Papua New Guinea

Национальный департамент здравоохранения Папуа – Новой Гвинеи запустил первую в стране виртуальную учебную программу для врачей, назначающих антиретровирусные препараты. Участникам предлагается 21 видеолекция суммарной продолжительностью более шести часов. Материал предоставляется на базе технологии Google Класс и посвящен таким темам, как лечение, уход и обслуживание в связи с ВИЧ, а также средства мониторинга и оценки. Учебные материалы включают видеолекции и тестовые задания, которые должны быть выполнены в течение семи дней после регистрации.

За тридцать дней, которые прошли с момента запуска программы, в ней зарегистрировались 105 участников, 70 % из которых не имели возможности посещать какие-либо мероприятия по повышению квалификации в течение последних трех лет.

Для использования технологии Google Класс требуется только устройство, подключенное к Интернету (смартфон, планшет или компьютер), и действующий адрес электронной почты для регистрации. Однако такие адреса есть не у всех врачей, поэтому в некоторых местных клиниках были организованы учебные классы, где медработники могли принимать участие в учебных занятиях с одного компьютера в составе группы.

Национальный департамент здравоохранения получил поддержку от целого ряда партнеров, в том числе ЮНЭЙДС, Всемирной организации здравоохранения, ЮСЭЙД, Центров по контролю и профилактике заболеваний США, а также организаций World Vision и FHI 360, на покрытие расходов в размере 15 долл. США на доступ в Интернет для каждого участника посредством карт с семидневным тарифным планом от интернет-провайдера, обслуживающего всю страну.

«Кризисы — это еще и возможности, и разразившийся сейчас кризис с COVID-19 сподвиг нас на поиск инновационных решений. Виртуальная учебная программа для врачей, назначающих антиретровирусные препараты, изменила наш взгляд на вещи и показала, что мы по-прежнему можем действовать эффективно и предлагать рациональные решения. Я очень благодарен нашим партнерам, которые помогли нам организовать эту программу. Теперь у нас есть недорогой способ проводить обучение, невзирая на географические препятствия, с которыми сталкиваются жители нашей страны», — говорит Пениэл Боас, руководитель программы по инфекциям, передающимся половым путем, и ВИЧ в Национальном департаменте здравоохранения Папуа – Новой Гвинеи.

Участники оставили положительные отзывы об учебной программе. «Мне очень понравилось то, что нам дали много новой информации. Я бы хотела, чтобы в дальнейшем все мероприятия по инфекциям, передающимся половым путем, и ВИЧ проводились в таком же формате. Это позволит свести к минимуму затраты и даст возможность учиться тем медработникам, которые не могут посещать очные занятия», — считает медсестра из клиники Leguava в провинции Западная Новая Британия.

«Учебный материал весьма полезен и грамотно подается преподавателями. Мне понравились тесты в конце каждой презентации. Дополнительный плюс в том, что вам не нужно уезжать с рабочего места, тратить деньги на дорогу, и можно учиться в своем темпе. Кроме того, преподаватели по-прежнему доступны для общения через платформу, и мы можем задавать им вопросы», — поделился своими впечатлениями студент из клиники Innanaka в провинции Хела.

Организаторы и персонал программы — это представители Национальной технической рабочей группы по ВИЧ, включающей региональное отделение ЮНЭЙДС, а также лекторы, поставщики контента, модераторы онлайн-занятий и многие другие. Платформа Google Класс является бесплатной; все материалы хранятся на Google Диске, доступном через учетную запись Google.

После виртуальных занятий запланированы контрольные визиты и учебные сессии на местах, которые будут проводиться представителями Национальной технической рабочей группы по ВИЧ. Поскольку виртуальное обучение оказалось весьма удачной идеей, данный формат планируется использовать и для других учебных мероприятий в Папуа – Новой Гвинее.

«Своевременно принятое стратегическое решение провести тренинг для врачей, назначающих антиретровирусные препараты, через Интернет, вероятно, спасло много жизней в стране. Без него мы не смогли бы грамотно развернуть новые программы лечения от ВИЧ, направленные на устранение резистентности к лекарственным препаратам», — заявил Дэвид Бриджер, страновой координатор ЮНЭЙДС в Папуа – Новой Гвинее.

В Папуа — Новой Гвинее проживает около 45 000 человек с ВИЧ. Сильнее всего страдают представители маргинализированных групп, таких как работники секс-индустрии и другие женщины, которые занимаются сексом в обмен на деньги, товары и защиту, мужчины-геи и другие мужчины, имеющие половые отношения с мужчинами, а также трансгендерные женщины. Однако менее половины людей, относящихся к этим группам повышенного риска, когда-либо проходили тестирование, чтобы узнать свой ВИЧ-статус.

В ноябре 2018 года ЮНЭЙДС совместно с Глобальным фондом для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией, а также другими партнерами реализовали новую программу медицинской помощи на местах в столице страны Порт-Морсби, чтобы уменьшить воздействие ВИЧ на эти группы людей путем картирования эпидемии ВИЧ и расширения охвата лечения и профилактики ВИЧ. В рамках проекта было создано несколько выездных групп для пропагандирования и повышения востребованности услуг по тестированию и профилактике, а также для направления людей (при возникновении необходимости) в учреждения, предоставляющие услуги профилактики и ухода в области ВИЧ.

К апрелю 2019 года выездные группы приняли 5 000 человек и проверили 3 000 из них на ВИЧ, предлагая консультации и поддержку, чтобы каждый человек понял свои результаты теста.

«Мне нравится, что мы посещаем новые места, где людям никогда не предлагали тестирование на ВИЧ», — говорит член одной из выездных групп. «Моя мотивация — знакомство с молодыми девушками и уход за ними, благодаря которому они точно будут принимать лекарство».

Полевые работники иногда сталкиваются с нападками во время работы и меняют одежду с униформы на собственную, чтобы люди чувствовали себя более комфортно при общении. Однако они убеждены, что их работа приносит настоящее удовлетворение.

«У меня из-за СПИДа умерли друзья, и это заставляет меня продолжать заниматься этой работой», — сказал другой выездной работник. «Я стараюсь изо всех сил, чтобы только не увидеть, как кто-то еще проиграл этой болезни».

Выездные группы возглавляют представители маргинализированных групп. Это необходимо, чтобы завоевать доверие сообщества и вовлечь его в работу. Кроме того, лидеры на ежедневной основе предлагают полевым работникам обучение, поддержку и консультирование, чтобы сделать их работу максимально эффективной.

Программа помощи на местах спасает жизни. Еще один из полевых работников вспомнил свою работу с трансгендером, которого он убедил попробовать принимать лекарства после положительного результата тестирования на ВИЧ. 

«Он сказал мне, что трансгендер и поэтому готов разговаривать только с друзьями, а когда он меня увидел, понял, что я друг. Позже он привел своего партнера на тестирование».

«Это демонстрирует, чего можно достичь, если поверить в услуги и программы в области ВИЧ силами сообщества», — заявила Винни Бьянима, исполнительный директор ЮНЭЙДС, в беседе с полевыми работниками в ходе ее визита в Папуа — Новую Гвинею с заместителем Генерального секретаря ООН Аминой Мохаммед. «Эти полевые работники — герои, они спасают жизни».

Программа помощи на местах также отличается экономичностью и спланирована таким образом, что позволит сберечь сотни тысяч долларов за следующие два года.

За шесть недель две группы посетили 12 клиник в области ВИЧ в рамках миссии по проверке данных на территории Папуа — Новой Гвинеи. ЮНЭЙДС присоединилась к национальной технической рабочей группе по стратегической информации в столичном округе, где находится Порт-Морсби, чтобы проверить записи клиник и удостовериться, что они соответствуют данным Министерства здравоохранения.

«Оценка качества данных является частью государственного плана мониторинга и анализа ВИЧ и призвана гарантировать качество данных и отчетов по мерам в ответ на СПИД», — пояснил Зимбодилион Мосенде, советник ЮНЭЙДС по стратегической информации в Папуа — Новой Гвинее.

Под руководством ЮСЭЙД две команды из 12 человек разбились на более мелкие группы, чтобы проверить число людей, зарегистрированных на получение антиретровирусной терапии, число людей, начавших лечение, процент пациентов, возвращающихся за пополнением запасов медикаментов, а также число пациентов, не вернувшихся в клиники. Кроме того, группы проверяли по каждому человеку такие сведения, как возраст и пол.

Волонтеры из общественных групп, международных неправительственных организаций, ключевых государственных структур и организаций — партнеров по развитию проверили записи почти 5000 пациентов.

В Папуа — Новой Гвинее наивысший уровень распространения ВИЧ в Тихоокеанском регионе. На страну с населением 8,4 миллиона человек приходится 95 % зарегистрированных случаев ВИЧ в регионе. В стране около 45 000 ВИЧ-инфицированных людей, 65 % из которых получают антиретровирусную терапию.

Группы старались найти расхождения в данных и понять их причину. Альберт Ариджа, специалист по мониторингу и оценке ЮСЭЙД, описал причины расхождений, которые варьируются он недостаточной обеспеченности персоналом, в результате чего у сотрудников не хватает времени для ведения отчетности, до неверного ввода данных или (иногда) неверной интерпретации информации. Из-за боязни травли и дискриминации некоторые клиенты не хотят предоставлять личные сведения.

Одним из важных отсутствующих элементов данных также были даты рождения. «Многие в Папуа — Новой Гвинее не могут вспомнить точную дату рождения», — говорит г-н Ариджа.

Техническая рабочая группа агитирует за использование электронных форм и составление отчетов в реальном времени. «Так как в настоящее время формы по антиретровирусной терапии все еще ведутся на бумаге, при вводе и обработке данных есть несколько потенциальных рисков, связанных с качеством данных, включая человеческий фактор», — говорит г-н Мосенде.

В целом, согласно оценкам групп, в большинстве клиник обеспечивается высокое качество данных и их обработки. Члены групп надеются упростить общую процедуру, чтобы масштабировать проверку данных на всю страну.

На мероприятии, состоявшемся 21 июля на XX Международной конференции по СПИДу в Мельбурне (Австралия), обсуждалось, как сотрудничество государства и частного сектора способствует противодействию ВИЧ в Папуа — Новой Гвинее. На мероприятии была особо подчеркнута роль частного сектора в создании инновационных партнерств, которые составляют основу для успешного вмешательства в общественное здравоохранение.

Папуа — Новая Гвинея остается самой пострадавшей от ВИЧ страной в Тихоокеанском регионе с долей инфицированных 0,7 %. Эта среда создает большие сложности для работы, особенно для внедрения и расширения масштаба мер против ВИЧ в сельских и удаленных регионах. Во многих таких труднодосягаемых местах частный сектор, особенно ресурсная индустрия, обладает большими операционными и логистическими возможностями, которые могут быть использованы для укрепления системы здравоохранения.

Такое партнерство государства и частного сектора в Папуа — Новой Гвинее установилось между компанией Oil Search (крупнейшая компания по разведке и разработке месторождений нефти и газа в Папуа — Новой Гвинее), Национальным департаментом здравоохранения и Глобальным фондом для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией (Глобальный фонд). В нем объединены система корпоративного бизнеса, техническая компетенция государства и многостороннее финансирование.

Выступая на встрече, заместитель исполнительного директора ЮНЭЙДС Джен Бигл высоко оценила подобные инициативы и подчеркнула жизненную важность создания многосекторных союзов для расширения и более глубокого внедрения мер противодействия СПИДу, особенно в процессе формулирования программы развития на период после 2015 года. Она также сделала акцент на большом значении коллективного лидерства со стороны правительства, гражданского общества, международных организаций и частного сектора. Ее мнение поддержали и другие высокопоставленные спикеры, в том числе Майкл Малабаг, министр здравоохранения Папуа — Новой Гвинеи, Бретт Мейсон, парламентский секретарь министра иностранных дел Австралии, Питер Боттен, управляющий директор Oil Search, и Марк Дайбул, исполнительный директор Глобального фонда.

Из всей Океании самый высокий уровень ВИЧ-инфицированности наблюдается в Папуа — Новой Гвинее (0,5 % на 2012 год), при этом эпидемия сконцентрирована в ключевых группах риска и определенных географических районах. Посетив страну с официальным визитом, заместитель исполнительного директора ЮНЭЙДС Джен Бигл встретилась с рядом лиц, включая членов правительства, депутатов парламента, партнеров в вопросах развития, представителей общественности, частного сектора и религиозных организаций. Эти встречи подчеркнули одну из сильнейших сторон мирового движения против СПИДа — способность заинтересованных лиц из различных сфер и секторов сотрудничать друг с другом. «СПИД — это не только проблема здравоохранения. Это проблема развития, прав человека и гендерного равенства. Чтобы победить СПИД в Папуа — Новой Гвинее, не оставив без внимания ни одного человека, нам нужна объединенная сила всех секторов», — сказала г-жа Бигл на встрече с членами парламентских рабочих групп по вопросам ВИЧ, а также населения и устойчивого развития.

В провинции Хела г-жа Бигл своими глазами увидела работу Фонда здравоохранения Oil Search. Сотрудничая с правительством, общественностью и локальными сообществами, Фонд предоставляет услуги, связанные с ВИЧ, и использует проблему вируса как отправную точку для более масштабных изменений в здравоохранении и развитии. Работа Фонда демонстрирует, как в результате партнерства государства и частного сектора даже в самых сложных условиях могут оказываться качественные услуги по доступным ценам.

На всех уровнях правительства недостаточно представлены женщины (в национальном парламенте работают всего три женщины), что ограничивает их возможности влияния на государственную политику. Уровень насилия против женщин чрезвычайно высок: ему подвергается около двух третей всех женщин страны. В рамках глобальной инициативы «Безопасные города» организация «ООН-женщины» улучшает безопасность рабочей среды для женщин на двух пилотных рынках в столичном округе Папуа — Новой Гвинеи (80 % торговцев на них — женщины), обеспечивая им условия для сохранения заработка и физической безопасности. Для этого модернизируется инфраструктура рынков, ремонтируются торговые палатки и предоставляется свободный доступ к проточной питьевой воде. Кроме того, вводятся инновационные безналичные методы выплаты заработка для предотвращения вымогательства и краж, организовываются ассоциации рыночных торговцев и запущены пилотные справочные службы для пострадавших от семейного и сексуального насилия. С помощью ЮНЭЙДС на этих рынках будут установлены передвижные клиники, предоставляющие основные медицинские услуги, в том числе связанные с ВИЧ.

Сообщества, сильнее всего затронутые проблемой ВИЧ, всегда были самыми активными в борьбе с эпидемией, вдохновляя других людей на борьбу. Во время своего официального визита в Папуа — Новую Гвинею в конце мая заместитель исполнительного директора ЮНЭЙДС Джен Бигл засвидетельствовала ведущую роль сообществ в изменении ситуации в стране для людей, живущих с ВИЧ.

Сообщества в стране основаны на традиционной системе социальной защиты и медицинской помощи «ванток». В ее основе — верование, согласно которому человек обязан позаботиться о своем заболевшем вантоке (близком друге). Благодаря этой системе сообщества активнее оказывают услуги, связанные с ВИЧ, нуждающимся в них людям, делая это эффективно, справедливо и с учетом культурных особенностей.

Посетив деревню Пари вместе с бывшим министром по делам общинного развития и известной активисткой по проблеме СПИДа Дэйм Кэрол Киду, г-жа Бигл подчеркнула важную роль, которую играют сообщества. Они принимают людей, живущих с ВИЧ, повышают осведомленность о профилактике инфицирования и помогают преодолеть стигму и дискриминацию.

UNAIDS Executive Director Michel Sidibé (second from left) met with His Excellency the Governor General of PNG, Grand Chief, Sir Paulius Matane (middle) during his official visit to Papua New Guinea. 25-26 August 2010. Credit: Noreen Chambers

Approximately 0.92% of the adult population in Papua New Guinea was living with HIV in 2009, according to new estimates from the National Department of Health and the National AIDS Council Secretariat.

This latest round of estimates of HIV prevalence—carried out by a panel of national and international experts—is based on extensive data from antenatal clinics in Papua New Guinea’s Highlands, Southern, Momase, and New Guinea Islands regions.

In recent years, there has been a substantial increase in the number of health facilities in Papua New Guinea conducting HIV tests among pregnant women—from 17 in 2005 to 178 in 2009. New data collected at these facilities have provided a clearer picture of the country’s HIV prevalence than ever before.

“These new estimates have greatly enhanced our understanding of the scale and scope of Papua New Guinea’s AIDS epidemic,” said UNAIDS Executive Director Michel Sidibé, in an official visit to Papua New Guinea. “They provide an opportunity to redouble our efforts to achieve universal access to HIV prevention, treatment, care and support.”

An estimated 34 100 people in Papua New Guinea were living with HIV in 2009. HIV prevalence was found to be the highest in the country’s Highlands and Southern regions, at 1.02% and 1.17%, with lower but increasing prevalence in Momase and New Guinea Islands, at 0.63% and 0.61%. Approximately 3200 people in Papua New Guinea were newly infected with HIV in 2009 and, that same year, some 1300 people died of AIDS.

Papua New Guinea had previously projected a higher national HIV prevalence for the year 2009, based on data from a relatively small number of rural and urban sites. The downward revision in estimates reflects—to a large extent—improvements in national disease surveillance systems. The new findings also indicate that the spread of Papua New Guinea’s HIV epidemic may be levelling off.

“The risk factors that contribute to HIV infection in Papua New Guinea have not changed,” said Mr Sidibé. “We cannot afford to be complacent or reduce investments in the country’s AIDS response.”

His Excellency the Governor General of PNG, Grand Chief, Sir Paulius Matane (seated left) and the Head of the Roman Catholic Church in PNG and Chair of the Alliance, Archbishop John Ribat (seated right) with the Church Leaders who signed the statement of commitment. 05 May 2010, PNG.

Church leaders from 19 Christian denominations in Papua New Guinea (PNG) came together to launch the Christian Leaders Alliance, a network of Christian faith leaders committed to provide an effective response to AIDS in the country. Civil Society, including people living with HIV, Faith based groups, donors and partners in the national response attended the event.

“This is a turning point in the national AIDS response. Having Christian Leaders to jointly come together in addressing AIDS is a major breakthrough, a source of inspiration to all of us in the AIDS community in Papua New Guinea,” said UNAIDS Country Coordinator Tim Rwabuhemba.

During the launch, faith leaders signed a Statement of Commitment to represent their promise in reversing the epidemic in the country. The statement enumerates the ways in which the Christian church can make a lasting difference in helping the country to overcome the epidemic.

“The launch and the signing of the statement of commitment is a historic event of great magnitude” said His Excellency the Governor General of PNG, Grand Chief, Sir Paulius Matane in his keynote address while launching the Alliance. Sir Paulius Matane commended the church leaders for taking “bold, strong and courageous steps needed against a formidable adversary such as HIV.”

The new alliance aims to share knowledge, understanding and experience from the various communities to unite efforts for a more effective and inclusive response to AIDS. Through the signing of the agreement, faith leaders seek to establish a new culture of ecumenical cooperation, respecting the uniqueness of their traditions while focusing on shared values of human dignity and human rights.

Faith leaders committed, among other things, to address social, religious, cultural and political norms and practices that perpetuate stigma and discrimination. To that end, they agreed to utilize existing infrastructure and communication networks within their religious communities to disseminate accurate HIV information in the areas of prevention, treatment, care and support.

“We pledge to do more. We will spare no effort to break the silence around HIV,” said the Head of the Roman Catholic Church in PNG and Chair of the Alliance, Archbishop John Ribat.

Sir Peter Barter, Chairperson National AIDS Council, noted that the churches of Papua New Guinea were the stakeholders with the “biggest potential for preventing the spread of HIV in the country. This is because the churches have gained the trust and confidence of affected communities.”

Papua New Guinea makes up the largest share of HIV cases in the Pacific region, growing exponentially from 21% in 1984–1989 to over 99% in 2008. Reported cases in Papua New Guinea total 28,294 but UNAIDS estimates there are 54,000 people living with HIV. It is estimated that by 2012, Papua New Guinea will have a national prevalence rate of 5.07% and a total of 208,714 people will have been infected with HIV.

(Слева направо) Достопочтенный Саса Зибе, министр здравоохранения ПНГ поВИЧ / СПИДу, генерал-губернатор сэр Паулюс Maтане и достопочтенный Миса Телефони Председатель Тихоокеанского комиссии по СПИДу и заместитель премьер-министра Самоа в процессе одновременного запуска Доклада по Тихо-океанскому региону Комиссии по СПИДу и Национальной стратегии по предупреждению ВИЧ 2010-2015 годы. ПНГ, 11 марта 2010 года.

Первая в Тихоокеанском регионе презентация доклада «Переломить ход событий – Открытая стратегия противодействия СПИДу в Тихоокеанском регионе» состоялась в Папуа-Новой Гвинее в четверг 11 марта 2010 года. Этот доклад стал первым документом, в котором синтезирована региональная и страновая информация об эпидемиологии, рисках и уязвимости, финансировании и координации мер в ответ на СПИД. Кроме того в докладе рассмотрены вопросы прав человека, гражданского общества, а также последствий СПИДа для здравоохранения.

Доклад был официально представлен Генеральным секретарем ООН в Нью-Йорке 2 декабря 2009 года. Его подготовила Комиссия по СПИДу в Тихоокеанском регионе – независимая организация, созданная для проведения объективного и независимого анализа состояния и воздействия эпидемии ВИЧ в Тихоокеанском регионе.

«ЮНЭЙДС полностью поддерживает этот доклад и считает, что многие рекомендации, представленные в нем, во многом созвучны приоритетам, намеченным в документе «Совместные действия для достижения результатов», одобренном всеми 10 коспонсорами и секретариатом ЮНЭЙДС», - сказал г-н Сидибе.

По данным этого доклада, целый ряд факторов тормозят меры региона в ответ на эпидемию. Недостаточная информированность и ограниченное понимание потенциальных последствий эпидемии, слабые системы здравоохранения и не обеспечивающая поддержки правовая база стали причиной того, что успехи правительств в странах этого региона серьезно отличаются. В докладе четко указаны факторы, препятствующие сильным и решительным мерам по противодействию эпидемии. Хотя некоторые из них уже были известны, Комиссия подняла эти вопросы впервые.

Его Превосходительство сэр Паулиас Матане, генеральный губернатор Папуа-Новой Гвинеи, председательствовал во время национальной презентации доклада, в которой участвовали достопочтенный заместитель премьер-министра Самоа и председатель Комиссии по СПИДу в Тихоокеанском регионе. Специальный советник Исполнительного директора ЮНЭЙДС Дж.В.Р. Прасада Рао зачитал речь от имени Исполнительного директора ЮНЭЙДС Мишеля Сидибе.

Неравномерные ответные меры в регионе

Страны Тихоокеанского региона зачастую включают в широкие региональные Азиатско-Тихоокеанские группы, но при этом масштабность проблем в странах Азии перевешивает проблемы и потребности небольших тихоокеанских государств.

Эти региональные реалии послужили причиной создания независимой Комиссии по СПИДу в Тихоокеанском регионе в октябре 2007 года с целью изучения текущих масштабов эпидемии ВИЧ в регионе.

В Тихоокеанском регионе официально зарегистрировано 29 629 человек, живущих с ВИЧ, при том, что в 2008 году было зарегистрировано 5 162 новых случая ВИЧ-инфекции.

На Папуа-Новую Гвинею приходится самая большая доля этих случаев. Их число растет в геометрической прогрессии – с 21% в 1984–1989 годах до более чем 99% в 2008 году. Всего в Папуа-Новой Гвинее зарегистрировано 28 294 случая, однако по оценкам ЮНЭЙДС, в стране 54 000 человек живут с ВИЧ. По оценкам специалистов, к 2012 году национальная распространенность в Папуа-Новой Гвинее составит 5,07%, и 208 714 человек будут инфицированы ВИЧ.

Основным путем передачи ВИЧ в регионе является незащищенный секс. Число ВИЧ-позитивных молодых людей постоянно растет, а молодые женщины заражаются в более раннем возрасте по сравнению с молодыми мужчинами. В Новой Каледонии, Французской Полинезии и Гуаме выявлено, что незащищенные половые отношения между мужчинами и потребление инъекционных наркотиков являются основными вопросами, которые необходимо решать для эффективного противодействия эпидемии.

В докладе отмечено, что ответные меры, построенные по принципу «один размер подходит всем», не соответствуют разнообразию стран Тихоокеанского региона, а также подчеркивается, что устаревшее законодательство, криминализующее гомосексуализм и секс-бизнес, является одним из серьезнейших препятствий в этом регионе.