Одесса — крупный черноморский порт в Украине c высоким уровнем употребления наркотиков. В 1990-е годы здесь произошла первая вспышка ВИЧ-инфекции в Украине. Но за последние несколько лет Одессе удалось разработать и внедрить одну из самых эффективных систем по оказанию услуг по снижению вреда для людей, употребляющих наркотики. Услуги финансируются из государственного и местных бюджетов и предоставляются совместно с организациями сообществ. Одесса была одним из первых городов Восточной Европы и Центральной Азии, подписавших Парижскую декларацию. В прошлом году город сообщил о снижении числа новых случаев ВИЧ среди людей, употребляющих наркотики.

Наталья Киценко — руководитель отдела общественного здравоохранения фонда «Дорога к дому», одной из старейших одесских организаций, оказывающих услуги людям, употребляющим наркотики. ЮНЭЙДС поговорила с Натальей о том, как ее организация продолжает помогать людям в условиях войны.

Вопрос: Много ли людей уехало из Одессы?

Ответ: Да, многие уехали, в основном, женщины и дети. Но из 60 сотрудников нашей организации уехали всего 4 человека, как раз те, у кого маленькие дети. Те, кто остались, активно продолжают свою обычную работу, мы также оказываем экстренную помощь женщинам с детьми и пожилым людям, приезжающим из других городов — Николаева, Херсона, Мариуполя и Харькова. В основном, мы обеспечиваем их транспортировку до границы с Молдовой и связываем их с волонтерами, которые затем помогают им на месте или помогают двигаться дальше, в зависимости от потребностей. Мы также пирожки печем, вареники лепим, отвозим нуждающимся. Вся эта ситуация нас очень сплотила  и подняла дух взаимной поддержки.

Вопрос: Сколько клиентов программы снижения вреда, с которыми работает ваш фонд, покинули город?

Ответ: Наш охват в Одессе и области составляет около 20 000 человек в год. Насколько нам известно, только 7 клиентов уехали за границу. Некоторые наши клиенты ушли в тероборону. Другие принимали участие в создании защитных сооружений, например, собирали песок в мешки и отвозили для защиты улиц и памятников. Остальные все остаются у нас на сопровождении, в доступе, и также добавились люди, употребляющие наркотики, которые приехали к нам из других регионов Украины, где ситуация хуже, чем в Одессе.

Вопрос: Какие именно услуги ваша организация предоставляет людям, употребляющим наркотики?

В первую очередь, базовый  пакет снижения вреда — это консультации, средства профилактики в виде шприцов, презервативов, спиртовых салфеток, лубрикантов; тестирование на ВИЧ и скрининг на туберкулез. Этот пакет уже третий год финансирует государство. Среди клиентов, которые долго пользуются услугами этой программы выявляемость ВИЧ-инфекции составляет 0,02%. Среди новых клиентов, которые только пришли в программу, она доходит и до 7%.

С помощью Альянса общественного здоровья за счет грантов Глобального Фонда, а так же при поддержке  ECDC нам удалось внедрить модели рекрутирования клиентов, когда человек, употребляющий наркотики, приводит свое окружение, своих друзей к нам в комьюнити-центры для тестирования. Это важнейший аспект, потому что новые клиенты, особенно, люди молодого возраста, те, кто недавно употребляетнаркотики - это очень труднодоступная группа, они скрывают свое употребление, стараются быть невидимыми, и при помощи таких систем рекрутирования нам удается привлечь их к услугам снижения вреда, и в первую очередь к тестированию. Кейс-менеджмент новых случаев, сопровождение на диагностику и получение антиретровирусной терапии, скрининг и сопровождение на туберкулез так же обеспечивается за счет донорского финансирования, в частности проекта PEPFAR.

Вопрос: Вы получаете дополнительные средства?

Ответ: Да, сейчас, например, мы получили дополнительное финансирование в рамках ЮНЭЙДС Emergency Fund для приобретения медикаментов, перевязочных материалов и средств гигиены для людей, употребляющих наркотики, клиентов программы Снижения вреда. Это очень своевременная и существенная помощь, потому что медикаменты, особенно такие, как Флуконазол (антибиотик), наши клиенты не могут позволить себе купить. И к тому же они не везде есть.

Вопрос: Наталья, вы работаете в сфере ВИЧ более 20 лет, изменилось ли отношение общества к людям, живущим с ВИЧ, и людям, употребляющим наркотики?

Ответ: Мы видим долгожданное снижение уровня стигмы и дискриминации и улучшение общего отношения к нашим клиентам в медицинских учреждениях. Тем не менее, мы все еще испытываем проблемы с предрассудками среди общего населения. Мы по-прежнему испытываем недовольство со стороны соседей в домах, в которых расположены наши пункты обмена шприцов, комьюнити-центры. Люди говорят, что не хотят видеть возле себя людей, которые могут угрожать их комфорту, благополучию, безопасности их квартир. Это можно понять, поэтому мы стараемся им объяснять, для чего мы тут находимся, как эти пункты обмена шприцов и комьюнити-центры работают, проводим экскурсии, акции. Мы все время должны доказывать свою полезность и демонстрировать ее для того, чтобы продолжать предоставлять услуги и сдерживать эпидемию ВИЧ, туберкулеза и гепатита.

С начала войны из-за того, что наши пункты обмена шприцов, как правило, находятся в цокольных этажах или подвальных помещениях, сейчас, когда звучат сирены, жители этих домов приходят к нам для того, чтобы укрыться, как в бомбоубежице. И это означает, что некоторые из них впервые находятся в тесном контакте с людьми, живущими с ВИЧ, или людьми, употребляющими наркотики.

Вопрос: Какие вопросы для вас сейчас наиболее актуальны?

Ответ: На данный момент мы испытываем трудности с обеспечением наших клиентов налоксоном, который может предотвратить передозировку наркотиков. Хотя мы постоянно работаем над консультированием и информированием людей о признаках передозировки, в связи с продолжающейся войной число передозировок увеличилось. А поскольку налоксон производится в Харькове, который активно бомбят, у нас его больше нет. Нам он нужен в любом виде, желательно в готовом, интраназальном или инъекционном, так как это спасло бы много жизней. И нам необходимо поддерживать услуги по ВИЧ для людей, употребляющих наркотики, наряду с предоставлением им срочной гуманитарной помощи.

Вступление

Я обращаюсь со словами благодарности к послу Бельгии Гислену Д'Хупу, председателю 65-й сессии Комиссии по наркотическим средствам, к уважаемым членам Комиссии, государствам-участникам, гражданскому обществу и объединениям людей, употребляющих наркотики, подразделениям ООН и всем коллегам.

Я очень благодарна своей сестре Геде Вали за ваше руководство Управлением Организации Объединенных Наций по наркотикам и преступности (ЮНОДК) и за вашу безоговорочную поддержку общей позиции Организации Объединенных Наций в отношении наркотиков.

Я хотела бы начать с выражения солидарности народу Украины, страдающему от насилия и несправедливости. За последние 15 лет меры по противодействию ВИЧ, которые предпринимала Украина, были одними из самых масштабных и успешных в Европе.

Сейчас сворачивается вся деятельность по противодействию ВИЧ, и судьбы сотен тысяч украинцев, живущих с ВИЧ, и представителей ключевых групп риска оказались на волоске.

Я призываю всех наших партнеров провести работу по восстановлению базовых услуг для людей Украины, живущих с ВИЧ и пострадавших от этого вируса. 

В июне прошлого года государства — члены ООН приняли Политическую декларацию 2021 года по ВИЧ и СПИДу.  Эта декларация включает в себя смелые обязательства, в том числе новые цели до 2025 года, которые позволят ускорить принятие мер по искоренению СПИДа к 2030 году.

В прошлом году ЮНЭЙДС совместно со всеми странами и партнерами разработала и приняла Глобальную стратегию противодействия СПИДу. Сквозь всю стратегию красной нитью проходит тема искоренения неравенства в условиях эпидемии, поскольку 65 % всех новых случаев заражения приходится на определенные группы людей, в том числе на людей, употребляющих наркотики, и заключенных.

Мы знаем, что если мы продолжим действовать так же, как сейчас, если не искореним неравенство в противодействии ВИЧ, то в ближайшие десять лет число смертей, связанных со СПИДом, в мире достигнет 7,7 миллионов.

Глобальные меры по противодействию ВИЧ, которых было недостаточно даже до начала пандемии COVID-19, теперь оказались под еще более сильной угрозой из-за продолжающегося кризиса, вызванного COVID-19.

А люди, употребляющие наркотики, и заключенные по-прежнему остаются в числе наиболее пострадавших!

Во всем мире услуги по снижению вреда недоступны на том уровне и в тех масштабах, которые необходимы для искоренения СПИДа. Это относится и к сообществам, и к тюрьмам. Во многих странах такие услуги в принципе недоступны.

Без постоянного доступа к услугам по профилактике ВИЧ и снижению вреда мы не сможем покончить со СПИДом среди людей, употребляющих наркотики, и заключенных, а это значит, что мы не сможем покончить со СПИДом вообще.

Основными препятствиями для доступа к услугам по профилактике ВИЧ и снижению вреда для людей, употребляющих наркотики, и заключенных являются криминализация, стигма и дискриминация.

Мы не сможем покончить с неравенством и СПИДом, если не преодолеем эти барьеры и не отменим карательные законы и политики.  

В частности, женщины, употребляющие наркотики, сталкиваются с правовыми, политическими и социальными барьерами, не позволяющими получить жизненно важные услуги по профилактике ВИЧ и снижению вреда. Это значит, что нам нужно инвестировать в непредвзятые услуги по снижению вреда, адаптированные к потребностям женщин.

Мы наблюдаем постоянный кризис финансирования программ по снижению вреда в странах с низким и средним уровнем дохода. Правительство и спонсоры инвестировали всего 5 % средств, необходимых для эффективного противодействия ВИЧ. Мы должны увеличить объем инвестиций, сосредоточив внимание на финансировании мер противодействия, принимаемых в сообществах. Эти меры самые эффективные.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Члены комиссии, я верю в ваше руководство.

Мы должны ценить здоровье и права каждого человека, употребляющего наркотики, и достоинство каждого заключенного.

Мы должны выполнять свои обязательства по созданию благоприятной правовой среды. Мы должны содействовать мерам по снижению вреда и наращивать их масштабы, используя их как безопасный и эффективный подход, необходимый для искоренения СПИДа.

Мы должны отменить карательные и дискриминационные законы и политики. К ним относятся законы, криминализирующие употребление и хранение наркотиков, как указано в нашей новой Глобальной стратегии противодействия СПИДу.

Наша работа по искоренению неравенства, способствующего распространению СПИДа, должна основываться на научных данных и уважении прав человека.

Я призываю всех членов комиссии придерживаться этих принципов, чтобы продолжить движение к цели по искоренению СПИДа к 2030 году.

Благодарю за внимание.

Винни Бьянима
Исполнительный директор ЮНЭЙДС
Вена, 14 марта 2022 года

Атлас ключевых групп населения ЮНЭЙДС это онлайн-инструмент, предоставляющий информацию о членах ключевых групп населения — работниках секс-бизнеса, мужчинах-геях и других мужчинах, имеющих половые отношения с мужчинами, людях, употребляющих инъекционные наркотики, трансгендерных лицах и заключенных — по всему миру, а также информацию о людях, живущих с ВИЧ.

Информация о мужчинах-геях и других мужчинах, имеющих половые отношения с мужчинами, была дополнена 11 новыми показателями, полученными в рамках проектов EMIS и LAMIS. В рамках проекта EMIS-2017, реализованного с финансированием Европейской комиссии, были собраны данные о мужчинах-геях и других мужчинах, имеющих половые отношения с мужчинами, в 50 странах в период с октября 2017 года по январь 2018 года. LAMIS — это латиноамериканская версия EMIS, и сбор данных в рамках этого проекта завершился в 18 других странах в мае 2018 года.

Одиннадцать новых показателей, отображаемых в атласе ключевых групп населения — по сифилису, симптоматическому сифилису, гонорее, симптоматической гонорее, хламидиозу, симптоматическому хламидиозу, тестированию на инфекции, передающиеся половым путем, уведомлению партнеров о сифилисе, уведомлению партнеров о гонорее, а также по вакцинации против гепатитов A и B, — были выбраны ввиду их высокой значимости для данных сообществ.

Для устранения неравенств, способствующих пандемическому распространению таких заболеваний, как СПИД и COVID-19, а также для обеспечения непрерывности предоставления медицинских услуг, защиты прав и средств к существованию наиболее уязвимых групп населения необходима инфраструктура под руководством и на базе сообщества. Результаты исследований EMIS и LAMIS будут важны для информирования общественных организаций, занимающихся вопросами сексуального здоровья, профилактики ВИЧ и защиты прав сексуальных меньшинств, а также политических деятелей, лицам, осуществляющим планирование мер профилактики за пределами сообщества, эпидемиологам и создателям различных общественных моделей.

«Чтобы не упустить никого из виду, нам нужен человекоцентристский сбор данных для выявления неравенств, препятствующих доступу к услугам. Очень важно понимать, кто является наиболее пострадавшим и не имеет доступа к услугам. Это позволит Европейской комиссии, государствам — членам Европейского союза, а равно гражданскому обществу и местным общественным организациям удовлетворять особые потребности мужчин-геев и других мужчин, имеющих половые отношения с мужчинами», – заявила Джантин Джейкоби, представитель ЮНЭЙДС в Европейском союзе.

Гражданское общество и местные общественные организации, особенно те, которыми руководят ключевые группы населения, могут дополнить традиционные меры в ответ на пандемии в системе здравоохранения, но для этого требуется, чтобы их рассматривали как полноправных партнеров, участвующих в управлении, разработке, планировании и бюджетировании мер в ответ на пандемию, — с соответствующей технической и финансовой поддержкой для эффективного выполнения этих задач.

Полученные данные о новых показателях помогут повысить роль партнерских отношений и сообществ в каждой стране и станут основой для принятия решений и планирования политики. Например, в Ирландии Национальный доклад EMIS-2017 признает, что «по сравнению с предыдущими опросами, уровень тестирования на ВИЧ и ИППП увеличился, и это в некоторой степени связано с положительными мерами, которые были предприняты заинтересованными сторонами, а также сообществом МСМ [мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами] в ответ на результаты предыдущих исследований. Некоторые из этих положительных мер, связанных с тестированием на ВИЧ, также могут быть связаны с повышением доступности тестирования на местах».

Трудности, вызванные пандемией COVID-19, усугубили проблемы, с которыми сталкиваются люди, употребляющие наркотики. 

В Уганде во время карантина из-за COVID-19 доступ к лечению от ВИЧ и к другим медицинским услугам был ограничен, включая доступ к заместительной терапии, которая обеспечивает ежедневную дозу метадона для людей, употребляющих наркотики. Также был затруднен доступ к вспомогательным системам, таким как консультационные центры. 

«Во время карантина в связи с COVID-19 мне было очень трудно получать заместительную терапию, поскольку передвижение было ограничено, и нам требовалось разрешение от местного совета. Получить такое разрешение было нелегко, и это отнимало много времени, поэтому поддерживать свое здоровье без доступа к этим важнейшим услугам было очень трудно», — делится Нсереко Джошуа (имя изменено), который в настоящее время проходит лечение с применением заместительной терапии.

Анализ последствий пандемии COVID-19, проведенный Угандской сетью снижения вреда (UHRN) в июле 2020 года, показал снижение доступности презервативов, а также услуг доконтактной профилактики, консультирования, психосоциальной поддержки, тестирования на ВИЧ, услуг в сфере сексуального и репродуктивного здоровья и юридической помощи. Кроме того, во время карантина в связи с COVID-19 на 25 % увеличилось число случаев нарушения прав человека среди лиц, употребляющих инъекционные наркотики. В частности, увеличилось количество арестов и задержаний, участились случаи гендерного насилия и выселения из дома полицией в ночное время.

Когда в декабре 2020 года был учрежден Фонд солидарности ЮНЭЙДС для ключевых групп населения, Вамала Тваибу, основатель и председатель сети снижения вреда в Восточной Африке и UHRN, увидел возможность расширить возможности людей, употребляющих инъекционные наркотики. Он задумался о переменах в сообществе, члены которого могли бы поддерживать друг друга, когда это необходимо, используя свои собственные источники дохода.

«Я был потребителем инъекционных наркотиков более семи лет и знаю, через что они проходят каждый день. Моя цель — способствовать улучшению здоровья, соблюдению прав человека и повышению социально-экономического благополучия людей, употребляющих наркотики», — сказал он.

Г-н Тваибу отметил, что употребление инъекционных наркотиков и наркотическая зависимость часто оказывают долгосрочное влияние на социально-экономический статус и состояние здоровья человека. Недостаток рабочих навыков, случаи уголовного преследования, стигма и дискриминация, а также криминализация употребления наркотиков — вот некоторые из основных проблем, с которыми люди, употребляющие инъекционные наркотики, сталкиваются регулярно.

Организация UHRN подала заявку на получение гранта Фонда солидарности ЮНЭЙДС для запуска проекта «Инициатива для расширения возможностей потребителей инъекционных наркотиков и трансформации» (EPIT), который был присужден ей в 2021 году. В рамках проекта EPIT члены сообществ, проходящие в настоящее время лечение с применением заместительной терапии, освоят разные ремесла для получения средств к существованию. Г-н Тваибу также отметил, что основой проекта станут знания и навыки в области малого бизнеса для людей, употребляющих инъекционные наркотики. 

Около 80 человек, употребляющих инъекционные наркотики и проходящих заместительную терапию, примут участие в проекте EPIT. Их разделят на 16 групп по пять человек; по меньшей мере шестью группами во всех пяти подразделениях Кампалы будут руководить женщины. 

Для обеспечения стабильного развития инициативы будет использоваться подход «сохранение, прием и возврат». Эта стратегия поощряет людей ежедневно откладывать часть дохода от социальных организаций, которую они смогут получить обратно через несколько месяцев. 

«Этот фонд ориентирован на расширение социально-экономических прав и возможностей ключевых групп населения под собственным руководством. Это залог успеха. Привлечение населения имеет большое значение, ведь никто лучше нас не знает ситуацию», — сказал г-н Тваибу. «Изменения становятся возможны, когда мы поддерживаем друг друга без дискриминации и стигмы. Мне бы хотелось, чтобы люди, употребляющие инъекционные наркотики, изменились и начали поддерживать друг друга в случае необходимости», — добавил он. 

Говоря о последствиях пандемии COVID-19, г-н Тваибу переживает, что следующая волна COVID-19 может отрицательно повлиять на ход реализации программы. Однако он планирует создать хорошо организованную, функциональную программу по обучению ремеслам в пяти подразделениях Кампалы, а также расширить ее на другие регионы, где работает UHRN. 

Теперь, став участником проекта EPIT, г-н Джошуа выражает надежду на светлое будущее. «Я хочу полностью избавиться от наркотической зависимости и считаю, что заместительная терапия поможет мне в этом, — говорит он. — Я считаю, что программа EPIT даст мне возможность развиваться и позволит продемонстрировать готовность к выздоровлению и способность зарабатывать на жизнь и на поездки в транспорте для прохождения лечения. Думаю, после завершения этой программы полученные навыки помогут мне содержать семью и себя».

Балтийские государства-соседи Эстония и Латвия являют собой наглядные контрастные примеры того, как различные подходы к общественному здравоохранению влияют на распространение ВИЧ среди людей, употребляющих инъекционные наркотики. В начале 2000-х годов эти две страны имели один из самых высоких показателей по количеству ВИЧ-инфицированных в Европе. Так же, как и во многих других европейских странах, в то время совместное использование нестерильного инъекционного инструментария среди потребителей наркотиков способствовало росту эпидемии ВИЧ в Латвии и Эстонии.

В середине 2000-х годов эпидемиологические ситуации в этих двух странах стали все сильнее различаться. По данным исследования HERMETIC, в период с 2007 по 2016 год количество новых случаев заражения ВИЧ в Эстонии снизилось на 61 % по всей стране и на 97 % среди мужчин, употребляющих инъекционные наркотики.

Эпидемия ВИЧ в Латвии развивалась иначе. Согласно исследованию HERMETIC, с 2007 по 2016 год количество новых случаев заражения ВИЧ выросло в целом по стране на 72 %. К 2016 году общий уровень распространенности ВИЧ в Латвии стал почти вдвое выше, чем в Эстонии (35 случаев на 100 000 человек в сравнении с 19 случаями на 100 000 человек).

Обе эпидемии в основном были вызваны совместным использованием инъекционного инструментария людьми, употребляющими инъекционные наркотики, и, вероятно, незащищенным сексом между людьми, употребляющими инъекционные наркотики, и их партнерами. Исследование HERMETIC показало, что основное различие между двумя эпидемиями заключается в доступности услуг по снижению вреда.

Программы распространения шприцев с иглами работали в Латвии с 1997 года, но в очень ограниченном масштабе. К концу 2016 года в Латвии ежегодно раздавалось около 93 шприцев с иглами на одного потребителя наркотиков; в соседней Эстонии в тот же период раздавалось 230 шприцев. Обе страны расширили доступ к опиоидной заместительной терапии, которая доказала свою эффективность в снижении потребления инъекционных наркотиков и распространения ВИЧ, а также в улучшении услуг тестирования на ВИЧ и антиретровирусной терапии для людей, употребляющих инъекционные наркотики. Хотя доступность опиоидной заместительной терапии в обеих странах оставалась ограниченной, в Эстонии она была выше, чем в Латвии.

Результаты исследования HERMETIC показывают, что к 2016 году около половины людей, употребляющих инъекционные наркотики в Эстонии, проходили тестирование на ВИЧ каждые 12 месяцев, и три четверти людей, получивших положительный результат, проходили антиретровирусную терапию. Тем временем в период с 2007 по 2016 год в Латвии за год проходили тестирование на ВИЧ около 10 % людей, употребляющих инъекционные наркотики, и только 27 % людей, живущих с ВИЧ, находились на антиретровирусной терапии. Медленное внедрение международных принципов лечения ВИЧ способствовало низкому охвату лечением в Латвии.

ЖЕНЕВА, 1 ноября 2021 г. В Международный день потребителей наркотиков ЮНЭЙДС призывает принять срочные меры против криминализации людей, употребляющих наркотики, ликвидировать негативные последствия криминализации ВИЧ, вирусного гепатита и других проблем со здоровьем, обеспечить соблюдение прав человека и увеличить финансирование программ снижения вреда, реализуемых с участием населения.

«ЮНЭЙДС стремится оказывать поддержку странам на пути к декриминализации хранения наркотиков и полномасштабному внедрению программ снижения вреда, — заявила исполнительный директор ЮНЭЙДС Винни Бьянима. — ЮНЭЙДС призывает обеспечить всеобщее участие людей, употребляющих наркотики, в проведении правовой реформы, направленной на декриминализацию и организацию программ снижения вреда на уровне страны. Это поможет нам положить конец неравенству и СПИДу».  

Лица, употребляющие инъекционные наркотики, входят в группу высокого риска заражения ВИЧ, но при этом остаются маргинализированными, что препятствует их свободному доступу к медицинским и социальным услугам. В 2020 году 9 % всех новых случаев заражения ВИЧ пришлись на людей, употребляющих инъекционные наркотики. За пределами Африки к югу от Сахары этот показатель вырос до 20 %. Хотя женщины составляют менее 30 % от числа людей, употребляющих наркотики, именно они чаще живут с ВИЧ, чем мужчины.

Своевременное внедрение и полномасштабное развертывание доступных программ снижения вреда может предотвратить ВИЧ-инфицирование, а также множество случаев вирусного гепатита B и C, туберкулеза и передозировки наркотиков. Организация Объединенных Наций единым фронтом выступает за поддержку услуг по снижению вреда и декриминализацию хранения наркотиков для личного пользования, основываясь на фактах о том, что снижение вреда и декриминализация обеспечивают значительные преимущества для общественного и личного здоровья и не увеличивают число людей, зависимых от наркотиков. Несмотря на эту позицию, отраженную в документе об общей позиции Организации Объединенных Наций, поддерживающей реализацию международной политики контроля за наркотиками путем эффективного межведомственного сотрудничества, в реальности менее 1 % людей, употребляющих инъекционные наркотики, живут в странах, где поддерживаются рекомендованные ООН уровни охвата программами распространения игл, шприцев и опиоидной заместительной терапии, а в странах с низким и средним уровнем доходов нехватка финансирования для снижения вреда достигает ужасающего значения 95 %.

Даже если услуги по снижению вреда теоретически существуют, они не всегда легкодоступны. Было показано, что карательные законы, политика и практика правоохранительных органов в отношении потребителей наркотиков являются одними из самых серьезных препятствий для улучшения здравоохранения во многих странах. Криминализация употребления наркотиков и суровые наказания (например, лишение свободы, высокие штрафы или лишение родительских прав) препятствует получению услуг, связанных с ВИЧ, заставляет людей скрываться, ведет к распространению небезопасных методов инъекции и повышает риск передозировки. Женщины, употребляющие наркотики, сталкиваются с более высоким уровнем осуждения и арестов, чем мужчины, употребляющие наркотики, что способствует повышению уровня стигмы и дискриминации, с которыми они сталкиваются в медицинских учреждениях. Фактически криминализация употребления наркотиков и их хранения для личного употребления очень негативно сказывается на реализации права на здоровье.

В начале этого года государства–члены ООН поставили перед собой смелые глобальные цели по декриминализации хранения наркотиков для личного пользования и искоренению стигмы и дискриминации в отношении людей, употребляющих наркотики, и других ключевых групп населения. Чтобы достичь этих целей к 2025 году, необходимо уже сейчас начать стратегические действия на уровне страны.

ГЛОБАЛЬНЫЕ ЦЕЛИ ПО СОЦИАЛЬНЫМ ИНИЦИАТИВАМ В КОНТЕКСТЕ СПИДА НА 2025 ГОД

• Менее 10 % стран признают уголовно наказуемым деянием употребление и хранение небольших количеств наркотиков.
• Менее 10 % людей, употребляющих наркотики, сообщают о случаях стигмы и дискриминации.
• Менее 10 % людей, употребляющих наркотики, не имеют доступа к механизмам, которые позволяли бы людям, живущим с ВИЧ, и представителям ключевых групп населения сообщать о злоупотреблении и дискриминации и получать возмещения.
• Менее 10 % людей, употребляющих наркотики, не имеют доступа к юридическим услугам.
• Менее 10 % работников здравоохранения и сотрудников правоохранительных органов сообщают о негативном отношении к людям, употребляющим наркотики.
• Менее 10 % людей, употребляющих наркотики, подвергаются физическому или сексуальному насилию.

ГЛОБАЛЬНЫЕ ЦЕЛИ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ НА 2025 ГОД

• 90 % людей, употребляющих инъекционные наркотики, имеют доступ к комплексным услугам по снижению вреда, интегрированным или связанным с программами по гепатиту C, ВИЧ и психическому здоровью.
• 80 % услуг по программам профилактики ВИЧ для людей, употребляющих наркотики, предоставляются организациями, которые возглавляют людьми, употребляющие наркотики.

Международный день потребителей наркотиков

1 ноября — Международный день потребителей наркотиков, когда мировое сообщество людей, употребляющих наркотики, объединяется, чтобы отметить свою историю и заявить о правах людей, употребляющих наркотики. Международная сеть людей с опытом применения наркотиков (INPUD) в этот день вспоминает о различных выдающихся достижениях своих сообществ и подчеркивает, что в настоящее время их работа важна как никогда.

29 июня одна из крупнейших некоммерческих организаций, базирующаяся в Санкт-Петербурге, Россия, отмечает свое двадцатилетие. «Гуманитарное действие» предоставляет комплексную медицинскую и социальную помощь людям, употребляющим наркотики, включая услуги по профилактике ВИЧ, вирусного гепатита и туберкулеза, следуя принципу работы со всеми, независимо от их образа жизни.

«Гуманитарное действие» является преемником программ организации «Врачи мира», которая начала свою работу в Российской Федерации в 1990-х годах во время экономического кризиса, вызвавшего рост употребления наркотиков, распространения ВИЧ и других инфекций.

Сегодня основная миссия «Гуманитарного действия» - улучшение жизни и здоровья людей, употребляющих наркотики, восстановление их достоинства и повышение осведомленности общества о проблеме употребления наркотиков. Видение организации таково: «Мир, в котором наркозависимые люди не умирают от передозировок, ВИЧ-инфекции, гепатитов, туберкулеза и самоубийств, имеют равные права и возможности, не подвергаются стигматизации и дискриминации, не испытывают самостигму».

Мобильные пункты — переоборудованный туристический автобус, известный как «Синий автобус» из-за его цвета, и переоборудованный микроавтобус «Маленький автобус» — позволяют сотрудникам «Гуманитарного действия» работать в максимальном приближении к местам, где живут и собираются люди, употребляющие наркотики. Совместно со СПИД-центром Санкт-Петербурга Фонд также оказывает мобильную помощь  тяжелобольным людям с ВИЧ, которая выезжает на дом к неходячим пациентам. Многие из них в прошлом — наркозависимые, а теперь оказались выброшены на обочину жизни. 

Организация обеспечивает своих благополучателей средствами индивидуальной защиты от инфекций, передаваемых с кровью и половым путем, включая стерильные шприцы и иглы, презервативы и другое. В  медицинском центре фонда – первом в своем роде в Росийской Федерации, так как он оказывает помощь через низкопороговые программы – врачи разных специальностей оказывают анонимную и безвозмездную помощь людям, употребляющим наркотики, секс-работникам и секс-работницам, бездомным и мигрантам.

Также в организации доступны консультации психолога, который может перенаправить человека в реабилитационный центр, юристов, если нужно решить вопрос с восстановлением документов, опеки или есть проблемы с законом; а также получить медико-социальное сопровождение в случае выявления ВИЧ, гепатита или туберкулеза,  главная цель которого – помочь человеку принять диагноз, дойти до клиники, встать на учет и начать терапию.

«Не все готовы сразу изменить свою жизнь. Мы помогаем человеку учиться нести ответственность за свое здоровье и меняться постепенно, двигаясь от одной малой победы к другой, — говорит Алексей Лахов, Директор по развитию «Гуманитарного действия». Мы — своего рода мостик между людьми, употребляющими наркотики, и различными государственными и негосударственными службами. Просто с нами такую помощь становится получить легче благодаря нашему партнерству с многочисленными социальными и медицинскими службами».

Процесс помощи людям, употребляющим наркотики, основан на принципе «малых шагов» и направлен на постепенное внедрение более безопасного поведения: не начинай употреблять наркотики; если начал — прекрати; если употребляешь наркотики, откажись от их инъекционного потребления; если все же вводишь наркотики инъекционным путём, всегда используй стерильный шприц; если нет возможности каждый раз пользоваться стерильным шприцем, по крайней мере, никогда не пользуйся чужим; если пользуешься чужим шприцем, всегда дезинфицируй его.

Некоторые сотрудники «Гуманитарного действия» сами в прошлом употребляли наркотики, они делятся своими историями с клиентами, помогая тем, кто хочет бросить употребление, направляя их в соответствующие службы.

«Мы поздравляем «Гуманитарное действие» с двадцатилетием. Мы надеемся, что к его тридцатой годовщине мы вместе сможем отпраздновать прекращение эпидемии СПИДа и ликвидацию всех форм стигмы и дискриминации в отношении людей, затронутых или уязвимых к ВИЧ», - сказал Александр Голиусов, и.о. Директора Группы региональной поддержки ЮНЭЙДС для Восточной Европы и Средней Азии.

Союз профилактики ВИЧ и снижению вреда  — это неправительственная организация, расположенная в Бельцах, Республика Молдова. Она предоставляет комплексные услуги людям, употребляющим наркотики, и другим затронутым группам населения на севере страны.

Ежегодно более 3000 человек пользуются услугами организации, которые включают мобильное тестирование на ВИЧ и другие инфекции, передаваемые половым путем, гепатит, услуги по снижению вреда, в том числе программу обмена игл и шприцев, раздачу презервативов, а также  психологическую и социальную поддержку. Социальные и медицинские работники организации тесно сотрудничают с государственными клиниками и отделениями больниц, которые предоставляют опиоидную заместительную терапию людям, употребляющим инъекционные наркотики.

Однако организация столкнулась с давней логистической проблемой, связанной со сбором использованных игл и шприцев, собранных в рамках программы снижения вреда. Утилизация медицинских отходов в Республике Молдова, особенно на севере страны, представляет серьезную проблему. Ала Ятко, глава Союза, объясняет, что уничтожение использованного оборудования возможно только с привлечением для этих работ медицинских учреждений, имеющих такое оборудование, которых на севере страны не было. Поэтому организации приходилось отвозить контейнеры с зараженными отходами в Кишинев, столицу страны.

«В течение примерно 20 лет реализации программы снижения вреда в стране эта проблема существовала и решалась путем сжигания игл и шприцев или другими неэкологичными способами. Нам нужно было найти решение для повышения эффективности комплексного пакета услуг и повышения безопасности персонала и волонтеров при выполнении программы обмена игл и шприцев», — сказала Светлана Пламадела, страновой менеджер ЮНЭЙДС в Республике Молдова.

Страновой офис ЮНЭЙДС в Республике Молдова вместе с Управлением ООН по наркотикам и преступности и профсоюзом вместе предложили решение. В июле 2017 года специализированное современное оборудование для обработки медицинских отходов было закуплено в Российской Федерации и установлено в специально отведенном помещении Союза профилактики ВИЧ и снижению вреда.  Закупка оборудования  стоимостью 23 000 долларов США была осуществлена  за счет ресурсов проекта «Единое совместное действие ООН по укреплению прав человека в приднестровском регионе Республики Молдова», финансируемого посольством Швеции в Республике Молдова и софинансируемого Центром здравоохранения Политика и исследования (Центр PAS), который является основным реципиентом Глобального фонда для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией.

«Наличие универсальной системы утилизации, обеспечиваемой плавильным механизмом для выплавке игл и резаками для шприцев, значительно снижает риск случайного воздействия и заражения заболеваниями, передаваемыми через кровь, добровольцами и медицинским персоналом»,  — добавила г-жа Пламадела.

На данный момент три организации - Союз профилактики ВИЧ и снижения вреда, Молодые женщины Чернолевки и Подростки! - пользуются оборудованием для уничтожения игл и шприцев. Партнерские организации обычно ежемесячно отправляют иглы и шприцы для уничтожения, которые аутрич работники собирают в экобоксы.

По словам г-жи Ятко, оборудование простое в использовании и обслуживании. «Машина превращает зараженные шприцы и иглы в биологически безопасные отходы. Мы экономим почти 50% стоимости утилизации. И, что самое главное, мы сталкиваемся с гораздо меньшими рисками, поскольку избегаем транспортировки, хранения и передачи опасных материалов. Для нашей организации, расположенной в удаленном районе, где нет такого оборудования в медицинских учреждениях, это экономичное и менее рискованное решение »,  — сказала она.

Программа обмена игл и шприцев в Республике Молдова началась в 1999 году. Ее основная цель - предотвратить передачу ВИЧ и других инфекций среди людей, употребляющих инъекционные наркотики, путем недопущения совместного использования инъекционного инструментария и обеспечения расширенного доступа к медицинским и психосоциальным услугам и службам поддержки. Программа также направлена ​​на ограничение передачи ВИЧ половым путем среди людей, употребляющих инъекционные наркотики, и их сексуальных партнеров путем поощрения использования презервативов и повышения осведомленности о связи между употреблением наркотиков и рискованным сексуальным поведением.

Вирусный гепатит — большая проблема мирового общественного здравоохранения: из-за него умирают приблизительно 1,4 миллиона человек в год — больше, чем от СПИДа. Причины 96 % этих смертей — цирроз и гепатоцеллюлярная карцинома, вызванные вирусами гепатита B и C, которые передаются через кровь и биологические жидкости.

У людей, живущих с ВИЧ и гепатитом B или C, цирроз прогрессирует быстрее. Заболевания печени стали распространенной причиной смерти людей, живущих с ВИЧ и гепатитом B или C.

Коинфицирование гепатитом C при ВИЧ наблюдается у всех ключевых групп населения с повышенным риском заражения ВИЧ, особенно у потребителей инъекционных наркотиков. Это обусловлено быстрым распространением обоих вирусов при совместном использовании нестерильных инструментов для приготовления препаратов и инъекций.