От Кейптауна до Лагоса начинается проведение ряда новых исследований для повышения уровня понимания положения мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами (МСМ), в контексте ВИЧ в Африке.

«В Западной Африке гомосексуальные отношения очень слабо изучены, а в Нигерии они подвергаются криминализации, что затрудняет охват МСМ, – сказала Сильвия Адебаджо, исследователь Лагосского университета, Нигерия. – В результате для жизни МСМ характерны отрицание, насилие и стигматизация».

Г-жа Адебаджо выступила на заседании ИКАСА, которое состоялось вчера для обсуждения положения мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, и ВИЧ в Африке. По ее словам, криминализация является значительным препятствием на пути охвата МСМ в Африке и в частности в Западной Африке; немногие МСМ могут открыто заявить о себе, опасаясь стигмы, дискриминации и правовых последствий.

В ходе этого форума исследователи представили различные результаты, в том числе предварительные данные, включающие схожие выводы: распространенность ВИЧ среди МСМ в несколько раз выше, чем среди «населения в целом», немногие мужчины, идентифицирующие себя с МСМ, обращаются за медицинской помощью или заявляют о своей сексуальной ориентации в сообществе, огромное число из них не пользуется презервативами во время половых контактов, многие имеют контакты с мужчинами и женщинами и лишь некоторые проходят тестирование на ВИЧ, чтобы узнать свой ВИЧ-статус.

«Многие МСМ, прошедшие тест на ВИЧ и оказавшиеся позитивными, не знали своего статуса и продолжали иметь контакты с высоким уровнем риска в течение некоторого времени», – сказал исследователь Эрл Райан Баррел из Фонда по ВИЧ Дезмонда Туту. «Программы по ВИЧ в Южной Африке в основном направлены на гетеросексуальное население и женщин … требуется более широкое признание МСМ как группы риска», – добавил он. Исследование, проводимое им в Кейптауне и прилегающих населенных пунктах, показало, что многие МСМ не осознают факторов риска, связанных с определенными половыми актами, несмотря на то что они идентифицируют себя с МСМ и имеют различный доступ к информации о профилактике ВИЧ.

Исследование, выполненное в 2006 году в Нигерии, показало, что информация о взаимосвязи между распространенностью ВИЧ и МСМ в стране очень ограничена. В то же время среди обследованных почти все указали на наличие у них нескольких параллельных половых партнеров, включая как мужчин, так и женщин. Было установлено, что практика пользования презервативами распространена слабо, а когда презервативы изнашивались, многие мужчины использовали слюну или мыло или масляные смазки, например, кухонный жир, что может привести к повреждению поверхности презерватива.

В заключение заседания исследователи призвали правительства стран Африки вкладывать больше средств для поддержки профилактики ВИЧ и, важнее всего, для признания МСМ как группы, которой необходимы специально разработанные программы. «Нам нужно знать больше. Каждое такое сообщество имеет особые потребности в профилактике и лечении», – сказала г-жа Адебаджо.

Исполнительный директор ЮНЭЙДС д-р Питер Пиот посетит Индию на этой неделе. Руководство со стороны правительства может способствовать усилению сотрудничества между гражданским обществом и полицией, что окажет положительное воздействие на положение общин в Индии.

Несмотря на то что показатель распространенности ВИЧ в Индии остается низким на уровне 0,3%, по оценкам, число людей, живущих с ВИЧ в этой второй по численности населения стране мира, составляет 2,4 миллиона. Лица, которым грозит самый высокий риск заражения этим вирусом, включают тех, кто практикует определенное поведение, в том числе покупку и продажу сексуальных услуг и употребление инъекционных наркотиков, а также мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами. Сложный спектр социальных проблем означает, что среди таких людей труднее всего проводить социальную работу.

Поскольку они также могут подвергаться криминализации в рамках существующей правовой системы, им часто приходится иметь дело с полицией. Это дает полиции уникальную возможность выступать в качестве посредников при предоставлении связанных с ВИЧ услуг тем, кому грозит самый высокий риск.

Более безопасный секс и более безопасное употребление инъекционных наркотиков

Более безопасный секс и более безопасная практика употребления инъекционных наркотиков имеют жизненное значение для успешной борьбы с эпидемией ВИЧ в Индии. Социальная работа, проводимая в связи с ВИЧ среди маргинализованных групп населения, в основном осуществляется под руководством неправительственных организаций (НПО) и организаций на уровне общин. Традиционно полиция в Индии не занималась формальной работой среди гражданского общества; в то же время здесь имеются отличные примеры, когда сотрудники полиции, мужчины и женщины, координировали свои действия с НПО, хотя это и носило случайный или личностный характер.

Благодаря успешной адвокации отделение ЮНЭЙДС в Индии предложило Министерству внутренних дел рассмотреть вопрос о позитивном усилении сотрудничества и взаимовыгодной поддержки между полицией и учреждениями, работающими с людьми, которым грозит более высокий риск заражения ВИЧ. Поддержка со стороны полиции обеспечивает более высокий уровень защиты социальных работников, расширение охвата целевых групп и успешную реализацию мер в рамках таких программ, как распространение презервативов и обмен шприцев.

В декабре 2007 года Министерство внутренних дел издало официальное распоряжение, согласно которому все начальники управлений полиции должны назначить ведущего сотрудника по координации действий с НПО на уровне штатов и округов. Обязанности такого сотрудника в частности включают проведение более тесной работы с НПО.

Это распоряжение уже полностью реализовано во всех двадцати восьми штатах и семи союзных территориях Индии и обеспечило внесение значительного вклада в осуществление Национальной программы по ВИЧ. Участвуя в решении проблемы ВИЧ и поддерживая инициативы по профилактике в рамках своей постоянной работы, полицейские смогут лучше понимать, что им следует делать для личной защиты от возможного заражения ВИЧ.

«Министерство внутренних дел, правительство Индии демонстрируют исключительную приверженность противодействию ВИЧ, предприняв эту уникальную инициативу. Практически без дополнительных затрат она обеспечит долгосрочную координацию в институциональной форме действий полиции и гражданского общества, направленных на поддержу общин в плане предоставления услуг по профилактике, лечению, уходу и поддержке, а также на достижение целей обеспечения всеобщего доступа» - отметил г-н Ранджан Двиведи, Технический советник по вопросам партнерства между силовыми структурами и гражданским обществом, отделение ЮНЭЙДС в Индии.

Эта уникальная мера вмешательства со стороны Министерства внутренних дел позволяет исключить административные затраты, связанные с организацией взаимодействия и осуществлением инициатив сотрудниками на местном уровне. Демонстрируя позитивный вклад со стороны полиции, общественные группы надеются на то, что эта мера позволит оказать значительное содействие НПО не только для профилактики ВИЧ, но также для реализации других социальных программ, таких как программы мер по предупреждению насилия в отношении детей и женщин.

Не только правоприменение, но и оказание активной поддержки населению

В последнее время Министерство внутренних дел в партнерстве с ЮНЭЙДС провело четыре региональных совещания для вновь назначенных ведущих сотрудников по координации действий с НПО, которые будут способствовать развертыванию этой стратегии для реализации программ по ВИЧ среди силовых структур во всех штатах. Эти совещания позволили повысить уровень понимания среди начальников управлений полиции штатов, а также среди представителей департаментов здравоохранения и Обществ по борьбе со СПИДом на уровне штатов с целью совместного планирования инициатив по профилактике ВИЧ среди департаментов полиции, используя для этого новые стратегии, разработанные Министерством внутренних дел.

Участники совещаний подчеркнули роль полиции в плане оказания всесторонней помощи учреждениям, работающим с группами населения, которым грозит самый высокий риск заражения ВИЧ, а также важную роль сотрудников полиции для профилактики ВИЧ среди тех, кто покупает и продает сексуальные услуги и употребляет инъекционные наркотики, а также среди мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами.

Усиление отношений с полицией

Представители организаций на уровне общин подчеркнули значение поддержки со стороны полиции при проведении ими социальной работы на местах.

Кусум Джаин из НПО «Грам Бхарати Самити» (ГБС), Раджастан, ведет активную работу среди представителей племени раджпут, которые традиционно участвуют в секс-бизнесе. Когда ее организация начала взаимодействовать с этой общиной, на них натравливали собак, поскольку люди считали, что эта организация намерена прекратить их бизнес. С помощью местной полиции сотрудникам ГБС удалось постепенно завоевать доверие членов этой общины, которые сейчас понимают, что единственная цель этой организации заключается в том, чтобы члены общины осознавали потребность в профилактике ВИЧ, и что сейчас они могут тесно сотрудничать между собой.

Г-жа Джаин считает, что формализация роли полиции для оказания поддержки общине позволила укрепить связи с полицией, что в свою очередь сделало полицию более доступной и помогает ее сотрудникам оказывать активную поддержку организациям, работающим по профилактике ВИЧ среди групп, которым грозит самый высокий риск заражения ВИЧ.

В своем недавнем докладе Комиссия для Азии сделала вывод о том, что политическое участие и поддержка имеют жизненное значение для осуществления эффективных мер в ответ на СПИД. Эта новая инициатива с участием полиции помогает правительству Индии продемонстрировать такое лидерство.

Предстоящая XVII Международная конференция по СПИДу (МКС) начинается 3 августа в Мехико. Этот крупнейший мировой форум по ВИЧ впервые проводится в Латинской Америке, что дает возможность подчеркнуть региональные вопросы, связанные с ВИЧ.

Ни один из факторов, влияющих на развитие эпидемии в Латинской Америке, не требует такого внимания как роль мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами (МСМ). По крайней мере четверть ВИЧ-инфекций в регионе связаны с сексом между мужчинами, в то же время социальные табу по сути препятствуют регулярному обсуждению этого вопроса и сдерживают усилия, направленные на пропаганду более безопасных половых отношений.

В частности незащищенный секс между мужчинами является одним из важных факторов в развитии эпидемии в Боливии, Перу, Чили и Эквадоре в Южной Америке, а также в ряде стран Центральной Америки, включая Гватемалу, Гондурас, Мексику, Никарагуа, Панаму и Сальвадор.

На этом фоне перед конференцией будет проведено сопутствующее мероприятие под названием «Мужчины-невидимки: геи и другие МСМ в глобальной эпидемии ВИЧ/СПИДа»; оно будет организовано Глобальным форумом по проблемам МСМ и ВИЧ и состоится 1-2 августа в Мехико.

Глобальный форум по проблемам МСМ и ВИЧ

Глобальный форум по проблемам мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, и ВИЧ впервые был созван в рамках Международной конференции по СПИДу 2006 года в Торонто. Он представляет собой сеть групп гражданского общества, организаций по СПИДу, групп МСМ и других учреждений, которая работает на глобальном и национальном уровне, выступая за улучшение программ по ВИЧ, нацеленных на МСМ. Этот форум был образован в ответ на всеобщую озабоченность в связи с тем, что нынешние стратегии в ответ на ВИЧ не обеспечивают адекватным образом потребности мужчин, имеющих половые контакты с мужчины, и что существующие пробелы обусловлены постоянным отрицанием и нарушением прав человека.

«Во всем мире осуществлению эффективных мер в ответ на ВИЧ, обеспечивающих потребности мужчин, имеющих половые контакты с мужчины, не уделялось внимания. Сегодня существует подлинное желание начать процесс преодоления этого длившегося четверть века явления, а Глобальный форум и это заседание позволят целенаправленно обсудить вопрос о том, где и каким образом необходимо осуществлять неотложные действия», – сказал Майкл Бартос, руководитель отдела ЮНЭЙДС по вопросам профилактики.

Участники этого двухдневного форума обсудят вопросы координации мер для устранения серьезных пробелов в финансировании и услугах, которые в настоящее время ощущают МСМ, живущие с ВИЧ или которым грозит риск заражения ВИЧ, и обратятся с призывом к расширению финансирования в связи с ВИЧ и действий для защиты прав человека в отношении мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами. На форуме выступит Исполнительный директор ЮНЭЙДС д-р Питер Пиот.

Права человека и социальная справедливость играют ключевую роль для защиты здоровья и благополучия мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, и других сексуальных и гендерных меньшинств. Стигма и дискриминация способствуют распространению ВИЧ, создавая атмосферу секретности и стыда, что затрудняет процесс эффективного просвещения населения по вопросам рискованного поведения.

«Как и многие мужчины-геи в Кении, я женат», - говорит Питер (имя изменено), водитель такси в Найроби, который возит завсегдатаев на вечеринки для лиц нетрадиционной сексуальной ориентации, которые проводятся в столице Кении вот уже последние шесть месяцев. Их посещают несколько сотен мужчин, считающих себя геями, и их друзья.    

«Нам приходится скрывать свою ориентацию от остальных членов общества. Здесь не так, как в Европе. Но у меня хорошая жизнь, хорошая семья, хорошие друзья, и, на самом деле, мне не на что жаловаться».

Питер, у которого двое маленьких детей, всегда жил в Найроби и принял решение работать, вместо того, чтобы ходить на вечеринку, которая проводится совсем рядом с центром города. «Я бы, может быть, и хотел бы туда сходить, но в этом году в Кению приезжает меньше людей, а мне нужны деньги. Конечно, здорово быть в таком окружении, где можно расслабиться, зная, что все здесь такие же, как ты. Ни в одном другом баре города ты не можешь быть самим собой».

«Иногда бар становится популярным среди геев, но потом наступает момент, когда владелец бара просит их больше не приходить, потому что боится закона и того, что люди могут подумать, что он тоже гей».

Последняя вечеринка в этой новой для Найроби среде была организована в преддверии Международного дня против гомофобии. Кроме того, что там можно было потанцевать и пообщаться, во время вечеринки группы поддержки получили возможность распространять информацию о ВИЧ и наборы для безопасного секса, включая презервативы и лубриканты среди группы мужчин, которую официальные лица здравоохранения называют «труднодоступной».

На следующий день Кенийская комиссия по правам человека, Международная комиссия по правам человека геев и лесбиянок и Сообщество геев и лесбиянок Кении выкупили половину рекламной страницы в ведущей национальной газете для размещения информации о Международном дне против гомофобии и о правах геев и лесбиянок в Кении.

Несмотря на некоторые признаки того, что геи и другие мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами (МСМ), лучше организованы и стали более заметными, чем когда-либо в прошлом – как в Кении, так и в других странах континента – сегодня выражения «упущенные из виду» и «оставшиеся в стороне» часто используются при описании эпидемии ВИЧ, которая бесконтрольно развивается среди мужчин, занимающихся сексом с мужчинами, во всех странах Африки к югу от Сахары.

Исследования, проведенные во многих африканских странах, указывают на наличие более высокой распространенности ВИЧ среди мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, и более высоких уровней заболеваемости в результате половых отношений между мужчинами по сравнению с общим массивом населения. Более того, неизменно высокие уровни инфекции среди мужчин, занимающихся сексом с мужчинами, и труднопреодолимые культурные, социальные и правовые барьеры, наряду с высокими уровнями стигмы и дискриминации и необходимостью решать проблемы СПИДа среди населения в целом, затормозили предоставление ориентированных на МСМ услуг по профилактике, уходу и лечению в связи с ВИЧ.

Для того, чтобы решить эту проблему, в мае 2008 года Кенийский национальный совет по контролю над СПИДом совместно Советом по народонаселению организовал совещание, в котором приняли участие ученые, специалисты в сфере адвокации и руководители национальных программ по СПИДу из других стран Африки, чтобы рассмотреть состояние исследований и факты о ВИЧ и мужчинах, занимающихся сексом с мужчинами, в Африке.

Выступая на открытии этого совещания, профессор Мириам Вере, председатель Кенийского национального совета по контролю над СПИДом, признала, что в работе по снижению риска передачи ВИЧ при половых отношениях между мужчинами приходится сталкиваться с множеством социальных и культурных проблем, и призвала участников смотреть фактам в лицо и разрабатывать конструктивные меры для противодействия ВИЧ среди мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами.

Данные о распространенности ВИЧ, риске и моделях поведения в группах мужчин,  имеющих половые контакты с мужчинами, были представлены по итогам нескольких исследований, проведенных в Кении, а также в Намибии, Уганде, Танзании, Нигерии, Малави и Южной Африке.

Организатор совещания, сотрудник Совета по народонаселению Скотт Гейбел сказал: «В последние годы проводится все больше исследований, направленных на изучение потребностей в связи с ВИЧ среди африканских мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами. Эти исследования помогают стимулировать расширение ответных мероприятий в рамках программ. В Кении мы особенно высоко ценим то, что Национальный совет по контролю над СПИДом изучил результаты наших исследований и разрешил использовать их при выработке своих решений и политики».

«Обмениваясь извлеченными уроками с  национальными программами по СПИДу в других странах Африки, мы надеемся увидеть ускорение целевых мероприятий в ответ на ВИЧ для мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, в регионе».

В апреле 2008 года Институт «Открытое общество» в Южной Африке (ИООЮА), проект ИОО «Сексуальное здоровье и права» (ПСЗП) и Школа общественного здравоохранения им. Блумберга при университете Джона Хопкинса провели совещание в Кейптауне, Южная Африка, с участием организаций, занимающихся исследованиями и адвокацией в связи с распространенностью ВИЧ среди мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, в Ботсване, Намибии, Малави и Южной Африке.

Исследовательское партнерство ИООЮА/ПСЗП было инициировано в ответ на нехватку финансирования и программ, направленных на расширение доступа к услугам по профилактике ВИЧ и лечению СПИДа, ориентированных на МСМ, несмотря на огромное количество несистематических данных о том, что МСМ являются группой высокого риска в данном регионе.

Целью этого совещания являлась оценка исследований на базе общин, проведенных национальными организациями МСМ, для анализа поведения, ведущего к риску заражения ВИЧ, и описания эпидемиологии ВИЧ-инфекции среди чернокожих МСМ на городских участках в четырех странах, требующих основного внимания.

Помимо выявления высоких уровней ВИЧ-инфекции, другие ключевые темы, возникшие в ходе различных исследовательских проектов и инициатив в Африке, указывают на то, что многие мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами в Африке, также имеют половых партнеров женского пола и не всегда считают себя геями.

Во всех исследованиях было отмечено, что незащищенный пассивный анальный секс несет в себе самую высокую опасность передачи ВИЧ. Уровень использования презервативов (по сообщениям респондентов), был зачастую выше, чем среди гетеросексуального населения, однако является непостоянным и остается относительно низким.

Энди Сил, старший региональный советник Группы региональной поддержки ЮНЭЙДС по странам Восточной и Южной Африки, сказал: «Несмотря на растущие объемы данных о том, что мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами, непропорционально сильно затронуты в генерализованных и гиперэндемичных эпидемиях ВИЧ в Африке, до сих пор в национальных стратегических планах по СПИДу, в программах и услугах целевые мероприятия в этой связи развиты слабо».

«Стигма и дискриминация, даже среди лиц, осуществляющих программы по СПИДу и вырабатывающих политику, остаются реальным препятствием для расширения деятельности».

Сеть сотрудничества по вопросам здравоохранения и развития и САФЭЙДС (Служба распространения информации о СПИДе для южной части Африки); поддерживают электронный форум для специалистов по СПИДу на юге Африки под названием «Оставшиеся в стороне от профилактики» для определения препятствий к расширению масштабов деятельности.

«До сих пор дискуссия была очень познавательной – в течение первых нескольких недель появилось несколько анонимных сообщений от людей, которые боялись, что об их работе с МСМ кто-нибудь узнает, а также от людей, которые не могли заниматься этим вопросом по религиозным или моральным соображениям», - сказал Сил.

Электронный форум помог инициировать полезный обмен мнениями между специалистами по СПИДу и организациями ЛГБТИ (лесбиянки, геи, бисексуалы, транссексуалы и лица интерсексуальной ориентации), а также обмен методами, ресурсами, стратегиями и подходами, в том числе, к расширению целевой профилактики на общинном уровне.

«Разумеется, нам придется пройти еще долгий путь – мы должны преодолеть напряженность между общественным здравоохранением и подходами на основе соблюдения прав человека, а также личные проблемы в связи с представлениями о морали. Все мы, кто работает в этом регионе в сфере СПИДа, должны добиваться того, чтобы все люди, независимо от их сексуальных предпочтений, могли получить доступ к услугам по профилактике, уходу и лечению, которые им необходимы», - сказал Сил.

17 мая 1990 года Всемирная ассамблея здравоохранения одобрила 10-е издание Международной классификации заболеваний (Всемирной организации здравоохранения), в которой указано, что сексуальная ориентация (гетеросексуальная, бисексуальная или гомосексуальная) сама по себе более не будет «считаться расстройством». По этой причине 17 мая отмечается как Международный день борьбы с гомофобией.

Из 192 государств-членов Организации Объединенных Наций 85 государств имеют законы, криминализующие гомосексуальное поведение. В некоторых из этих стран приговор может означать смертную казнь.

Криминализация гомосексуальности способствует дискриминации и может побуждать людей скрывать свою сексуальность из опасения преследования. Там, где люди не могут жить открыто со своей сексуальной ориентацией, риск заражения ВИЧ и воздействие СПИДа сильно увеличиваются, поскольку они могут бояться обращаться за услугами для профилактики ВИЧ или лечения. Это положение усугубляется там, где широко распространены нарушения прав человека на основании сексуальной и гендерной идентификации. Такие нарушения включают насилие, унижение, произвольные аресты, принудительное тестирование на ВИЧ и дискриминацию.

Во многих случаях – особенно там, где политические или общественные лидеры отрицают существование секса между людьми одного пола или объявляют его вне закона, – национальные меры в ответ на СПИД вообще не включают услуг в связи с ВИЧ, которые учитывали бы их потребности.

Уровни распространения инфекции остаются диспропорционально высокими среди мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами. «Для снижения частоты заражения ВИЧ в этой группе, а также для защиты прав человека в отношении их нам необходимо противостоять гомофобии, осуждать и искоренять ее», – сказала Сюзан Тимберлейк, старший советник ЮНЭЙДС по правам человека и законодательству.

ЮНЭЙДС работает с правительствами, гражданским обществом и средствами информации для борьбы с гомофобией и другими формами стигмы и дискриминации, прямо или косвенно связанными с ВИЧ. 

Такова заслуживающая сожаления реальность –  слишком часто люди, которые подвергаются наибольшему риску заражения и которым необходимы профилактика, лечение и уход в связи с ВИЧ,   скорее всего не имеют доступа к этим услугам. Например, по оценкам, во всем мире даже не каждый двадцатый мужчина, занимающийся сексом с мужчинами, имеет доступ к услугам  по профилактике, лечению и уходу в связи с ВИЧ.

Пытаясь добиться расширения масштабов деятельности и  остановить распространение ВИЧ среди мужчин, имеющих секс с мужчинами, Фонд исследований СПИДа (амФАР) объявил об инициативе по поддержке организаций МСМ на местах во время Международной конференции по СПИДу в Сиднее.

Эта инициатива, помимо оказания прямой помощи местным организациям, будет также направлена на поддержку исследований по проблемам МСМ и финансирование глобальных мероприятий по адвокации с целью мобилизации финансирования со стороны международных доноров, национальных правительств и других организаций. Программа по адвокации будет также нацелена на проведение кампаний для преодоления стигмы, дискриминации и насилия, которые угрожают жизни МСМ и способствуют распространению СПИДа.

«Расширение возможностей МСМ и других маргинализованных групп для того, чтобы они могли защитить себя от ВИЧ, является одним из наиболее актуальных приоритетов в области охраны здоровья», – сказал Исполнительный директор ЮНЭЙДС д-р Питер Пиот.

Эта инициатива важна, поскольку имеющиеся данные и опыт показывают, что целевое направление программ и услуг в связи со СПИДом на конкретные группы людей, подвергающиеся самому высокому риску, способствует достижению прогресса в ответной деятельности и помогает снизить стигму и дискриминацию.

Например, в Бангладеш успешная пропагандистская работа, проведенная Обществом социального обеспечения «Банху», включая создание сетей и участие в заседаниях правительственных органов, обеспечила включение проблем мужчин, занимающихся сексом с мужчинами, в пятилетний Национальный стратегический план по СПИДу.

В Индонезии организация «Акси Стоп-СПИД» (Aksi Stop AIDS) и программа организации «Фэмили хелс интернешнл» сотрудничали с индонезийскими властями, чтобы подчеркнуть важный вклад, который могут внести сообщества мужчин, занимающихся сексом с мужчинами. Эти сообщества сегодня регулярно участвуют в консультациях по вопросам СПИДа в министерстве здравоохранения.

Однако во многих странах профилактическим мерам мешают законы, в которых секс между мужчинами считается уголовно наказуемым деянием, что затрудняет работу с МСМ и препятствует их вкладу в противодействие эпидемии. Там, где из-за социального, культурного или религиозного отношения этот вопрос считается деликатным с политической точки зрения, политики неохотно будут поддерживать стратегии и программы, которые могут вызвать общественную критику со стороны  лидеров общин или разных групп населения.

Недостаточное количество исследований о мужчинах, занимающихся сексом с мужчинами, включая их поведение, отношения, а также криминализация, стигматизация и предусмотренная законом дискриминация  этих мужчин, создают существенные препятствия для осуществления эффективных программ.  «Несмотря на то, что с начала эпидемии прошло уже четверть века, МСМ во многих странах не имеют даже самых элементарных средств для того, чтобы защититься от заражения ВИЧ, - говорит исполняющий обязанности директора «амФАР» Кевин Фрост. - Мы должны набраться мужества для того, чтобы рука об руку с местными организациями выйти на передний край борьбы с этой эпидемией, оказывая услуги и требуя более энергичных действий со стороны правительств. С помощью финансирования и поддержки эти организации могут добиться изменения отношения к проблеме, изменить политику и мобилизовать финансирование для того, чтобы обратить вспять эпидемию ВИЧ среди МСМ».

---

Ссылки:

Подробнее об инициативе МСМ
Лучшая практика: ВИЧ и МСМ в Азии и Тихоокеанском  районе
Подробнее об МСМ
Скачать краткое заявление ЮНЭИДС по вопросам политики в отношении МСМ
  ( en | fr | es | ru | pt ) (227 Kb, pdf)

Widespread homophobia is posing a critical challenge to the AIDS response in many countries around the world. The International Day Against Homophobia (May 17) shines a spotlight on the urgent need for joint efforts to reduce and end discrimination, violence and criminalization based on sexual orientation.

Men who have sex with men, women who have sex with women and transgender people are all too often faced with stigma, discrimination and violence. These malevolent acts are contributing to the spread of HIV by creating an environment of isolation and exclusion which is preventing people from seeking vital HIV-related information and health services.

Today, around 85 member states of the United Nations consider homosexuality a criminal act and a small number of these countries carry the death penalty. The criminalization of homosexuality instigates widespread fear and shame, forcing people to hide their sexuality, often living in traditional partnerships and practicing in secret for fear of prosecution. Where people cannot live openly and disclose their sexuality the risk of HIV infection is often greatly enhanced as people are too afraid to access HIV prevention services for fear of repercussions or, as is the case in many countries, those services simply don’t exist.

For UNAIDS, the decriminalization of homosexuality and the eradication of violence against sexual minorities has been underlined as fundamental for progress within the AIDS response. At an international consultation on male sexual health held in New Delhi, India in September 2006, UNAIDS’ Director of Policy, Evidence and Partnerships, Purnima Mane stressed, "We have to ensure that homosexuality is decriminalized everywhere, and that homophobia, discrimination and violence against sexual minorities and women are made illegal and socially unacceptable,” she said.

However, progress is being seen, a number of governments are now advocating for the rights of homosexuals, in compliance with numerous international standards such as the Universal Declaration of Human Rights or the Charter of the United Nations.

Since Brazil first presented the draft resolution to the United Nation’s Commission on Human Rights in 2003, advocating against any kind of discrimination based on the ground of sexual orientation or gender identity, over 50 countries have publicly supported this agreement. But still more needs to be done.

“We have to face homophobia in bold and innovative ways. We all know that as long as a society is homophobic there is no way that there can be an effective AIDS response for men who have sex with men [and other sexual minorities]," said Purnima Mane.

 

Venezuela celebrates ‘A Day Against Homophobia’

Each year, HIV awareness raising activities take place around the world on the International Day Against Homophobia. In Venezuela, UNAIDS is taking part in one such activity by promoting the "Guide on human rights, health and HIV: a strategic guide to prevent and fight discrimination due to sexual orientation or gender identity". This document was prepared by the International Centre for Technical Cooperation on HIV/AIDS, UNAIDS and the Horizontal Group of Technical Cooperation and was recently launched at the IV Latin American and Caribbean Forum on HIV/AIDS held in Buenos Aires.

Venezuela ’s "Day Against Homophobia" celebrations will take place in Merida, a western Andean city that hosts one of the most active and solid Venezuelan civil society networks, the “Merida League Against HIV and AIDS”.

As well as the distribution of the guide, UNAIDS and the Merida League will hold an interactive workshop that will cover basic concepts on sexuality, sexual human rights, and vulnerability to HIV.

“This is the second year in a row that Venezuela celebrates the International Day against Homophobia with activities that raise awareness on this important issue.  In accordance with regional initiatives, the launching of this guide, particularly among youth, will promote respect and tolerance towards the gay, lesbian and transsexual community,” said UNAIDS Country Coordinator Venezuela Libsen Rodríguez-Adrian.

---

Links:

Read Press Release ( en | sp )

Guide on human rights, health and HIV: strategic guide to prevent and fight discrimination due to sexual orientation or gender identity ( sp )

Read the State of Homophobia, ( en | sp ) published by the International Lesbian and Gay Association (ILGA), or visit their website at http://www.ilga.org/

Watch ILGA's video "A Day Against Homophobia" (mpeg, 3,840kb)

Read the Yogyakarta Principles ( en )

Read the International human rights references to human rights violations on the grounds of sexual orientation and gender identity

К сожалению, в реальности слишком часто люди, которым грозит самый высокий риск заражения ВИЧ и которые более всего нуждаются в программах профилактики, лечения и ухода в связи с ВИЧ, имеют самый ограниченный доступ к таким услугам. Согласно последним оценкам, лишь каждый десятый среди тех, кому «грозит самый высокий риск», имеет доступ к услугам по профилактике. Во многих случаях для потребителей инъекционных наркотиков, работников секс-бизнеса и мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, СПИД представляет двойную нагрузку – с одной стороны, число программ, предназначенных для них, очень ограничено, а с другой, они часто сталкиваются с дискриминацией, стигмой и в некоторых случаях даже с уголовным преследованием в обществе, где они живут.

Однако имеющиеся данные и опыт показывают, что применение программ и услуг в связи со СПИДом, специально рассчитанных на людей, которым грозит самый высокий риск, повышает эффективность ответных мер и помогает снизить стигму и дискриминацию.

Выполненный в этом месяце обзорный анализ коллекции ЮНЭЙДС «Лучшая практика» включал анализ положения мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами (МСМ), в Азии и Тихоокеанском регионе и целевых программ, реализованных в шести странах, где отмечен прогресс.

В Азии мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами, диспропорционально сильно пострадали от ВИЧ. По оценкам, показатель распространенности ВИЧ среди них достигает 14% в Пномпене, Камбоджа, 16% в штате Андхра-Прадеш, Индия, и 28% в Бангкоке, Таиланд.

Мужчины, имеющие незащищенные половые контакты с мужчинами, также могут иметь незащищенные половые контакты с женщинами, тем самым они являются эпидемиологическим «мостиком» для распространения вируса среди населения в целом. Например, исследование, проведенное в Китае среди 800 мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, показало, что 59% из них отметили, что у них был незащищенный вагинальный секс с женщинами за предшествующий год.

Как отмечается в коллекции «Лучшая практика»: «Широко распространено неверное представление о том, что секс между мужчинами имеет место только среди мужчин, которые идентифицируют себя с «геями». Большинство мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, которые живут не в странах Запада, не идентифицируются как таковые – они живут и работают в своих общинах не выделяясь и зачастую являются главой семьи, где есть дети».

«По этой причине программы профилактики передачи ВИЧ, направленные на мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, имеют жизненноважное значение. В то же время этой группе населения зачастую не уделяют должного внимания, что обусловлено официальным отрицанием со стороны правительства, относительной скрытностью мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, стигматизацией секса между мужчинами, невежеством или отсутствием адекватной информации», – говорится в документе.

Программы для МСМ, реализованные в Бангладеш, Индии, Индонезии, на Филиппинах, в Китае и Новой Зеландии, были выбраны для коллекции ЮНЭЙДС  «Лучшая практика», учитывая их успешные результаты осуществления комплексных мер вмешательства с участием всех тех, кто занимается вопросами реализации мер в ответ на СПИД. 

Несмотря на отличия в их организации, такие программы включают общие элементы и мероприятия, которые оказались эффективными с точки зрения охвата и поддержки мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, при решении проблем СПИДа в Азии.

Мероприятия по адвокации с участием органов управления, служб здравоохранения и широких слоев населения включаются во все программы. В Бангладеш успешная адвокация, проводимая Обществом социальной помощи Бандху, в том числе создание сетей и участие в заседаниях органов управления, обеспечила включение вопросов, касающихся мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, в пятилетний Национальный стратегический план по СПИДу. В Индонезии программа, реализуемая «Акси стоп ЭЙДС» и «Фэмили хелс интернэшнл», сделала все, чтобы вовлечь власти в осуществление мер в ответ на СПИД. Министерство здравоохранения Индонезии сейчас признает серьезность ситуации, а сообщества мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, приглашены к участию в консультациях по вопросам, касающимся СПИДа.

В публикации «Лучшая практика» подчеркивается ряд интересных информационно-просветительских мероприятий на местах, которые реализуют некоторые программы. Например, в Гонконге организация «ЭЙДС консерн» создала программу для посетителей саун. Были разработаны материалы по пропаганде более безопасного секса, такие как информационные листки, книжки с комиксами и информационные брошюры, которые были распространены среди посетителей 13 саун, а лица, занимающиеся информационно-просветительской работой на местах, встретились с владельцами и сотрудниками саун для установления и развития отношений и оценки ситуации. Все шире распространяются презервативы и смазки. «Установлены хорошие отношения между лицами, занимающимися информационно-просветительской работой на местах, и владельцами саун; благодаря оказанию услуг по тестированию и более частым посещениям были расширены возможности для контакта с клиентами. В результате клиенты стали относиться менее настороженно к лицам, занимающимся информационно-просветительской работой на местах», – говорится в публикации.

В программах, о которых говорится в публикации, подчеркивается, что, как показала практика, мероприятия, осуществляемые людьми, живущими с ВИЧ, оказываются более эффективными и помогают разрушать стигму и дискриминацию, связанные со СПИДом.

Знать свою эпидемию

Как описывается в коллекции «Лучшая практика», во многих странах усилия по профилактике сдерживают законы, криминализующие секс между мужчинами, что затрудняет работу с мужчинами, имеющими половые контакты с мужчинами, и ограничивает их вклад в осуществление мер в ответ на эпидемию. Там где социальные, культурные и религиозные отношения делают этот вопрос чувствительным в политическом плане, политики, как правило, не хотят поддерживать политику и программы, которые могут вызвать открытую критику со стороны руководителей общин и групп.

Программы профилактики ВИЧ для мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, которые описаны в коллекции «Лучшая практика», жизненно важны, для того чтобы помочь остановить передачу ВИЧ. Однако отсутствие исследований для изучения положения мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, включая анализ их поведения и отношений, а также криминализация, стигматизация и правовая дискриминация таких мужчин представляют собой важные барьеры на пути осуществления эффективных программ. Исследования были неотъемлемой частью успешной реализации информационно-просветительских мероприятий, проводимых «ЭЙДС консерн» среди посетителей саун в Гонконге – в рамках этих мероприятий осуществлялся исследовательский проект для определения распространенности ВИЧ среди посетителей саун с поведением высокого риска, уровня доступности бесплатных презервативов и смазок и природы информационных материалов, которые более всего подходят для посетителей саун.

На примере шести программ для МСМ в публикации подчеркивается, что программы для мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, должны быть тщательно продуманы с учетом местной культуры и условий. Вместо того чтобы полагаться на подходы, основанные на моделях поведения во время секса между мужчинами, характерных для Западной Европы и Северной Америки, необходимо идентифицировать местные сексуальные меньшинства и вовлекать их в разработку таких программ. В Новой Зеландии Фонд по СПИДу этой страны пропагандирует использование культурных ресурсов общин, для того чтобы информационные материалы по СПИДу были более актуальными и привлекательными. Для этого используются дизайн, образы, цвета, язык и модели, которые легко узнаются и ассоциируются с общинами маори или островов Тихого океана. Как подчеркивается в коллекции «Лучшая практика», ЮНЭЙДС поддерживает ряд ответных мер, направленных на снижение уязвимости мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, и ее последствий, включая пропаганду презервативов высокого качества и водных смазок и обеспечение их постоянного наличия; кампании по пропаганде более безопасного секса и обучению навыкам; взаимное просвещение среди мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, и их партнерш; и укрепление организаций мужчин, идентифицирующих себя с геями, что помогает им пропагандировать и быстро расширять программы профилактики и ухода в связи с ВИЧ, предназначенные для мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами.

«Двадцать лет спустя после начала эпидемии реальность такова, что лишь один из десяти мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, имеет доступ к услугам по профилактике ВИЧ. Это большая неудача, и исправление этого положения должно быть среди основных приоритетов в рамках нарастающих сильных глобальных мер в ответ на СПИД, поскольку мы стремимся обеспечить всеобщий доступ к профилактике, лечению и уходу и поддержке в связи с ВИЧ для всех групп, включая мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, и трансгендерных лиц»,– сказала Пурнима Мане, директор отдела по вопросам политики, доказательной информации и партнерства ЮНЭЙДС.

---

Ссылки:

Загрузите коллекцию «Лучшая практика: ВИЧ и мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами, в Азиатско-тихоокеанском регионе»
Читайте другие материалы о мужчинах, имеющих половые контакты с мужчинами (МСМ)
Загрузите документ Краткое заявление по вопросам политики: ВИЧ и сексуальные отношения между мужчинами ( en | fr | es | ru | pt ) (227 Kb, pdf)


Другие примеры анализа коллекции ЮНЭЙДС «Лучшая практика»:

Учиться на опыте
Меры в ответ на ВИЧ, осуществляемые на юге Африки конфессиональными организациями
Народные целители участвуют в мерах в ответ на СПИД

Despite evidence establishing male-to-male sex as one of the driving forces of HIV transmission in Asia and the Pacific, only a few HIV interventions are strategically focusing on prevention, treatment, care and support for men who have sex with men in the region.

The need to build and strengthen programmes for men who have sex with men was addressed at the Male Sexual Health and HIV in Asia and the Pacific International Consultation, held in New Delhi from September 23 to 26, 2006.

The theme of the Consultation ‘’Risks & Responsibilities’’, signifies the increased risks that men who have sex with men face through sexual practices and cultural vulnerabilities, and the risks of not addressing these with adequate, appropriate and sufficiently funded HIV prevention, treatment care and support interventions. This also flags the responsibilities of men for protecting themselves and their partners, and the responsibilities of governments, donors and other stakeholders in ensuring resources and environments that enable good-quality HIV programmes and services for prevention, treatment, care and support.

The International Consultation brought together governments, policy-makers, donors, researchers, grassroots and community based organisations across Asia and the Pacific to provide a space for dialogue and learning, to enable expansion, strengthening and scaling up of strategies addressing male sexual health and related HIV vulnerabilities. In addition, the consultation will provide an opportunity to inform and develop strategic advocacy initiatives and deliberate on key policies related to these issues.

 Visit the "Masculinity in India" website by Jason Taylor (flash, 491Kb)

---

Speeches

23 September 2006
Inaugural Statement to Male Sexual Health in Asia and the Pacific International Consultation: “Risks and Responsibilities” by Dr. Nafis Sadik Special Adviser to the United Nations Secretary-General and Special Envoy for HIV and AIDS in Asia and the Pacific

23 September 2006 
Statement by Most Reverend Desmond Tutu, Anglican Archbishop Emeritus of Cape Town  

23 September 2006
Speech by Purnima Mane, Director, Policy, Evidence and Partnerships UNAIDS  

23 September 2006 
Opening speech by JVR Prasada Rao, Director, Regional Support Team UNAIDS  

---

Related links:

Risks and Responsibilities , Male Sexual Health and HIV in Asia and the Pacific International Consultation 

The Joint United Nations Programme on HIV/AIDS (UNAIDS) expresses deep concern over the safety of three individuals who were arrested at the HIV/AIDS Implementers Meeting held in Kampala, Uganda, 3-8 June 2008, and who are currently involved in ongoing court proceedings on charges of trespass.