24 мая ЮНЭЙДС совместно с представителями Чрезвычайного плана Президента США для оказания помощи в связи со СПИДом провели встречу министров для обсуждения достигнутых успехов в реализации программы «Свобода начать, свобода действовать, свобода от СПИДа». Эта встреча, организованная Лесото, Малави и Свазилендом совместно со Всемирной организацией здравоохранения, прошла в рамках 70-й Всемирной ассамблеи здравоохранения.

Специальным гостем мероприятия стала Моника Гейнгос, супруга президента Намибии и специальный представитель ЮНЭЙДС по защите прав молодых женщин и девочек-подростков. Она произнесла воодушевляющую речь, которая и задала тон всему мероприятию. В своей речи первая леди подчеркнула необходимость перемен в способах общения с молодежью, а также необходимость обучения специалистов, рассказывающих молодежи о половой жизни и ВИЧ, включая учителей, бабушек и дедушек.

«Мы уже многого достигли на этапе программы «Свобода начать», но со «Свободой действовать» дела обстоят несколько хуже, — заявила Моника Гейнгос. — Молодежь теперь разговаривает на другом языке, и мы должны перенять его, чтобы они нас поняли».

Флоренс Анам из Международного сообщества женщин, живущих с ВИЧ, поделилась собственной историей и рассказала, что системы здравоохранения плохо приспособлены для работы с подростками и подростковой беременностью. «Необходимо уделять больше внимания организациям женщин, живущих с ВИЧ, и наращивать их потенциал, чтобы они могли влиять на события, непосредственно касающиеся их жизни», — сказала она. Также г-жа Анам подчеркнула важность вовлечения мужчин программ для популяризации идеи общей ответственности.

Одной из главных тем встречи стало обсуждение значительных успехов в прекращении распространения ВИЧ среди детей и отставания аналогичных программ в среде подростков. Участники пришли к выводу о необходимости поиска нового подхода, чтобы помочь им защититься от ВИЧ.

«Нам не удастся взять под контроль и остановить эту эпидемию, если мы не научимся думать о будущем, — утверждает Мишель Сидибе, исполнительный директор ЮНЭЙДС. — Это означает, что мы должны не только дать детям шанс родиться без ВИЧ, но и помочь им защитить себя в дальнейшей жизни».

«Без научных данных мы мало что можем сделать, но внедрить их в программы можно только при участии населения и политических лидеров», — заявила Дебора Биркс, глобальный координатор ПЕПФАР и специальный представитель глобальной дипломатии в области здравоохранения.

Министры здравоохранения и представители Камеруна, Демократической Республики Конго, Кении, Лесото, Малави, Мали, Намибии, Нигерии, Свазиленда, Того и Зимбабве вместе с исполнительным директором ЮНЭЙДС и глобальным координатором ПЕПФАР обсудили некоторые проблемы, с которыми сталкиваются их страны при расширении масштабов профилактики и лечения ВИЧ, и поделились своими историями успеха.

Представителей разных стран попросили рассказать о самом важном мероприятии, реализованном в контексте программы «Свобода начать, свобода действовать, свобода от СПИДа». Вот некоторые из их ответов. 

Quotes

За последние пять лет популярность услуг по профилактике передачи ВИЧ от матери ребенку стремительно выросла. За счет этого удалось сократить ежегодное количество новых случаев инфицирования детей на 50 % по сравнению с 2010 годом. В 2015 году во всем мире около 77 % живущих с ВИЧ беременных женщин и кормящих матерей получали антиретровирусные препараты в целях профилактики передачи ВИЧ своим детям (в 2010 году этот показатель составлял 50 %).

Благодаря этим препаратам за период с 2010 года удалось предотвратить 1,6 млн случаев заражения среди детей. Кроме того, значительно упала детская смертность, связанная со СПИДом. В 21 приоритетной стране, на которые главным образом ориентирован Глобальный план по искоренению новых случаев заражения ВИЧ среди детей и сохранению жизни их матерей («Глобальный план»), уровень смертности детей в возрасте до 15 лет по причинам, связанным со СПИДом, упал на 53 % за период с 2009 г. по 2015 г. В некоторых странах, например в Ботсване, Бурунди, Намибии, ЮАР и Свазиленде, удалось достичь даже более значительных успехов — свыше 65 %.

Однако столь обнадеживающие новости нивелируются наличием сложных проблем, которые еще только предстоит решить. В 2015 году 1,8 млн детей до 15 лет во всем мире уже имели положительный ВИЧ-статус. Кроме того, в том же году еще 150 000 детей были заражены ВИЧ (2800 человек в неделю), и 110 000 детей умерли по причинам, связанным со СПИДом (300 человек в день). В некоторых странах с высоким уровнем распространения ВИЧ, таких как Ангола, Чад и Нигерия, меньше половины всех беременных и кормящих женщин с положительным ВИЧ-статусом получает антиретровирусные препараты.

Уровень поддержки и реализации программ помощи женщинам по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции оставляет желать лучшего: в 2015 году было зарегистрировано 900 000 новых случаев инфицирования ВИЧ среди девушек и женщин старше 15 лет в дополнение к 17,8 млн женщин, уже живущих с ВИЧ. ВИЧ-инфицированным женщинам, решившим завести детей, потребуются услуги профилактики передачи ВИЧ ребенку, а также медицинские услуги по поддержанию их собственного здоровья. По-прежнему вызывают нарекания и программы предотвращения нежелательной беременности у женщин, живущих с ВИЧ. Так, недавно проведенное в Кении исследование показало, что, несмотря на расширение охвата услугами по планированию семьи, женщины с положительным ВИЧ-статусом чаще сталкивались с ситуацией нежелательной беременности по сравнению с остальными женщинами.

Сегодня Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует направлять на лечение всех людей, живущих с ВИЧ. Не менее важно однако обеспечить выполнение пациентами предписаний врача для достижения оптимальной эффективности антиретровирусного лечения. Строгое следование предписаниям способствует подавлению вирусной нагрузки до неопределяемого уровня, существенно сокращает вероятность передачи ВИЧ ребенку и восстанавливает здоровье иммунной системы матери. Тем не менее многие женщины постепенно прекращают прием выписанных им препаратов после рождения ребенка, что повышает риск передачи ВИЧ при грудном вскармливании и ставит под угрозу здоровье матери. Проведенное в Малави исследование показало, что треть из 7500 беременных и кормящих женщин не полностью соблюдает режим антиретровирусной терапии, сводя на нет эффективность лечения и повышая риск развития устойчивости к лекарственным препаратам.

Доступность услуг диагностики и лечения для детей повысилась, однако это только начало пути. В 21 приоритетной стране (согласно Глобальному плану) только половина детей, относящихся к группе риска инфицирования ВИЧ, проходят рекомендованное ВОЗ вирусологическое тестирование в течение первых двух месяцев жизни. Поскольку основное количество детских смертей в отсутствие лечения приходится на первые три месяца жизни, своевременная диагностика и направление на лечение имеют жизненно важное значение. В указанных странах лишь половина живущих с ВИЧ детей младше 15 лет получает необходимое лечение (для беременных женщин этот показатель составляет 80 %). Такая статистика говорит о неэффективной системе оказания медицинских услуг детям.

Для решения задач Глобального плана, остающихся на повестке дня, ЮНЭЙДС и Чрезвычайный план Президента США для оказания помощи в связи со СПИДом запустили дополнительную программу «Свобода начать, свобода действовать, свобода от СПИДа». Главная задача реализации этой программы — остановить СПИД у детей, сделать так, чтобы все дети рождались и жили без ВИЧ-инфекции («свобода начать»), чтобы все девочки-подростки и молодые женщины имели возможность защитить себя от ВИЧ («свобода действовать») и чтобы все дети и подростки с положительным ВИЧ-статусом получали качественное лечение, уход и поддержку («свобода от СПИДа»).

Программа «Свобода начать, свобода действовать, свобода от СПИДа» включает в себя цели Политической декларации ООН об искоренении СПИДа 2016 года: к 2018 году 95 % беременных и кормящих женщин должны получать лечение антиретровирусными препаратами, количество новых случаев инфицирования ВИЧ среди детей должно быть сокращено до 40 000, а 1,8 млн детей, живущих с ВИЧ, должны получать необходимое лечение. Также одной из целей программы является сокращение количества новых случаев инфицирования ВИЧ среди подростков до 100 000 и предоставление доступа к лечению 1,5 млн ВИЧ-инфицированных подростков к 2020 году.

Организаторы программы «Свобода начать, свобода действовать, свобода от СПИДа» призывают власти взять на себя контроль и координацию усилий, чтобы закрыть оставшиеся пробелы в вопросах профилактики и лечения ВИЧ среди детей, девочек-подростков и беременных женщин. Успех этой программы будет зависеть от специально разработанных планов ускорения и реализации с учетом страновой специфики. Такие планы следует создавать на основе уже доказавших свою успешность стратегий, которые способствуют укреплению системы и выявлению важнейших возможностей и мер для повышения доступности жизненно важных услуг по лечению и профилактике ВИЧ-инфекции. Для полноценной реализации программы потребуется помощь бизнеса, гражданского общества и международных партнеров, поскольку для этого необходимы инвестиции в действенные и экономичные решения, которые позволили бы добиться максимальной отдачи от программы.

Как и Глобальный план, программа «Свобода начать, свобода действовать, свобода от СПИДа» ставит во главу угла заботу о здоровье женщин с положительным ВИЧ-статусом.

Шестнадцать лет назад Анья Нопалит с радостью узнала, что беременна. Однако следующая новость оказалась неутешительной. «Мне сказали, что у меня ВИЧ. Это сильно расстроило меня. Я не могла понять, почему это произошло именно со мной», — вспоминает Анья. Сейчас она живет в рыбацкой деревушке в провинции Чантхабури на юго-востоке Таиланда.

Тогда врач посоветовал ей сделать аборт, но девушка была твердо намерена оставить ребенка. «Я подумала: чему быть, того не миновать», — рассказывает Анья.

К счастью, именно в тот год, когда она узнала о своем диагнозе, Таиланд стал одной из первых стран в мире, в которых беременные женщины с положительным ВИЧ-статусом получили бесплатный доступ к антиретровирусной терапии. При отсутствии лечения женщины, живущие с ВИЧ, с вероятностью до 45 % передают вирус своим детям во время беременности, родов или грудного вскармливания. Однако в том случае, когда и мать, и ребенок получают необходимое лечение, этот риск удается существенно сократить.

Анья Нопалит соблюдала все предписания врача, и ее сын родился здоровым.

«Я была так счастлива, когда узнала, что результат его анализа на ВИЧ оказался отрицательным», — говорит женщина.

Действующая в Таиланде программа по предотвращению передачи ВИЧ от матери ребенку уже спасла много жизней, и в июне 2016 года Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) подтвердила, что в стране удалось полностью искоренить передачу от матери ребенку не только ВИЧ, но и сифилиса.

По данным министерства здравоохранения Таиланда, в 2015 году количество детей, оказавшихся инфицированными ВИЧ, составило 86 человек, то есть за последние 15 лет этот показатель уменьшился на 90 %. Частота передачи ВИЧ от матери ребенку в Таиланде сократилась с 13,6 % в 2003 году до 1,1 % в 2015 году. Согласно глобальному руководству ВОЗ, передача ВИЧ от матери ребенку считается побежденной, когда ее частота падает ниже 2 %.

В больнице Тха Май в провинции Чантхабури, где Анья Нопалит проходит лечение в связи с ВИЧ, случаи рождения ВИЧ-инфицированных детей стали скорее исключением.

«За последние три года у нас не было случаев передачи ВИЧ от матери ребенку», — говорит Монтхип Аймак, старшая медсестра по дородовому уходу в больнице Тха Май.

Один из главных факторов, позволивших Таиланду достичь столь выдающихся результатов, — это хорошо развитая система здравоохранения, обеспечивающая оказание качественных услуг жителям даже самых отдаленных уголков страны. По данным тайских органов здравоохранения, практически все беременные женщины проходят стандартный скрининг на ВИЧ и в случае получения положительного результата направляются на антиретровирусную терапию, которую им с этого момента предстоит проходить всю жизнь. Более 95 % беременных женщин с диагнозом «сифилис» также получают лечение.

В Таиланде медицинские услуги для матерей, живущих с ВИЧ, полностью интегрированы в программы по охране здоровья матери и ребенка, реализуемые в больницах, и входят в универсальную медицинскую страховку.

«Сотрудники государственных лечебных учреждений проходят регулярное обучение, от базовых навыков консультирования до составления схем лечения», — рассказывает заместитель генерального директора департамента здравоохранения в министерстве здравоохранения Таиланда Данай Тиванда.

Лидеры общин следят за тем, чтобы матери с положительным ВИЧ-статусом направлялись для лечения в больницы и получали необходимую поддержку во время беременности. Клуб «Лучшие друзья» при больнице Тха Май насчитывает 160 участников, среди которых есть и мужчины, и женщины, живущие с ВИЧ. Все участники делятся на три группы. Те, кто лишь недавно присоединились к клубу, встречаются раз месяц, в то время как «ветераны» — дважды в месяц.

«В клубе предлагаются услуги консультирования на базе дородовой женской консультации. Мы сотрудничаем с персоналом больницы и рассказываем женщинам об уходе за собой», — делится с нами консультант в клубе «Лучшие друзья» Малини Вейчасук.

Анья Нопалит и ее муж решили завести второго ребенка, и четыре года назад на свет появился их второй сын.

«Я так счастлива, что мои дети здоровы и не заражены ВИЧ! Они радуются жизни и, как и их друзья, обожают играть», — рассказывает Анья.

В свободное от школы время старший сын помогает родителям ловить крабов (это их семейный бизнес), а младший пока просто бегает по пляжу и строит замки из песка.

Гита и ее муж приехали в больницу Сэра Джамсетджи Джиджебхоя более 15 лет назад, гонимые страстным желанием иметь детей. Поскольку они оба были ВИЧ-инфицированы, доктора не рекомендовали им заводить ребенка, поэтому они отправились в оживленный Мумбай (Индия), к Рекхе Давер, в надежде найти хоть какое-то решение.

Рекха Давер — врач, возглавляющий гинекологическое отделение в государственной больнице. Под ее руководством больница стала специализированным центром для беременных женщин с положительным ВИЧ-статусом, которым зачастую отказывают в приеме в других медицинских учреждениях.

«Тогда я не могла гарантировать им, что их ребенок будет здоров, но я записала Гиту на нашу программу антиретровирусной терапии», — вспоминает Рекха Давер. Впоследствии муж Гиты также записался для участия в этой программе. Не прошло и года, как Гита родила в больнице девочку.

«Они никогда не пропускали приема, и когда у них наконец родилась дочь, и ее анализ на ВИЧ оказался отрицательным, нужно было видеть их счастье», — рассказывает врач. Супруги, теперь уже вместе с повзрослевшей дочерью, все еще посещают Рекху Давер, чему та очень рада. «Это нечто большее, чем просто профилактика передачи ВИЧ от матери ребенку, — это возможность для двух взрослых людей жить нормальной жизнью».

Мало кто знает о появлении новой жизни больше, чем доктор Давер. За период с 2000 года ее команда приняла роды более чем у тысячи ВИЧ-положительных женщин. И в последнее время у них есть повод для радости: за два года у ста женщин, использующих новую схему лечения тремя препаратами, родились здоровые дети.

Сарита Джадав, координатор ЮНЕСКО в Нью-Дели по вопросам ВИЧ и медико-санитарного просвещения в школах, положительно отзывается о работе Рекхи Давер: «Забота о здоровье матери и ребенка — одна из ее главных целей в жизни. Она более 37 лет посвятила помощи женщинам из незащищенных слоев населения». Особое внимание г-жа Джадав обращает на то, что доктор Давер училась и работала в США и смогла получить вид на жительство, но все же предпочла вернуться в Индию, работать в государственной больнице и обучать студентов-медиков.

«Мы все восхищаемся ее неустанным стремлением менять мир к лучшему и спасать жизни», — говорит Сарита Джадав.

Рекха Давер отмечает важность услуг консультирования: «Когда женщина ВИЧ-инфицирована, а ее муж — нет, такие пары испытывают значительное давление со стороны общества, гораздо большее, чем те пары, в которых мужчина инфицирован, а женщина здорова. Наша команда работает над распространением информации о безопасном сексе и планировании семьи». Доктор Давер говорит, что своими обширными познаниями о женском здоровье обязана работе в Научно-исследовательском центре репродуктивного здоровья человека и в Индийском совете по медицинским исследованиям.

Помощь женщинам она сделала центральным звеном своей карьеры. Еще с детства Рекха Давер знала, что хочет стать врачом, и думала пойти учиться на хирурга, но, выросшая в маленьком городке, она поняла, что хочет помогать женщинам, а значит, сможет принести больше пользы, если станет акушером или гинекологом.

Закончив медицинский колледж в Индии, девушка отправилась в США, где проучилась три года в Техасском медицинском центре в Хьюстоне. Когда она решила вернуться в Индию, ее муж доктор Густад (с которым они познакомились еще в медицинском колледже) и двое детей отправились вместе с ней.

В 1990 году Рекха Давер начала работать в больнице Сэра Джамсетджи Джиджебхоя, и именно там она поняла, как много женщин в Индии живут с ВИЧ.

«Я знала, что лекарства от этой болезни нет, и, возможно, лучшее, что я могу сделать, — это заняться профилактикой передачи ВИЧ, особенно от матери ребенку».

Изучив соответствующие программы в Таиланде и Уганде, доктор Давер вместе со своей командой приступила к антиретровирусному лечению беременных женщин с положительным ВИЧ-статусом. Без приема антиретровирусных препаратов у женщин, живущих с ВИЧ, в 33–45 % случаев рождаются ВИЧ-инфицированные дети. Больница Сэра Джамсетджи Джиджебхоя стала своеобразной тестовой площадкой, на которой доктор Давер обучала других врачей, приезжавших со всей Индии.

Теперь, благодаря успеху программ по профилактике передачи ВИЧ от матери ребенку, доктор Давер вновь советует матерям практиковать грудное вскармливание. «Раньше я сильно переживала из-за того, что пыталась спасти детей, но уровень смертности все равно оставался высоким из-за недостатка антител, — объясняет она. — Теперь же женщины могут безбоязненно кормить грудью, и я очень рада».

Ее энтузиазм в отношении своей работы заразителен. Вот что говорит ее дочь Рошни Давер, которая сейчас живет в Нью-Йорке: «У меня перед глазами всегда был пример мамы, которая посвятила жизнь помощи ВИЧ-инфицированным людям, особенно женщинам. Можно сказать, что это она вдохновила меня стать врачом.

Столь длительная и успешная карьеры моей мамы объясняется очень просто: она отлично умеет организовывать свое время. А может быть, она просто рано встает».

Рекха Давер смотрит на свою работу по-другому: «Когда я помогаю всем этим нуждающимся женщинам или когда учу новое поколение докторов, я испытываю огромное чувство удовлетворения». 

Хонджисва Мдьешана и подумать не могла, что окажется ВИЧ-инфицированной. Поэтому в 2006 году, когда она узнала о положительном результате анализа на ВИЧ во время беременности первым ребенком, она не могла в это поверить. Женщина настояла на том, чтобы ей сделали еще три анализа. Она была потрясена — каждый раз результат был положительным. «Тогда мне казалось, что жизнь закончилась — и для меня, и для моего ребенка», — вспоминает она.

Однако Хонджисва не знала, что в той же клинике, помимо врачей и медсестер, работали так называемые матери-наставницы, которые также имели положительный ВИЧ-статус. Они прошли обучение в африканской неправительственной организации mothers2mothers («От матерей матерям»). Эти женщины помогали другим женщинам, таким как Хонджисва, ведя с ними разъяснительную работу и оказывая поддержку, чтобы побудить их начать лечение ВИЧ и соблюдать предписания врачей.

«Те женщины из организации отнеслись ко мне очень дружелюбно, и я перестала бояться. Они рассказали мне собственные истории о жизни с ВИЧ и научили мерам профилактики, чтобы вирус не передался моему ребенку. Они научили меня мыслить позитивно. Честно говоря, я не была уверена на 100 % в том, что они говорят правду, но по крайней мере у меня появилась надежда, что мы еще поборемся», — говорит Хонджисва.

Организация mothers2mothers была создана в 2001 году и со временем стала международным лидером в борьбе с ВИЧ-инфицированием детей и в кампании по улучшению здоровья и качества жизни матерей, семей и населения в целом.

Модель матерей-наставниц, используемая mothers2mothers, доказала свою эффективность в сокращении количества случаев инфицирования ВИЧ среди детей, равно как и в вопросе улучшения здоровья матерей и детей, а также в плане экономии на лечении за счет предотвращения заражения. Как указывается в недавно вышедшем отчете по программам mothers2mothers, в 2015 году организация достигла значительных результатов.

• Так, удалось практически полностью искоренить передачу ВИЧ от матери ребенку среди клиентов организации: спустя два года работы показатель передачи ВИЧ от матери ребенку составляет лишь 2,1 %.
• В ЮАР этот показатель еще ниже — 1,1 % после 18 месяцев работы.
• Те матери, которые общались с матерями-наставницами два раза или более, в семь раз чаще соглашались провести тестирование на ВИЧ для своего ребенка в шестинедельном возрасте по сравнению с теми, кто общался с матерями-наставницами лишь один раз.

«Это так приятно — прийти в больницу и услышать от медсестры или главврача: "Вы должны знать, что последний раз, когда в нашей больнице родился ребенок с ВИЧ, был три года назад, и это благодаря mothers2mothers"», — рассказывает президент и исполнительный директор mothers2mothers Фрэнк Бидл де Паломо.

Однако дети по-прежнему продолжают заражаться во время грудного вскармливания. Кроме того, растет количество случаев инфицирования и смертность среди подростков, особенно девочек, и молодых женщин.

В связи с этим представители mothers2mothers теперь поддерживают контакт с матерями и их семьями в течение более длительного времени, используя семейно-центрированный подход. Организация стремится не просто сохранить жизнь детям, но и сделать эту жизнь как можно более качественной за счет реализации программ развития детей дошкольного возраста и обнаружения случаев заболевания детей и оказания им поддержки. Реализуемая в ЮАР новая инициатива DREAMS направлена на обучение подростков и предоставление им необходимых навыков и знаний для защиты своего здоровья и здоровья будущих поколений от ВИЧ.

Что касается Хонджисвы Мдьешаны, то с 2006 года ее жизнь во многом изменилась к лучшему. Сейчас она работает матерью-наставницей и помогает другим женщинам понять, что жизнь с ВИЧ — это еще не конец света. Она мать двоих детей, которые не заражены ВИЧ, полны жизни, счастливы и мечтают о великих делах.

Ее старшему сыну Лутандо девять лет. Он говорит, что будет усердно учиться, чтобы получить хорошую работу, когда станет взрослым, и купить новый большой дом для всей семьи. Мы спросили его, кем он хочет стать. Мальчик ответил, что хочет стать доктором, потому что «вокруг так много людей, которые болеют», и он хочет им помочь. А пока, на пути к своей мечте он оттачивает медицинские навыки дома, каждый день напоминая маме, которую он называет «сильной и красивой», принимать лекарства от ВИЧ. 

Достижение целей по ускорению мер и искоренению эпидемии СПИДа к 2030 году невозможно без эффективного предотвращения новых случаев инфицирования ВИЧ среди детей. ВИЧ может передаваться от матери ребенку во время беременности, родов и грудного вскармливания, однако благодаря антиретровирусной терапии частоту такого инфицирования можно снизить до 5 % и меньше.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует использовать комплексный подход к профилактике передачи ВИЧ от матери ребенку. Одной из важнейших составляющих этой стратегии является оказание необходимых услуг по лечению, уходу и поддержке матерям, живущим с ВИЧ, их детям и другим членам семьи.

За период с 2005 года благодаря успешным программам профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку количество детей, рожденных с положительным ВИЧ-статусом, удалось сократить почти на 70 %. В 2015 году во всем мире около 1,4 млн женщин, живущих с ВИЧ, родили детей, и 150 000 новорожденных оказались также инфицированы. Уровень смертности среди ВИЧ-положительных детей наиболее велик в первые три месяца жизни, поэтому крайне важно быстро поставить диагноз, чтобы начать необходимое им лечение.

Однако в настоящее время имеются существенные пробелы в области такой диагностики. Только 51 % новорожденных, подвергающихся риску инфицирования ВИЧ, во всем мире проходят тестирование к шестинедельному возрасту (возраст, рекомендуемый ВОЗ). Это значит, что примерно половина детей вообще не проходит тестирования на ВИЧ. Из тех же, кто прошел тестирование и получил положительный результат, только половина направляется на лечение. Таким образом, из 150 000 детей с положительным ВИЧ-статусом, появившихся на свет в 2015 году, лишь половина была направлена на соответствующее лечение.

ЮНИТЭЙД стремится усовершенствовать систему диагностики, чтобы улучшить положение дел в этой области. Через партнеров ЮНИТЭЙД инвестировала уже более 300 млн долларов США в расширение доступности недорогих и качественных услуг диагностики в странах с низким и средним уровнем доходов. Что самое важное, ЮНИТЭЙД предлагает возможности тестирования на ВИЧ там, где люди больше всего нуждаются в них, включая удаленные поселения, благодаря чему их маленькие пациенты своевременно получают необходимое лечение.

Тесты для ранней диагностики ВИЧ у младенцев (EID) подходят для грудных детей в отличие от тестов для быстрой диагностики, так как материнские антитела могут оставаться в крови ребенка до 18 месяцев после рождения. Цель ЮНИТЭЙД — снизить цену тестов EID до 30 долл. США и меньше. Выполнение такого теста занимает менее двух часов, то есть мать ребенка может узнать результат в тот же день и при необходимости сразу получить направление на лечение. Эта методика сокращает долю потерянных или задержавшихся результатов анализа, а значит, помогает экономить на расходах, связанных с поздней диагностикой.

Тестирование новорожденных на месте с некоторыми дополнительными усовершенствованиями позволит существенно снизить уровень младенческой смертности. Операционный директор ЮНИТЭЙД Роберт Матиру отметил важность регулярного тестирования: «Тестирование сразу после рождения позволяет врачам узнать, был ли ребенок инфицирован в утробе матери. Однако в том случае, когда ребенок инфицируется во время родов, сероконверсию ВИЧ в крови невозможно обнаружить в течение нескольких недель. Поэтому так важно проводить повторное тестирование через 6 недель». 

В настоящее время ЮНИТЭЙД реализует ряд проектов по повышению доступности и снижению стоимости тестирования EID и тестирования на вирусную нагрузку в роддомах в 16 африканских странах. Инновационные платформы, адаптированные для децентрализованных медицинских учреждений, помогают работникам здравоохранения выполнять несколько типов анализов. ЮНИТЭЙД финансирует оперативные исследования для проверки стоимости каждого решения в сфере здравоохранения, его пригодности для конкретного учреждения и возможности масштабирования. Полученные результаты используются для составления руководств по лечению, национальных планов и политики профилактики и лечения ВИЧ, а также глобальных стратегий в области ВИЧ, обеспечивая обратную связь для постоянного повышения эффективности действующих программ.

Перед июньской встречей ООН на высоком уровне, которая пройдет в Нью-Йорке и будет посвящена проблеме СПИДа, Организация первых леди Африки против ВИЧ и СПИДа (OAFLA) призвала к ускоренному принятию мер в ответ на эпидемию.

На встрече, состоявшейся в Аддис-Абебе (Эфиопия), первые леди Африки отметили огромный прогресс в работе над сокращением последствий ВИЧ. Они предупредили участников о том, что текущую ситуацию все еще сложно назвать удовлетворительной, и призвали заинтересованные стороны увеличить инвестиции. По словам первых леди Африки, дополнительные ресурсы пойдут на то, чтобы предотвратить новые случаи ВИЧ-инфекции среди детей, поддержать жизнь и здоровье их матерей и увеличить доступ к тестированию на ВИЧ. Кроме того, увеличенный объем ресурсов поможет гарантировать незамедлительный доступ к лечению для всех нуждающихся, а также ввести комбинированную профилактику для молодежи, особенно молодых женщин и девушек, и устранить гендерное насилие, повышающее риск заражения ВИЧ.

Исполнительный директор ЮНЭЙДС Мишель Сидибе в обращении к Генеральной ассамблее OAFLA поблагодарил первых леди за участие в происходящих изменениях: они отстаивают социальную справедливость и поддерживают высокую важность проблемы ВИЧ в политической повестке дня. Он добавил, что если принять верные решения сегодня, то к 2030 году можно свести к нулю передачу вируса от матери ребенку, добиться повсеместного доступа к здравоохранению для детей и покончить с эпидемией СПИДа.

Quotes

В 2011 году мировые лидеры взяли на себя обязательство приложить все усилия, чтобы остановить новые случаи распространения ВИЧ-инфекции среди детей и сократить смертность матерей вследствие СПИДа. Они объявили о запуске Глобального плана по предотвращению новых случаев инфицирования ВИЧ среди детей к 2015 году и сохранению жизни их матерей (Глобальный план). Согласно этому плану, в первую очередь необходимо улучшить оказание услуг в 22 странах, на которые приходится 90 % всех беременных женщин, живущих с ВИЧ. Это позволит предотвратить передачу ВИЧ от матерей детям.

Во время XVIII Международной конференции по СПИДу и ИППП в Африке, состоявшейся в Хараре (Зимбабве), ЮНЭЙДС провела дискуссию о том, как можно увеличить роль сообществ в профилактике передачи ВИЧ от матери ребенку. В число экспертов вошли выдающиеся специалисты и активисты из Кот-д'Ивуара, Кении, Нигерии и Зимбабве. Они проанализировали перспективные и инновационные способы ускорения работы по искоренению новых случаев инфицирования ВИЧ среди детей и улучшению здоровья матерей.

Глобальный план призывает принимать идеи и действовать более широко: и в рамках официальной системы оказания медицинских услуг, и за ее пределами. С самого начала важной особенностью национальных программ стало особое внимание к сообществам. Благодаря программам на базе сообществ увеличился спрос на медицинские услуги и товары, а также улучшилось их качество.

Кроме того, местные общественные организации все больше используют информационное пространство и добиваются улучшения доступа к необходимым услугам в соответствии с международными рекомендациями. Они также применяют семейный подход, чтобы матери и дети могли получать непрерывную поддержку.

Quotes

Примерно 15,8 миллиона людей в настоящее время находятся на лечении от ВИЧ, что в два раза больше, чем пять лет назад, в то время как страны принимают Стратегию ЮНЭЙДС по ускорению мер с использованием данных для усовершенствования механизмов оказания услуг по профилактике и лечению ВИЧ с целью охвата людей, оставшихся без внимания

ЖЕНЕВА, 24 ноября 2015 г. – В преддверии Всемирного дня борьбы со СПИДом 2015 года ЮНЭЙДС опубликовала новый доклад о том, как страны становятся на путь ускорения мер для искоренения СПИДа к 2030 году в рамках достижения Целей устойчивого развития. Адаптируясь к изменяющимся глобальным условиям и максимально используя инновации, страны добиваются большей эффективности и лучших результатов.

За последние 15 лет был достигнут выдающийся прогресс в мерах по противодействию ВИЧ. Согласно оценкам ЮНЭЙДС по состоянию на июнь 2015 года 15,8 миллиона людей имели доступ к антиретровирусному лечению, по сравнению с 7,5 миллиона людей в 2010 году и 2,2 миллиона в 2005 году. По оценкам ЮНЭЙДС по состоянию на конец 2014 года число новых ВИЧ-инфекций снизилось на 35% по сравнению с пиковым уровнем 2000 года, а смертность вследствие СПИДа сократилась на 42% со времён пикового уровня в 2004 году.

«Каждые пять лет мы добивались более чем двукратного увеличения числа людей, находящихся на спасительном лечении, – сказал Мишель Сидибе, Исполнительный директор ЮНЭЙДС. – Нам нужно это сделать всего ещё один раз, чтобы остановить эпидемию СПИДа и не дать ей вернуться».

Антиретровирусное лечение приносит пользу, которая изменяет жизнь людей и позволяет им прожить более долгую, здоровую жизнь, что способствовало росту числа людей в мире, живущих с ВИЧ. Согласно оценкам ЮНЭЙДС по состоянию на конец 2014 года с ВИЧ жили 36,9 миллиона людей. После постановки диагноза люди должны получать незамедлительный доступ к антиретровирусному лечению.

Страны ускоряют темпы с целью увеличить к 2020 году число людей, получающих лечение от ВИЧ, вдвое. Данный подход к ускорению мер сыграет решающую роль в достижении цели в области лечения «90-90-90», заключающейся в том, чтобы 90% людей, живущих с ВИЧ, знали о своём ВИЧ-статусе, 90% людей, знающих о своём ВИЧ-положительном статусе, находились на лечении, и 90% людей, находящихся на лечении, добились вирусной супрессии.

«Сегодня в нашем распоряжении больше чем когда-либо способов профилактики ВИЧ. И благодаря более основательным данным мы можем найти наиболее подходящий вариант профилактики для соответствующей группы населения», – сказал г-н Сидибе.

Чтобы покончить со СПИДом как угрозой общественному здравоохранению, необходим ускоренный и более целенаправленный метод с использованием более основательных данных для выявления и охвата людей в тех местах, где чаще всего возникают новые ВИЧ-инфекции. С целью поддержки стран в реализации данного подхода ЮНЭЙДС опубликовала новый доклад «Сосредоточение усилий на местах проживания и группах населения: на пути ускорения мер по искоренению СПИДа к 2030 году, в котором приводятся примеры из более чем 50 общин, городов и стран, применяющих новаторские подходы с целью охвата большего числа людей комплексными услугами по профилактике и лечению ВИЧ.

Благодаря ответственному использованию детализированных наборов национальных данных страны могут сосредоточить свои усилия на более глубоком уровне; выявлять места возникновения новых ВИЧ-инфекций и проживания людей, более всего нуждающихся в услугах. В докладе демонстрируется, как страны могут перераспределить ресурсы для улучшения доступа к услугами по профилактике и лечению ВИЧ. Путём ускорения мер и первоначальных инвестиций пробелы будут устраняться быстрей, а ресурсы – использоваться шире, а начиная с 2020 года потребности в ресурсах начнут снижаться.

В докладе подчёркивается, как высокоэффективные программы профилактики и лечения ВИЧ, такие как услуги по доконтактной профилактике, добровольному медицинскому мужскому обрезанию и охране сексуального и репродуктивного здоровья, успешно реализуются в различных местах и во благо различных групп населения, включая девочек-подростков и молодых женщин и их партнёров, беременных женщин, живущих с ВИЧ, работников секс-бизнеса, трансгендерных лиц, мужчин-геев и других мужчин, имеющих половые отношения с мужчинами, и потребителей инъекционных наркотиков.

Ниже приведены примеры высокоэффективных программ:

• В Кении общенациональное картирование помогло охватить больше женщин секс-бизнеса комплексным пакетом услуг в связи с ВИЧ и снизить число новых ВИЧ-инфекций среди работников секс-бизнеса. Наиболее существенным было снижение заболеваемости инфекциями, передающимися половым путём, с 27% из числа тех, кто прошёл скрининг, в 2013 году до 3% в 2015 году.
• В Ботсване в результате изменения политики расширился доступ к среднему образованию. Было доказано, что каждый дополнительный год среднего образования приводил к снижению общего риска ВИЧ-инфицирования на 8,1 процента.
• В Исламской Республике Иран в 2002-2003 годах только в одной тюрьме предоставлялась метадоновая поддерживающая терапия всего для 100 опиоидно-зависимых заключённых. К 2009 году 142 тюрьмы во всех 30 провинциях предлагали эту жизненно важную услугу по снижению вреда, при этом охват составил 25 000 заключённых.
• Четверть трансгендерных лиц Сальвадора проживают в столице Сан-Сальвадоре. В 2014 году в трёх крупнейших городах страны были открыты общественные центры для предоставления комплексного пакета услуг по профилактике ВИЧ и здравоохранению, учитывающих особые потребности этой крайне маргинализованной группы населения. В течение первых шести месяцев 2015 года этими специализированными услугами была охвачена четверть трансгендерного населения Сан-Сальвадора.

В этих новаторских программах используются национальные и субнациональные данные и местные знания, полученные от групп населения, подвергающихся повышенному риску ВИЧ-инфицирования, с целью оказания специализированных услуг в связи с ВИЧ и сопутствующих услуг тем, кто в настоящий момент остался без внимания, что позволит получит больший результат при меньших затратах.

• С июля 2014 года общинная организация «Colectivo Amigos contra el SIDA (CAS)» оказывала комплексные услуги в связи с ВИЧ в городе Гватемала, которые широко освещались в популярных социальных сетях и в приложениях для гей-знакомств. Затем услуги оказывались в рамках информационно-просветительской деятельности в популярных местах для встреч, таких как парки, пешеходные дорожки, сауны и ночные клубы. Эти усилия позволили повысить охват услугами по профилактике ВИЧ на 61%, при этом число прошедших тестирование людей выросло на 32%. Однако, карта показывает, что охват услугами всё ещё низок во многих частях города.
• В районе Блантайр, Малави, 16 000 жителей получили комплекты для самостоятельного проведения тестирования. Около 76% жителей самостоятельно себя протестировали и поделились своими результатами с консультантом-волонтёром в течение одного года.
• В 2012 и 2013 годах учреждения здравоохранения в Гаунси, Китай, стали предлагать антиретровирусное лечение сразу же после постановки диагноза ВИЧ. В результате этого среднее время между постановкой диагноза ВИЧ и началом лечения резко сократилось с 53 до пяти дней. Также за тот же период примерно на две третьих снизилась смертность с 27% до 10%.
• Руанда включила программы профилактики передачи ВИЧ от матери ребёнку в услуги по охране здоровья матери, новорождённого и ребёнка и в 2014 году добилась снижения числа новых ВИЧ-инфекций среди детей на 88% по сравнению с 2009 годом.

В докладе ЮНЭЙДС определила 35 стран, нуждающихся в ускорении мер, на которые приходится 90% новых ВИЧ-инфекций. Сосредоточение усилий на местах проживания и группах населения, а также на наиболее результативных программах принесёт огромную пользу к 2030 году: будут предотвращены 21 миллион смертей вследствие СПИДа, 28 миллионов новый ВИЧ-инфекций и 5,9 миллиона новый инфекций среди детей.

«Все имеют право на долгую и здоровую жизнь, – сказал г-н Сидибе. – Мы должны предоставлять услуги в связи с ВИЧ наиболее затронутым этой проблемой людям и обеспечить оказание этих услуг в условиях безопасности и уважения с достоинством и в отсутствие дискриминации».

В докладе демонстрируется, что в регионах с меньшим количеством людей, живущих с ВИЧ, и меньшей распространённостью ВИЧ, более высока вероятность проявления дискриминации, чем в регионах с большим числом случаев ВИЧ. Это, казалось бы, противоречивый результат объясняется тем, что образование в области ВИЧ и понимание проблематики ВИЧ обычно находится на более высоком уровне в странах с более высокой распространённостью ВИЧ и где больше людей получает лечение. Однако ввиду такого дискриминационного отношения людям в регионах с низкой распространённостью сложнее обращаться за услугами в связи с ВИЧ из-за страха стигмы и порицания.

Принятие подхода ЮНЭЙДС к ускорению мер с помощью сильного лидерства и инвестиций в наиболее затронутых общинах, городах и странах позволит положить конец эпидемии СПИДа к 2030 году в рамках Целей устойчивого развития.

Первая леди Джибути Кадра Махамуд Хаид и исполнительный директор ЮНЭЙДС Мишель Сидибе приняли участие в мероприятии, на котором было объявлено о дальнейшем ускорении принятия мер по предотвращению передачи ВИЧ от матери ребенку в стране.

Министр здравоохранения Джибути Кассим Иссак Осман заявил на встрече, что проекты по профилактике передачи ВИЧ от матери ребенку продемонстрировали свою эффективность, поэтому масштаб их реализации будет увеличен, чтобы помочь еще большему числу беременных женщин и молодых матерей.

На конец 2014 года примерно каждая пятая беременная женщина, живущая с ВИЧ в Джибути, получала антиретровирусные лекарства, которые сохраняют здоровье матери и препятствует инфицированию ребенка.

Quotes