Mozambique

El progreso contra el VIH siempre ha sido desigual. Los pasos dados gracias a los enfoques centrados en las personas dentro de los programas para el VIH de mayor rendimiento se han visto atenuados por la acción insuficiente que impera en otros países.

Zimbabue ha ido a la cabeza relacionado con las pruebas y el tratamiento del VIH. El impuesto contra el sida implantado por el país sudafricano ha movilizado una importantísima cantidad de financiación nacional. Las comunidades tienen un fuerte compromiso con la prestación de servicios, y el apoyo financiero y técnico internacional ha sido sólido y constante. El 82 % de los adultos que viven con el VIH en el país ha logrado suprimir su carga viral. Por el contrario, Mozambique se ha quedado rezagado con respecto a la media regional, y allí casi la mitad (el 44 %) de los adultos que viven con el VIH aún no ha logrado suprimir su carga viral. Los conflictos, el cambio climático, los altos niveles de pobreza y las malas infraestructuras sanitarias son algunos de los muchos retos a los que se enfrenta el país.

Fotos: UNAIDS/P.Caton

Ha pasado un año desde que el ciclón Idai llegó a la provincia de Sofala, Mozambique. Allí, uno de cada seis habitantes está viviendo con VIH.  El ciclón provocó inundaciones devastadoras que arrasaron hogares, bienes, documentos y medicinas y destruyeron o dañaron gravemente centros de salud de toda la provincia; como consecuencia,  miles de personas fueron desplazadas.

ONUSIDA ha respondido ayudando a restablecer programas de apoyo comunitario para encontrar a miles de personas que dejaron de recibir tratamiento para el VIH. Para ello han contado con la colaboración de autoridades nacionales y provinciales, incluido el Ministerio de Salud de Mozambique. El objetivo es garantizar que estas personas hayan recibido el apoyo necesario para restablecer su tratamiento y seguir recibiéndolo.

ONUSIDA proporcionó bicicletas a voluntarios de la comunidad y activistas del VIH para ayudarles a contactar con las personas afectadas por las inundaciones y con aquellas que perdieron sus programas de tratamiento.

Los activistas de la comunidad se desplegaron en las zonas afectadas por el desastre.

Pedro José Henriques, de 14 años, perdió todo cuando llegó el ciclón, incluso su medicación y su carnet de identidad. Los activistas de la comunidad apoyados por ONUSIDA le ayudaron a recibir un nuevo carnet de identidad para que pudiese registrarse de nuevo en el centro de salud y recibir nuevos medicamentos antirretrovíricos.

«Estaba muy feliz de recibir mis nuevas medicinas», afirma. «Cuando los activistas nos encontraron no nos quedaba nada. Al menos ahora mi abuela y yo tenemos donde quedarnos y, aunque no sea mucho, es mejor que dormir a la intemperie».

Rita Manuel es una mujer con discapacidad y vive con el VIH al igual que su marido. Cuando perdieron a sus dos hijos por enfermedades relacionadas con el sida, decidieron dejar de tomar sus medicamentos para el VIH.  Perdieron las ganas de vivir.  

Tras el ciclón, los activistas del programa de seguimiento de las personas que se habían quedado sin tratamiento visitaron tres veces a la pareja. Finalmente, Manuel y su marido accedieron a acudir al centro médico y volver a tomar su medicación.

Los activistas pertenecen a una asociación denominada Kupulumussana, que se traduce como «nos apoyamos los unos a los otros».

En la actualidad, Manuel está incluso participando en algunas de las actividades de la asociación. «No estoy verdaderamente contenta porque desearía haber conocido este tratamiento para mis hijos», afirma, «pero estoy agradecida de estar viva, tener gente apoyándome y de que la situación haya mejorado».

Peter Joque pertenece también a una asociación para ayudar a los afectados por el desastre. La asociación Kuphedzana le ayudó a recuperarse y a reconstruir su hogar tras el ciclón.

Esto le motivó a ayudar en la búsqueda de personas que necesiten medicamentos contra el VIH. Utiliza los registros de los hospitales para buscar a personas que fueron desplazadas y,

 cuando da con ellas, dedica tiempo a hablarles sobre la importancia de seguir recibiendo tratamiento. La estrategia de Joque de ir de puerta en puerta le llevó a localizar a 40 personas que viven con el VIH y a convencerlas de retomar la terapia antirretrovírica. 

«Hablar con alguien cara a cara hace que sea más fácil convencer a la persona para que vuelva al centro de salud», afirma. «El estigma y la discriminación siguen planteando desafíos para las comunidades».

El personal sanitario como Alfredo Cunha, trabajador en  el centro de salud de Macurungo, trata a todos los pacientes con dignidad y respeto y  todo el mundo recibe la mejor atención posible.

Sowena Lomba perdió a su marido en 2014 a causa de una enfermedad relacionada con el sida. Cuando ella empezó a enfermar, pensó que había contraído la malaria, pero cuando se hizo la prueba del VIH, los resultados dieron positivo. Durante las inundaciones perdió su carnet de identidad y no pudo seguir recibiendo tratamiento, pero los activistas le ayudaron a recibir una documentación nueva y a retomar el tratamiento.

Lomba afirma estar agradecida de estar viva por el bien de sus hijos, Evalina y Mario.

En los últimos 12 meses, los activistas de la comunidad ya han ayudado a más de 20 000 personas a retomar el tratamiento. Afirman que no se detendrán hasta haber encontrado a todas las personas que dejaron de recibir tratamiento, incluidas aquellas personas que lo necesitaban con anterioridad a los eventos catastróficos de marzo de 2019.

«Seguimos trabajando en ello y no nos detendremos hasta que todas las personas que viven con el VIH reciban tratamiento y atención», dice uno de los activistas.

Durante una visita a Mozambique los días 6 y 7 de marzo, el director ejecutivo adjunto de ONUSIDA, Luiz Loures, aplaudió los esfuerzos realizados por el país para acelerar su respuesta al sida. La visita tuvo lugar en un momento crucial para Mozambique, que está decidido a aprovechar la oportunidad de acelerar su respuesta al sida con el apoyo del Fondo Mundial de Lucha contra el Sida, la Tuberculosis y la Malaria y del Plan de Emergencia del Presidente de los Estados Unidos para el Alivio del Sida (PEPFAR, por sus siglas en inglés).

Mozambique se encuentra entre los países más afectados por la epidemia de sida.  En 2015, la prevalencia del VIH entre los adultos se estimó en un 10,5 %, cuando aproximadamente 1,5 millones de personas vivían con el VIH. Sin embargo, y a pesar de los desafíos a los que tiene que hacer frente el país, Mozambique es un claro ejemplo de cómo se puede progresar gracias al compromiso político y al apoyo internacional.

Durante su visita, el Sr. Loures celebró reuniones constructivas con altos funcionarios del gobierno, con representantes de las Naciones Unidas, con el embajador de los Estados Unidos y con miembros de la sociedad civil.  Su objetivo principal fue reunir a los socios internacionales para que renovasen su compromiso con el país.

En una reunión con la ministra de Sanidad, Nazira Karimo Vali Abdula, el Sr. Loures felicitó al Gobierno por sus importantes progresos. Reconoció que, aunque sigue habiendo dificultades, la experiencia del país constituye un referente para el mundo en lo que respecta a cómo responder a la epidemia, independientemente de las circunstancias.  La ministra destacó la relevancia de ONUSIDA como una plataforma coordinadora clave para la comunidad internacional y elogió su liderazgo estratégico a nivel mundial.

La prevalencia del VIH entre los adultos es especialmente alta en Mozambique. En 2014 se calcula que 1,5 millones de personas vivían con el VIH en el país y la prevalencia del VIH se estimaba en un 10,6 %, la octava más alta del mundo. Sin embargo, el país está firmemente comprometido con la adopción de la estrategia Acción acelerada de ONUSIDA para invertir la tendencia y poner fin a la epidemia de sida para 2030.

Con ayuda internacional, Mozambique ha logrado aumentar de manera importante su cobertura de tratamiento antirretrovírico, así como las pruebas de detección y el asesoramiento para el VIH desde 2012. La expansión de la cobertura de tratamiento para las mujeres embarazadas que viven con el VIH ha tenido como resultado un descenso del 73 % en las nuevas infecciones por el VIH entre los niños de 2011 a 2014. Las nuevas infecciones por el VIH entre los adultos también se han reducido en un 40 % de 2004 a 2014.

Durante una misión conjunta en Mozambique los días 7 y 8 de diciembre, el director ejecutivo de ONUSIDA, el director ejecutivo del Fondo Mundial de Lucha contra el Sida, la Tuberculosis y la Malaria (Fondo Mundial) y el coordinador del Plan de Emergencia del Presidente de los Estados Unidos para el Alivio del Sida (PEPFAR) felicitaron al país por acelerar su respuesta al VIH.

En su primera misión conjunta en el país, Michel Sidibé de ONUSIDA, Mark Dybul del Fondo Mundial, y Deborah Birx de PEPFAR, mantuvieron unas constructivas reuniones con funcionarios gubernamentales de alto nivel, representantes de las Naciones Unidas, el embajador de los Estados Unidos y miembros de la sociedad civil. Su misión tenía como objetivo potenciar la ayuda que prestan al país para que este ponga en marcha sus prioridades nacionales y reforzar la colaboración.

Todos ellos hablaron de su compromiso común y continuado con Mozambique y de las actuaciones para poner fin a la epidemia de sida en 2030. También destacaron la importancia de garantizar que las personas que dan positivo en las pruebas del VIH tengan acceso inmediato a los servicios para el VIH, incluido el tratamiento.

En una reunión con el presidente Filipe Jacinto Nyusi, el Sr. Sidibé elogió al gobierno por liderar una iniciativa centrada en las personas a favor de la salud y el desarrollo para todos. También alabó al gobierno por adoptar una ley en 2014 que trata de proteger los derechos y la dignidad de las personas que viven con el VIH.

El Sr. Sidibé dio la bienvenida a la reciente creación de una línea presupuestaria para el tratamiento del VIH en el presupuesto nacional dedicado a la sanidad. En una reunión con la ministra de Sanidad, Nazima Karimo Vali Abdula, recalcó que se necesita un compromiso económico nacional aun mayor para lograr una respuesta sostenible a esta epidemia. En la actualidad el país depende de la ayuda de donantes internacionales.

El Sr. Sidibé asistió a la presentación de la iniciativa de Acción acelerada en las ciudades en Maputo, que pretende lograr el objetivo de tratamiento 90-90-90 de ONUSIDA en la capital. En la ceremonia de firma, el alcalde y gobernador de la ciudad de Maputo se comprometió a acelerar la respuesta al sida para los grupos marginados y a garantizar que no se deje a nadie atrás.

El Sr. Sidibé también se reunió con Joaquim Alberto Chissano, anterior presidente de Mozambique y militante para una generación sin sida en África, y Graça Machel, fundadora del Graça Machel Trust y presidenta de la Asociación para la Salud Materna, del Recién Nacido y el Niño.

Se ha demostrado que la profilaxis oral previa a la exposición previene en un 90% la infección por el VIH en personas que la utilicen de manera regular. Sin embargo, los Estados Unidos de América es el único país en el que la PrEP se acoge a sistemas adecuados de licencias y en el que se recomienda su uso dentro de programas de prevención del VIH.

Para reducir las diferencias entre la evidencia y los procesos de elaboración de políticas, ONUSIDA, AVAC y la OMS organizaron una reunión durante la conferencia Investigación en VIH para la Prevención (HIV, R4P) de 2014, evento que tuvo lugar del 28 al 31 de octubre en Ciudad del Cabo (Sudáfrica). HIV R4P es la primera reunión científica en el mundo que se dedica exclusivamente a la investigación biomédica de prevención del VIH.

Participantes

Esta reunión congregó a los Ministros de Salud y al Consejo Nacional sobre el Sida de Kenya, Mozambique, Sudáfrica, Uganda y Zimbabwe. También asistieron investigadores de la PrEP y participantes de lugares de investigación y prueba donde la PrEP se está distribuyendo actualmente, financiadores, fabricantes de medicamentos y activistas del VIH.

Mensajes principales

• La PrEP se está utilizando en numerosos proyectos experimentales en África Meridional y Oriental, llegando a un gran número de poblaciones, incluidas parejas serodiscordantes en Kenya y Uganda, trabajadores del sexo en Zimbabwe y hombres que tienen relaciones sexuales con hombres en Kenya y Sudáfrica.
• Para ampliar su uso, la PrEP tiene que formar parte de una estrategia de prevención global con objetivos asociados e indicadores de éxito que han sido definidos en colaboración con responsables políticos. La Kenyan Prevention Roadmap incluye ya la posibilidad de utilizar PrEP.
• Los modelos de coste y rentabilidad siguen siendo clave, al igual que lo son las poblaciones a las que hay que ofrecerles la PrEP y la opción de elegir el modelo de prestación que más les convenga. La clínica Sisters, aceptada entre la gran mayoría de los trabajadores del sexo, les proporciona a estos un servicio especializado en Zimbabwe que se ajusta a la estrategia del gobierno.
• La interrupción temprana del estudio PROUD PrEP demuestra que en los servicios sanitarios del Reino Unido de Gran Bretaña e Irlanda del Norte existe una fuerte demanda de las PrEP y que es viable identificar a las personas con mayor riesgo.
• La demanda está empezado a aumentar en comunidades de África y hay que estimular a aquellos que más se puedan beneficiar y que sea más probable que usen la PrEP.
• Los responsables políticos de salud y de otros departamentos gubernamentales necesitan más información de la PrEP, así como la oportunidad de hacer públicas sus preocupaciones, por ejemplo la fiabilidad de la PrEP o las medidas para mejorar su observancia.
• Se necesita más información sobre los costes de la PrEP. Para esto hay que saber más a fondo quiénes la utilizarían, cómo la usarían y dónde podrían conseguirla.

Cómo hacer realidad el potencial de África para el futuro de todos sus pueblos y crear una ayuda internacional para el desarrollo del continente fueron las preguntas clave que se analizaron en la primera sesión del Foro Africa Rising celebrado esta semana en Nueva York.

El acto, que se celebró el 22 de septiembre en el Africa Center y que fue organizado por la Fundación Mo Ibrahim, reunió a numerosos jefes de estado africanos, socios de las Naciones Unidas y líderes de la sociedad civil y la comunidad empresarial de África.

Todos ellos estudiaron cómo ir más allá de las palabras sobre la necesidad de una transformación económica de base amplia y un desarrollo sostenible dando pasos concretos para convertirlos en realidad, en especial con respecto al programa de desarrollo posterior a 2015.

En un debate sobre cómo garantizar la prosperidad compartida estudió la manera de mejorar la movilización de inversiones y recursos, impulsar el espíritu emprendedor y asegurar la protección social. En otra se destacó que el desarrollo no puede lograrse sin la existencia de un buen gobierno, paz, seguridad y respeto por los derechos humanos.

Se acordó que garantizar la salud para todos era una faceta fundamental del crecimiento de África y que acabar con la epidemia de sida como una amenaza pública para 2030 es ahora un objetivo realista. También hubo consenso acerca de que el crecimiento del continente no solo debe medirse en términos de riqueza global generada, sino por la inclusión de un progreso socioeconómico que no se olvida de nadie.

Vusi Matgerula, presidente de la Organización de Apoyo al Sida de Swazilandia (SASO, por sus siglas en inglés) se dirige a la audiencia en nombre del movimiento de personas que viven con el VIH en Swazilandia. Fotografía: ONUSIDA/G.Williams

UN Plus, fortaleciendo los esfuerzos para conseguir un entorno laboral libre de estigma para el personal seropositivo de las Naciones Unidas y sus familias, ha presentado la iniciativa Friends of UN Plus (Amigos de UN Plus) en Swazilandia. Aprovechando este impulso para acabar con las barreras y el silencio en torno al VIH en África meridional, el 23 de septiembre se presentará una iniciativa similar en Mozambique.

Amigos de UN Plus es una nueva iniciativa de UN Plus, un grupo de promoción y apoyo formado por empleados que viven con el VIH. Aunque su número de miembros se ha duplicado en el último año, muchos empleados seropositivos todavía temen revelar su estado. Si bien UN Plus tiene una política que no requiere que se revele el estado serológico, el hecho de que los empleados se muestren reacios a ello refleja un gran nivel de estigma en la sociedad. Por ello, esta iniciativa pretende ofrecer un entorno de apoyo para los empleados que tienen reservas a la hora de ser asociados abiertamente a UN Plus. Su objetivo es ser un foro en el que se puedan articular y abordar las necesidades de los empleados que viven con el VIH y de aquellos encargados del cuidado de amigos y familiares seropositivos

Discurso del Dr. Jama Gulaid, representante de UNICEF y presidente del Grupo temático sobre VIH/sida de las Naciones Unidas para Swazilandia, en la presentación de Amigos de UN Plus en Mbabane, Swazilandia. 17 de septiembre de 2009. Fotografía: ONUSIDA/G.Williams

“Hoy hemos dado un paso valiente y decido para presentar esta iniciativa. Estoy realmente satisfecho porque los empleados tendrán ahora una plataforma para compartir sus impresiones con seguridad, así como un lugar de difusión. Ayudar y llegar a otros no es perjudicial. Todos podemos hacer algo para mejorar las vidas de aquellos que viven con el VIH en nuestras familias, oficinas y comunidades”, afirmó un empleado seropositivo de las Naciones Unidas en Swazilandia.

Las presentaciones nacionales son diseñadas para resaltar los derechos en el lugar de trabajo y dar continuidad al diálogo sobre los derechos humanos, las necesidades de tratamiento y los problemas de las personas que viven con el VIH. Mediante actividades formativas, reuniones, sesiones informativas sobre el tratamiento y actividades relacionadas, esta iniciativa pretende informar a los empleados sobre la contribución de UN Plus en la reducción del estigma y la discriminación, la promoción de la aceptación social y la mejora de los compromisos sociales, jurídicos y de liderazgo en relación con el VIH en los lugares de trabajo de las Naciones Unidas.

Foto de los participantes al lanzamiento de los "Amigos de UN Plus" en Mbabane,  Swazilandia. 17 de septiembre 2009. Fotografía: ONUSIDA/G.Williams

La presentación de esta iniciativa en Swazilandia contó con una mesa redonda en la que diversos representantes de personas que viven con el VIH respondieron a las preguntas de la prensa local, que versaban sobre temas de igualdad y derechos. Dos miembros de los medios de comunicación locales se unieron al debate para compartir sus experiencias sobre cómo cubren de manera positiva las historias de las personas que viven con el VIH.

Amigos de UN Plus operará en colaboración con La ONU con nosotros, el programa de las Naciones Unidas sobre el VIH en el lugar de trabajo, el Programa de Bienestar de las Naciones Unidas y otras iniciativas y programas de organismos concretos en el lugar de trabajo que existen en los planos nacionales.

Michel Sidibé, director ejecutivo de ONUSIDA, ha designado a la Primera Dama de Mozambique como Patrona del Plan Mundial para eliminar las nuevas infecciones por VIH en niños para 2015 y para mantener con vida a sus madres.

Como defensora desde hace mucho tiempo de la respuesta al VIH,  Maria da Luz Dai Guebuza ha fomentado la iniciativa de cero nuevas infecciones por VIH entre los niños durante años. En 2012, en la 32ª cumbre de jefes de estado y gobierno de la Comunidad del África Meridional para el Desarrollo (SADC, por sus siglas en inglés), su actuación fue clave para convocar una influyente reunión de Primeras Damas. Durante la reunión, las 15 Primeras Damas desarrollaron la ‘Declaración Maputo sobre la eliminación de la transmisión materno-infantil del VIH’, que la Dra. Guebuza presentó a los jefes de estado, quienes oficialmente adoptaron la declaración durante la cumbre.

Como Patrona del Plan Mundial, la Dra. Guebuza hará hincapié en la necesidad de ampliar los servicios tanto de prevención como de tratamiento del VIH a las mujeres y los niños, no solo de Mozambique sino también de toda la región, que ha resultado más afectada por la epidemia del sida.

El Plan Mundial se concentra en especial en estos 22 países con el fin de lograr dos objetivos principales para 2015: una reducción del 90% en el número de niños con infección por VIH reciente y una reducción del 50% en el número de muertes maternas relacionadas con el sida.

Mozambique es uno de los 22 países que tienen prioridad en el Plan Mundial y de acuerdo con el último informe de progreso. Mozambique ha hecho avances importantes en el suministro de servicios de prevención y tratamiento del VIH a mujeres y niños. El número de mujeres que reciben terapia antirretrovírica para prevenir la transmisión a sus hijos aumentó del 38% en 2009 al 86% en 2012 (de acuerdo con las directrices de 2010). Subsiguientemente, el número de nuevas infecciones en niños se redujo en el mismo periodo de 26 000 a 14 000.

El Plan Mundial para eliminar las nuevas infecciones por VIH en niños para 2015 y para mantener con vida a sus madres es una iniciativa lanzada en 2011 por ONUSIDA y el Plan de Emergencia del Presidente de Estados Unidos para el Alivio del SIDA (PEPFAR) en la Reunión de Alto Nivel sobre el Sida de la Asamblea General de la ONU.

La actriz y Embajadora de Buena Voluntad de ONUSIDA, Naomi Watts, habló sobre su trabajo en apoyo de los esfuerzos de ONUSIDA por lograr una generación sin sida durante su estancia en Mozambique.

Mozambique es uno de los escenarios de una nueva película sobre la vida de Diana, Princesa de Gales. También es donde ONUSIDA.org se encontró con la actriz y Embajadora de Buena Voluntad de ONUSIDA, Naomi Watts. Allí habló de su trabajo en apoyo de los esfuerzos de ONUSIDA por conseguir una generación sin sida, garantizando la ausencia de nuevas infecciones por el VIH entre los niños para 2015 y el mantenimiento de sus madres con vida.

"En Estado Unidos y Europa no se producen prácticamente nuevas infecciones por el VIH en niños y muchos países africanos se mueven con paso seguro en esa dirección", dijo la Sra. Watts. "En ONUSIDA llamamos a eso "llegar a cero": cero bebés nacidos con el VIH y cero madres muertas por causas relacionadas con el sida. Y para nosotros, llegar a cero no es un sueño ni un eslogan sino una realidad factible", añadió.

El país en el que está rodando tiene una de las tasas más elevadas de VIH del África Subsahariana: el 11,5% de la población adulta vive con el virus. Pero también uno de los 22 países que están realizando un esfuerzo concertado para detener las nuevas infecciones por el VIH entre los niños como parte de un Plan Mundial liderado por ONUSIDA y sus socios.

En 2011, 98 000 mujeres embarazadas que vivían con el VIH necesitaban antirretrovíricos para evitar la transmisión del VIH a sus hijos en Mozambique; el tercero por detrás de Sudáfrica (241 000 mujeres) y Nigeria (229 000 mujeres).

El programa nacional para detener las nuevas infecciones por el VIH entre los niños y mantener a sus madres con vida ha crecido rápidamente desde sus inicios en 2002. El número de centros que ofrecen servicios para la prevención de las nuevas infecciones por el VIH en niños ha aumentado en todo el país de 356 en 2009 a más de un millar en 2010. En consecuencia, el número de mujeres embarazadas que reciben asesoramiento y se realizan las pruebas del VIH también ha crecido del 12% en 2005 al 87% en 2010, una de las tasas más altas de la región. Y desde 2009, el porcentaje de mujeres embarazadas que viven con el VIH en Mozambique y que reciben tratamiento antirretrovírico para prevenir la transmisión del VIH a sus hijos se incrementó del 38% al 51%.

Sin embargo, se tienen que hacer muchas más cosas, puesto que casi la mitad de las mujeres embarazadas que viven con el VIH en Mozambique aun no reciben medicamentos para prevenir la transmisión a sus hijos.

"Ojalá pudiera pasar más tiempo en este hermoso país que es Mozambique. Animaría a todos los socios en la respuesta al sida a que redoblaran sus esfuerzos aquí y en los 21 países más afectados", dijo la Sra. Watts. "Las mujeres deben acceder a unos servicios de prevención y tratamiento del VIH de calidad y que salva vidas para ellas y para sus hijos y sé que juntos podemos hacerlo realidad.

En su puesto de Embajadora de Buena Voluntad de ONUSIDA, la Sra. Watts se unió al anterior Presidente, Bill Clinton, y al Secretario General de las Naciones Unidas, Ban Ki-Moon, para presentar el Plan Mundial en junio de 2011 en las Naciones Unidas, en Nueva York. Ha visitado programas contra el sida y de salud maternoinfantil desde Lusaka (Zambia) hasta Delhi (India) luchando incansablemente por garantizar que todos los países lleven a cabo los esfuerzos necesarios para lograr una generación son el VIH.  La semana pasada la Sra. Watts instó en Nueva York al Foro de Mujeres Líderes, que incluía a destacadas directoras generales y varias Primeras Damas africanas, a combinar sus esfuerzos por llegar a cero.