Как показали последние данные, пандемия COVID-19 оказала существенное влияние на предоставление услуг тестирования на ВИЧ, однако влияние на лечение оказалось менее серьезным, чем опасались многие. Что касается услуг профилактики вертикальной передачи ВИЧ (от матери ребенку), здесь ситуация неоднозначная: в апреле в большинстве стран наблюдалось снижение количества женщин, проходивших тестирование на ВИЧ во время первого визита в клинику в дородовой период, но к июню оно вновь начало увеличиваться.

В августе 2020 года ЮНЭЙДС, Всемирная организация здравоохранения и Детский фонд ООН провели сбор данных с целью выявления нарушений в предоставлении стандартных услуг, связанных с ВИЧ, на национальном, региональном и международном уровнях вследствие пандемии COVID-19. Были собраны данные о профилактике вертикальной передачи ВИЧ в 43 странах, 17 из которых сообщили достаточно данных для проведения анализа и определения тенденций.

При измерении влияния COVID-19 на услуги профилактики вертикальной передачи ВИЧ коэффициент рассчитывался по отношению к январю: например, если количество обратившихся женщин в апреле было таким же, как в январе, коэффициент равнялся 1; если было снижение, коэффициент оказывался менее 1.

Доля беременных женщин, прошедших тестирование на ВИЧ в клинике во время дородового периода, сравнение каждого месяца с январем

Во всех странах, кроме Мозамбика и Ямайки, в апреле наблюдалось сокращение числа протестированных на ВИЧ женщин во время первого визита в клинику в дородовой период по сравнению с январем. К июню или июлю 14 из 17 стран вернулись на февральский уровень (это все страны, за исключением Индонезии, Ботсваны и Сьерра-Леоне).

Из числа 15 стран, передавших данные о лечении беременных женщин от ВИЧ, все, кроме пяти (Ботсваны, ЮАР, Сьерра-Леоне, Того и Гватемалы), смогли вернуться на февральский уровень по показателю количества женщин, получающих лечение.

Доля беременных женщин с ВИЧ, получающих антиретровирусные препараты для профилактики вертикальной передачи, сравнение каждого месяца с январем

Чат-бот по имени Эли, который может отвечать на вопросы о взрослении, любви, отношениях и сексуальном здоровье, включая профилактику и лечение ВИЧ, был запущен в социальной сети ВКонтакте, присоединившись к системе информационных ресурсов для здоровья, доступным для молодых людей в Восточной Европе и Центральной Азии.

Созданный Институтом информационных технологий в образовании (ИИТО) Организации Объединенных Наций по вопросам образования, науки и культуры (ЮНЕСКО), Эли отвечает на вопросы по шести темам: психология, физиология, секс, отношения, семья и здоровье. База знаний была создана редакционной группой в сотрудничестве с медицинскими работниками и психологами с использованием материалов ЮНЕСКО, ЮНЭЙДС и других агентств ООН по сексуальному и репродуктивному здоровью, профилактике, тестированию и лечению ВИЧ, а также психологическому благополучию.  

Значительная часть базы знаний Эли посвящена профилактике, тестированию и лечению ВИЧ-инфекции. В диалоге с пользователем Эли объясняет, почему молодым людям, практикующим половые контакты, может потребоваться тестирование на ВИЧ, какие тесты доступны, где и как их можно сделать, и почему так важно немедленно начать антиретровирусную терапию, если тест результаты показывают, что человек ВИЧ-инфицирован. Эли помогает преодолеть страхи и опасения и мотивирует пользователей обращаться за медицинской помощью.

«Использование современных инновационных информационных технологий является незаменимым элементом успешной просветительской и профилактической работы в связи с ВИЧ среди молодежи, и ЮНЕСКО остается лидером в этой области», — говорит Александр Голиусов, и.о. Директора Группы региональной поддержки ЮНЭЙДС для Восточной Европы и Европы и Центральная Азии.

При создании чат-бота использовались технологии машинного обучения. Пользователи могут задать Эли собственный вопрос или выбрать один из предложенных. Искусственный интеллект умеет отвечать с учётом возможных смысловых связей. Например, при разговоре про инфекции, передающиеся половым путём, Эли даст информацию о симптомах и методах диагностики, а также подскажет, что делать, если партнёр не хочет предохраняться.

Язык Эли сочетает в себе опыт и уважение к пользователю, а речь максимально нейтральна с гендерной точки зрения и свободна от стигмы.

«Эли  — незаменимый помощник для тех, кто взрослеет, открывает новые чувства и отношения и часто нуждается в правдивой информации без назиданий и стереотипов.  Чат-бот Эли – еще один шаг в реализации глобальной стратегии ЮНЕСКО по расширению возможностей девушек и юношей для повышения своей грамотности в вопросах здоровья, строительства и поддержания здоровых, уважительных и приносящих радость отношений»,  — считает Тигран Епоян, руководитель отдела по ИКТ и образованию в области здоровья ИИТО ЮНЕСКО.

За первую неделю своего после запуска на группу Эли Вконтакте подписалось более 4000 человек, а бот успел ответить на более чем 150 тысяч вопросов от 10 тысяч пользователей. Пользователи активно делятся отзывами: «Классная и важная тема!» «Эли узнает и поделится этим с нами! Давай, бот! «Это очень крутые ребята!» «Хочу поблагодарить создателей этого проекта. Ты прекрасно справляешься!"

Прямо сейчас вы можете побеседовать с Эли и составить собственное представление о проекте. Для тех, кто никогда не пользовался такими сервисами, подготовлена специальная инструкция.

Эли послужит прототипом для создания аналогичных чатботов на русском и национальных языках в Казахстане и Кыргызстане уже в этом году, в перспективе – и в других странах Восточной Европы и Центральной Азии.

Ежемесячные данные о перебоях в тестировании на ВИЧ и лечению ВИЧ, регулярно представляемые в ЮНЭЙДС, свидетельствуют о значительном сокращении объема услуг по тестированию на ВИЧ почти во всех странах, по которым имеются данные.

С начала пандемии COVID-19 ЮНЭЙДС, Всемирная организация здравоохранения и Детский фонд Организации Объединенных Наций собирали данные из стран через онлайн-платформу (https://hivservicestracking.unaids.org) для выявления национальных, региональных и глобальных перебоев в предоставлении обычных услуг в связи с ВИЧ, вызванных COVID-19.

Пятьдесят шесть стран представили платформе данные о тестировании на ВИЧ по меньшей мере за один месяц в период с января по июль 2020 года, а 17 стран предоставили достаточно данных для расчета тенденций с течением времени. При измерении влияния COVID-19 на услуги по тестированию на ВИЧ коэффициент рассчитывался по отношению к январю: например, если количество тестов в апреле было таким же, как в январе, коэффициент равнялся 1; если было снижение, коэффициент оказывался менее 1.

Во всех странах, кроме Руанды, наблюдалось значительное и устойчивое снижение объема услуг по тестированию на ВИЧ, причем в большинстве стран о таком снижении сообщалось уже с апреля. Пять стран — Мьянма, Мозамбик, Мадагаскар, Руанда и Армения — вернулись на прежний уровень тестирования (имевший место до COVID-19), в то время как в других странах, таких как Гайана и Перу, тестирование остается на низком уровне.

Мужчины, живущие с ВИЧ, имеют меньше шансов получить доступ к тестированию на ВИЧ и антиретровирусной терапии, среди них также выше уровень новых случаев ВИЧ-инфицирования.

По оценкам, в 2019 году в мире насчитывалось 1,7 миллиона новых случаев заражения ВИЧ, что на 23% меньше, чем в 2010 году, хотя прогресс в деле профилактики ВИЧ остается слишком медленным. Общее число предполагаемых новых случаев заражения ВИЧ в 2019 году более чем в три раза превысило показатель в 500 000 человек, установленный на 2020 год.

В 2019 году во всем мире насчитывалось меньше новых случаев инфицирования ВИЧ среди женщин и девочек (48% от общего числа случаев инфицирования), чем среди мужчин и мальчиков (52%). Во всем мире ежегодное число новых случаев инфицирования сокращалось быстрее среди женщин и девочек (на 27% по сравнению с 2010 годом), чем среди мужчин и мальчиков (на 18% по сравнению с 2010 годом).

Количество новых случаев заражения ВИЧ для каждого пола в мире, 2019 г. Источник: эпидемиологические оценки ЮНЭЙДС, 2020 г.

Почти во всех регионах мира живущие с ВИЧ женщины с большей вероятностью, чем мужчины, проходят тестирование на ВИЧ и обращаются за антиретровирусной терапией, в частности из-за более сильной мотивации сохранить здоровье и наличия услуг, связанных с ВИЧ и ориентированных на женщин (например, предотвращение передачи ВИЧ от матери ребенку в дородовый период).

В 2019 году по всему миру лечение в связи с ВИЧ проходили на 12 % больше женщин, чем мужчин, а уровень вирусной супрессии у них был на 10 % выше. Такая разница в показателях у мужчин, живущих с ВИЧ, приводит к увеличению числа новых случаев заражения ВИЧ среди женщин в странах Африки к югу от Сахары. По данным продолжительных исследований, сокращение разрывов между показателями ускорит темпы снижения заболеваемости ВИЧ среди женщин, особенно молодых.

ЮНЭЙДС запустила в семи странах Восточной Европы и Средней Азии новый проект по включению тестирования на давность  инфицирования в национальные системы отчетности по ВИЧ. 

Тест на давность  инфицирования представляет собой лабораторный анализ для определения времени инфицирования (более шести месяцев назад или менее). Включение такого теста  в национальные системы отчетности по ВИЧ позволит лучше понять пути его распространения, выявить модели поведения, способствующие его передаче, и оптимизировать процессы сбора данных о ВИЧ и факторах риска.

Многие страны в Восточной Европе и Средней Азии сообщают, что, несмотря на достигнутый прогресс в сфере эпидемиологического надзора, профилактики и лечения в связи с ВИЧ, диагноз во многих случаях по-прежнему ставится слишком поздно. Так, например, в Армении, согласно национальной статистике, почти 66 % всех диагнозов ВИЧ в 2019 году были впервые поставлены на такой стадии, когда уровень CD4 составлял менее 350 клеток/мм3 (в Киргизии этот показатель был равен 53 %, в Таджикистане — 56 %).

«Среднее время с момента инфицирования до момента контакта с системой здравоохранения в регионе варьируется от пяти до семи лет, — говорит Лев Зограбян, региональный советник по стратегической информации  ЮНЭЙДС. — И в течение всех этих лет человек может подвергать риску как свое собственное здоровье, так и здоровье своего партнера. Более того, меры профилактики часто базируются на устаревших данных о распространении  инфекции».

Выявление недавно инфицированных среди тех, кому впервые поставлен диагноз ВИЧ, позволит странам определить, в каких географических регионах и группах населения наиболее часто происходит передача ВИЧ. Это, в свою очередь, даст возможность снизить темпы его распространения благодаря формированию действенных политик на основе подтвержденной информации, направлению ресурсов соответствующим адресатам и оценке эффективности программ профилактики ВИЧ.

«Мы часто рассматриваем ситуацию, опираясь на устаревшие данные — иногда пятилетней давности. Этот анализ позволит нам выявлять и классифицировать случаи инфицирования, произошедшего не более шести месяцев назад. С помощью новой системы мы рассчитываем определить проиcхождение недавних случаев передачи ВИЧ», — пояснила Меерим Сарыбаева, страновой директор  ЮНЭЙДС в Кыргызстане.

 Исследование  было тщательно проанализировано национальными партнерами  участвующих стран с цельювыработки оптимального способа включения данного теста в национальные системы отчетности по ВИЧ. ЮНЭЙДС организовала для эпидемиологов и работников лабораторий программы тренинги по передаче новой технологии.тестирования и сбора данных.

Этот инновационный подход внедряется в стандартный процесс эпиднадзора по ВИЧ в ряде стран Восточной Европы и Средней Азии в рамках Региональной программы сотрудничества ЮНЭЙДС в области оказания технической помощи при лечении ВИЧ и других инфекционных заболеваний, финансируемой правительством Российской Федерации. Данная программа нацелена на укрепление систем здравоохранения, улучшение эпиднадзора в сфере ВИЧ и расширение программ профилактики ВИЧ среди ключевых групп населения, подвергающихся особенно высокому риску, в Армении, Беларуси, Кыргызстане, Таджикистане и Узбекистане.

В 2016 году на Генеральной Ассамблее ООН по вопросам искоренения СПИДа была принята политическая декларация, которая устанавливала для стран-участниц цели 90–90–90: обеспечить услугами тестирования и лечения подавляющее большинство людей, живущих с ВИЧ, к 2020 году и снизить вирусную нагрузку в их организме до неопределяемого уровня, с тем чтобы такие люди могли вести здоровую жизнь и не инфицировать других.

На данный момент нам удалось достичь значительного прогресса в области тестирования на ВИЧ и каскада лечения ВИЧ. К концу 2019 года 81 % людей, живущих с ВИЧ, знали о своем статусе и более двух третей из них (67 %) находились на лечении антиретровирусными препаратами. Это порядка 25,4 млн из 38,0 млн людей, живущих с ВИЧ, и в три раза больше, чем в 2010 году.

О повышении эффективности лечения и увеличении количества людей, знающих о своем ВИЧ-статусе и находящихся на лечении, свидетельствует тот факт, что снижение вирусной нагрузки среди всех людей, живущих с ВИЧ, выросло на 18 % за период с 2015 по 2019 гг. В 2019 году почти у 59 % людей, живущих с ВИЧ, во всем мире наблюдалась сниженная вирусная нагрузка. И все же цели 90–90–90 предполагают, что снижение вирусной нагрузки должно наблюдаться как минимум у 73 % людей, живущих с ВИЧ, а значит, эти цели, скорее всего, не будут достигнуты к концу 2020 года.

Пандемия COVID-19 могла сыграть не последнюю роль в формировании общего уровня вирусной нагрузки во всем мире. Моделирование на ранних стадиях показало, что серьезные нарушения в работе учреждений, оказывающих услуги по лечению в связи с ВИЧ, могли привести к росту количества смертей, обусловленных СПИДом, в странах Африки к югу от Сахары. Некоторые страны заявили о сокращении запасов лекарств в отдельных регионах на 20 %; также поступали сообщения о том, что людям, живущим с ВИЧ, не хватало антиретровирусных препаратов во время карантина, длившегося более 60 дней, а некоторые пациенты бросали лечение из-за нехватки продуктов питания. Однако по данным ежемесячных отчетов, направлявшихся странами в ЮНЭЙДС с января по июнь 2020 года, сколько-нибудь серьезных отклонений в количестве людей, находящихся на лечении, за этот шестимесячный период выявлено не было.

В Ереване, столице Армении, все поликлиники теперь предоставляют бесплатное, анонимное и быстрое тестирование на ВИЧ, сифилис, гепатит B и C в рамках кампании «Не гадай, пройди тест», запущенной Министерством здравоохранения и Мэрией Еревана во Всемирный день борьбы с гепатитом.

«Это важный сигнал для населения, что мы продолжаем предоставлять людям все необходимые услуги в связи с ВИЧ и что пандемия COVID-19 не остановила нашу работу по профилактике и тестированию», - сказал Александр Базарчян, директор Национального института здоровья.

В рамках подготовки к этой инициативе Министерство здравоохранения совместно с Национальным институтом здравоохранения и мэрией Еревана провело тренинги для медицинского персонала в 20 поликлиниках Еревана. Более 300 медицинских работников - семейные врачи, инфекционисты, врачи общей практики, лабораторные специалисты - получили теоретическую и практическую информацию по «Навыкам ведения туберкулеза, гепатита В и С» и «Услуги по тестированию и консультированию в связи с ВИЧ в учреждениях первичной медико-санитарной помощи».

Деятельность продолжалась во время эпидемии COVID-19 через образовательный веб-сайт, разработанный при поддержке ЮНЭЙДС. Сайт представляет собой платформу, на которой специалисты могут размещать аккредитованные онлайн-курсы, чтобы медицинские работники могли продолжить свое образование бесплатно.

Кроме того, экспресс-тесты на ВИЧ, сифилис, гепатит B и C были закуплены в рамках Программы регионального сотрудничества ЮНЭЙДС (RCP) по технической помощи по ВИЧ и другим инфекционным заболеваниям, финансируемой Правительством Российской Федерации. Программа направлена на укрепление систем здравоохранения, обеспечение лучшего эпидемиологического надзора за ВИЧ и содействие расширению масштабов программ профилактики ВИЧ среди ключевых групп повышенного риска в Армении, Беларуси, Кыргызстане, Таджикистане и Узбекистане.

«Мы приветствуем такую ​​своевременную поддержку, поскольку эта инициатива может облегчить доступ людей к тестированию через службы первичной медико-санитарной помощи и мы сделаем еще один шаг к выполнению обязательств Армении по расширению доступа к ранней диагностике и лечению», - сказала Роза Бабаян, представитель ЮНЭЙДС в Армении.

Из-за отставания от целевых показателей во всем мире за период с 2015 года произошло на 3,5 миллиона больше заражений ВИЧ и на 820 000 больше смертей из-за СПИДа, чем если бы достижение целей на 2020 год шло по намеченному плану. Более того, ответные меры на ВИЧ могут замедлиться еще на 10 и более лет, если пандемия COVID-19 приведет к серьезным сбоям в работе служб по ВИЧ.

ЖЕНЕВА, 6 июля 2020 года –  В новом докладе ЮНЭЙДС отмечается значительный, но крайне неравномерый прогресс, особенно в расширении доступа к антиретровирусной терапии. Из-за того, что достигнутые успехи оказались неравномерно распределены внутри стран и между странами, глобальные цели в области ВИЧ, установленные на 2020 год, выполнены не будут. Доклад под названием «Не упустить момент» предостерегает, что даже имеющиеся результаты будут утрачены, а прогресс еще больше затормозится, если не принять срочных мер. В докладе подчеркивается, что странам важно удвоить усилия и действовать в экстренном порядке, чтобы охватить миллионы людей, все еще остающихся без внимания.

«В течение следующего десятилетия потребуются ежедневные решительные действия, чтобы вернуть мир на верный путь к достижению цели – положить конец эпидемии СПИДа к 2030 году», – заявила Винни Бьянима, Исполнительный директор ЮНЭЙДС. «Уже спасены миллионы жизней, особенно жизни женщин в Африке. Прогресс, достигнутый многими, должен стать достоянием всех сообществ во всех странах. Стигма, дискриминация и повсеместные проявления неравенства – главные барьеры на пути к искоренению СПИДа. Страны должны прислушаться к имеющимся фактам и более эффективно исполнять свои обязанности в области прав человека».

Четырнадцать стран достигли целевых показателей 90–90–90 (90% людей, живущих с ВИЧ, знают свой статус, из них 90% получают антиретровирусное лечение, и у 90% из получающих лечение достигнута подавленая вирусная нагрузка). В их числе Эсватини – страна, которая при самой высокой  распространенности ВИЧ в мире (27% в 2019 году) обогнала установленные показатели и достигла уровней 95–95–95.

Расширение масштабов антиретровирусной терапии спасло миллионы жизней и предотвратило миллионы новых случаев заражения. Тем не менее, в прошлом году от вызванных СПИДом болезней умерли 690 000 человек, а 12,6 миллиона из 38 миллионов людей, живущих с ВИЧ, не имели доступа к жизненно необходимому лечению.

«Нам нельзя ни ограничиваться достигнутыми успехами, ни отступать перед неудачами. Мы должны добиться, чтобы никто не остался без внимания. Мы должны преодолеть существующие пробелы. Мы стремимся к цели 100–100–100», – отметил Амброз Дламини, премьер-министр Эсватини.

Мир сильно отстал в деле предотвращения новых случаев ВИЧ-инфекции. Вирусом инфицировались еще около 1,7 миллиона человек, что более чем в три раза превышает глобальный целевой показатель. Прогресс наблюдается в восточной и южной частях Африки, где число новых случаев ВИЧ-инфекции с 2010 года снизилось на 38%. Это составляет разительный контраст с регионом Восточной Европы и Центральной Азии, где с 2010 года число новых заражений ВИЧ выросло на 72%. Также выросло количество новых случаев ВИЧ-инфекции на Ближнем Востоке и в Северной Африке на 22% и в Латинской Америке на 21%.

Доклад «Не упустить момент» указывает на неравномерность успешных результатов: многие уязвимые люди и группы по-прежнему остаются без внимания. Около 62% новых случаев ВИЧ-инфекции пришлось на долю ключевых групп риска и их сексуальных партнеров, в том числе геев и  других мужчин, вступающих в половые связи с мужчинами, работников секс-индустрии, людей, употребляющих инъекционные наркотики и лиц в местах лишения свободы, хотя эти группы составляют лишь небольшой процент общего населения.

Стигма и дискриминация, наряду с другими видами неравенства и социального отторжения, являются главными препятствиями. Маргинальные группы населения, которые боятся осуждения, насилия или ареста, испытывают проблемы с доступом к услугам в сфере сексуального и репродуктивного здоровья, особенно касающимся  контрацепции и профилактики ВИЧ. Стигма в отношении людей, живущих с ВИЧ, по-прежнему остается обычным явлением. Не менее чем в 82 странах установлена уголовная ответственность за ту или иную форму заражения другого лица ВИЧ-инфекцией, постановки в опасность заражения или нераскрытия своего ВИЧ-статуса; работа в секс-индустрии криминализирована по крайней мере в 103 странах, и не менее 108 стран считают уголовным преступлением потребление наркотиков или их хранение для личного потребления.

По-прежнему наиболее затронуты эпидемией женщины и девочки в странах Африки южнее Сахары: они составляли 59% всех новых случаев ВИЧ-инфекции в регионе в 2019 году, когда каждую неделю ВИЧ заражались 4500 девушек-подростков и молодых женщин в возрасте от 15 до 24 лет. В 2019 году 24% новых случаев ВИЧ-инфекции в странах Африки южнее Сахары приходились на долю молодых женщин, хотя они составляют лишь 10% населения региона.

Однако там, где предоставляются комплексные услуги в связи с ВИЧ, уровень заражений существенно снижается. В Эсватини, Лесото и ЮАР широкая доступность различных вариантов комбинированной профилактики, включая социально-экономическую поддержку молодых женщин, а также высокий уровень охвата лечением и подавление вирусной нагрузки среди ранее неохваченных групп населения, позволили уменьшить влияние неравенства и снизить число новых заражений ВИЧ.

Пандемия COVID-19 уже серьезно повлияла на меры противодействия СПИДу и в будущем может еще больше подорвать их эффективность. Полный перерыв в лечении ВИЧ-инфекции на шесть месяцев может стать причиной более чем 500 000 дополнительных случаев смерти в странах Африки южнее Сахары в течение следующего года (2020–2021), что отбросит этот регион к уровню смертности от СПИДа, который был в 2008 году. Даже 20-процентный перерыв в лечении может вызвать дополнительные 110 000 смертей.

«Те из нас, кто выжил при ВИЧ-инфекции и боролся за жизнь и за доступ к лечению и помощи, просто не могут допустить потери всех тех достижений, ради которых пришлось приложить столько усиий. Мы видим в некоторых латиноамериканских странах, как ресурсы, лекарства, медицинский персонал и медицинское оборудование ВИЧ-служб перебрасывают на борьбу с COVID-19», – сказала Грация Виолета Росс, президент Боливийской сети людей, живущих с ВИЧ. «При этом важные уроки и опыт противодействия ВИЧ – например, принципы значимого участия и подотчетности, полностью игнорируются. Мы не позволим, чтобы проблема ВИЧ осталась без внимания».

Для борьбы с пересекающимися эпидемиями ВИЧ и COVID-19 ЮНЭЙДС с партнерами возглавили глобальный призыв к созданию «народной» вакцины от COVID-19. Этот призыв подписали более 150 мировых лидеров и экспертов, потребовав, чтобы все вакцины, лекарства и тесты были свободны от патентов, производились в массовых масштабах и  распространялись справедливо и бесплатно для всех.

ЮНЭЙДС также призывает страны увеличить инвестирование средств в противодействие обоим заболеваниям. В 2019 году финансирование мер против ВИЧ сократилось на 7% по сравнению с 2017 годом, составив 18,6 млрд долл. США. Это означает, что выделенного финансирования на 30% меньше, чем необходимо для эффективного реагирования на ВИЧ в 2020 году, а именно 26,2 млрд долл. США.

«Не должно быть так, что бедные страны встают в конец очереди. Защита от этих смертельных вирусов не должна зависеть от того, сколько денег у вас в кармане или какого цвета у вас кожа», – сказала г-жа Бьянима. «Нельзя забирать деньги у одной болезни, чтобы лечить другую. Меры противодействия и ВИЧ, и COVID-19 должны быть профинансированы полностью, чтобы не допустить массовой гибели людей».