежи.

В Сенегале употребление наркотиков признано уголовным преступлением, но деятельность CEPIAD поддерживается правительством, Организацией Объединенных Наций и другими партнерами.

Во Всемирный день снижения вреда ЮНЭЙДС выражает твердую уверенность, что, если мы хотим искоренить СПИД к 2030 году, нам нельзя никого оставлять без внимания. В том числе людей, употребляющих наркотики.

* Центр комплексного лечения от наркозависимости в Дакаре (CEPIAD)