Viet Nam

Институт инфекционных болезней Бамраснарадура в городе Нонтхабури — одна из лучших больниц Таиланда в области лечения СПИДа. Ежедневно сюда приходит множество пациентов. В этом месяце на экранах, установленных в коридорах, посетителям покажут истории о людях, живущих с ВИЧ, которые сумели избавиться от стигмы благодаря поддержке общества. Бамраснарадура и еще около 1000 больниц в Таиланде решили присоединиться к кампании по искоренению дискриминации в медицинских учреждениях.

Кампания была запущена 2 марта в Бамраснарадуре; ее организаторами выступили министерство здравоохранения Таиланда, Тайская сеть людей, живущих с ВИЧ/СПИДом (TNP+), и ЮНЭЙДС. 

«ВИЧ был обнаружен в Таиланде около 30 лет назад, и стигматизация инфицированных людей по-прежнему остается большой проблемой, — утверждает Джессада Чокдамронгсук, генеральный директор департамента контроля заболеваний в министерстве здравоохранения. — Таиланд стремится сделать свои медицинские учреждения безопасными и создать в них благоприятные условия для всех пациентов».

Для кампании был записан видеоролик с коротким обращением популярного тайского певца Чалатита Тантивута, посла доброй воли ЮНЭЙДС в Таиланде, призывающего всех принять активное участие в противодействии дискриминации.

«Дискриминация в отношении кого угодно и по любым причинам недопустима ни при каких обстоятельствах, — считает Чалатит. — Музыка мощно воздействует на людей. Лучше всего у меня получается петь, и я считаю своей обязанностью помогать людям, участвуя в кампании против дискриминации».

Эта инициатива реализуется в рамках программы тайского министерства, направленной на искоренение стигматизации и негативного отношения со стороны медицинского персонала к людям, живущим с ВИЧ. Опрос, проведенный среди 1600 тайских медработников, показал, что более 60 % из них боятся заразиться ВИЧ при проведении стандартных медицинских процедур, а 90 % признались как минимум в одном случае негативного отношения к пациенту.

Министерство здравоохранения при поддержке гражданского общества, ЮНЭЙДС и Агентства международного развития США разработало комплексную программу по сокращению стигматизации, к которой постепенно подключается все больше государственных больниц Таиланда.

«Таиланд демонстрирует, как следует бороться со стигматизацией и дискриминацией, связанной с ВИЧ, в больницах и клиниках, — говорит Татьяна Шумилина, страновой координатор ЮНЭЙДС в Таиланде. — Это серьезная проблема, которая существует во многих странах. Только решив ее, мы сможем добиться ускорить противодействие ВИЧ и положить конец эпидемии СПИДа, угрожающей населению всего мира».

«День борьбы с дискриминацией, который отмечается 1 марта, стал общепризнанным праздником в Таиланде и других странах, — заявляет Апиват Квангкэв, представитель организации TNP+. — Но я хочу напомнить всем о необходимости бороться с дискриминацией не только в этот день, а всегда. Страх заразиться ВИЧ и предубеждение против ВИЧ-положительных людей создают для них значительные препятствия, не давая в полной мере пользоваться жизненно важными медицинскими услугами, а также устраиваться на работу и получать образование».

Тайская программа по сокращению стигматизации в среде медицинских работников — одна из самых смелых в мире инициатив подобного рода, которая оказалась настолько успешной, что другие страны Юго-Восточной Азии стали внедрять аналогичные программы.

Проведенный в 2014 году опрос среди ВИЧ-инфицированных жителей Вьетнама выявил существование серьезной проблемы стигматизации и дискриминации в медицинских учреждениях, после чего чиновники стали искать способы решения проблемы и решили взять за образец тайскую модель.

Администрация по контролю за СПИДом во вьетнамском городе Хошимин при поддержке ЮНЭЙДС запустила пилотную программу. Вначале в трех больницах города провели опрос, по результатам которого программа была адаптирована для вьетнамских медицинских работников с учетом местных реалий. С 28 февраля по 3 марта в городе проходило обучение по сокращению стигматизации и негативного отношения со стороны медицинских работников.

«По окончании пилотной программы мы планируем провести анализ достигнутых результатов. Я надеюсь, что полученный опыт поможет нам усовершенствовать методику оценки уровня дискриминации, связанной с ВИЧ, в медучреждениях, а также способы реализации программы, и мы сможем внедрить ее в масштабах всей страны», — поделился Хоанг Динь Кань, вице-директор Вьетнамской администрации по контролю за СПИДом.

В Лаосской Народно-Демократической Республике также идет внедрение программы по тайскому образцу; Мьянма выразила желание взять на вооружение тот же подход. Во всем мире люди, живущие с ВИЧ, при попытке получить медицинские услуги сталкиваются с дискриминацией. В этом году ЮНЭЙДС приняла решение посвятить День борьбы с дискриминацией, который отмечается 1 марта, проблеме искоренения дискриминации в медицинских учреждениях.

«В 2010 году я ездил в Испанию в составе группы по обмену опытом, чтобы узнать о программах метадоновой заместительной терапии в тюрьмах. Я увидел положительные результаты как для заключенных, так и для исправительных учреждений в целом, о которых и рассказал после визита в нашем министерстве общественной безопасности, поделившись также своими рекомендациями, — говорит Нгуен Суан Труонг, начальник тюрьмы Фу Сон. — С тех пор прошло немало времени, но я рад, что Фу Сон стала первым исправительным учреждением во Вьетнаме, в котором содержащимся под стражей стали предлагать услуги метадоновой терапии».

Пилотный запуск опиоидной заместительной терапии в тюрьме Фу Сон стал важной вехой в деле профилактики, лечения и ухода в связи с ВИЧ во вьетнамских тюрьмах. Программа координируется Управлением ООН по наркотикам и преступности (УНП ООН) и правительством Вьетнама.

«Управление ООН по наркотикам и преступности с 2009 года сотрудничает с правительством Вьетнама по вопросам опиоидной заместительной терапии в качестве составляющей комплексного пакета услуг для людей, живущих и работающих в местах лишения свободы», — заявляет Кристофер Батт, руководитель УНП ООН.

Опиоидная заместительная терапия имеет подтвержденный эффект при лечении опиоидной зависимости. Она способствует снижению потребления опиоидов за счет устранения абстинентного синдрома и ослабления пристрастия к наркотику, благодаря чему снижается риск заражения ВИЧ и другими инфекциями, передающимися с кровью, и сокращается уровень преступного поведения. Кроме того, пациенты получают доступ к услугам непрерывного ухода как во время заключения, так и после его окончания.

«Мы ожидаем, что открытие пункта опиоидной заместительной терапии повысит качество жизни заключенных, сократит риск передачи ВИЧ и других заболеваний и уменьшит частоту рецидивов и передозировок в условиях тюремного заключения», — добавляет г-н Батт.

По оценкам министерства общественной безопасности Вьетнама, трое из десяти заключенных употребляют наркотики.

Для людей, находящихся в местах лишения свободы, риск заражения ВИЧ и другими инфекциями, передающимися с кровью, включая вирусный гепатит В и С, а также риск рецидива и передозировки намного выше по сравнению с остальным населением. Чтобы этого избежать, необходимо обеспечить заключенным соответствующее лечение.

В скором времени в тюрьме Тхань Суан будет открыт второй в стране пункт опиоидной заместительной терапии; в планах — распространение аналогичных услуг и в других тюрьмах. 

Управление по ВИЧ/СПИДу совместно с министерством здравоохранения Вьетнама запустили пилотный проект по предоставлению услуг тестирования на ВИЧ на месте в целях их популяризации среди людей, употребляющих инъекционные наркотики, и их партнеров. В деревнях, где достаточно широко распространено употребление инъекционных наркотиков, жителям было предложено раз в два месяца проходить тестирование на ВИЧ.

В каждую команду по работе с населением входили два работника здравоохранения, один медицинский работник из числа жителей деревни и один наставник из группы взаимопомощи. Людей, употребляющих инъекционные наркотики, и их партнеров пригласили в удобное место, где им предложили воспользоваться услугами консультирования по ВИЧ и пройти быстрый тест на ВИЧ. Положительные результаты отправлялись на подтверждающее тестирование, а клиенты с подтвержденным диагнозом ВИЧ могли проконсультироваться и направлялись в клиники для прохождения лечения и получения необходимого ухода.

За период с сентября 2014 года по январь 2015 года у 8,9 % людей, сдавших анализ, был впервые обнаружен ВИЧ — это примерно в четыре раза больше, чем при обследованиях в местных учреждениях первичной медико-санитарной помощи. На основе результатов проведения пилотной программы можно сделать вывод о том, что услуги по тестированию на ВИЧ в общинах — это доступный и эффективный метод расширения осведомленности о ВИЧ-статусе среди людей, употребляющих инъекционные наркотики, и их партнеров, равно как и среди других ключевых групп населения. Инструкторы групп взаимопомощи и медицинские работники из деревень сыграли ключевую роль во взаимодействии с целевой группой населения. Подобная модель заложит информационную основу для разработки национальных руководств по услугам тестирования на ВИЧ на уровне общин. Источник: http://who.int/hiv/pub/guidelines/hiv-testing-services/en/.

Дополнительные сведения о снижении вреда см. на соответствующей странице, размещенной на сайте Всемирной организации здравоохранения по адресу http://who.int/hiv/topics/idu/ru/

Правительство Вьетнама объявило 25 октября о принятии новых целей 90–90–90, направленных на быстрое расширение доступа к лечению ВИЧ. Вьетнам — первая страна в Азии, которая пошла на этот шаг.

На официальном мероприятии в Ханое присутствовали Мишель Сидибе, исполнительный директор ЮНЭЙДС, Ву Дук Дам, заместитель премьер-министра и председатель Национального комитета по вопросам профилактики и контролю над СПИДом, наркотиками и проституцией, Нгуен Тхи Ким Тиен, министр здравоохранения, и другие партнеры по развитию.

Во всем мире зреет готовность достигнуть к 2020 году целей 90–90–90, которые означают, что: 90 % людей, живущих с ВИЧ, знают о своем статусе; 90 % людей, знающих о своем статусе, получают лечение от ВИЧ и у 90 % всех людей, получающих лечение, вирусная нагрузка ВИЧ находится на неопределяемом уровне (достигнута вирусная супрессия). Приняв эти амбициозные цели, Вьетнам вступил на путь по искоренению эпидемии СПИДа к 2030 году.

В 2013 году во Вьетнаме насчитывалось 250 тысяч людей, живущих с ВИЧ, из которых 14 тысяч — впервые диагностированные случаи ВИЧ-инфекции. В 2014 году более 87 тысяч людей получали лечение от ВИЧ. Хотя число выросло в 30 раз по сравнению с 2005 годом, это всего лишь одна треть всех людей, живущих с ВИЧ.

Медицинский центр «одного окна» в Ханое предоставляет комплекс услуг, связанных с ВИЧ, и другую медицинскую помощь. Такой подход позволяет добиться прогресса в противодействии СПИДу во Вьетнаме и оптимальным образом использовать инвестиции. Медицинский центр в районе Южный Ту Лием представляет собой пример модели, которую Управление Вьетнама по ВИЧ/СПИДу планирует воспроизвести в регионах страны с наибольшим числом инфицированных людей.

«Сегодня я увидел три элемента, которые помогут не только Вьетнаму, но и другим странам: интеграция и децентрализация услуг, ориентированный на пациентов подход и помощь самих больных друг другу. Необходимо объединить людей с разным социальным положением и помочь им изменить свою жизнь, ведь теперь они равны перед лицом ВИЧ», — сказал исполнительный директор ЮНЭЙДС Мишель Сидибе во время визита в медицинский центр.

Центр оказывает полный комплекс услуг, связанных с ВИЧ, ключевым группам риска, в том числе людям, употребляющим инъекционные наркотики, работникам секс-бизнеса и мужчинам, имеющим половые связи с мужчинами. Он также является основным медицинским центром для широких слоев населения района. Более 500 человек получают здесь антиретровирусное лечение и более 300 человек, употребляющих инъекционные наркотики, проходят поддерживающую метадоновую терапию. В центре работают и удаленные программы помощи населению, в том числе распространение игл и шприцев, тестирование на ВИЧ и сопутствующее консультирование, диагностика и лечение туберкулеза, профилактика передачи инфекции от матери ребенку, а также уход на дому и помощь в соблюдении режима лечения.

Интеграция и децентрализация систем по оказанию услуг, связанных с ВИЧ, в том числе укрепление системы здравоохранения, — это одно из приоритетных стратегических направлений, сформулированны х в новом Плане привлечения инвестиций для оптимизации противодействия ВИЧ во Вьетнаме. План привлечения инвестиций, разработанный министром здравоохранения при поддержке ЮНЭЙДС и других партнеров по развитию, нацелен на улучшение эффективности, действенности и устойчивости мер по противодействию ВИЧ в быстро развивающемся Вьетнаме на национальном уровне, с учетом сокращения поддержки международных спонсоров.

На встрече с г-ном Сидибе министр здравоохранения Нгуен Тхи Ким Тиен сказала, что Вьетнам твердо намерен следовать Плану привлечения инвестиций и увеличивать внутреннее финансирование мер в ответ на ВИЧ. Однако, по ее мнению, для достижения глобальных целей по ВИЧ Вьетнаму по-прежнему необходима помощь международного сообщества. «Мы сталкиваемся с некоторыми трудностями и проблемами. Но мы приложим максимальные усилия, чтобы удержать противодействие ВИЧ на необходимом уровне и добиться лучших результатов», — сказала Нгуен Тхи Ким Тиен.

Согласно Плану привлечения инвестиций, интеграция и децентрализация услуг против ВИЧ позволят сохранить их на том же уровне, сократив при этом расходы на инфраструктуру, персонал и медицинские средства. С этой целью будут использованы существующие возможности для экономии внутри системы здравоохранения, установлены связи между смежными сервисами и налажены механизмы направлений между врачами.

Такой подход также поможет решить некоторые проблемы, волнующие гражданское общество Вьетнама. Люди, живущие с ВИЧ, и ключевые группы населения с повышенным риском инфицирования опасаются, что сокращение финансирования может привести к уменьшению доступности медицинских услуг.

«Я нахожусь на антиретровирусном лечении уже 10 лет и чувствую себя очень хорошо, как и многие другие люди. Я слышала, что международная помощь скоро прекратится и, возможно, нам придется платить. Но большинство из нас очень бедны», — говорит 41-летняя Нгуен Чуан Цин.

В рамках своего двухдневного официального визита в страну г-н Сидибе также встретился с ведущими представителями гражданских сетей. Он призвал их продолжать высказываться по самым острым вопросам и плотно работать с системой общественного здравоохранения. Таким образом, они смогут активнее влиять на предоставление недорогих и высокоэффективных услуг, связанных с ВИЧ.

Делегация из Вьетнама посетила отдел контроля качества лекарственных средств на тайской фармацевтической фабрике, производящей антиретровирусные препараты. Слева направо: глава вьетнамской делегации Чу Куок Ан и члены делегации: м-р Банг из службы социального обеспечения Вьетнама; м-р Тьен из Управления по контролю качества лекарственных препаратов; д-р Ньян из Управления по контролю за ВИЧ/СПИДом.
Фото: ЮНЭЙДС/Н.Бич

Мистер Донг, 37-летний ВИЧ-положительный житель Ханоя, уже довольно давно знает о своем диагнозе. Благодаря антиретровирусной терапии, которая во Вьетнаме предоставляется бесплатно, чувствует он себя хорошо; сейчас м-р Донг — один из наиболее активных членов Вьетнамской сети людей, живущих с ВИЧ (VNP+).

Но м-ра Донга, как и многих других его коллег из Сети VNP+, беспокоит то, что доноры, которые до сих пор финансировали практически все расходы по программе лечения ВИЧ-инфекции во Вьетнаме, завершают свои проекты и в скором времени уйдут из страны. Кто же будет оплачивать его антиретровирусные препараты в будущем?

«Лечение антиретровирусными препаратами первого ряда, которое я сейчас получаю, стоит около 98 долларов США на человека в год. Это — генерики импортного производства, — говорит Донг. — Их я смогу себе купить, если бесплатного лечения теперь не будет. Но я не знаю, долго ли буду так же хорошо себя чувствовать и не потеряю ли я работу — а антиретровирусная терапия нужна будет всю жизнь. Не говоря уж о том, что лечение может сильно подорожать, если мне придется перейти на препараты второго ряда или покупать не генерики, а патентованные лекарства».

По данным государственного Управления по контролю за ВИЧ/СПИДом, в конце 2012 года Вьетнам обеспечивал антиретровирусной терапией почти 60 % всех нуждающихся. Однако 97 % всех средств для закупки этих антиретровирусных препаратов поступали из внешних источников финансирования, которые после 2015 года должны значительно сократиться.

Причина этого — изменение статуса Вьетнама, который недавно перешел в разряд стран со средним уровнем доходов, а также продолжающийся спад экономики в странах-донорах. Правительство Вьетнама увеличивает объем финансирования, выделяемого из госбюджета на цели противодействия ВИЧ, но за темпами сокращения донорского финансирования ему не угнаться. По современным прогнозам, необходим такой объем финансирования закупок антиретровирусных препаратов для всех нуждающихся, что к 2016 году нехватка средств окажется весьма значительной.

Заместитель премьер-министра Нгуен Хуан Пхук поручил Управлению по контролю за ВИЧ/СПИДом заняться решением проблемы потенциального финансового кризиса. Управление инициировало подготовку «Национального плана по обеспечению устойчивости поставок антиретровирусных препаратов после 2015 года», который разрабатывается в сотрудничестве с партнерами в области содействия развитию, в число которых входит ЮНЭЙДС.

Главное — обмен опытом Юг — Юг и лидерская позиция политического руководства

Среди необходимых шагов национальное Управление по контролю за ВИЧ/СПИДом назвало сбор подтвержденных данных и примеров надлежащей практики на основе опыта, полученного в странах региона. В апреле 2013 года ЮНЭЙДС обеспечила проведение ознакомительной поездки межсекторной правительственной делегации в Таиланд.

Члены делегации познакомились с тем, как в Таиланде — стране со средним уровнем доходов — обеспечивается всеобщий доступ к антиретровирусным препаратам и бесплатному проведению всех видов обследования на ВИЧ-инфекцию для всех нуждающихся. Это делается за счет средств госбюджета , в рамках национальных программ медицинского страхования. Члены делегации узнали о таких принятых мерах, как принудительное лицензировании двух видов АРВ-препаратов, и о централизованных закупках и управлении цепочками поставок АРВ-препаратов, что позволило сдержать рост затрат на лечение и в то же время обеспечить тайцам доступные высококачественные препараты первого и второго ряда для лечения ВИЧ-инфекции.

«Мы увидели, какой долгий путь прошел Таиланд, чтобы охватить услугами здравоохранения всех тайцев и предоставить АРВ-терапию всем, кто в ней нуждается, и много узнали о проблемах, которые им приходится решать, — сказал глава вьетнамской делегации Чу Куок Ан. — И все-таки самый важный урок заключается в том, что ключ к успеху Таиланда — сильная лидерская позиция политического руководства страны на самом высоком уровне».

Положительные перспективы

Члены делегации согласились с тем, что лидерство, целеустремленность и сильная межсекторная координация будут играть важнейшую роль для Вьетнама, если страна захочет адаптировать опыт и для решения своих проблем применить знания, полученные в Таиланде. Как не раз говорилось во время ознакомительной поездки, этого не добиться в одночасье: должно пройти достаточно много времени, прежде чем планы начнут приносить свои плоды.

«Я уверен, что Вьетнам с этим справится, — сказал Стивен Краус, директор Группы региональной поддержки ЮНЭЙДС для Азии и Азиатско-Тихоокеанского региона. — Мы видим, что страна добивается все большего прогресса на пути к национальным целям и выполнению международных обязательств в сфере противодействия ВИЧ. Мы видим, с какой решимостью эта страна идет к цели. ЮНЭЙДС готова и дальше поддерживать развитие сотрудничества Юг — Юг и помогать Вьетнаму в его стремлении обеспечить пожизненное лечение всем, кто в нем нуждается».

По мнению м-ра Донга, прогресс в обеспечении устойчивого финансирования программ лечения очень важен, но решающее значение будет иметь консолидация усилий. «Я рад слышать, что национальное управление по ВИЧ/СПИДу разрабатывает план устойчивой реализации программ АРВ-терапии и привлекает к этой работе множество секторов, — говорит он. — Надеюсь, что Национальная ассамблея и лидеры правительства будут уделять больше внимания этой проблеме, и план быстро воплотится в жизнь — на благо людей, живущих с ВИЧ, и на благо всего общества».

Потребители наркотиков, содержащиеся в так называемом «центре 05» в округе Тьен-Ланг города Хайфон (Вьетнам).
Фото: ЮНЭЙДС

Жизнь работниц секс-бизнеса во Вьетнаме наполнена страхом — они боятся заразиться ВИЧ-инфекцией, боятся насилия, боятся стигматизации, а больше всего они боятся органов охраны правопорядка. Как показало исследование по проблемам секс-бизнеса и миграции, проведенное правительством Вьетнама в 2010 году, 50 % работниц секс-бизнеса сообщают, что боятся полиции. Еще несколько месяцев назад вследствие ареста они могли быть подвергнуты административному задержанию сроком на несколько лет в одном из исправительных центров — так называемом «центре 05».

Но вот совсем недавно Национальное законодательное собрание Вьетнама приняло новый закон «О наложении административных взысканий», который фактически прекращает применяемую по отношению к работникам секс-бизнеса практику содержания под стражей в «центрах 05». Этот закон также дает возможность потребителям наркотиков, направляемым на принудительное лечение в наркологические центры детоксикации, обращаться в суд для рассмотрения своих дел и получать правовую защиту в суде.

«Когда я узнала эту новость, для меня это было как исполнение мечты, — сказала Ханх, руководитель группы взаимопомощи для работниц секс-бизнеса Peaceful Place («Спокойное место») из Ханоя (Вьетнам). — Я раньше потребляла наркотики и участвовала в секс-бизнесе. Я шесть раз попадала в исправительные центры. Я знаю, как там тяжело, и знаю, что эти центры не помогают тебе отказаться от наркотиков или перестать заниматься секс-бизнесом».

Ханх была одной из тех представителей сообщества, которые смогли рассказать о своей жизни, опыте и потребностях членам комитета по разработке нового закона во время консультационного семинара с участием сообществ, организованного при поддержке ЮНЭЙДС в начале 2011 года.

В ходе разработки закона представители правительства и члены Национального законодательного собрания также обращались к агентствам Организации Объединенных Наций — включая ЮНЭЙДС, ПРООН, ЮНИСЕФ, ЮНОДК, ВОЗ и ЮНФПА — за технической и адвокативной поддержкой в разработке согласованной политики в рамках инициативы One UN Initiative («Единая система ООН») во Вьетнаме.

«Я глубоко признателен Организации Объединенных Наций за согласованную поддержку, предоставленную министерству юстиции при разработке закона “О наложении административных взысканий”, — сказал заместитель министра юстиции Нгуен Ти Льен, вице-председатель комитета по разработке проекта закона. — У ООН есть значительное сравнительное преимущество в обеспечении правовой поддержки Вьетнаму, так как Организация Объединенных Наций всегда соблюдала принцип страновой ответственности и признавала лидерскую позицию страны в разработке законодательства».

После принятия закона ЮНЭЙДС и другие агентства ООН предоставляют поддержку для разработки соответствующих нормативных актов и внесения необходимых изменений в действующую политику для обеспечения выполнения положений закона «О наложении административных взысканий».

Министерство труда, инвалидности и социальных проблем, которое отвечает за борьбу с наркопотреблением и секс-бизнесом и их профилактику, в настоящее время организует диалог по реализации национальной политики, чтобы обеспечить соответствующее применение новых положений закона в отношении сферы секс-бизнеса. Министерство также разрабатывает «план обновления», предусматривающий альтернативные формы лечения наркозависимости вместо детоксикации в исправительных центрах. В частности, к ним относятся создание открытых и дружественных центров добровольного лечения наркозависимости, в которых используются подходы, основанные на активном привлечении сообщества — эти модели лечения включают социальные услуги и помощь службы трудовой занятости, в том числе психологическую поддержку и последующий уход в период реабилитации, наряду с такими услугами по лечению наркозависимости, как детоксикация, заместительная терапия опиоидной зависимости и профилактика рецидивов.

«Закрытие центров административного задержания работников секс-бизнеса и замена закрытых наркологических центров принудительной детоксикации на открытые службы добровольного лечения наркозависимости с привлечением сообществ могут оказать огромную помощь в расширении доступа к услугам профилактики ВИЧ-инфекции для людей, подверженных наиболее высокому риску ВИЧ-инфицирования во Вьетнаме. Благодаря этому возрастет эффективность национальных мер противодействия ВИЧ», — сказал Тони Лайзл, страновой координатор ЮНЭЙДС во Вьетнаме.

По данным дозорного эпиднадзорного обследования в сфере ВИЧ в 2011 году, распространенность ВИЧ-инфекции среди мужчин, потребляющих инъекционные наркотики, и женщин, работающих в секс-бизнесе, составляет 13,4 % и 3 % соответственно. По оценочным данным другого всестороннего исследования, в городе Хошимине распространенность ВИЧ-инфекции составляла 48 % среди мужчин, потребляющих инъекционные наркотики, и 20 % — среди работников секс-бизнеса в Ханое, столице Вьетнама.

«Я очень высоко оцениваю этот крайне важный шаг правительства и национального законодательного собрания. Он принесет реальную пользу, изменив к лучшему жизнь многих вьетнамцев, — сказала Пратибха Мехта, координатор-резидент ООН во Вьетнаме. — Организация Объединенных Наций надеется, что Национальное законодательное собрание пересмотрит с подобных позиций и работу центров административного задержания для наркопотребителей».

Вьетнамский закон подробно изучался наряду с другими примерами передового опыта, применяемыми в регионе, в ходе второй региональной консультации по использованию центров принудительного лечения наркозависимых в Азии и Азиатско-Тихоокеанском регионе, проходившей с 1 по 3 октября 2012 года в Куала-Лумпуре (Малайзия).

В этой консультации, организованной Управлением Организации Объединенных Наций по наркотикам и преступности (ЮНОДК), Экономической и социальной комиссией ООН для Азии и Тихого океана (ЭСКАТО) и ЮНЭЙДС и проведенной при поддержке Национального агентства по борьбе с наркотиками правительства Малайзии, принимали участие высокопоставленные официальные лица из Вьетнама, Малайзии и еще семи стран Восточной и Юго-Восточной Азии. Участники рассказали о практическом опыте стран в поиске путей дальнейшего расширения программ добровольного лечения с привлечением сообществ в рамках своих действующих правовых систем — в качестве альтернативы режиму принудительного лечения с содержанием под стражей.

В завершение консультаций все девять стран-участниц согласились обеспечить дальнейшее сокращение числа действующих исправительных центров с принудительным содержанием под стражей и уменьшение количества людей, содержащихся в этих центрах, в сроки, которые должны быть определены каждой страной. «Мы рады такому проявлению сильной заинтересованности стран региона в продвижении — пусть и с разной скоростью — к такой цели, как обеспечение добровольного лечения с использованием подходов, основанных на вовлечении сообщества, — сказал региональный представитель ЮНОДК в странах Восточной Азии и Азиатско-Тихоокеанского региона Гэри Льюис. — Это очень важный шаг вперед».

В марте 2012 года двенадцать агентств и учреждений Организации Объединенных Наций выступили с исторически важным заявлением, призвав государства-члены ООН закрыть наркологические центры принудительного содержания и реабилитации, при этом отмечая серьезные проблемы, связанные с этими центрами — в частности, высокую уязвимость содержащихся там людей к заражению ВИЧ-инфекцией и туберкулезом, а также отсутствие необходимых правовых гарантий и юридической защиты.

Генеральный директор Управления по борьбе со СПИДом Вьетнама д-р Нгуен Тханх Лонг обсудил вопрос придания приоритетности гендерным проблемам в рамках новой национальной стратегии по ВИЧ

Нгуен Тхи Ньен из северной провинции Вьетнама Бак Нинх заразилась ВИЧ от мужа. «В начале наших отношений мой муж рассказал мне, что в прошлом имел половые связи с работниками секс-бизнеса и использовал инъекционные наркотики, но тогда я не знала, какие последствия ожидают меня», – сказала она.

Сейчас г-жа Нгуен Тхи  является «инструктором из числа равных» сети людей живущих с ВИЧ «Светлое будущее» (Bright Futures). Она говорит, что большинство женщин, с которыми она встречается, – вдовы пользователей инъекционных наркотиков, узнавшие о своем ВИЧ статусе только после того, как их мужья умерли от связанных со СПИДом болезней.

Согласно данным Управления по борьбе со СПИДом Вьетнама, в 2010 году на долю женщин выпало до 30% всех зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекций во Вьетнаме, в то время как в 2005 году, этот показатель составлял менее 15%.

Эпидемия СПИДа во Вьетнаме по-прежнему распространена главным образом среди пользователей инъекционных наркотиков. Однако изменение в соотношении новых случаев ВИЧ-инфекции может означать рост передачи ВИЧ от мужчин, подвергающихся высокому риску заражения, своим женам и постоянным половым партнерам-женщинам во Вьетнаме.

Правительство Вьетнама взяло на себя твердое обязательство разработать комплексную программу борьбы с ВИЧ, а также уделять приоритетное внимание вопросам гендерного равенства в рамках стратегии социально-экономического развития страны.

Правительство и основные заинтересованные лица, включая представителей гражданского общества и людей, живущих с ВИЧ, собрались вместе, чтобы обсудить пути содействия решению гендерных вопросов в рамках «Национальной стратегии профилактики и контроля ВИЧ/СПИДа на 2011-2020 гг». «Мы должны выдвинуть вопросы гендерного равенства на первый план во всех трех основных направлениях будущей стратегии, включая ВИЧ-профилактику, лечение, уход и смягчение воздействия ВИЧ», – сказал  генеральный директор Управления по борьбе со СПИДом Вьетнама д-р Нгуен Тханх Лонг.

На обсуждениях 14-17 марта присутствовали технические эксперты Комитета ООН по делам женщин и ЮНЭЙДС. Участники определили основные направления национальной программы борьбы с ВИЧ, по которым необходимо уделять повышенное внимание удовлетворению особых потребностей женщин и мужчин, подвергающихся высокому риску заражения. Сюда входят мужчины и женщины, использующие инъекционные наркотики, работники секс-бизнеса, а также женщины, поведение половых партнеров которых сопряжено с высоким риском. Одно из таких направлений – расширение метадоновой поддерживающей терапии как основной приоритет следующего этапа осуществления ответных мер на ВИЧ.  Например, расширение услуг профилактики ВИЧ-передачи половым путем среди принимающих метадон пациентов поможет их ВИЧ-негативным половым партнерам лучше защитить себя.

«Я нахожу множество признаков развития гендерной стратегии по ВИЧ во Вьетнаме», – сказала Сюзетт Митчелл, представительница Комитета ООН по делам женщин в стране. «Вьетнам проявляет твердую политическую волю решать гендерные вопросы, и гражданское общество очень активно принимает в этом участие, выдвигая хорошие идеи для придания приоритетности гендерным вопросам в рамках стратегии», – добавила она.

Проведенный при поддержке Организации Объединенных Наций в 2010 году анализ действующей стратегии по борьбе с ВИЧ во Вьетнаме показывает, что для лучшего понимания гендерной динамики развития эпидемии нужны более подробные данные. В частности, согласно анализу, требуется более подробная информация о том, как экономические реформы и социальные перемены по-разному отражаются на мужчинах и женщинах и делают их более уязвимыми к ВИЧ. 

«Гендерным вопросам необходимо уделить особое внимание в базовом анализе стратегии, а также разработать индикаторы, учитывающие гендерные особенности», - подчеркнул д-р Лонг.

Активизируя деятельность в решении гендерных вопросов в рамках национальной стратегии борьбы со СПИДом, Вьетнам присоединился к движению  по усилению внимания к этому аспекту противодействия СПИДу в Азиатско-Тихоокеанском регионе.

«Вьетнам проявляет завидное лидерство в данном вопросе, – сказала Джейн Уильсон, советник по гендерным вопросам ЮНЭЙДС из Группы региональной поддержки. – Договоренность разработать национальную стратегическую программу будет содействовать повышению эффективности противодействия СПИДу, а также послужит примером принятия прогрессивных мер по вопросам гендера в регионе».