Prison settings

Выпущено в преддверии Международного дня снижения вреда — 7 мая 2023 г.

Политика и практика снижения вреда помогают людям, употребляющим наркотики, остаться в живых и защититься от ВИЧ и гепатита С.

ЖЕНЕВА, 5 мая 2023 г. — Многие пенитенциарные системы с трудом справляются с проблемами переполненности, нехватки ресурсов, ограниченного доступа к здравоохранению и другим службам поддержки, а также с проблемами насилия и употребления наркотиков. В 2021 году оценочное количество людей в тюрьмах увеличилось на 24% по сравнению с предыдущим годом и составило примерно 10,8 миллиона человек, что увеличило нагрузку на и без того перегруженную пенитенциарную систему.

Употребление наркотиков широко распространено в тюрьмах. По оценкам Управления ООН по наркотикам и преступности, в некоторых странах до 50% заключенных употребляют наркотики, включая инъекционные наркотики. Небезопасная практика инъекционных наркотиков является основным фактором риска передачи ВИЧ и гепатита С из-за ограниченного доступа к услугам по снижению вреда, включая презервативы, чистые иглы и шприцы, а также из-за отсутствия комплексных программ лечения наркомании, особенно терапии опиоидными агонистами.

У заключенных в 7,2 раза больше шансов инфицироваться ВИЧ, чем у взрослых в общей популяции. ЮНЭЙДС сообщает, что распространенность ВИЧ среди людей в тюрьмах увеличилась на 13% с 2017 года и достигла 4,3% в 2021 году. Хотя данные ограничены, считается, что примерно каждый четвертый от общего числа заключенных болен гепатитом С.

«Доступ к медицинскому обслуживанию, включая услуги по снижению вреда, является одним из основных прав человека, и никто не должен быть лишен этого права из-за того, что он находится в заключении», — сказал Эмонн Мерфи, Региональный директор ЮНЭЙДС по Азиатско-Тихоокеанскому региону и региону Восточной Европы и Центральной Азии. «Тюрьмы слишком часто игнорируются в усилиях стран по борьбе с ВИЧ. Для спасения жизней срочно необходим межсекторальный, многосторонний подход, который включает доступ к чистым иглам и шприцам, эффективное лечение зависимости от опиоидных наркотиков и снижение стигмы и дискриминации».

Среди стран, представивших данные о местах лишения свободы в ЮНЭЙДС в 2019 году, только 6 из 104 стран имели программы обмена игл и шприцев по крайней мере в одной тюрьме; только в 20 из 102 стран были программы опиоидной заместительной терапии по крайней мере в одной тюрьме, в 37 из 99 стран в некоторых тюрьмах имелись презервативы и лубриканты.

ЮНЭЙДС, УНП ООН и ВОЗ давно поддерживают расширение услуг по снижению вреда на все тюрьмы. Однако, по данным Harm Reduction International, только 59 стран во всем мире предоставляют терапию опиоидными агонистами в тюрьмах.

Некоторые страны добились огромного прогресса в последние годы. Несмотря на проблемы, связанные с притоком беженцев и последствиями войны в Украине, Республика Молдова (где распространенность ВИЧ в тюрьмах составляет 3,2 % по сравнению с 0,36% среди общего населения) выделяет значительно больше ресурсов для таких программ.

В начале 2000-х лишь немногие из тюрем страны предоставляли услуги по снижению вреда. Сегодня все семнадцать пенитенциарных учреждений страны предоставляют услуги по снижению вреда, включая метадон (терапия опиоидными агонистами), доступ к психиатрам, врачам и программам лечения, обмен игл и шприцев, а также профилактику, тестирование, лечение и уход в связи с ВИЧ.

Светлана Плэмэдялэ, страновой директор ЮНЭЙДС в Молдове, считает: «Необходимо поставить людей в центр внимания, относиться к ним как к равным и применять твердый подход к общественному здравоохранению, основанный на правах человека и фактических данных».

ЮНЭЙДС, УНП ООН, ЮНФПА, ВОЗ, МОТ и ПРООН рекомендуют 15 всеобъемлющих и необходимых мероприятий для спасения жизней и обеспечения эффективных программ по ВИЧ в местах лишения свободы. К ним относятся профилактика, тестирование и лечение ВИЧ, презервативы, лубриканты, терапия опиоидными агонистами и постконтактная профилактика. Однако это только часть решения. ЮНЭЙДС также рекомендует странам внести поправки в свои законы, чтобы декриминализовать хранение наркотиков для личного употребления.

ЮНЭЙДС поставила амбициозные цели на 2025 год, в том числе: 95% людей в тюрьмах и других закрытых учреждениях, которые знают свой ВИЧ-статус, 95%, которые знают о своем ВИЧ-статусе, находятся на лечении; и 95%, получающих лечение, имеют вирусную супрессию; 90% заключенных использовали презервативы при последнем половом акте с непостоянным партнером; 90% заключенных, употребляющих инъекционные наркотики, использовали стерильные иглы и шприцы при последней инъекции; и 100% заключенных имеют регулярный доступ к соответствующей системе здравоохранения или службам по месту жительства.

ЮНЭЙДС выступает за то, чтобы сообщества играли активную роль в планировании, предоставлении и мониторинге услуг в связи с ВИЧ. Однако это не всегда просто осуществить в тюремных условиях. Однако, без участия сообщества будет невозможно достичь глобальных целей по СПИДу.

Для получения дополнительной информации о работе в Республике Молдова по ВИЧ в тюрьмах посетите веб-сайт: Услуги по снижению вреда доступны во всех тюрьмах Молдовы , где можно посмотреть видео и очерк https://youtu.be/JQYtnsiJKs0

ВИЧ и люди в местах лишения свободы — Серия информационных бюллетеней по правам человека

ЮНЭЙДС

Объединенная программа Организации Объединенных Наций по ВИЧ/СПИДу (ЮНЭЙДС) возглавляет и вдохновляет мир для достижения единого видения: ноль новых ВИЧ-инфекций, ноль дискриминации и ноль смертей вследствие СПИДа. ЮНЭЙДС объединяет усилия 11 учреждений ООН – УВКБ ООН, ЮНИСЕФ, ВПП, ПРООН, ЮНФПА, ЮНОДК, «ООН-женщины», МОТ, ЮНЕСКО, ВОЗ и Всемирный банк – и тесно сотрудничает с глобальными и национальными партнёрами для того, чтобы положить конец эпидемии СПИДа к 2030 году в рамках Целей устойчивого развития. Вы можете узнать больше на сайте unaids.org или связавшись с нами через Facebook, Twitter, Instagram и YouTube.

Каждый день около 11 млн человек во всем мире находится под стражей. В местах заключения довольно широко распространены употребление наркотиков и половые отношения. Риск сексуального насилия среди заключенных — вкупе с нехваткой презервативов, смазок, методов доконтактной профилактики и услуг по снижению вреда — повышает вероятность инфицирования ВИЧ, гепатитом С и инфекциями, передающимися половым путем.

Среди потребителей инъекционных наркотиков недавнее пребывание в местах лишения свободы означает на 81 % и 62 % более высокую вероятность инфицирования ВИЧ и гепатитом С соответственно.

Теоретически в закрытых учреждениях должно быть проще организовать оказание услуг тестирования и лечения, однако при этом возникают определенные проблемы с прерыванием лечения, конфиденциальностью и дискриминацией. В 2019 году 78 стран сообщили ЮНЭЙДС, что тестирование на ВИЧ доступно заключенным в любое время в течение периода пребывания под стражей, и 104 страны отметили, что всем ВИЧ-инфицированным заключенным доступно лечение антиретровирусными препаратами. Таким образом, уровень охвата антиретровирусной терапии можно назвать неплохим, но все же он недостаточен.

Недостаточный охват антиретровирусной терапии среди заключенных, живущих с ВИЧ. Для стран, предоставивших данные, 2016–2019 гг.

Пандемия COVID-19 повлияла на многих, и ключевые группы населения, для которых особенно велик риск заражения ВИЧ, — не исключение. Из-за COVID-19 оказались под угрозой те результаты, которых удалось достичь в борьбе с другими инфекционными заболеваниями, в том числе ВИЧ. Этот тезис лежит в основе нового отчета, опубликованного FHI 360 вместе с ЮНЭЙДС и содержащего рекомендации по сведению к минимуму последствий COVID-19 для ключевых групп населения.

«Данное руководство ориентировано на потребности ключевых групп населения и служит дополнением к уже предпринимаемым усилиям по поддержанию доступности услуг профилактики ВИЧ и соответствующих товаров, услуг по планированию семьи, услуг в сфере сексуального здоровья, профилактики гендерного насилия, а также консультирования, тестирования и лечения в связи с ВИЧ во время пандемии COVID-19, — говорит Паула Мундери, координатор Глобальной коалиции по профилактике ВИЧ в ЮНЭЙДС. — Обеспечение доступности основных услуг, связанных с ВИЧ, для ключевых групп населения, равно как и забота о безопасности и благополучии персонала и населения во время пандемии COVID-19 — важнейшие условия сохранения достигнутых с таким трудом результатов противодействия СПИДу».

В отчете содержатся практические рекомендации по поддержанию непрерывности услуг, связанных с ВИЧ, для людей, живущих с ВИЧ, и ключевых групп населения, которые должны помочь ответственным за реализацию соответствующих программ в их работе.

«Ключевые группы населения больше других могут пострадать от перерыва в предоставлении услуг, связанных с ВИЧ, и дополнительных негативных последствий пандемии COVID-19. Нам срочно нужны решения, основанные на правах человека, которые способствовали бы сохранению или расширению доступа этой категории людей к услугам, связанным с ВИЧ, минимизировали их уязвимость к COVID-19 и обеспечивали безопасность. Такие решения должны поддерживать физическое дистанцирование и препятствовать скоплению большого количества людей в медицинских учреждениях, учитывая при этом текущие потребности ключевых групп населения», — объясняет Роуз Уилчер из FHI 360.

В отчете содержатся практические предложения по трем главным направлениям.

Первое — защита поставщиков услуг и населения от COVID-19. Оказание услуг, связанных с ВИЧ, в период пандемии COVID-19 можно поддерживать на прежнем уровне только при условии принятия надлежащих мер для предотвращения распространения коронавирусной инфекции среди персонала программы, поставщиков и получателей услуг. В рамках услуг, связанных с ВИЧ, также могут предлагаться направление на скрининг и лечение в связи с COVID-19, услуги по поддержанию психологического здоровья и благополучия поставщиков и получателей услуг.

Второе направление — это обеспечение безопасного и непрерывного доступа к услугам и товарам, связанным с ВИЧ. В программы по ВИЧ можно интегрировать меры физического дистанцирования, виртуальные консультации и выдачу запасов лекарственных препаратов на несколько месяцев. По возможности следует продолжать общественную работу с населением на местах посредством личного общения.

Третье направление — мониторинг непрерывности услуг и улучшение результатов. Поскольку сценарий прекращения оказания услуг весьма вероятен, программы по ВИЧ необходимо адаптировать, изменив их системы мониторинга и оценки таким образом, чтобы они предусматривали регулярный анализ предоставления услуг, связанных с ВИЧ, и влияния COVID-19 на программы по ВИЧ и получателей соответствующих услуг. Для этого может потребоваться создание стратегических информационных систем с применением мер физического дистанцирования, например инструментов для виртуального сбора данных и подготовки отчетов.

«Пандемия COVID-19 не должна служить оправданием для замедления темпов противодействия ВИЧ в отношении ключевых групп населения. Напротив, пандемия — это шанс использовать знания и опыт, накопленные за время борьбы со СПИДом. Кроме того, это еще и шанс немного снизить нагрузку на системы здравоохранения, работающие сейчас на пределе своих возможностей, за счет полного финансирования общественных организаций, включающих геев, бисексуалов, людей, употребляющих наркотики, работников секс-бизнеса и трансгендерных людей. Это позволит улучшить доступ к услугам, связанным с ВИЧ, для ключевых групп населения», — говорит Джордж Айала, исполнительный директор MPact.

Отчет был подготовлен организацией FHI 360 в рамках проекта «Достижение целей и обеспечение эпидемиологического контроля» (EpiC), поддерживаемого ЮСЭЙД и ПЕПФАР (Чрезвычайным планом президента США по борьбе со СПИДом). ЮНЭЙДС и ее партнеры также внесли свой вклад в подготовку отчета.

Гада Фати Уэйли, Исполнительный директор УНП; Тедрос Адханом Гебрейесус, Генеральный директор ВОЗ; Винни Бьянима, Исполнительный директор ЮНЭЙДС; Мишель Бачелет, Верховный комиссар ООН по правам человека. — * Мы благодарим ПРООН за помощь в составлении этого заявления.

Мы, лидеры международных институтов здравоохранения, защиты прав человека и развития, хотим совместными усилиями привлечь внимание политических лидеров к повышенной уязвимости заключенных и других лиц, лишенных свободы, для пандемии COVID-19 и призвать к принятию всех необходимых мер в сфере общественного здравоохранения, чтобы защитить данную категорию населения, являющуюся частью нашего общества.

Мы понимаем, что степень риска проникновения COVID-19 в тюрьмы и другие места лишения свободы различается в разных странах, и поэтому подчеркиваем необходимость свести к минимуму распространение данного заболевания в указанных заведениях и принять надлежащие меры профилактики с учетом гендерной проблематики, с тем чтобы предотвратить массовые вспышки COVID-19. В то же время мы напоминаем о важности формирования и поддержания в актуальном состоянии системы координирования, которая должна объединять сектор здравоохранения и правосудия, обеспечивать информирование сотрудников тюрем в необходимом объеме и гарантировать соблюдение прав человека в местах лишения свободы.

Борьба с переполненностью

С учетом переполненности многих мест лишения свободы, из-за чего под угрозой оказываются элементарная гигиена, здоровье, безопасность и человеческое достоинство, одних только мер по защите от COVID-19 в учреждениях закрытого типа будет недостаточно. Переполненность представляет собой серьезное препятствие в деле профилактики COVID-19, подготовки к вспышке заболевания и борьбе с ним.

Мы призываем политических лидеров рассмотреть вопрос сокращения случаев лишения свободы, в том числе содержания в следственных изоляторах, и использовать его только как крайнюю меру, особенно в тех странах, где существует проблема переполненности тюрем, и отдавать предпочтение мерам наказания, не предполагающим ограничение свободы. Эти усилия должны включать механизмы освобождения для людей, попадающих в группу высокого риска заражения COVID-19 (пожилые люди, люди с заболеваниями), и людей, которые могут быть освобождены без ущерба для общественной безопасности (осужденные за мелкие, ненасильственные правонарушения); при этом особое внимание должно быть уделено женщинам и детям.

Своевременное принятие грамотных мер по защите здоровья и обеспечению безопасности заключенных вкупе с сокращением их численности в местах лишения свободы — важное условие снижения риска проникновения COVID-19 в такие места и его дальнейшего распространения. Одним из главных факторов профилактики заболевания и предотвращения его распространения в тюрьмах является поддержание чистоты и соблюдение правил гигиены.

Центры принудительного содержания и реабилитации, в которых находятся под стражей люди, подозреваемые в употреблении наркотиков или занятии секс-бизнесом, и в которых не действуют надлежащие процессы лечения и реабилитации, должны быть закрыты. Нет никаких данных, свидетельствующих об эффективности таких центров в плане лечения наркотической зависимости или реабилитации, тогда как насильственное удержание людей в подобных учреждениях сопряжено с определенными проблемами, касающимися прав человека и здоровья пациентов, и способствует повышению риска вспышки COVID-19.

Защита здоровья, обеспечение безопасности и уважение человеческого достоинства

Все страны должны позаботиться не только о безопасности заключенных и сотрудников мест лишения свободы, но и о защите их здоровья и человеческого достоинства. Это обязанность любого государства вне зависимости от степени серьезности сложившейся чрезвычайной ситуации.

Неотъемлемая часть данной обязанности — создание достойных условий для жизни и работы и обеспечение бесплатного доступа к базовым услугам здравоохранения. Любая дискриминация заключенных по правовому или любому другому статусу недопустима. Медицинская помощь в тюрьмах, в том числе профилактика, поддерживающая терапия и лечение, должна быть самого высокого качества — по меньшей мере, не ниже, чем для населения в целом. Приоритетные меры профилактики COVID-19, внедряемые в настоящее время во многих странах, такие как частое мытье рук и физическое дистанцирование, зачастую недоступны в местах лишения свободы.

Обеспечение непрерывного доступа к услугам здравоохранения

Среди обитателей тюрем непропорционально много людей, употребляющих наркотики, живущих с ВИЧ, болеющих туберкулезом, гепатитом B и C, по сравнению с населением в целом. Скорость распространения болезней в закрытом учреждении также выше, чем за его пределами. Помимо и без того высокой инфицирующей способности COVID-19, люди, употребляющие наркотики, живущие с ВИЧ, болеющие туберкулезом или гепатитом, оказываются под угрозой развития осложнений данного заболевания.

В сотрудничестве с органами государственного здравоохранения необходимо предоставить лицам, заключаемым под стражу, возможность продолжать лечение, начатое до или во время заключения, без перерыва как во время отбывания наказания, так и после освобождения. Странам следует построить систему здравоохранения таким образом, чтобы тюрьмы не препятствовали соблюдению схем лечения, а были интегрированы в местную медицинскую систему.

Соответственно, потребуются усиленные меры профилактики и контроля в местах лишения свободы, а также расширение доступа к качественным медицинским услугам, включая непрерывный доступ к услугам профилактики и лечения ВИЧ, туберкулеза, гепатита и опиоидной зависимости. Органы власти должны обеспечить такой непрерывный доступ и поставки качественных медицинских товаров в тюрьмы и прочие места лишения свободы. Сотрудники, медицинские специалисты и поставщики услуг, работающие в таких учреждениях, являются важнейшим ресурсом в контексте противодействия COVID-19 и должны снабжаться соответствующими средствами индивидуальной защиты и получать всю необходимую поддержку.

Защита прав человека

Принимая меры в ответ на COVID-19 в местах лишения свободы, страны должны позаботиться о защите прав человека всех заключенных. Любые вводимые ограничения должны быть необходимыми, основанными на подтвержденной информации, пропорциональными (т. е. наименее ограничительными) и обоснованными. Негативные последствия таких мер следует активно минимизировать, например за счет разрешения общения по телефону или через Интернет, если личные посещения запрещаются. Необходимо проследить за тем, чтобы по-прежнему соблюдались фундаментальные права заключенных, в том числе право на адвоката или иного законного представителя, и обеспечить беспрепятственный доступ внешних инспекционных органов в места лишения свободы.

Соблюдение правил и рекомендаций ООН

Мы призываем политических лидеров внедрить в местах лишения свободы меры подготовки к распространению COVID-19 и реагирования на него с соблюдением фундаментальных прав человека, а также выполнением требований и рекомендаций Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). Однако такие меры ни в коем случае не должны выражаться в наказаниях, пытках и других видах жестокого, негуманного или унижающего достоинство обращения. Все принимаемые меры в тюрьмах должны соответствовать Стандартным минимальным требованиям ООН по обращению с заключенными (правила Нельсона Манделы).

Заключенные, у которых наблюдаются симптомы COVID-19 или уже подтвержден данный диагноз, должны находиться под наблюдением врачей и получать лечение в соответствии с действующими указаниями и рекомендациями ВОЗ. Тюрьмы и другие места лишения свободы необходимо включить в национальные планы борьбы с COVID-19 и обеспечить учет потребностей заключенных и сотрудников, работающих в таких учреждениях. Обо всех случаях заболевания надлежит сообщать в ответственные органы государственного здравоохранения, которые, в свою очередь, будут направлять отчеты в национальные и международные органы.

Пользуясь своими полномочиями, мы будем оказывать всю необходимую поддержку для максимально оперативного внедрения описанных выше рекомендаций.

ЮНЭЙДС

Объединенная программа Организации Объединенных Наций по ВИЧ/СПИДу (ЮНЭЙДС) возглавляет и вдохновляет мир для достижения единого видения: ноль новых ВИЧ-инфекций, ноль дискриминации и ноль смертей вследствие СПИДа. ЮНЭЙДС объединяет усилия 11 учреждений ООН – УВКБ ООН, ЮНИСЕФ, ВПП, ПРООН, ЮНФПА, ЮНОДК, «ООН-женщины», МОТ, ЮНЕСКО, ВОЗ и Всемирный банк – и тесно сотрудничает с глобальными и национальными партнёрами для того, чтобы положить конец эпидемии СПИДа к 2030 году в рамках Целей устойчивого развития. Вы можете узнать больше на сайте unaids.org или связавшись с нами через Facebook, Twitter, Instagram и YouTube.

Экологические, социально-культурные, правовые и биологические факторы существенно повышают риск заражения туберкулезом и ВИЧ в тюрьме.

Опасное поведение, например многократное использование игл и шприцев, незащищенный секс, сексуальное насилие и затрудненный доступ к комплексу услуг по профилактике ВИЧ и снижению вреда повышают уязвимость тюремных заключенных перед ВИЧ и другими инфекциями. В глобальных масштабах распространенность ВИЧ среди заключенных намного выше по сравнению с населением в целом — у лиц с ограниченной свободой перемещения ВИЧ в среднем встречается в пять раз чаще, чем у других совершеннолетних людей. Доля ключевых групп населения, таких как люди, употребляющие инъекционные наркотики, работники секс-бизнеса и (в ряде стран) трансгендерные лица, мужчины-геи и другие мужчины, имеющие половые отношения с мужчинами, повышена среди лиц с ограниченной свободой перемещения.

Хотя включить в охват людей в местах заключения относительно просто, во многих странах услуги в области ВИЧ в тюрьме недоступны. За последние три года, в течение которых страны предоставляют в ЮНЭЙДС отчетность, немногие страны предоставили данные по программам обеспечения презервативами (32 страны), проведения опиоидной заместительной терапии (24 страны) и предоставления стерильного инъекционного оборудования (три страны) в тюрьмах. При этом 74 страны сообщили о проведении в тюрьмах антиретровирусной терапии, а 83 страны — о проведении там тестирования на ВИЧ.

ЮНЭЙДС перезапускает Атлас ключевых групп населения. Этот онлайн-инструмент предоставляет доступ к данным о представителях ключевых групп населения (работники секс-бизнеса, мужчины-гомосексуалы и другие мужчины, имеющие половые связи с мужчинами, лица, употребляющие инъекционные наркотики, трансгендерные лица и заключенные). Недавно в него была добавлена новая и обновленная информация по ряду вопросов. Теперь помимо данных по пяти ключевым группам населения, здесь можно найти данные о ВИЧ-инфицированных людях.

Наибольшую важность представляет новая информация об уголовном законодательстве в мире, включая отказ в регистрации неправительственных организаций, и о законах, касающихся прав трансгендерных лиц. Модернизация сайта проводилась при содействии представителей организаций гражданского общества, включая Международную ассоциацию лесбиянок, гомосексуалов, бисексуалов, трансгендеров и интерсексуалов, которые предоставили новые данные об уголовных законах.

Разработчики Hornet (социальной сети для гомосексуалов) предоставили для атласа данные о количестве пользователей в разных странах, а организация Harm Reduction International поделилась информацией о доступности программ снижения вреда в тюрьмах.

«Благодаря данным о людях, более всего пострадавших от ВИЧ, мы сможем правильно организовать доступ к необходимым услугам в тех местах, где они нужны сильнее всего, — говорит Мишель Сидибе, исполнительный директор ЮНЭЙДС. — Атлас ключевых групп населения позволит ЮНЭЙДС поделиться самой важной информацией».

Атлас ключевых групп населения — это инструмент визуализации, с помощью которого пользователи могут просматривать данные по странам и регионам о группах населения, наиболее уязвимых к ВИЧ. Например, здесь содержатся данные об уровне распространенности ВИЧ среди лиц, употребляющих инъекционные наркотики, в 11 населенных пунктах в Мьянме, численность ключевых групп населения, охват антиретровирусной терапии среди мужчин-гомосексуалов и других мужчин, имеющих половые связи с мужчинами, в 13 населенных пунктах в Индии и данные об услугах профилактики и правилах безопасного поведения. На сайт также добавлены обновленные данные по многим показателям, полученным в ходе глобального мониторинга СПИДа в 2017 году.

В ближайшие несколько недель информация о людях, живущих с ВИЧ, будет дополнена новыми показателями, а позднее в этом году появятся данные нового глобального мониторинга СПИДа.