Хотя в нескольких странах Латинской Америки наблюдается существенное снижение заболеваемости ВИЧ, число новых случаев инфицирования в регионе выросло на 7 % с 2010 по 2018 год, за 2018 год вирусом заразились 100 000 человек.

В период с 2010 по 2018 год уровень заболеваемости вырос примерно в половине стран региона: самый большой процент роста наблюдается в Бразилии (21 %), Коста-Рике (21 %), Боливии (22 %) и Чили (34 %). Однако значительного снижения добились Сальвадор (–48 %), Никарагуа (–29 %) и Колумбия (–22 %).

В 2018 году 40 % новых случаев заражения ВИЧ в Латинской Америке пришлись на мужчин-геев и других мужчин, имеющих половые отношения с мужчинами, — большинство новых случаев заражения в регионе составляют ключевые группы населения и их сексуальные партнеры.

Спустя пятьдесят лет после Стоунволлского восстания в Нью-Йорке (США), ставшего краеугольным камнем борьбы за права человека для лесбиянок, геев, бисексуалов, трансгендеров и интерсексуалов, все больше людей получили возможность пользоваться теми правами, за которые боролись его участники. С 1969 года количество граждан, живущих в странах, где добровольные сексуальные отношения с лицами того же пола являются уголовно наказуемыми, неуклонно снижается.

В июне 2019 еще одной страной, которая отменила уголовную ответственность за добровольные сексуальные отношения между представителями одного и того же пола, стала Ботсвана. Однако и по сей день в африканских странах, где гомосексуальные отношения не декриминализованы, проживает около половины всего населения планеты. После того как в 2018 году добровольные сексуальные отношения между взрослыми людьми одного пола были легализованы решением Верховного суда Индии, доля населения, проживающего в странах, где такие отношения являются уголовно наказуемыми упала с 40% до 23%. Это снижение стало самым значительным с 1997 года, когда закон о легализации однополых связей был принят в Китае.

Запретительные меры и законодательные акты в отношении лиц, находящихся в зоне риска, делают их еще более уязвимыми для ВИЧ. Важнейшей задачей является соблюдение прав всех людей, независимо от их сексуальной ориентации и гендерной идентичности, в том числе через упразднение законов, запрещающих непубличные сексуальные отношения между взрослыми людьми по обоюдному согласию, а также принятие законов, направленных на защиту людей от насилия и дискриминации, против гомофобии и трансфобии.

Сегодня однополые сексуальные отношения по взаимному согласию подлежат уголовному преследованию в 67 странах и территориях мира.

Организация всеобщего охвата медико-санитарными услугами в той или иной стране — это амбициозная цель, требующая проведения серьезных преобразований. Для принятия мер по противодействию СПИДу, а также успешного внедрения программы всеобщего охвата медико-санитарными услугами (universal health coverage, UHC), необходимо участие всех слоев населения. При формировании государственных комитетов по координации программы UHC необходимо привлечение представителей различных сообществ, так как в процессе принятия решений должно участвовать все гражданское общество, в том числе те, кто является носителем ВИЧ-инфекции. Если гражданское общество не будет своевременно задействовано в разработке инициатив для UHC, то при принятии решений о предоставлении тех или иных услуг здравоохранения не будет учтено мнение тех, для кого эти решения особенно актуальны. Ниже приведена диаграмма, на которой показаны четыре варианта участия в структуре и программе реализации UHC.

Согласно данным исследования, во всех странах Западной и Центральной Африки уровень распространенности ВИЧ среди молодых женщин в возрасте 20−29 лет выше, чем среди мужчин того же возраста. А в таких странах, как Гамбия, Кот-д'Ивуар и Гана, этот показатель выше в 5-9 раз.

В возрастной группе 40−49 лет мужчины «догоняют» женщин по уровню распространенности ВИЧ. Исключение составляют Демократическая Республика Конго, Гана и Габон, в которых уровень распространенности ВИЧ среди женщин в данной категории почти вдвое выше, чем среди мужчин.

Разрыв между мужчинами и женщинами по уровню распространенности ВИЧ в возрастной группе 20−29 лет больше, чем в Восточной Африке и некоторых странах Южной Африки. Одной из причин такого разрыва может быть широкое распространение добровольного медицинского мужского обрезания в странах Западной и Центральной Африки. Три клинических исследования в ЮАР, Уганде и Кении показали, что мужское обрезание на 60 % снижает число случаев передачи ВИЧ мужчинам от женщин. Также возможными причинами могут быть крайне низкий уровень использования презервативов и малый процент мужчин, постоянно принимающих антиретровирусные препараты.

Употребление наркотиков больше распространено среди мужчин: из общего числа людей, употребляющих наркотики, женщины составляют только треть, а из числа потребителей инъекционных наркотиков — одну пятую часть. Однако женщины, употребляющие наркотики, подвергаются особым рискам, связанным со здоровьем.

Хотя не все страны предоставили ЮНЭЙДС данные о потребителях инъекционных наркотиков с разбивкой по полу, большая часть общедоступных данных свидетельствует о том, что женщины, употребляющие инъекционные наркотики, в большей степени, чем мужчины, подвержены инфицированию ВИЧ, гепатитом C и другими инфекциями, передающимися через кровь. В 16-и из 21-ой страны, предоставившей данные начиная с 2013 года, женщины, употребляющие инъекционные наркотики, с большей вероятностью имеют ВИЧ-положительный статус, чем мужчины той же категории. В Германии, Уганде и Узбекистане распространенность ВИЧ среди женщин, употребляющих инъекционные наркотики, почти в два раза выше, чем среди мужчин.

Несмотря на то, что туберкулез (ТБ) давно научились лечить и предупреждать, он является главной причиной смерти от инфекционных заболеваний в мире, ежедневно уносящей около 4400 жизней. Он также остается ведущей причиной смерти среди ВИЧ-инфицированных людей, убивая треть всех жертв СПИДа. Однако был достигнут значительный прогресс: пик количества смертей, связанных с ТБ, среди ВИЧ-инфицированных людей составил 600 000 человек в 2005 году; с тех пор эту цифру удалось снизить вдвое — до 300 000 в 2017 году.

Страны – участницы ООН в Политической декларации ООН об искоренении СПИДа от 2016 года взяли на себя обязательство к 2020 году снизить количество смертей от туберкулеза среди ВИЧ-инфицированных людей на 75 %. К 2017 году пяти странам с низким или средним уровнем доходов удалось достичь этой цели или превзойти ее; еще в 18 странах уровень смертности от туберкулеза среди людей, живущих с ВИЧ, удалось снизить более чем на 50 %, и к концу 2020 года они достигнут поставленной цели при сохранении текущего темпа наращивания объема предоставляемых услуг. Однако оценки также показывают, что большинство стран отстают от графика, а в некоторых странах и регионах уровень смертности растет.

На настоящий момент достигнут значительный прогресс в достижении принятых государствами — членами ООН целей 90–90–90, предполагающих, что к 2020 году 90 % людей, живущих с ВИЧ, будут знать о своем ВИЧ-статусе, 90 % людей, осведомленных о своем положительном ВИЧ-статусе, будут иметь доступ к антиретровирусной терапии, и 90 % людей, получающих лечение, достигнут вирусной супрессии.

Однако люди, употребляющие инъекционные наркотики, и другие группы риска нередко остаются за бортом этой кампании. 8 из 13 стран, недавно предоставивших ЮНЭЙДС данные об охвате лечением людей, живущих с ВИЧ и употребляющих инъекционные наркотики, отметили, что охват этой группы населения оказался более низким, чем в целом среди взрослых, живущих с ВИЧ.

Непрерывное сокращение числа случаев заражения ВИЧ среди детей — большое достижение в сфере общественного здравоохранения. По всему миру в период с 2008 по 2017 год удалось предотвратить 1,6 миллиона новых случаев заражения детей: такой результат стал возможен благодаря резкому увеличению числа беременных женщин, живущих с ВИЧ и получающих антиретровирусные препараты для профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку или в качестве пожизненной терапии, с 25 % в 2008 году до 80 % в 2017 году.

Однако еще многое предстоит сделать. Темпы реализации мер профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку снизились из-за несоблюдения схемы лечения беременными женщинами и кормящими матерями, живущими с ВИЧ, а также из-за значительного числа беременных женщин и кормящих матерей с недиагностированным ВИЧ. Также недооценивается высокий риск заражения ВИЧ у женщин Африки во время беременности и грудного вскармливания.

Необходимость платы за пользование услугами и других видов оплаты медицинских расходов из своего кармана, определяемых как прямой платеж в адрес поставщика медицинской услуги в момент ее оказания, служит основным препятствием для прохождения тестирования на ВИЧ, для получения лечения ВИЧ-инфицированных лиц и для сохранения людей, живущих с ВИЧ, под медицинским наблюдением.

Даже при доступности антиретровирусных препаратов на бесплатной основе плата за диагностические тесты, консультации и лекарства от оппортунистических инфекций оказывается чрезмерно высокой для людей с низким уровнем доходов. Кроме того, необходимость оплаты услуг в целом снижает их доступность для самых уязвимых групп населения. Платежи из собственных средств составляют значительную долю затрат на здравоохранение во всех регионах, а в некоторых странах с низким и средним уровнем доходов на подобные личные расходы приходится более 60 % всех затрат на здравоохранение.

Согласно данным Всемирного банка, около 3,4 миллиарда человек в мире, зарабатывающих не более 5,5 долларов США в день, от падения за черту бедности отделяет всего один счет за медицинские услуги.

Презервативы при условии их доступности и правильном использовании представляют собой один из наиболее эффективных и недорогих способов сокращения случаев передачи половым путем ВИЧ и других инфекций, передаваемых половым путем, а также предотвращения нежелательной беременности. Несмотря на это, презервативов до сих пор не хватает нуждающимся во многих странах с высоким уровнем распространенности ВИЧ-инфекции.

По оценкам, в 2015 году потребность в мужских презервативах в 47 странах Африки к югу от Сахары составила 6 млрд экземпляров; однако фактически распространены были около 2,7 млрд презервативов.