Guideline

В докладе о ВИЧ среди мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, и трансгендерных лиц в Азиатско-тихоокеанском регионе содержится призыв к срочному расширению стратегий по профилактике передачи ВИЧ и обеспечению более широкого доступа к услугам по лечению, уходу и поддержке для тех, кто в них нуждается.

Доклад под названием «Приоритетные вмешательства в области ВИЧ и сексуального здоровья, направленные на мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, и трансгендерных лиц в Азиатско-тихоокеанском регионе» был составлен по итогам встречи в Гонконге в феврале 2009 года, организованной Региональным офисом ВОЗ для западной части Тихого океана, ПРООН, ЮНЭЙДС и министерством здравоохранения Гонконга.

Контекст доклада имеет большое значение по той причине, что он вышел после двух схожих докладов, составленных Комиссией по СПИДу в Азии и Комиссией по СПИДу в Тихоокеанском регионе, в которых рекомендуется сосредоточить меры по контролю за эпидемией ВИЧ в регионе на группах населения, подвергающихся наибольшему риску, включая мужчин, имеющих половые отношения с мужчинами (МСМ) и трансгендерных лиц (ТГ).

Эпидемия ВИЧ среди МСМ и ТГ обостряется во всём мире, при этом в Азии МСМ подвергаются несоразмерному риску, когда по данным доклада вероятность наличия ВИЧ у МСМ в 18,7 раза больше, чем у населения в целом. Согласно Модели развития эпидемии в Азии, если не увеличить эффективность профилактических мер, к 2020 году около 46% новых случаев инфицирования в Азии будут приходиться на МСМ по сравнению с 13% в 2008 году.

В докладе делается значительный упор на отмену парламентских законов и судебных решений, нарушающих конституционные права МСМ. Половые контакты между мужчинами остаются уголовно наказуемым преступлением в 18 странах Азиатско-тихоокеанского региона, прямым образом способствуя формированию стигмы, связанной с половыми отношениями между мужчинами, и вынуждая МСМ уходить в подполье, что затрудняет их охват профилактическими программами.

Чтобы преодолеть трудности в формировании мотивации среди работников здравоохранения и в снижении стигмы и дискриминации, доклад рекомендует ориентировать работников здравоохранения на работу с людьми, живущими с ВИЧ, включая МСМ и ТГ, а также нанимать МСМ и ТГ на должности в сфере здравоохранения.

В докладе рекомендуется обеспечить участие МСМ в мерах общин в ответ на ВИЧ путём самоорганизации. Необходимо оказывать МСМ поддержку в получении доступа к полному спектру услуг, персонал по оказанию которых хорошо осведомлён с проблемами и потребностями МСМ. В докладе говорится о том, что следует активно содействовать поддержке и консультированию среди сверстников.

В национальных стратегиях и планах в секторе здравоохранения должен звучать призыв к обеспечению участия гражданского общества и организаций МСМ и ТГ на уровне общин в стратегическом планировании, разработке программ, их реализации, мониторинге и оценке.

В заключение в докладе рекомендуется обеспечить участие ВОЗ, Программы развития ООН (ПРООН), ЮНЭЙДС, Организации Объединённых Наций по вопросам образования, науки и культуры (ЮНЕСКО) и Азиатско-тихоокеанской коалиции по вопросам полового здоровья мужчин (АПКОМ) во всех аспектах планирования, реализации, мониторинга и оценки мер в ответ на ВИЧ в секторе здравоохранения на глобальном, региональном, национальном и местном уровнях.

(Cлева направо) Марк Ричмонд, Глобальный координатор ЮНЕСКО по ВИЧ и СПИДу, д-р Марианджела Батиста Гальвао Симао, директор национальной Бразильской ЗППП / СПИДу, Мишель Сидибе, Исполнительный директор ЮНЭЙДС, Элизабет Матака, член Глобальной консультативной группы по вопросам полового воспитания, Специальный посланник Генерального секретаря по СПИДу в Африке и Марьике Вийноркс, посланник по вопросам СПИДа в Нидерландах.
Фото: ЮНЭЙДС/ Бренард

Во многих частях мира в результате сочетания таких факторов, как общественные табу, недоступность достоверной информации, нехватка ресурсов и отсутствие необходимой инфраструктуры, многие молодые люди оказываются уязвимыми перед насилием, жестоким обращением, незапланированной беременностью и заболеваниями, передающимися половым путем, в том числе ВИЧ-инфекцией. Сексуальное просвещение может сыграть ключевую роль в улучшении качества знаний и сокращении рискованного сексуального поведения среди молодежи.

По данным «Доклада о глобальной эпидемии СПИДа 2008», лишь 40% молодых людей в возрасте 15 – 24 лет обладают правильными знаниями о ВИЧ и путях его передачи. Неудивительно, что при таком недостаточном уровне базовых знаний именно на долю молодых людей в возрасте 15–24 лет приходится 40% от числа всех новых случаев ВИЧ-инфекции (Доклад ЮНЭЙДС об эпидемии СПИДа 2009)

Для решения этой проблемы ЮНЕСКО в партнерстве с ЮНФПА, ЮНИСЕФ и ВОЗ разработали Международное техническое руководство по сексуальному просвещению – рекомендательный документ, который должен помочь соответствующим органам управления в сферах образования, здравоохранения и других в разработке и внедрении материалов и программ для сексуального просвещения молодежи в рамках школьной программы образования. Международное техническое руководство по сексуальному просвещению основано на тщательном анализе и оценке данных, полученных в ходе реализации программ сексуального просвещения, и предназначено для специалистов и лиц, принимающих решения, в секторе образования и здравоохранения.

Сексуальное просвещение может сыграть ключевую роль в улучшении качества знаний и снижении распространенности рискованного сексуального поведения среди молодежи. Имея больше знаний, располагая нужной информацией и навыками, молодые люди получат возможность принимать информированные решения в вопросах сексуального поведения.

«Если мы хотим повлиять на детей и молодежь до того, как они начнут сексуальную жизнь, комплексное сексуальное просвещение должно стать частью официальной школьной программы, и проводить его должны учителя, прошедшие хорошую подготовку и располагающие необходимой поддержкой, – сказал Исполнительный директор ЮНЭЙДС Мишель Сидибе. – Во всех образовательных системах учителя – это авторитетный источник знаний и навыков, и они являются бесценным ресурсом для обеспечения адекватных мер противодействия эпидемии СПИДа в образовательном секторе».

Международное техническое руководство по сексуальному просвещению разработано в соавторстве ведущими экспертами в сфере сексуального образования, прошло тщательный анализ и было доработано в соответствии с рекомендациями международной комиссии, включающей экспертов и специалистов-практиков из организаций гражданского общества, министерств образования и международных агентств. В первой части Международного технического руководства по сексуальному просвещению рассматривается необходимость и основы сексуального просвещения, приводятся подробные рекомендации относительно того, какими характеристиками должны обладать эффективные программы. Эта часть подготовлена на основе обзора и тщательного анализа литературы, посвященной влиянию сексуального просвещения и вопросам сексуального поведения, в ней используются данные 87 исследований из различных стран мира.

«Многочисленные исследования показывают, что имея правильную информацию и навыки, молодые люди могут изменить свое поведение для снижения риска инфицирования ВИЧ или передачи ВИЧ-инфекции другим людям, – сказал Марк Ричмонд, Глобальный координатор ЮНЭЙДС по ВИЧ/СПИДу и директор отдела по координации приоритетов ООН в сфере образования. – Образование по вопросам ВИЧ/СПИДа должно включать, по меньшей мере, информацию о вирусе ВИЧ и путях передачи. В определенный момент в процессе обучения необходимо говорить о сексе и отношениях – по той простой причине, что более 75% всех случаев ВИЧ-инфекции сейчас связаны с половым путем передачи»

Организации ООН призывают политиков прислушаться к мнению молодых людей, семей, учителей и других специалистов-практиков, и, пользуясь Международным техническим руководством, сделать сексуальное просвещение составной частью национальных программ противодействия пандемии ВИЧ.

ЮНЕСКО и ее партнеры, включая ЮНЭЙДС, ЮНФПА, ЮНИСЕФ и ВОЗ, а также широкий ряд других партнерских организаций, будут оказывать поддержку правительствам в практическом внедрении Международного технического руководства по сексуальному просвещению на региональном и национальном уровнях. Две части Международного технического руководства будут опубликованы на всех шести языках ООН (арабском, китайском, английском, французском, русском и испанском), а также на португальском.

Фото: ЮНЭЙДС

Накануне Всемирного дня борьбы со СПИДом Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) выпускает новые рекомендации по лечению, профилактике и вскармливанию младенцев в контексте ВИЧ, основанные на последних научных данных.

В настоящее время ВОЗ рекомендует более раннее начало антиретровирусной терапии (АРТ) для взрослых и подростков, назначение большего числа антиретровирусных препаратов (АРВ), менее токсичных для пациентов, и более длительное применение АРВ для снижения риска передачи ВИЧ от матери ребенку. Впервые ВОЗ рекомендует назначать АРВ ВИЧ-позитивным матерям и их младенцам в период грудного вскармливания для профилактики передачи ВИЧ.

«Эти новые рекомендации основаны на самых последних имеющихся данных, – сказал д-р Хироки Накатани, помощник Генерального директора Всемирной организации здравоохранения по ВИЧ/СПИДу, ТБ, малярии и малоизученным тропическим заболеваниям. – Широкое применение АРВ позволит намного большему числу людей в районах с высоким бременем заболевания иметь более длительную и здоровую жизнь».

Оценочное число людей, живущих с ВИЧ, составляет 33,4 миллиона человек, и примерно 2,7 миллиона человек заражаются ВИЧ ежегодно. В глобальном масштабе СПИД является ведущей причиной смертности среди женщин детородного возраста.

Новые рекомендации по лечению

В 2006 году ВОЗ рекомендовала всем пациентам начинать АРТ, когда число клеток CD4 (критерий функционирования иммунной системы) снижается до 200 клеток/мм3 или ниже, что обычно сопровождается симптомами связанного с ВИЧ заболевания. Проведенные с тех пор исследования и испытания наглядно продемонстрировали, что более раннее начало АРТ уменьшает смертность и заболеваемость. В настоящее время ВОЗ рекомендует начинать АРТ при более высоком пороговом значении CD4 в 350 клеток/мм3 для всех ВИЧ-позитивных пациентов, включая беременных женщин, независимо от симптомов.

ВОЗ также рекомендует, чтобы страны постепенно отказались от использования ставудина, или d4T, поскольку он вызывает длительные необратимые побочные действия. Ставудин по-прежнему широко используется в качестве препарата первого ряда в развивающихся странах ввиду его низкой стоимости и широкой доступности. ВОЗ рекомендует использовать зидовудин (AZT) или тенофовир (TDF), поскольку они менее токсичны и имеют аналогичную эффективность.

В рекомендациях 2009 года уделяется больше внимания лабораторному мониторингу с целью улучшения качества лечения и ухода в связи с ВИЧ. В них рекомендуется расширять доступ к тестированию на клетки CD4 и использовать контроль за вирусной нагрузкой при необходимости. Однако даже если такие контрольные тесты отсутствуют, доступ к АРТ должен быть обеспечен.

Профилактика передачи ВИЧ от матери ребенку и продление жизни детей

В 2006 году ВОЗ рекомендовала назначать АРВ ВИЧ-позитивным беременным женщинам в третьем триместре (начиная с 28 недель) с целью профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку. В то время не было достаточных данных, подтверждающих защитное воздействие АРВ во время грудного вскармливания. С тех пор было проведено несколько клинических испытаний, которые подтвердили эффективность АРВ для профилактики передачи ВИЧ младенца во время грудного вскармливания.

В документе 2009 года рекомендуется назначать АРВ на более ранней стадии беременности, с 14 недель, и продолжать такое лечение до завершения грудного вскармливания.

В настоящее время ВОЗ рекомендует кормить младенцев грудью до 12 месяцев при условии, что ВИЧ-позитивная мать или младенец получают АРВ в течение всего периода. Это позволит уменьшить риск передачи ВИЧ и улучшить шансы младенца на выживание.

«В новых рекомендациях мы четко указываем на то, что грудное вскармливание является хорошим выбором для каждого младенца, даже если у их матерей имеется ВИЧ, при условии получения ими АРВ», – сказала Дейзи Мафубелу, помощник Генерального директора ВОЗ по вопросам здоровья в семье и общине.

ВОЗ рекомендует национальным органам здравоохранения определять наиболее приемлемую для населения практику кормления младенцев (либо грудное вскармливание с назначением АРВ, либо использование искусственных смесей). Такая практика должна рекомендоваться в качестве единого стандарта для ухода.

Преимущества и проблемы

Более раннее начало антиретровирусного лечения усиливает иммунную систему и уменьшает риск заболевания и смерти в связи с ВИЧ. Это также снижает риск передачи ВИЧ и ТБ.

Эти новые рекомендации по профилактике передачи ВИЧ от матери ребенку (ППМР) могут помочь снизить риск такой передачи до 5% или ниже. В сочетании с улучшением практики кормления младенцев эти рекомендации также помогут продлить жизнь детей.

Основная проблема заключается в расширении доступа к лечению в странах с ограниченными ресурсами. В настоящее время расширению АРТ и услуг для ППМР препятствуют слабая инфраструктура, ограниченные кадровые и финансовые ресурсы и слабая интеграция мер вмешательства в связи с ВИЧ в широкие услуги по защите здоровья матери и ребенка.

Если эти рекомендации будут приняты, это приведет к увеличению числа людей, нуждающихся в лечении. Затраты, связанные с более ранним началом лечения, могут быть компенсированы за счет снижения расходов на больничное лечение, увеличения продуктивности вследствие уменьшения числа дней на больничном, уменьшения числа детей, осиротевших вследствие СПИДа, и уменьшения числа ВИЧ-инфекций.

Другой проблемой является вовлечение большего числа людей в программы добровольного тестирования на ВИЧ и консультирования до появления у них симптомов. В настоящее время многие ВИЧ-позитивные слишком поздно обращаются по поводу лечения, обычно когда число клеток CD4 окажется меньше 200 клеток/мм3. В то же время преимущества более раннего начала лечения также могут побудить людей активно проходить тестирование на ВИЧ и консультирование и узнавать свой ВИЧ-статус.

ВОЗ в сотрудничестве с основными партнерами будет оказывать техническую поддержку странам для адаптации, принятия и практического применения пересмотренных рекомендаций. Новые рекомендации ВОЗ, при условии их широкого применения, позволят улучшить здоровье людей, живущих с ВИЧ, уменьшить число новых ВИЧ-инфекций и спасти жизни.

В новом докладе Управления по международным делам организации «Здоровье Канады» содержится призыв уделять большее внимание правам людей с ограниченными возможностями при разработке политики в связи с ВИЧ. В доклад включены рекомендации об изменениях политики. Он подготовлен по итогам Международного политического диалога, проведенного ЮНЭЙДС, организацией «Здоровье Канады» и Канадским агентством общественного здравоохранения в Оттаве в марте 2009 года.

Доклад под названием «ВИЧ/СПИД и инвалидность: окончательный доклад 4-го Международного политического диалога» призывает использовать Конвенцию Организации Объединенных Наций о правах инвалидов в качестве катализатора изменений и перейти от благотворительных или медицинских подходов при обсуждении проблем инвалидности к подходам, основанным на правах человека. При таком подходе люди с ограниченными возможностями рассматриваются как активные члены общества, способные обеспечить свое благосостояние, а не как пассивные получатели благотворительной помощи, предоставляемой в виде жеста доброй воли.

Доклад рекомендует обращаться за помощью к заинтересованным сторонам, чтобы сделать Конвенцию о правах инвалидов реальным инструментом изменений. К этим заинтересованным сторонам относятся ВОЗ, ЮНИСЕФ, ЮНЭЙДС, национальные правительства и министерства, организации гражданского общества, работающие с инвалидами и в сфере ВИЧ.

Люди с ограниченными возможностями, живущие с ВИЧ, подвергаются двойной стигме. Многое потребуется сделать, чтобы преодолеть это, начиная с повышения уровня информированности и обеспечения открытой коммуникации. Например, в Южной Африке молодые люди с ограниченными возможностями проходят обучение, чтобы распространять информацию о профилактике и лечении ВИЧ среди своих сверстников; в Кении глухие передают глухим информацию о проведении скрининга на ВИЧ; в Уганде были открыты психиатрические клиники для людей, живущих с ВИЧ. В докладе предлагается последовать примеру этих программ.

Он призывает обучать людей, оказывающих услуги в ходе противодействия СПИДу, методам общения с людьми с ограниченными возможностями, и создать мобильные службы добровольного консультирования и тестирования, чтобы расширить доступ для инвалидов, которые не могут самостоятельно прийти за получением таких услуг.

В докладе о ВИЧ и инвалидности признана потребность в расширении образования и повышении информированности среди детей, молодежи и взрослых с задержками развития, а также предлагается проводить работу по распространению информации о сексуальном и психическом здоровье для людей с ограниченными возможностями.

В докладе рассматриваются проблемы с обеспечением устойчивости пилотных проектов, финансирования, распространения данных о результатах и преимуществах проектов в сфере ВИЧ, СПИДа и инвалидности, а также проблемы с просвещением стран-доноров, правительств и НПО о важности инвестиций в эту сферу деятельности.

ЮНЭЙДС в сотрудничестве с ВОЗ и Управлением Верховного комиссара Организации Объединенных Наций по правам человека разработали совместный документ с кратким изложением политики, в котором рассматривается связь между ВИЧ и инвалидностью, и также содержатся рекомендации об изменении политики.

Помимо обсуждения действий, необходимых для расширения участия инвалидов в мерах в ответ на ВИЧ и для обеспечения их доступа к услугам в связи с ВИЧ, доклад также рекомендует правительствам учитывать проблемы людей с ограниченными возможностями при разработке национальной политики в сфере ВИЧ.

Кроме того, доклад призывает гражданское общество добиваться того, чтобы кампании по борьбе против стигмы и дискриминации были также доступны для людей с ограниченными возможностями, и выступает за их включение в работу по планированию, осуществлению и оценке программ по ВИЧ.

Люди с ограниченными возможностями

Около 650 миллионов человек – или 10% мирового населения – страдают тем или иным расстройством здоровья. Хотя в группах высокого риска заражения ВИЧ встречаются люди с разными видами нетрудоспособности, проблеме взаимосвязи между ВИЧ и инвалидностью не уделяется достаточного внимания.

Участники дискуссионных групп на Международном политическом диалоге, который состоялся в Оттаве, Канада, в март 2009 г.
Фото: Министерство здравоохранения Канады

Инвалиды и люди, живущие с ВИЧ, обменялись своим личным опытом в ходе Международного политического диалога, проходившего в марте, рассказав о проблемах, с которыми они сталкиваются, и о возможностях, которыми они обладают.

Инвалидам грозят все факторы риска ВИЧ-инфекции и зачастую они подвергаются повышенному риску из-за бедности, крайне ограниченного доступа к образованию и медицинскому обслуживанию, из-за нехватки информации и ресурсов, отсутствия правовой защиты, повышенного риска жестокого обращения и изнасилования, уязвимости к злоупотреблению алкоголем и наркотиками, и стигмы.

Транспортные коридоры в Африке к югу от Сахары, как и в других регионах мира, обеспечивают перемещение людей и товаров, способствуя расширению экономической деятельности и распространению богатств. Однако они также способствуют распространению ВИЧ. С учетом этого отдел Всемирного банка по транспортному сектору в Африке опубликовал новое практическое пособие по вопросам осуществления мероприятий по профилактике ВИЧ в рамках дорожно-строительных проектов.

Это пособие «Путь к хорошей жизни: обзорный анализ ролей и обязанностей в рамках стратегий профилактики ВИЧ для проектов транспортного сектора» показывает, почему это имеет такое значение. Различные исследования указывают на то, что показатель распространенности ВИЧ в этом секторе относительно высокий, особенно среди водителей грузовиков на большие расстояния. По данным таких исследований, вероятность заражения ВИЧ среди водителей грузовиков в Кении, Руанде и Уганде более чем в два раза превышает вероятность заражения ВИЧ среди населения в целом.

Многие транспортные работники проводят недели или месяцы вдали от своих семей и зачастую имеют несколько половых партнеров, что может способствовать распространению ВИЧ. Например в Нигерии, по данным одного исследования, на одного водителя приходилось более шести половых партнеров, с которыми они контактировали на различных остановках по маршруту. Это означает, что люди, живущие вдоль или вблизи основных транспортных артерий, также могут быть особо уязвимыми. В Кении, в районах, расположенных вдоль трансафриканской магистрали, отмечается поведение с высоким уровнем риска среди мальчиков и девочек, которые посещают места стоянок грузовиков; причем показатель заражения инфекциями, передающимися половым путем, составил 50 процентов среди девочек и 30 процентов среди мальчиков.

Фото: Всемирный банк

В пособии «Путь к хорошей жизни» описаны практические шаги для предупреждения новых инфекций среди транспортных работников и жителей районов, прилегающих к автомагистралям; особое внимание уделяется дорожно-строительным проектам. В нем кратко изложены правила для министерств транспорта, групп специалистов Всемирного банка, подрядчиков, консультантов, офисов проектов в странах, доноров и НПО, которые им необходимо учитывать при разработке и реализации таких проектов. Здесь также изложены роли и обязанности каждой из сторон, занятых в проектом цикле: от идентификации до подготовки к реализации и конечного завершения. Стратегия профилактики ВИЧ должна рассматриваться не задним числом, а в рамках всего предприятия.

Это пособие является последним дополнением к информации и документам, имеющимся на веб-сайте СПИДу отдела Всемирного банка по транспортному сектору в Африке.

Содействие профилактике ВИЧ в транспортном секторе является одним из ключевых компонентов мер в ответ на СПИД
Фото: Всемирный банк

Оно является результатом реализации Программы по транспортной политике для Африки и югу от Сахары (SSATP), которая стимулирует проведение дискуссий и сотрудничество среди различных партнеров, включая Всемирный банк, для оказания конкретной поддержки при осуществлении мер в ответ на ВИЧ. Программа SSATP, представляющая собой уникальное партнерство с участием 35 стран, восьми региональных экономических комитетов, трех африканских учреждений (включая Африканский союз/Новое партнерство для развития Африки) и международных партнеров, признает важную роль транспортного сектора в достижении целей, направленных на сокращений масштабов нищеты и содействие экономическому росту и региональной интеграции.

Для того чтобы транспортный сектор мог выполнять свою ведущую роль, необходимо эффективно противостоять разрушительному воздействию эпидемии СПИДа. Пособие «Путь к хорошей жизни» является конкретным руководством, которое помогает достичь этой цели.

18 месячный ребенок в больнице Барагванас, Соуэто, Южная Африка
Фото: ЮНЭЙДС / Л. Габб

Бацилла Кальметта-Герена, или БЦЖ, является одной из наиболее распространенных в мире вакцин, безопасных для людей со здоровой иммунной системой. Недавно ВОЗ опубликовала результаты новых исследований, указывающих на то, что эта стандартная противотуберкулезная вакцина повышает риск смерти среди младенцев, живущих с ВИЧ.

Учитывая степень серьезности такого риска, ВОЗ рекомендует не вакцинировать младенцев, родившихся с ВИЧ, и проводить вакцинацию младенцев, чей ВИЧ-статус неизвестен, но у которых имеются признаки или симптомы ВИЧ-инфекции, спустя несколько месяцев.

Эта рекомендация появилась в 2007 году и представляет ряд серьезных проблем для слабых систем здравоохранения во всем мире.

Она подчеркивает потребность в более широком использовании тестирования на ВИЧ среди младенцев и беременных матерей. Клинические симптомы ВИЧ-инфекции обычно появляются через 3 месяца после рождения, однако в ряде стран существует стандартная практика вакцинации младенцев БЦЖ при рождении.

ЮНЭЙДС призывает расширять доступ к качественным услугам для профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку, а также использовать интегрированную систему оказания услуг в связи с ВИЧ и туберкулезом.

«Политика избирательной вакцинации БЦЖ младенцев, которые могут иметь контакт с ВИЧ, потребует широкого применения тестирования на ВИЧ среди матерей, усиления услуг для профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку и повышения уровня интеграции программ по ТБ и ВИЧ», – указала Главный научный советник ЮНЭЙДС д-р Кэтрин Хэнкинс в научном блоге «ВИЧ на этой неделе»

В июльском издании журнала «Бюллетень ВОЗ» были опубликованы результаты трехлетнего исследования, выполненного в Южной Африке. Они подтверждают результаты предыдущих исследований, учитывая которые ВОЗ в 2007 году внесла изменения в политику вакцинации БЦЖ среди младенцев. Позднее Глобальный консультативный комитет ВОЗ по вопросам безопасности вакцины и Стратегическая консультативная группа экспертов по ТБ и ВИЧ опубликовали «Пересмотренное руководство по вакцинации БЦЖ среди младенцев, которым грозит риск заражения ВИЧ»

В этом документе приводится уточненная информация о риске развития общей инфекции БЦЖ среди ВИЧ-инфицированных младенцев, а также подчеркивается настоятельная необходимость поиска более эффективных способов профилактики ТБ среди младенцев (которым грозит серьезный риск смерти вследствие ТБ) и диагностики ВИЧ среди младенцев», – сказал советник ЮНЭЙДС по вопросам ТБ д-р Аласдер Рейд.

Всеобщий доступ к эффективным программам по ВИЧ для мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, и трансгендерных лиц является критически важным компонентом обеспечения всеобщего доступа в целом.

В новой Рамочной программе действий ЮНЭЙДС по обеспечению всеобщего доступа для мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, и трансгендерных лиц определено, каким образом ЮНЭЙДС будет оказывать содействие и поддержку обеспечению всеобщего доступа к профилактике, лечению, уходу и поддержке в связи с ВИЧ для мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, и трансгендерных лиц.

Признавая, что работа по принципу «дела идут своим чередом» больше не обеспечивает жизнеспособного противодействия обусловленным ВИЧ рискам, с которыми сталкиваются эти группы, Программа показывает, что коллективные меры реагирования на ВИЧ в популяциях мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, и трансгендерных лиц терпит неудачу. Эту проблему либо игнорируют – из-за отсутствия достаточных данных и аналитики, – либо приверженность и ресурсы, выделяемые на программы по ВИЧ в этих популяциях, серьезно не соответствуют требованиям.

«Отсутствие эффективных мер реагирования привело к тому, что ВИЧ-инфекция достигла кризисных уровней во многих сообществах мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, и трансгендерных лиц», - сказал Исполнительный директор ЮНЭЙДС Мишель Сидибе. «Усилия по противодействию этому кризису должны быть основаны на уважении прав человека и подкреплены декриминализацией гомосексуальности», - добавил он.

Подход, принятый в Рамочной программе, направлен на повсеместное снижение заболеваемости ВИЧ и на защиту здоровья и прав не только мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, и трансгендерных лиц, но и их половых партнеров-женщин и остальное население. Таким образом, меры в связи с ВИЧ-инфекцией в маргинализованных группах важны не только сами по себе – зачастую это одна из наиболее эффективных стратегий снижения передачи вируса гетеросексуальным путем в супружеских парах и предотвращения масштабных эпидемий, обусловленных гетеросексуальными контактами. Всеобщий доступ к эффективным программам по ВИЧ для мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, и трансгендерных лиц является критически важным компонентом обеспечения всеобщего доступа в целом.

В Рамочной программе определены направления работы Секретариата ЮНЭЙДС и коспонсоров для обеспечения всеобщего доступа для этих зачастую маргинализованных групп, и поставлены три основных задачи:

    (1) Улучшить ситуацию с соблюдением прав человека мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, и трансгендерных лиц. В своем выступлении на Международной конференции по СПИДу в августе 2008 г. Генеральный секретарь ООН рассказал об опасностях несоблюдения юридических прав и прав человека работников секс-бизнеса, потребителей наркотиков и мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, отметив, что в странах, где эти права закреплены законодательно, наблюдается меньшее число инфекций, меньший спрос на антиретровирусное лечение и меньшая смертность.

    (2) Усиливать доказательную базу данных о мужчинах, имеющих половые контакты с мужчинами, трансгендерных лицах и ВИЧ, и содействовать сбору таких данных. Более качественные данные из максимально возможного числа источников необходимы для обоснования, разработки и пропаганды новых стратегий и программных мер. ЮНЭЙДС и ее коспонсоры будут усиливать свою текущую работу с партнерами для расширения этой базы знаний.

    (3) Усиливать потенциал и содействовать партнерствам для обеспечения более широких и качественных ответных мер в интересах мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, и трансгендерных лиц в связи с ВИЧ. Обеспечение достаточного потенциала межправительственных, правительственных и неправительственных организаций с целью надлежащго подхода к проблеме разной сексуальной ориентации и противодействия ВИЧ жизненно важно для того, чтобы мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами, и трансгендерные лица могли получить всеобщий доступ к услугам в связи с ВИЧ. Рамочная программа определяет методы усиления потенциала.

Объединенная программа ЮНЭЙДС, использующая сильные стороны всех своих коспонсоров, заявляет о приверженности межучрежденческой деятельности ЮНЭЙДС, направленной на усиление глобальных и национальных действий в связи с ВИЧ для мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, и трансгендерных лиц.

Межучрежденческая рабочая группа разработает систему для мониторинга и оценки подходов и деятельности, предлагаемых в Рамочной программе действий, разработает стратегический подход ЮНЭЙДС и ее коспонсоров, разработает детальные планы работы и проведет их мониторинг и оценку, и будет периодически рассматривать и оценивать их стратегические подходы и докладывать о проведенной работе.

The five booklets in UNESCO’s Good Policy and Practice in HIV & AIDS and Education aim to help education sectors in developing countries mount an effective response to HIV.

The negative impact of HIV is felt on education systems and schools, learners and teachers around the world from children dropping out of school to care for sick parents to the loss of teachers in their most productive years. As part of efforts to support governments, donors, NGOs, education planners and managers, school governing bodies and teachers in dealing with the implications of the epidemic and to share knowledge on effective responses, UNESCO has developed a best practice series entitled Good Policy and Practice in HIV & AIDS and Education.

The booklets in the series are broad in scope and highlight issues and lessons learned in a range of settings in developing countries. They examine policies, programmes and activities by a variety of actors and draw lessons from case studies and a review of both published and unpublished literature.

Credit: Copyright 2003 Harvey Nelson, Courtesy of Photoshare.

Out-of-school learners are also a focus of the series. For example, in Zambia, an interactive radio programme which provides access to education in an informal setting, for children who are unable to attend school is featured. Produced by the Ministry of Education Broadcasting Services Department, the weekday shows integrate life skills and HIV prevention into lessons on literacy, mathematics and other subjects. Drama, songs and participatory activities are used to introduce the lessons. The project, operating in 450 sites, covers 180,000 children, most of them orphans, and almost 50% of them girls.

UNESCO hopes that a best practice in one educational institution, ministry, country or region can be adapted and used effectively elsewhere.

The first booklet provides an overview and examines policy and programme responses. It also focuses on the need for more data and research around education sector responses to the AIDS epidemic.

The second has learners at its centre: their rights to education, protection, knowledge and skills, and care and support. One aspect examined is the exploration of successful prevention programmes for young people. In Namibia, for instance, the My Future is My Choice project has operated for over 10 years promoting AIDS prevention in schools. It aims to protect young people from HIV and other sexually transmitted infections, unwanted pregnancies and alcohol and drug abuse, by encouraging them to think for themselves and take responsibility for their future and their own development.

Credit: Copyright 2005 Netsanet Assaye, Courtesy of Photshare

In booklet three, attention is turned towards educators and their role. It discusses their needs for training, care and support and the importance of their conduct in ensuring safe and secure learning environments. The fourth concentrates on the importance of strategic partnerships at multiple levels (i.e. global, regional, and within countries), of involving people living with HIV, and of working with children and young people. The fifth and final booklet in the series explores effective learning and quality education. It summarizes factors contributing to effective learning in the context of AIDS education and highlights issues to consider in developing and adapting relevant learning materials.

For UNESCO, Good Policy and Practice in HIV & AIDS and Education is a ‘living’ resource which will be expanded and refined as new knowledge and strategies become available. This series is considered a tool, a stepping stone, to support the education sector’s full engagement in national responses to the AIDS epidemic.

Уже давно предполагается, что наличие одновременно нескольких половых партнеров является одним из компонентов, приводящих к возникновению сексуальных сетей, которые способствуют быстрому распространению ВИЧ. С недавних пор эта идея снова вышла на передний план и получила новый импульс, поскольку национальные программы по ВИЧ начинают планировать профилактические кампании, направленные на снижение числа одновременных половых партнеров. Однако и в научных кругах, и среди специалистов по осуществлению программ отсутствие четкого определения и надлежащих показателей наличия параллельных половых связей мешало исследованиям и обсуждению проблемы одновременных половых отношений и их роли в распространении ВИЧ.

20-21 апреля 2009 г. Референс-группа ЮНЭЙДС по оценкам, моделям и прогнозам провела совещание в Найроби, Кения, для обсуждения определения и методов измерения числа одновременных половых партнерств. В работе приняли участие 35 специалистов, представляющих группы, которые проводят широкомасштабные перекрестные обследования и продольные когортные исследования, исследователи, изучающие данные о половом поведении и наличии нескольких партнеров одновременно, и специалисты по мониторингу и оценке.

Основной целью совещания было достижение консенсуса о том, что именно следует измерять в широкомасштабных обследованиях, чтобы собрать наиболее точные данные о числе одновременных половых связей среди населения и обеспечить мониторинг воздействия программ. Обсуждались такие темы, как история и обзор одновременных половых партнерств и ВИЧ, сравнивались определения, методы и вопросы, задаваемые для измерения параллельных половых связей при проведении широкомасштабных перекрестных обследований, обсуждалась надежность данных о сексуальном поведении, методы измерения параллельных половых связей в широкомасштабных перекрестных обследованиях и продольных когортных исследованиях.

В конце совещания участники пришли к единому мнению о том, что определение одновременных половых связей должно звучать так: «пересекающиеся половые связи, во время которых половой акт с одним партнером происходит в промежутке между двумя половыми актами с другим партнером», и рекомендовали использовать точечную распространенность одновременных половых связей среди взрослого населения, то есть, процент взрослых в возрасте 15-49 лет, указавших на наличие более чем одного постоянного полового партнера в определенный момент времени, в качестве основного показателя одновременных половых связей среди населения. Эта единица измерения лучше всего позволит провести различие между наличием одновременных половых партнеров и быстрой серийной сменой моногамных партнеров.

Кроме того, Референс-группа обсуждала другие полезные показатели одновременных половых связей среди населения (включая накопительную распространенность одновременных половых связей среди взрослого населения за 1 год), и предложила рекомендации по дальнейшему изучению методов измерения одновременных половых связей и сексуального поведения, взаимосвязи между наличием нескольких половых партнеров одновременно и передачей ВИЧ, и социальных норм, регулирующих одновременные половые связи.

Конкретные рекомендации о том, как собирать данные по предлагаемому показателю, будут предложены Референс-группе ЮНЭЙДС по мониторингу и оценке и организациям-исполнителям, проводящим широкие обследования домохозяйств, в конце апреля 2009 г. Полный отчет о совещании будет подготовлен к концу мая 2009 г.