graph of the week

В 2016 году на Генеральной Ассамблее ООН по вопросам искоренения СПИДа была принята политическая декларация, которая устанавливала для стран-участниц цели 90–90–90: обеспечить услугами тестирования и лечения подавляющее большинство людей, живущих с ВИЧ, к 2020 году и снизить вирусную нагрузку в их организме до неопределяемого уровня, с тем чтобы такие люди могли вести здоровую жизнь и не инфицировать других.

На данный момент нам удалось достичь значительного прогресса в области тестирования на ВИЧ и каскада лечения ВИЧ. К концу 2019 года 81 % людей, живущих с ВИЧ, знали о своем статусе и более двух третей из них (67 %) находились на лечении антиретровирусными препаратами. Это порядка 25,4 млн из 38,0 млн людей, живущих с ВИЧ, и в три раза больше, чем в 2010 году.

О повышении эффективности лечения и увеличении количества людей, знающих о своем ВИЧ-статусе и находящихся на лечении, свидетельствует тот факт, что снижение вирусной нагрузки среди всех людей, живущих с ВИЧ, выросло на 18 % за период с 2015 по 2019 гг. В 2019 году почти у 59 % людей, живущих с ВИЧ, во всем мире наблюдалась сниженная вирусная нагрузка. И все же цели 90–90–90 предполагают, что снижение вирусной нагрузки должно наблюдаться как минимум у 73 % людей, живущих с ВИЧ, а значит, эти цели, скорее всего, не будут достигнуты к концу 2020 года.

Пандемия COVID-19 могла сыграть не последнюю роль в формировании общего уровня вирусной нагрузки во всем мире. Моделирование на ранних стадиях показало, что серьезные нарушения в работе учреждений, оказывающих услуги по лечению в связи с ВИЧ, могли привести к росту количества смертей, обусловленных СПИДом, в странах Африки к югу от Сахары. Некоторые страны заявили о сокращении запасов лекарств в отдельных регионах на 20 %; также поступали сообщения о том, что людям, живущим с ВИЧ, не хватало антиретровирусных препаратов во время карантина, длившегося более 60 дней, а некоторые пациенты бросали лечение из-за нехватки продуктов питания. Однако по данным ежемесячных отчетов, направлявшихся странами в ЮНЭЙДС с января по июнь 2020 года, сколько-нибудь серьезных отклонений в количестве людей, находящихся на лечении, за этот шестимесячный период выявлено не было.

В Африке от беременной женщины, живущей с ВИЧ, зависит, родится ли ее ребенок ВИЧ-отрицательным и, если нет, каким способом он заразится ВИЧ.

Существует множество причин вертикальной (от матери ребенку) передачи ВИЧ, включая следующие: женщины не получают антенатальные услуги и не проходят профилактику вертикальной передачи ВИЧ во время беременности и периода лактации; женщины начинают прием антиретровирусной терапии, но прекращают его во время беременности и периода лактации; женщины заражаются ВИЧ во время беременности и периода лактации. Однако не во всех странах есть такие проблемы. Чтобы добиться быстрых успехов в искоренении вертикальной передачи, важно знать, какие методы передачи приводят к наибольшему количеству новых случаев заражения среди детей в определенной стране или регионе.

Хотя причины вертикальной передачи ВИЧ отличаются в разных регионах, ясно одно: слишком много детей по-прежнему заражаются ВИЧ.

В борьбе со стигмой и дискриминацией в отношении людей, живущих с ВИЧ, уже достигнут определенный успех, но в очень многих странах к ним по-прежнему сохраняется дискриминирующее отношение. Дискриминацию даже закрепляют в уголовном законодательстве, что полностью оправдывает саму дискриминацию, а также агрессивную правоприменительную практику, притеснения и насилие, в связи с чем ключевые группы населения вытесняются на периферию общества и теряют доступ к базовым медицинским и социальным услугам, в том числе связанным с ВИЧ.

По данным исследований, проведенным в различных регионах, большой процент представителей ключевых групп становились жертвами физического и сексуального насилия: из 36 стран, в которых недавно были получены результаты, в 8 странах более половины работников секс-бизнеса заявили о столкновении с физическим насилием, а в 2 странах не менее половины сообщили о сексуальном насилии.

В 4 из 17 стран, в которых недавно были получены результаты, более 20 % геев и других мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, сообщили о столкновении с сексуальным насилием.

Для людей, живущих с ВИЧ, очень важно знать свой ВИЧ-статус. Если люди знают, что у них положительный статус, они могут обратиться за лечением для поддержания здоровья. А когда благодаря лечению их вирусная нагрузка снизится до неопределяемого уровня, они уже не будут передавать вирус сексуальным партнерам. Однако зачастую число людей, знающих свой ВИЧ-статус, сильно отличается в зависимости от региона и социальной группы.

На востоке и юге Африки, например, молодежь и мужчины, живущие с ВИЧ, чаще других не знают о своем статусе: хотя в 2018 году 90 % женщин, живущих с ВИЧ, в возрасте старше 25 лет знали о своем статусе (по большей части благодаря успешному проведению профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку), статус был известен только 80 % мужчин той же возрастной группы, 66 % молодых женщин (в возрасте от 15 до 24 лет) и 50 % молодых мужчин (также в возрасте от 15 до 24 лет). В Западной и Центральной Африке эта разница еще больше.

Доказано, что оральные средства доконтактной профилактики (ДКП) в значительной степени снижают количество новых случаев заражения ВИЧ при применении в качестве дополнительного метода профилактики ВИЧ у мужчин-геев и других мужчин, имеющих половые отношения с мужчинами, трансгендерных лиц и работников секс-бизнеса.

ДКП внедряется в странах Африки к югу от Сахары у серодискордантных пар геев, девочек-подростков и молодых женщин, подвергающихся высокому риску инфицирования ВИЧ. Усвоение препаратов достигает высоких показателей при решении проблем со стигмой и предубеждениями в сообществах, при предоставлении женщинам и девочкам точных и актуальных сведений о ДКП и при отношении к ДКП как к рациональному методу профилактики и правильному жизненному выбору.

Однако дальнейшее глобальное расширение охвата ДКП требует от стран решения нормативных и законодательных вопросов и устранения прочих барьеров на пути к получению ДКП всеми желающими.

Людям, живущим с ВИЧ, лечение дает два преимущества: они сохраняют свое здоровье и при снижении вирусной нагрузки до уровня, на котором вирус не выявляется, не могут передать вирус своим сексуальным партнерам.

Число людей, живущих с ВИЧ и проходящих лечение, продолжает возрастать. По оценкам, в середине 2019 года антиретровирусную терапию проходили 24,5 миллиона человек — вдвое больше, чем в 2012 году. Тем не менее для реализации поставленных целей необходимо расширять охват пациентов: до конца 2020 года проходить лечение должны 30 миллионов человек, живущих с ВИЧ. Учитывая, что на конец 2018 года было выявлено 37,9 миллиона человек, живущих с ВИЧ, неудовлетворенная потребность в лечении по-прежнему пугающе велика.

Несмотря на рост числа эффективных инструментов и методов профилактики ВИЧ-инфекции и значительное расширение масштабов антиретровирусной терапии в последние годы, достигнут недостаточный прогресс в сокращении числа новых случаев ВИЧ-инфекции во всем мире, которое с 2010 года составило только 16%.

В Политической декларации по борьбе со СПИДом, принятой в 2016 году Генеральной Ассамблеей ООН, содержится призыв к странам обеспечить, чтобы к 2020 году 90% лиц, подверженных риску заражения ВИЧ, были охвачены комплексными услугами по профилактике. Однако работники сферы сексуальных услуг— а также другие ключевые группы населения — часто не имеют доступа к профилактическим услугам, которые им необходимы. Данные, представленные в ЮНЭЙДС за последние три года, показывают, что охват комбинированными услугами по профилактике ВИЧ сильно различается в разных странах.

Поскольку женщины, работающие в сфере сексуальных услуг, имеют в 21 раз более высокий относительный риск заражения ВИЧ по сравнению с населением в целом, доступ к подходящим вариантам профилактики ВИЧ имеет жизненно важное значение.

Когда эпидемия ВИЧ только началась, повсеместно распространенные стигматизация и дискриминация в отношении людей с высоким риском ВИЧ-инфицирования и людей, живущих с ВИЧ, практически парализовали противодействие СПИДу. Из-за дискриминации в отношении ВИЧ люди потеряли доступ к услугам, связанным с ВИЧ и необходимым им для поддержания здоровья, что отразилось на их доходе и экономическом положении, а также других аспектах жизни.

Уровень дискриминации в отношении людей, живущих с ВИЧ, остается чрезмерно высоким в очень многих странах. По данным недавних опросов населения, в 26 странах количество людей в возрасте 15–49 лет с дискриминационными установками в отношении людей, живущих с ВИЧ, находится в пределах от 16,9 % в ЮАР до 80 % в Гвинеи.

Экологические, социально-культурные, правовые и биологические факторы существенно повышают риск заражения туберкулезом и ВИЧ в тюрьме.

Опасное поведение, например многократное использование игл и шприцев, незащищенный секс, сексуальное насилие и затрудненный доступ к комплексу услуг по профилактике ВИЧ и снижению вреда повышают уязвимость тюремных заключенных перед ВИЧ и другими инфекциями. В глобальных масштабах распространенность ВИЧ среди заключенных намного выше по сравнению с населением в целом — у лиц с ограниченной свободой перемещения ВИЧ в среднем встречается в пять раз чаще, чем у других совершеннолетних людей. Доля ключевых групп населения, таких как люди, употребляющие инъекционные наркотики, работники секс-бизнеса и (в ряде стран) трансгендерные лица, мужчины-геи и другие мужчины, имеющие половые отношения с мужчинами, повышена среди лиц с ограниченной свободой перемещения.

Хотя включить в охват людей в местах заключения относительно просто, во многих странах услуги в области ВИЧ в тюрьме недоступны. За последние три года, в течение которых страны предоставляют в ЮНЭЙДС отчетность, немногие страны предоставили данные по программам обеспечения презервативами (32 страны), проведения опиоидной заместительной терапии (24 страны) и предоставления стерильного инъекционного оборудования (три страны) в тюрьмах. При этом 74 страны сообщили о проведении в тюрьмах антиретровирусной терапии, а 83 страны — о проведении там тестирования на ВИЧ.

Добровольное медицинское мужское обрезание — полное или частичное удаление крайней плоти квалифицированным медицинским специалистом — сокращает уязвимость гетеросексуальных мужчин перед ВИЧ примерно на 60 %. Это действие сохраняется на всю жизнь. Обрезание также открывает доступ мужчинам и мальчикам для оказания более комплексных медицинских услуг и косвенно оказывает положительное влияние на женщин и девушек.

Обрезание может повлиять на борьбу с эпидемией ВИЧ в условиях высокой распространенности. Услуги по проведению обрезания входят в пакет профилактических услуг, включающий образовательные мероприятия, посвященные безопасному сексу и использованию презервативов, распространение презервативов, тестирование на ВИЧ и профилактику инфекций, передающихся половым путем.

С начала 2016 года в 15 приоритетных странах Восточной и Южной Африки были проведены около 11 миллионов процедур. Только в 2018 году среди мужчин всех возрастов было проведено около 4,1 миллиона процедур добровольного обрезания — немного больше, чем в 2017 году (4 миллиона).

Был достигнут определенный прогресс в достижении цели 25 миллионов дополнительных процедур обрезания для профилактики ВИЧ с 2016 по 2020 год. На конец 2018 года намечалось достичь 15 миллионов процедур, однако отставание от плана составило 4 миллиона процедур.