«Мне 18 лет и я уже задумываюсь о замужестве. В наших краях рано выходят замуж.  Боюсь, что со своим  положительным ВИЧ-статусом я не смогу найти себе парня, а значит, у меня не будет полноценной семьи», — говорит Саера Акматова (имя изменено), участница тренинга по половому просвещению для подростков, живущих с ВИЧ, который прошел в г. Ош, Кыргызстан.

Более 60 молодых людей, живущих с ВИЧ, и их родителей из разных регионов Кыргызстана недавно приняли участие в серии тренингов для подростков и молодых людей, живущих с ВИЧ, по половому просвещению, репродуктивному здоровью и предотвращению насилия, проведенных Общественным Фондом «Аракет Плюс» и национальной организацией «Альянс по репродуктивному здоровья, Кыргызстан».

«Подростки и молодые люди, живущие с ВИЧ, подвергаются различным видам насилия, поэтому необходимо усиливать интеграцию программ по профилактике и лечения ВИЧ с программами по половому просвещению, репродуктивному здоровью и гендерному равенству. Посредством таких курсов мы хотели, чтобы подростки, живущие с ВИЧ, получили комплексную помощь, включая навыки лидерства, понимание того, как выявлять насилие и бороться с ним, а также как преодолевать самостигму», — подчеркнула Мээрим Сарыбаева, страновой директор ЮНЭЙДС в Кыргызстане.

Во время параллельного тренинга для родителей подростков, живущих с ВИЧ, обсуждались темы личных границ подростков, важности межличностного общения и необходимости говорить с детьми на сложные и порой достаточно откровенные темы. Среди них — методы контрацепции, использование презерватива, который защитит не только от нежелательной беременности, но и от инфекций, передаваемых половым путем.

Улук Батыргалиев, тренер по вопросам сексуального и репродуктивного здоровья Альянса по репродуктивному здоровью в Кыргызстане, работал с группой родителей и рассказал о том, что  страхи родителей детей, живущих с ВИЧ, чаще всего связаны с их будущим.

«Я был удивлен, услышав, что родители ВИЧ-положительных детей заранее договариваются поженить своих детей между собой, чтобы не заразить «чистых»», — говорит г-н Батыргалиев. «Слово «чистый» используется родителями для обозначения ВИЧ-отрицательных людей. Это создает невероятную самостигматизацию у подростков, живущих с ВИЧ».

Галина Чиркина, исполнительный директор Альянса по репродуктивному здоровью в Кыргызстане, подчеркивает, что связь между проблемами сексуального и репродуктивного здоровья и ВИЧ очевидна для специалистов, но не всегда очевидна для людей или подростков, живущих с ВИЧ.

«Мы говорим о комплексном подходе к вопросам здоровья, об интеграции программ сексуального и репродуктивного здоровья и ВИЧ, —  говорит она. —  Мы учим молодых людей с положительным ВИЧ-статусом общему понимаю того, как они могут иметь благополучную сексуальную жизнь, как сделать её безопасной для себя и своего партнера и как можно планировать свое будущее и семью. Реализация права на репродуктивное здоровье и будущее начинается с полового просвещения».

Система образования в Кыргызстане не включает курсы сексуального образования для молодежи в школах. Однако в качестве факультативных курсов учителя могут выбрать курсы по здоровому образу жизни, которые включают специальные уроки сексуального просвещения для старшеклассников. Учебная программа по здоровому образу жизни была разработана в 2014 году при поддержке системы Организации Объединенных Наций в Кыргызстане и рекомендована для всех школ страны.

Тренинги были организованы в рамках Региональной программы технической помощи в области профилактики ВИЧ и других инфекционных заболеваний, реализуемой страновым офисом ЮНЭЙДС в Кыргызстане и финансируемой Правительством Российской Федерации.

Мелоди (на фото выше; женщина предпочла использовать для этой истории только свое имя) пришлось бежать из дома в Хараре (Зимбабве) с ребенком на руках, после того как однажды ночью полицейские ворвались внутрь и застрелили ее мужа.

«Я не знала, что мой муж был преступником. Полиция вломилась в наш дом, когда мы спали, и убила его», — говорит она.

У нее не было денег, она боялась за свою жизнь и поэтому обратилась за помощью к Эмме Мамбо (на фото ниже) — преподавателю и общественной активистке из Эпуорта, города на юго-востоке от столицы Зимбабве.

Г-жа Мамбо, известная под псевдонимом MaiTino, является добровольцем в организации Katswe Sistahood, которая стремится дать молодым женщинам и девочкам возможность реализовать свои права, связанные с сексуальным и репродуктивным здоровьем. Она тесно сотрудничает с женщинами в своем сообществе, включая работников секс-бизнеса. Кроме того, она руководит танцевально-театральным кружком для девочек-подростков и молодых женщин, где изучаются сложные проблемы, с которыми они сталкиваются в искусстве.

«Я не получаю никакой платы за свою работу, но мне нравится в Katswe, потому что здесь я смогла развиться и понять, что я могу учиться и работать с людьми. Даже если мне звонят с просьбами поздней ночью, мне совсем не трудно помочь», — говорит она. Женщина продолжает работать в организации несмотря на то, что такая деятельность не является формальным трудоустройством. Также она в одиночку воспитывает дочь Танаку (на фото ниже).

«Обстоятельства, с которыми сталкиваются эти женщины, причиняют мне боль. Я даже помогаю им собственными деньгами, хотя и сама небогата», — продолжает она.

После того как Мелоди бежала из дома, свести концы с концами и прокормить себя и ребенка было очень трудно. Вскоре она вернулась к работе в секс-бизнесе — к жизни, которую она оставила, когда вышла замуж.

Секс-бизнес для Мелоди и других женщин в Зимбабве — это тяжелая и опасная отрасль. Несмотря на то, что гендерное насилие является глобальной проблемой, затрагивающей треть женщин по всему миру, для работников секс-бизнеса последствия еще более тяжелые.

Зимбабве — одна из 103 стран мира, в которых секс-бизнес уголовно наказуем, из-за чего его работницы остаются без защиты закона и подвергаются целому ряду нарушений прав человека.

Исследования показывают, что работники секс-бизнеса часто сталкиваются с насилием со стороны полиции, клиентов и партнеров, что повышает для них риск заражения ВИЧ. Распространенность ВИЧ среди работников секс-бизнеса в Зимбабве чрезвычайно высока — около 42,2 %. Кроме того, работники секс-бизнеса зачастую становятся жертвами стигмы, дискриминации и нарушений конфиденциальности со стороны работников здравоохранения.

Вот что говорит г-жа Мамбо: «При визите в клинику женщины часто не получают реальной медицинской помощи и к тому же подвергаются унижениям. Особенно это заметно, если они работают в секс-бизнесе и заражены инфекциями, передающимися половым путем. Медицинские работники постоянно распускают об этом слухи».

То же самое относится и к лечению от ВИЧ. Г-жа Мамбо помогла одной молодой работнице секс-бизнеса пройти тестирование на ВИЧ и получить консультацию — только чтобы узнать, что та сбежала, когда должна была забрать свои лекарственные препараты.

«Когда я в конце концов поговорила с ней, она сказала мне, что в клинике ничего не остается в тайне. Все увидели бы, как она получает лекарство. Затем я помогла ей оформить перевод, чтобы получать препараты в другом месте», — говорит она.

Триш (на фото ниже; также предпочла использовать для этой истории только свое имя), работница секс-бизнеса из Хараре, не понаслышке знакома с опасностями своей отрасли, включая гендерное насилие. Клиенты часто злоупотребляют алкоголем и позволяют себе насилие над работницами секс-бизнеса.

«С ужасом вспоминаю прошлую неделю: я не могла выйти из дома. Мой глаз очень сильно опух и заплыл. Мы часто получаем травмы от побоев. Но если заявить об этом в полицию, клиент может откупиться взяткой, и никто ничего не узнает. Из-за того, что мы работаем в секс-бизнесе, нас считают недостойными и беспомощными людьми», — говорит она.

Также полиция активно мешает работникам секс-бизнеса делать свою работу, отмечает г-жа Мамбо, часто получающая от своих подопечных телефонные звонки из тюрьмы.

«Иногда полицейские заходят в бар и требуют, чтобы все легли на пол, а потом начинают обыскивать людей и избивать их. Тех, кому не повезет, могут арестовать», — говорит она.

Мелоди, живущая в постоянном страхе ареста или нападения, заявила, что бедность является единственной причиной, по которой она стала работать в секс-бизнесе с 19 лет. После смерти первого мужа она ушла из этой сферы, когда влюбилась в мужчину с официальной работой, способного позаботиться о ней и ребенке.

Но такая жизнь продлилась недолго: ее второй партнер был арестован за кражу с рабочего места.

«Я не могу сказать ничего плохого о моем последнем партнере, который был арестован», — говорит Мелоди. Но ее по-прежнему преследует запятнанная репутация первого мужа.

«Когда я работаю в барах, полиция приходит и притесняет меня из-за того, кем был мой первый муж, — говорит Мелоди. — Полицейские должны дать нам работать свободно и не злоупотреблять своей властью. Нашим детям нужно что-то есть, а еще мы должны заботиться о родителях».

Ее личная история и опыт взаимодействия с мужчинами на работе плохо сказались на ее мнении о мужчинах в целом. И все же Мелоди говорит, что не может полностью выразить собственную боль, ведь эти самые мужчины обеспечивают ей средства к существованию.

Ей лишь не хочется, чтобы так продолжалось вечно. «Я с удовольствием пошла бы на работу, которая не будет подвергать меня опасности», — говорит она.

Г-жа Мамбо также мечтает о жизни, не ограниченной текущими обстоятельствами. «Один человек предложил мне участок пахотной земли на ферме. Сейчас я ищу удобрения для картофеля, потому что мой возраст больше не позволяет мне заниматься секс-бизнесом», — поясняет она.

Вирусный гепатит — большая проблема мирового общественного здравоохранения: из-за него умирают приблизительно 1,4 миллиона человек в год — больше, чем от СПИДа. Причины 96 % этих смертей — цирроз и гепатоцеллюлярная карцинома, вызванные вирусами гепатита B и C, которые передаются через кровь и биологические жидкости.

У людей, живущих с ВИЧ и гепатитом B или C, цирроз прогрессирует быстрее. Заболевания печени стали распространенной причиной смерти людей, живущих с ВИЧ и гепатитом B или C.

Коинфицирование гепатитом C при ВИЧ наблюдается у всех ключевых групп населения с повышенным риском заражения ВИЧ, особенно у потребителей инъекционных наркотиков. Это обусловлено быстрым распространением обоих вирусов при совместном использовании нестерильных инструментов для приготовления препаратов и инъекций.

Теплые улыбки встречают Лили, президента Бангладешской сети работников секс-бизнеса, когда она подходит к первому из 11 публичных домов, разбросанных по всей стране. Эти дома она посещает раз в квартал, чтобы побеседовать с обитательницами и узнать, какая помощь им требуется. В последние месяцы наносить такие визиты стало сложнее из-за ограничений на передвижение в связи с пандемией COVID-19, и Лили прекрасно понимает, что эти улыбки — лишь маски на лицах женщин, переживающих очень сложные времена.

«Я считаю этих работниц секс-бизнеса своими сестрами, чувствую их радость и боль и стараюсь сделать все от меня зависящее, чтобы помочь им справиться с проблемами», — рассказывает Лили. Сейчас, во время пандемии COVID-19, Лили и сотрудники 29 общественных организаций, обслуживающих работниц секс-бизнеса в Бангладеш, стараются как можно оперативнее реагировать на участившиеся просьбы о помощи. В марте правительство страны ввело ограничения на передвижение, из-за чего работницы секс-бизнеса лишились клиентов, а с ними — и источника заработка для себя и своих семей.

«Дети работниц секс-бизнеса страдают, поскольку их матери не могут заработать на еду из-за пандемии COVID-19. Когда мы [Бангладешская сеть работников секс-бизнеса] узнали об этой проблеме, мы обратились за помощью ко многим организациям и представителям частного сектора», — говорит Лили. Совместными усилиями удалось собрать средства для помощи 2100 работницам секс-бизнеса в масштабах страны. Усилия общественных организаций в Бангладеш также получили международное признание. Недавно бывшая работница секс-бизнеса Рина Актэр была отмечена компанией BBC за проделанную работу: она и ее помощники за неделю раздали 400 наборов продуктов нуждающимся работницам секс-бизнеса.

«Мало у кого из работниц секс-бизнеса есть какие-либо сбережения; большинство попросту не может себя обеспечить, — объясняет Рахат Ара Нур, технический директор Фонда Организации Объединенных Наций для деятельности в области народонаселения (ЮНФПА). — Через ЮНФПА мы снабжали работниц секс-бизнеса средствами профилактики COVID-19, такими как маски и гели для мытья рук. Кроме того, мы делали объявления по местному радио, рассказывая о способах профилактики COVID-19».

После закрытия развлекательных заведений, к которым относятся и публичные дома, некоторым работницам пришлось выйти на улицу, где намного выше риск насилия, секса без использования презервативов, а также низкой оплаты или полного ее отсутствия.

Кроме того, работницы секс-бизнеса стали более уязвимы для гендерного насилия. В отсутствие источника дохода остро встают вопросы финансов, и организации работников секс-бизнеса сообщают, что их участницы все чаще сталкиваются с агрессией со стороны супругов, партнеров и владельцев публичных домов.

Некоторые работницы секс-бизнеса лишились крыши над головой из-за закрытия этих учреждений либо вынуждены были покинуть свои дома, так как не могли больше оплачивать аренду. Многие из них признаются, что не могут устроиться на какую-либо другую работу по причине стигмы и дискриминации. Из-за ограничений на передвижение была приостановлена работа общественных организаций здравоохранения, которые оказывали работницам публичных домов услуги, связанные с сексуальным и репродуктивным здоровьем, в том числе услуги тестирования и профилактики ВИЧ.

Бангладеш, октябрь 2019 г. Фото: ЮНФПА Бангладеш / Naymuzzaman Prince

К сожалению, подобные изменения коснулись не только Бангладеш. По всему Азиатско-Тихоокеанскому региону национальные и региональные организации работников секс-бизнеса сообщают, что вспышка COVID-19 усугубила неравенство в отношении их участников, и многие из них не имеют возможности пользоваться услугами социальной защиты.

«Работницы секс-бизнеса не получают никакой государственной поддержки. Помощь населению оказывается, особенно бедным, но у работниц секс-бизнеса нет прав на получение такой помощи в рамках программы социальной защиты, поскольку они заняты в теневом секторе экономики», — поясняет Хнин Хнин Ю, председатель Sex Workers in Myanmar (SWiM), неправительственной организации по защите прав работников секс-бизнеса.

Кроме того, многие работницы секс-бизнеса являются мигрантами (внутренними или иностранными), и не могут получить помощь из-за отсутствия необходимых документов или регистрации в местных государственных органах. Критерии для получения социальной помощи, такие как документальное подтверждение дохода и места проживания, национальное удостоверение личности, взносы в фонды социальной защиты и подача налоговых деклараций, являются камнем преткновения для большинства работников секс-бизнеса, не позволяющим им получать поддержку государства. В ходе онлайн-консультации, проведенной в Мьянме ЮНЭЙДС и SWiM для женщин, занятых в секс-бизнесе, было установлено, что они не получили никакой помощи от служб социальной защиты, и лишь гуманитарные организации оказали им некоторую поддержку.

«При распределении средств Глобального фонда для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией в связи с COVID-19 среди людей, живущих с ВИЧ, были учтены интересы наиболее уязвимых работниц секс-бизнеса, которые получили наборы продуктов, — поясняет г-н Мио, советник ЮНЭЙДС по поддержке населения в Мьянме. — Однако мы понимаем, что подобная разовая мера затронула лишь небольшую часть уязвимого населения, и работницам секс-бизнеса необходима более регулярная поддержка, включая социальную защиту».

Становится очевидным, что адресная помощь работницам секс-бизнеса должна стать приоритетной задачей. Осознавая всю важность понимания недостатков в системе социальной защиты работниц секс-бизнеса, ЮНЭЙДС в сотрудничестве с ЮНФПА и Всемирной продовольственной программой исследуют возможность проведения оценки потребностей и картирования уязвимости женщин, занятых в секс-бизнесе, во время пандемии COVID-19. Данные, собранные в рамках этой инициативы, будут использоваться при разработке программ финансовой поддержки, продовольственного обеспечения, повышения доступности антиретровирусных препаратов, услуг, связанных с сексуальным и репродуктивным здоровьем, и услуг по предотвращению гендерного насилия и реагированию на него.

Комментируя планы ведомств ООН по объединению усилий для координации картирования уязвимости с организациями работников секс-бизнеса, г-жа Нур выражает надежду на то, что эта инициатива не только поможет выявить проблемы, с которыми сталкиваются работницы секс-бизнеса во время пандемии COVID-19, но и ускорит дальнейшую работу по мобилизации ресурсов для программ и устранению несправедливости, которая существовала еще до пандемии.

Хнин Хнин Ю отмечает, что одной из давних проблем для работниц секс-бизнеса является дискриминация и притеснения со стороны полиции. Во время вспышки COVID-19 участились случаи постоянного наблюдения и притеснений полицейскими, включая физическое насилие и требование платы за занятие секс-бизнесом. Активисты общественной организации SWiM оказывают поддержку арестованным работницам секс-бизнеса, проводя юридические консультации и рассказывая им об их правах.

Те, кто работает в тесном сотрудничестве с подобными общественными организациями, отмечают, что, несмотря на все сложности, испытываемые работницами секс-бизнеса и их объединениями, сотрудники общественных организаций делают все возможное, чтобы помочь им. Данные, собираемые в рамках инициативы картирования уязвимости, должны помочь собрать необходимые доказательства для предоставления социальной защиты и гуманитарной помощи работницам секс-бизнеса. Кроме того, эти данные станут информационной базой для развертывания новых общественных программ.

ЖЕНЕВА, 10 декабря 2020 г. ЮНЭЙДС объявляет о создании Фонда солидарности для поддержки социальных инициатив и микробизнеса под управлением представителей ключевых групп населения, которые испытывают дополнительные трудности в связи с пандемией COVID-19.

«Ключевые группы населения больше других страдают от COVID-19, — заявила Винни Бьянима, исполнительный директор ЮНЭЙДС. — Эта пандемия обнажила и усилила и без того разительное социально-экономическое неравенство. Мы должны принять меры, чтобы поддержать и защитить тех, кто больше всего пострадал от пандемии».

Опыт противодействия пандемиям, таким как COVID-19 и ВИЧ, и другим заболеваниям, например вирусу Эбола, показал, что ключевые группы населения чаще других голодают, сталкиваются с трудностями при обращении за медицинской помощью, теряют источник дохода, страдают от безработицы, лишаются жилья и становятся жертвами домашнего насилия.

Открытие фонда приурочено к отмечаемому сегодня Дню защиты прав человека. Фонд будет оказывать поддержку социальным инициативам и микробизнесу, принадлежащим людям, живущим с ВИЧ, женщинам и представителям ключевых групп населения, включая работников секс-бизнеса, трансгендерных людей, людей, употребляющих наркотики, мужчин-геев и других мужчин, имеющих половые отношения с мужчинами. Именно эти категории населения чаще всего становятся жертвами нарушения прав человека.

«Этот фонд призван приблизить возможности людей моего круга к их желаниям. Он дает нам шанс продемонстрировать свое стремление к инновациям и предпринимательский дух, не накладывая никаких ограничений», — говорит Майте Шнайдер, сооснователь и генеральный директор TransEmpregos.

Пилотный проект будет развернут в пяти странах: Бразилии, Китае, Индии, Мадагаскаре и Уганде. ЮНЭЙДС выделяет на него бюджет в размере 250 000 долл. США. В последующие месяцы инициатива будет расширена еще на несколько стран; в планах — собрать еще от трех до пяти миллионов долл. США в 2021–2022 гг.

ЮНЭЙДС намерена сотрудничать с общественными организациями, национальными экосистемами инноваций, частным сектором и другими партнерами, чтобы сообща разработать специализированную систему поддержки, в частности, наращивания потенциала социальных инициатив и кураторства для повышения жизнеспособности социальных начинаний и усиления их влияния на общество в целом. Особое внимание при этом планируется уделять молодым ключевым группам населения.

Одним из партнеров является платформа инвестиций и развития социальных инициатив Social Alpha, которая займется обучением и поддержкой избранных предпринимателей. «Мы рады возможности поработать с населением и ЮНЭЙДС в рамках Фонда солидарности и добавить в общую копилку свой опыт взаимодействия с социальными предпринимателями и решения сложных задач социального, экономического и экологического характера», — заявил Манодж Кумар, генеральный директор и основатель Social Alpha.

Существуют существенные пробелы при проведении тестирования на ВИЧ среди ключевых групп населения с высоким риском инфицирования, что приводит к низкому уровню осведомленности о своем статусе ВИЧ. Проведение тестирования на ВИЧ — важнейшее условие обеспечения профилактики ВИЧ и предоставления медицинских услуг. Не зная свой статус, люди не могут обратиться за жизненно важными услугами по лечению ВИЧ.

Анализ данных специальных исследований показал, что в среднем около двух третей работников секс-бизнеса, мужчин-геев и других мужчин, имеющих половые отношения с мужчинами, по всему миру либо сдавали тест на ВИЧ и получили результаты в течение 12 месяцев, либо ранее уже получили положительный результат. Это означает, что около трети не знают свой статус. Разница в показателях еще больше у потребителей инъекционных наркотиков. Зачастую исследования проводятся в местах оказания услуг с дружелюбным подходом к ключевым группам населения, поэтому общий уровень охвата тестированием может быть завышен.

Демонстрационный проект доконтактной профилактики (ДКП) «Ашодайя» для женщин — работников секс-бизнеса на юге Индии показал, что программы ДКП и профилактики ВИЧ могут быть усилены, а их развертывание ускорено, в том числе и за рамками пилотных проектов.

Программы ДКП уже доказали свою эффективность: степень защиты составляет почти 100 % при соблюдении всех предписаний, и все же успешная реализация такой программы — дело довольно непростое. Традиционно меры профилактики ВИЧ среди работников секс-бизнеса ограничиваются использованием презервативов, и несмотря на целый ряд эффективных программ, во многом способствовавших снижению количества новых случаев заражения ВИЧ в Азиатско-Тихоокеанском регионе, доля инфицированных среди работников секс-бизнеса остается непропорционально большой. В 2019 году 9 % из порядка 300 000 новых случаев инфицирования в этом регионе пришлось на работников секс-бизнеса, а относительный риск заражения ВИЧ во всем мире для них в 30 раз выше, чем для населения в целом.

ДКП — сравнительно новая мера профилактики. Она предполагает прием антиретровирусных препаратов ВИЧ-отрицательными лицами перед возможным контактом с вирусом. С 2015 года ДКП рекомендована Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) всем, кто находится в группе высокого риска заражения ВИЧ, однако на сегодняшний день она остается недоступной для подавляющего большинства представителей ключевых групп населения, в том числе для работников секс-бизнеса и их партнеров в Азиатско-Тихоокеанском регионе. Данных об использовании ДКП среди женщин, особенно занятых в секс-бизнесе, в указанном регионе собрано мало.

Демонстрационный проект доконтактной профилактики «Ашодайя» — одна из двух общественных инициатив по предоставлению женщинам — работникам секс-бизнеса услуг ДКП при поддержке фонда Билла и Мелинды Гейтс (второй проект был реализован под руководством комитета Durbar Mahila Samanwaya в Калькутте). Несмотря на высокий уровень использования презервативов работниками секс-бизнеса в Индии, некоторые из них все равно заражались ВИЧ.

«Как показал наш проект, услуги ДКП, предлагаемые общественными работниками, можно успешно интегрировать в существующий набор услуг по профилактике ВИЧ и уходу для работников секс-бизнеса, что благоприятно сказывается на соблюдении пациентами схемы лечения. Политики должны прислушиваться к нам и учитывать наше мнение, ведь мы лучше знаем, что работает, а что нет, и как сделать так, чтобы оно работало. Мы приняли обязательство сделать ДКП доступной в качестве дополнительной меры профилактики, осуществляемой безопасным и надежным способом, и мы прилагаем усилия в этом направлении», — говорит Бхагья Лакшми, секретарь Ashodaya Samithi.

Демонстрационный проект доконтактной профилактики, запущенный в апреле 2016 года и завершившийся в январе 2018 года, оказался весьма успешным. Согласно отчету, 99 % из 647 участников продолжали использовать ДКП на протяжении 16 месяцев периода последующего наблюдения, что является очень хорошим результатом. Для женщин важно принимать препараты для ДКП ежедневно для поддержания должного уровня защиты. Спустя три месяца уровень соблюдения схемы лечения составлял всего 70 %, но к шестому месяцу он увеличился до 90 %, а к концу проекта — до 98 %. Соблюдение схемы лечения со слов самих пациентов проверялось путем анализа крови у подгруппы участников спустя три месяца и шесть месяцев.

Проект не только помог развеять некоторые распространенные опасения, касающиеся ДКП, но и продемонстрировал ряд преимуществ в отношении профилактики. Процент использования презервативов не снизился, а оставался стабильным. Для случайных клиентов он оказался довольно высоким (порядка 98 %), тогда как для частых клиентов и постоянных партнеров был существенно ниже (87–96 % и 63 % соответственно). Кроме того, не было отмечено роста симптоматических инфекций, передающихся половым путем, и случаев ВИЧ-инфицирования в течение периода последующего наблюдения.

Успех проекта ДКП «Ашодайя» обусловлен сразу несколькими факторами.

• Полноценная интеграция ДКП в уже действующий спектр медицинских услуг, усиление общественной работы и активное привлечение населения. Данный подход основывается на предположении о том, что ДКП — это не просто лекарства или отдельная услуга, а часть целого пакета услуг профилактики и лечения, включающего услуги, связанные с сексуальным и репродуктивным здоровьем.
• Активное участие населения в планировании, реализации и мониторинге. 
• Подготовка населения и поддержание высокого уровня заинтересованности. Благодаря интенсивному процессу подготовки населения и поддержания заинтересованности работники секс-бизнеса получили возможность принять информированное решение относительно участия в проекте.
• Работа с группами, не включенными в проект, на ранней стадии. Поскольку многие представители местного населения не попали в число участников, была проведена информационная кампания для разъяснения того факта, что воспользоваться услугами ДКП в рамках демонстрационного проекта смогут лишь некоторые, поскольку число мест в проекте ограничено.
• Расстановка приоритетов: непрерывное участие в проекте важнее, чем строгое соблюдение схемы лечения. Уже имеющаяся сеть общественных работников «Ашодайя» позволила использовать индивидуальные схемы лечения в лучших интересах получателей услуг ДКП — как за счет расширения поддержки в случаях отклонения от схемы лечения, так и за счет направления для получения комплексного пакета медицинских и социальных услуг «Ашодайя» в дополнение к услугам ДКП.

«Чтобы прекратить дальнейшее распространение ВИЧ в Азиатско-Тихоокеанском регионе, нам необходимо изменить подход, — считает Эмонн Мерфи из группы региональной поддержки ЮНЭЙДС по Азиатско-Тихоокеанскому региону. — ДКП позволяет удовлетворить потребности, ранее остававшиеся без должного внимания, и расширить диапазон методов профилактики для людей, находящихся в группе высокого риска заражения ВИЧ. Мы должны интенсифицировать ДКП в качестве дополнительной эффективной меры профилактики ВИЧ. Демонстрационный проект доконтактной профилактики «Ашодайя» может служить примером не только для Индии, но и для всего региона. Опыт, полученный в ходе реализации этого проекта, очень важен для выработки дальнейших планов, касающихся профилактики».

Проект «Ашодайя» был полностью общественным: местное население принимало в нем участие на всех этапах, включая планирование, реализацию и мониторинг. В 2018 году пилотный проект завершился, и его результаты были проанализированы при поддержке подразделения ЮНЭЙДС в Индии и ВОЗ. С тех пор «Ашодайя» в партнерстве с Всеиндийской организацией работников секс-бизнеса и при поддержке AVAC проводит обучение представителей местного населения для распространения информации о ДКП. Кроме того, «Ашодайя» при поддержке ЮНЭЙДС, ВОЗ, комитета Durbar Mahila Samanwaya и Всеиндийской организации работников секс-бизнеса продолжает работать с Индийской национальной организацией по контролю за СПИДом (NACO), выступая за внедрение ДКП. Также «Ашодайя» исследует возможности социального франчайзинга и маркетинга ДКП в целях дальнейшего повышения его доступности. NACO разработала проект национальной политики ДКП и представила соответствующие рекомендации. Местное население с нетерпением ждет возобновления оказания услуг ДКП.

В 2019 году число новых случаев заражения ВИЧ в мире среди ключевых групп взрослого населения и их сексуальных партнеров составило 62 %. Причиной этой тенденции к росту эпидемии ВИЧ среди ключевых групп населения стал достигнутый прогресс в принятии мер профилактики в районах с высокой распространенностью ВИЧ в Восточной и Южной Африке, а также ряд успехов и неудач в регионах с более низкой распространенностью.

Ключевые группы — к ним относятся работники секс-бизнеса, потребители инъекционных наркотиков, заключенные, трансгендерные люди, мужчины-геи и другие мужчины, имеющие половые отношения с мужчинами, — составляют небольшую долю населения, но подвергаются повышенному риску заражения ВИЧ, в том числе из-за дискриминации и социальной изоляции.

«После того как началась пандемия COVID-19, стало очень сложно находить клиентов», — жалуется Тедди Фрэнсис Джон, работница секс-бизнеса из Занзибара. Из-за кризиса ей все сложнее зарабатывать на жизнь себе и двум детям.

«Выкручиваться было трудно, и мне пришлось открыть собственное маленькое дело по продаже местного алкоголя», — рассказывает женщина. Этот бизнес, помимо прочего, также помогает ей находить новых клиентов: они приходят за напитками и, как правило, не так строго соблюдают требования о социальной дистанции.

Тедди жила и работала в Занзибаре, но ради большего заработка и возможности не платить за аренду жилья решила переехать в сельскую местность. Здесь, по ее словам, легче найти клиентов для продажи алкогольных напитков.

У Рехемы Питер похожая ситуация, только живет она через пролив, в континентальной части Танзании, в Темеке — густонаселенном пригороде Дар-эс-Салама. Она также занята в секс-бизнесе, но еще является добровольцем и консультирует людей, живущих с ВИЧ, и людей, употребляющих наркотики.

У нее были постоянные клиенты, которые приходили к ней домой; к некоторым, кому она доверяла, женщина приходила сама. Но с началом пандемии COVID-19 визиты клиентов прекратились.

«Коронавирус сильно усложнил жизнь. Мне и без того платили немного, а из-за COVID-19 ситуация стала еще хуже. Что касается моих партнеров [клиентов], они перестали приходить ко мне и звонить. Я звонила паре человек, которые приходили раньше чаще всего, но они сказали, что у них нет денег из-за COVID-19, потому что они больше не могут ходить на работу», — рассказывает Рехема.

В организации, где женщина работает общественным консультантом, ей стали предлагать меньше смен, а значит, доход из этого источника также сократился. Поскольку раньше она употребляла наркотики, ей удалось получить некоторую помощь от Танзанийской сети поддержки людей, употребляющих наркотики (TaNPUD), которая, в свою очередь, получает помощь ЮНЭЙДС и занимается раздачей продуктов питания и предметов гигиены тем, кто употребляет наркотики в настоящее время или находится на этапе реабилитации.

«Я стараюсь не падать духом и искать другие источники [дохода]. Я ищу другие организации, которые могли бы мне помочь хоть чем-то. Еще я занялась изготовлением и продажей мыла и масла по инструкциям TaNPUD», — говорит Рехема.

Услуги без перерыва

И Рехема Питер, и Тедди Фрэнсис Джон живут с ВИЧ и находятся на лечении. Благодаря усилиям ЮНЭЙДС и других партнеров танзанийского правительства перебои в предоставлении услуг, связанных с ВИЧ, в стране удалось свести к минимуму. Это подтверждают обе женщины.

«Сейчас трудно получить какие-либо услуги в государственных медучреждениях. Конечно, ты всегда можешь пойти в частную клинику, но на это нужны деньги. Однако что касается услуг, связанных с ВИЧ, включая и мое лечение, здесь нет никаких проблем», — заявляет Тедди.

Рехема говорит, что теперь им выдают трехмесячный запас антиретровирусных препаратов (а иногда даже шестимесячный), так как врачи стараются избегать скопления пациентов в клинике. Благодаря такому нововведению обе женщины могут придерживаться назначенной схемы лечения.

Усиление стигмы

Во время пандемии COVID-19 и Рехема, и Тедди стали чаще сталкиваться со случаями стигмы и социальной изоляции, которые среди прочего обусловлены их ВИЧ-статусом и родом занятий.

«Некоторые из тех, кто знает о моем положительном ВИЧ-статусе, оскорбляют меня. Они говорят: "Приготовься к смерти. Такие, как ты, не выздоравливают. Тебе пора подумать о душе"», — вспоминает Рехема Питер. Часть местных жителей подвергает ее дискриминации, но семья на ее стороне.

Нелегко приходится и Тедди: сплетни и насмешки стали ее частыми спутницами из-за того, чем она занимается.

«Люди из нашего района начали издеваться надо мной и другими. Они шепчутся о том, что теперь я не смогу зарабатывать себе на хлеб, поскольку из-за COVID-19 у меня больше не будет клиентов», — говорит она.

Несмотря на то что в Танзании было официально объявлено о прекращении эпидемии COVID-19 и несмотря на упорные поиски новых источников дохода, обе женщины по-прежнему испытывают финансовые трудности из-за сохраняющихся требований в отношении социальной дистанции.

«Оказывать такие услуги сейчас довольно тяжело, и это сильно ударило по нам экономически. Я знаю, что из-за COVID-19 пострадал весь мир, но на работниках секс-бизнеса он сказался особенно сильно в связи с характером нашей работы, ведь она невозможна без близкого контакта», — объясняет Тедди.