Полный текст этой статьи был также опубликован на веб-сайте UNODC.org

с 31 марта по 2 апреля 2009 г. в Бразилии проходила Первая национальная консультация о ВИЧ в условиях тюрем.

Для того, чтобы улучшить услуги по профилактике, лечению и уходу в связи со СПИДом в бразильских тюрьмах, необходимо приводить гораздо более серьезную работу. Таким был основной вывод по итогам первой национальной консультации о ВИЧ в условиях тюрем, проходившей в г. Бразилиа с 31 марта по 2 апреля.

Целью консультации, организованной министерствами здравоохранения и юстиции Бразилиив в партнерстве с
Управлением Организации Объединенных Наций по наркотикам и преступности (ЮНОДК), было обсуждение и выработка предложений по повестке дня и плану действий для оказания услуг по профилактике, лечению, уходу и поддержке, направленных на решение проблем ВИЧ, других инфекций, передаваемых половым путем, а также коинфекций, таких как туберкулез и гепатит, в тюрьмах.

«ЮНОДК привержена делу оказания поддержки правительству Бразилии в оказании услуг по профилактике и уходу в связи с ВИЧ для тюремных заключенных», - сказал представитель ЮНОДК в Бразилии и странах Южного конуса Джованни Квалья.

В национальной консультации приняли участие около 150 специалистов, включая представителей ключевых министерств, всех 26 штатов Бразилии и Федерального округа (где находится столица страны), медицинских специалистов, работающих в тюремных учреждениях, членов национальной сети снижения вреда, представителей Бразильского сектора Международной комиссии католической пастырской опеки заключенных и членов Национальной сети людей, живущих с ВИЧ/СПИДом.

Так же, как и в большинстве стран, в Бразилии распространенность ВИЧ среди тюремного населения выше, чем среди населения в целом. По самым последним данным местного исследования, опубликованного  в 2007 г., среди некоторых категорий заключенных отмечалась распространенность на уровне 5,7%. Для сравнения, в докладе ЮНЭЙДС сообщалось, что к концу 2007 г. распространенность среди взрослого населения в целом составляла 0,6%.

По оценкам, в стране насчитывается около 420 000 заключенных, которые зачастую живут в совершенно диких условиях, где перенаселенность, отсутствие доступа к медицинским услугам и антисанитария могут привести к еще большей уязвимости к ВИЧ и другим вирусным инфекциям, таким как туберкулез и гепатит. Такие условия могут также способствовать росту числа смертей, обусловленных СПИДом и подорвать попытки осуществления эффективного противодействия эпидемии в тюрьмах.

Лилиана Питталуга, технический советник отдела профилактики Национальной программы по ИППП и СПИДу, сказала, что эта консультация стала символом прочного партнерства между правительством Бразилии и ЮНОДК, «Сотрудничество между разными секторами очень важно для улучшения медицинского обслуживания и профилактических услуг, чтобы сделать их доступными в условиях тюремного заключения. Мы уверены в том, что эта консультация позволила не только обменяться опытом, но и начать процесс реализации действий, которые окажут положительный эффект на тюремную систему на уровне страны».

Основным результатом этой консультации стали обязательства, принятые Министерством здравоохранения, Министерством юстиции и ЮНОДК, сформировать рабочую группу, которая разработает национальный оперативный план с руководящими принципами, целевыми показателями и временными графиками. Кроме того, в состав этой группы войдут организации гражданского общества, Панамериканская организация здравоохранения (ПАОЗ) и ЮНЭЙДС.

Помимо ЮНОДК, ЮНЭЙДС, ПАОЗ/ВОЗ, во встрече приняли участие Организация Объединенных Наций по вопросам образования, науки и культуры (ЮНЕСКО) и Фонд ООН в области народонаселения (ЮНФПА). Также в роли наблюдателей участвовали приглашенные ЮНОДК специалисты в области медицины и юстиции из региона Южного конуса.

Министр здравоохранения Сальвадора Д-р Гильермо Маса подписывает министерский указ от 5 марта 2009 года.

В рамках своего национального плана по профилактике ВИЧ Министерство здравоохранения и социального обеспечения Сальвадора одобрило ряд мероприятий, направленных на снижение гомофобии и любых видов дискриминации на основе сексуальной ориентации при оказании медицинских услуг.

В страновом отчете Сальвадора о прогрессе за 2008 г. нарушения прав человека были названы основным препятствием к эффективному противодействию эпидемии СПИДа. Указ министерства, подписанный министром здравоохранения д-ром Гильермо Маза 5 марта 2009 г., гарантирует доступ к медицинским услугам и соблюдение прав человека для мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, трансгендерных лиц, трансвеститов и лесбиянок.

В министерском указе предусматривается, что все государственные медицинские службы – больницы, поликлиники и т.п. – и их сотрудники должны обеспечивать и поддерживать мероприятия по искоренению дискриминации на основе сексуальной ориентации и содействовать их проведению. В указе также содержится призыв ко всем медицинским учреждениям страны докладывать о принятых мерах по снижению уровня гомофобии и дискриминации.

«Этот министерский указ отражает фундаментальный принцип соблюдения прав человека всех людей, страдающих от стигмы и дискриминации, и еще раз подчеркивает идею обеспечения всеобщего доступа к профилактике, лечению, уходу и поддержке в связи с ВИЧ в рамках защиты прав человека», - сказал Сезар Антонио Нуньес, директор Группы региональной поддержки ЮНЭЙДС для Латинской Америки.

Указ также призывает учреждения по многостороннему сотрудничеству и международные финансовые организации предоставить финансирование и техническую поддержку для эффективного противодействия дискриминации.

По данным ЮНЭЙДС, уровень распространенности ВИЧ в Сальвадоре среди мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами (МСМ) составляет 17,8%.

Помимо боли, которую испытывают отдельные люди из-за гомофобии, непрекращающаяся стигма, окружающая сексуальные отношения между лицами одного пола, усложняет задачу по снижению распространения ВИЧ во всем латиноамериканском регионе, где, по данным национальных докладов, секс между мужчинами является основным путем передачи ВИЧ. Стигма и гомофобия усиливают изоляцию геев, бисексуалов и транссексуалов, лишая их желания выступать в свою защиту, обращаться за советами и услугами в связи с ВИЧ, такими как лечение, тестирование и консультирование.

Подписание этого министерского указа еще более укрепляет решимость Сальвадора серьезно расширить работу по противодействию стигме и дискриминации в медицинских учреждениях, что будет способствовать повышению обращаемости за услугами в связи с ВИЧ со стороны одной из ключевых групп населения, подвергающейся высокому риску ВИЧ-инфекции.

Исполнительный директор ЮНЭЙДС Мишель Сидибе (справа) встретился с министром иностранных дел г-ном. Селсу Аморим.
Фото: ЮНЭЙДС/M. Силва

Предстоящая встреча «группы двадцати» (Г-20) в Лондоне, глобальный финансовый кризис и всеобщий доступ – такими были основные темы, которые обсуждали г-н Мишель Сидибе и члены правительства Бразилии во время первого официального визита Исполнительного директора ЮНЭЙДС в Бразилию.

Г-н Сидибе встретился с министром иностранных дел г-ном Сельсо Аморимом, министром здравоохранения г-ном Жозе Гомешем Темпорао, министром по вопросам прав человека г-ном Пауло Вануччи и министром по вопросам женщин г-жой Нильсеа Фрейре.

Кроме того, состоялась встреча г-на Сидибе с представителями парламентской группы по ВИЧ/СПИДу, гражданской группой ЛГБТТ (лесбиянок, геев, бисексуалов, трансегендерных лиц и трансвеститов) и Комиссии по правам человека. Форум, проходивший в Национальном конгрессе в столице страны Бразилиа, представил возможность для живого обмена идеями и точками зрения по целому ряду вопросов, находящихся в центре бразильских мероприятий по противодействию эпидемии ВИЧ и защите прав человека. Г-н Сидибе также поднимал эти вопросы в ходе своих встреч с председателем конгресса и председателем сената страны.

Гражданское общество также решает проблемы и преодолевает препятствия в противодействии разнообразным эпидемиям

Исполнительный директор ЮНЭЙДС Мишель Сидибе встретился с представителями Grupo Arco-Íris
Фото: ЮНЭЙДС/Д. Рамалхо

Две отдельные встречи с группами гражданского общества в Рио-де-Жанейро позволили г-ну Сидибе получить общее представление о проблемах, стоящих перед разными группами населения, наиболее сильно затронутыми ВИЧ, включая работников секс-бизнеса, трансгендерных лиц, подростков-геев и представителей коренного населения бассейна реки Амазонки.

На встрече с десятью представителями Бразильской межведомственной ассоциации по СПИДу (АБИА) г-на Сидибе проинформировали о трудностях в противодействии многоликой эпидемии в Бразилии.

Многие представители подчеркивали, что вопросы профилактики ВИЧ необходимо срочно решать, а нехватка ресурсов для охвата групп, подвергающихся наиболее высокому риску ВИЧ-инфекции, является основным препятствием к профилактике новых инфекций.

В ходе встречи с представителями Grupo Arco-Íris (Группа «Радуга») г-н Сидибе узнал о существовании разнообразных групп лесбиянок, геев, бисексуалов, трансгендерных лиц и трансвеститов. Они рассказали о заботах и проблемах, с которыми сталкиваются ЛГБТТ, живущие в Бразилии.

Организация Grupo Arco-Íris выступает за внесение федеральным сенатом изменений в законы, которые бы предусматривали уголовное наказание за акты гомофобии. На сегодняшний день группа собрала более 40 000 подписей в поддержку такого закона. Кроме того, группа начала осуществление кампании по профилактике ВИЧ под названием “entre garotos” («между нами мальчиками»), направленную на геев-подростков в возрасте от 16 до 22 лет, которая проводится с помощью целевой рекламы и размещения информационных стендов в кафе, барах, танцевальных залах и других местах, популярных среди молодых мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами.

Г-н Сидибе заявил о своей постоянной поддержке сообщества ЛГБТТ и призвал его представителей мобилизовать усилия и объединиться для проведения работы по обеспечению всеобщего доступа к услугам в связи с ВИЧ в Бразилии.

Исполнительный директор ЮНЭЙДС Мишель Сидибе посетил общество «Вива Казуза», которое занимается уходом за подростками и детьми-сиротами, живущих с ВИЧ. Рио-де-Жайнеро, Бразилия. 26 марта 2009 г.
Фото: ЮНЭЙДС/Д. Ромалхо

Уже более двадцати лет общество «Вива Казуза» в Рио- де- Жанейро предоставляет детям-сиротам и молодым людям, живущим с ВИЧ, безопасное убежище, антиретровирусное лечение и доступ к программам, позволяющим получить уверенность в себе и развить лидерские навыки.

Это общество было создано в 1990 году в память бразильской рок-звезды Казузы, который умер от вызванного СПИДом заболевания в том же году. Эта некоммерческая организация служит домом для 20 ВИЧ-позитивных детей и подростков в возрасте от 2 до 16 лет. Многие из обитателей дома были брошены после своего рождения или оставлены на попечение Общества в более поздний период своей жизни.

Click on the image to start video

Мать Казузы, Мария Лючия да Сильва Арауйьо, основала это общество при поддержке друзей певца и более широкой артистической и филантропической общественности. С момента своего основания Общество смогло оказать помощь более чем 80 детям.

Исполнительный директор ЮНЭЙДС Мишель Сидибе посетил общество «Вива Казуза», которое занимается уходом за подростками и детьми-сиротами, живущих с ВИЧ. Рио-де-Жайнеро, Бразилия. 26 марта 2009 г.
Фото: ЮНЭЙДС/Д. Ромалхо

Исполнительный директор ЮНЭЙДС Мишель Сидибе воспользовался возможностью посетить общество «Вива Казуза» 26 марта в рамках своего официального визита в Бразилию.

Во время посещения этого дома г-н Сидибе был поражен страстной приверженностью Марии Лючии да Сильва Арауйьо делу оказания помощи детям, живущим с ВИЧ, выступающей также за более широкую осведомленность о профилактике. Он сказал, что ее работа «не просто помогает, она возвращает жизнь» обитателям дома.

Многие из более старших детей заняты в группах по обучению сверстников профилактике ВИЧ и по вопросам полового здоровья. Пятнадцатилетний Леонардо является членом группы, которая собирается каждый месяц, чтобы обсудить впросы профилактики. Он старается в режиме диалога преодолеть предрассудки других людей, лежащих в основе стигмы и дискриминации.

Общество "Viva Cazuzа" было учреждено Марией Лусия Араужо да Силва (в центре), в память ее сына, бразильской рок-звезды Cazuza, который умер от СПИДа в 1990 году.
Фото: ЮНЭЙДС/Д. Ромалхо

Помимо предоставления помощи детям и подросткам, «Вива Казуза» также предоставляет поддержку для лечения при ВИЧ для взрослых из близлежащих районов. Каждую среду более 100 людей заходят сюда, чтобы получить свои антиретровирусные лекарства и, если нужна поддержка, чтобы поговорить с консультантом.

Своим следующим шагом «Вива Казуза» считает оказание помощи подрастающим молодым обитателям дома в их подготовке к взрослой жизни и предстоящей самостоятельности. Вооружение их определенным набором навыков поможет обеспечить их здоровье и благополучие после того, как они покинут этот центр, в том числе соблюдение режима лечения.

Исполнительный директор ЮНЭЙДС г-н Мишель Сидибе встретился с руководителями национальных программ по туберкулезу и представителями гражданского общества на 3-м форуме Партнерства «Остановить туберкулез» в Рио-де-Жайнеро, Бразилия, 24 марта 2009 г.
Фото: ЮНЭЙДС/Д. Рамалхо

Исполнительный директор ЮНЭЙДС г-н Мишель Сидибе встретился с руководителями национальных программ по туберкулезу и представителями гражданского общества на 3-м форуме Партнерства «Остановить туберкулез», чтобы услышать их мнения о возможностях улучшения совместной деятельности в ответ на ТБ и ВИЧ.

Один из участников, рассказывая о своем опыте борьбы против коинфекции ТБ и ВИЧ в Замбии, призвал г-на Сидибе использовать его должность для мобилизации более широкого лидерства с целью противодействия взаимосвязанным эпидемиям ТБ и ВИЧ, а также для того, чтобы наладить более тесные отношения между движениями, занимающимися борьбой против ТБ и СПИДа. Он подчеркнул, что с эпидемиями ТБ и ВИЧ больше нельзя бороться по отдельности. Для того чтобы проиллюстрировать эту идею, один представитель из Малави привел простой пример – до недавнего времени участники движения по борьбе с туберкулезом были редкими гостями на международных конференциях по СПИДу, и наоборот. Еще лучше об этом сказал участник из Индии: «Если вирус и бактерия так хорошо работают вместе, то что же мешает нам?».

Участники согласились, что туберкулез подрывает недавние успехи, достигнутые в противодействии ВИЧ, напоминая о результатах последнего доклада ВОЗ «Глобальная борьба с туберкулезом», в котором на основе более точных данных, полученных из стран, отмечается, что воздействие ТБ среди людей, живущих с ВИЧ значительно сильнее, чем считалось раньше.

Расширение скрининга на туберкулез среди людей, живущих с ВИЧ – силами полностью интегрированных служб по ТБ/ВИЧ – станет важным, существенным шагом для снижения бремени ВИЧ среди людей, живущих с ВИЧ. Кроме того, участники группы говорили о необходимости увеличения финансирования, более качественного обучения персонала и проведения исследований, что позволит лучше проводить мероприятия по скринингу и профилактике туберкулеза среди людей, живущих с ВИЧ, а также об осуществлении инициатив по адвокации и информированию населения о коинфекции ТБ и ВИЧ.

Г-н Сидибе попросил руководителей программ по ТБ и представителей гражданского общества более тесно сотрудничать с коллегами, занимающимися противодействием с ВИЧ, для более широкого «охвата пострадавших людей в общинах». Он закончил свой первый разговор с руководителями программ по ТБ и представителями гражданского общества, работающими в этой сфере, словами: «нельзя допускать, чтобы люди, живущие с ВИЧ, умирали от туберкулеза» - и несколько раз повторил эту ключевую идею в ходе трехдневного форума Партнерства «Остановить туберкулез».

Несмотря на то, что в большинстве случаев туберкулез (ТБ) достаточно хорошо поддается профилактике и лечению, это заболевание сегодня является одной из основных причин смертности среди людей, живущих с ВИЧ, во всем мире. По данным ВОЗ, представленным в опубликованном сегодня ежегодном докладе о борьбе с эпидемией туберкулеза в мире, из 33 миллионов людей, живущих с ВИЧ, лишь около 20% знают о своем ВИЧ-положительном статусе и еще меньше – всего 2% в 2007 году – проходили обследование на туберкулез.

ВИЧ-инфекция играет критическую роль в развитии эпидемии ТБ в странах Африки к югу от Сахары, где, согласно опубликованным в докладе ВОЗ данным, до 80% больных туберкулезом являются также ВИЧ-инфицированными. Распространяясь респираторным путем подобно обычной простуде, ТБ наносит тяжелый удар иммунной системе, ослабленной ВИЧ-инфекцией.

«Мы должны остановить смертность от туберкулеза среди людей, живущих с ВИЧ», – заявил Исполнительный директор ЮНЭЙДС г-н Мишель Сидибе. – «Универсальный доступ к услугам в сфере профилактики, лечения, ухода и поддержки в связи с ВИЧ-инфекцией в обязательном порядке должен включать такой компонент, как профилактика, диагностика и лечение ТБ. Объединение мер противодействия ВИЧ-инфекции и туберкулезу позволит спасти миллионы жизней».

В докладе «Глобальная борьба с туберкулезом-2009», дается оценка современной эпидситуации в связи с распространением туберкулеза и успехов, достигнутых в противодействии этому заболеванию. В докладе отмечается, что в мире только 16% больных ТБ осведомлены о своем ВИЧ-положительном статусе, таким образом, большинство пациентов с сочетанным поражением ВИЧ-инфекцией и туберкулезом не знают о том, что у них ВИЧ, и не имеют доступа к необходимому лечению. Однако за последние годы в этой области был достигнут определенный прогресс за счет расширения охвата тестированием на ВИЧ-инфекцию среди людей, получающих лечение от туберкулеза, особенно в странах Африки. Если в 2004 году обследование на ВИЧ-инфекцию проходили лишь 4% больных ТБ в данном регионе, то в 2007 году доля таких больных возросла до 37%, а в ряде стран (в Кении, Лесото, Малави, Руанде и Свазиленде) уже более 70% больных туберкулезом знали свой ВИЧ-статус.

Благодаря расширению охвата тестированием на ВИЧ-инфекцию среди пациентов с ТБ, все больше людей получают необходимое лечение, однако они пока составляют лишь малую долю тех, кто фактически нуждается в терапии. В 2007 году 200 тысяч больных с ТБ, имеющих ВИЧ-инфекцию, проходили одновременное лечение тримоксазолом для предотвращения оппортунистических инфекций, и 100 тысяч человек получали антиретровирусную терапию.

Необходимость интеграции услуг в сфере противодействия

ВИЧ-инфекции и туберкулезу На протяжении многих лет противотуберкулезные мероприятия и меры по противодействию ВИЧ-инфекции реализовывались независимо друг от друга, несмотря на общие тенденции в развитии эпидситуации. Улучшение взаимодействия между противотуберкулезными программами и программами по борьбе с ВИЧ-инфекцией позволит повысить эффективность мер по профилактике и лечению ТБ у людей, живущих с ВИЧ, и обеспечить защиту интересов общественного здравоохранения.

Публикация доклада ВОЗ приурочена к отмечаемому сегодня Всемирному дню борьбы против туберкулеза, а также к 3-му форуму Партнерства «Остановить туберкулез», проводимому в эти дни в Рио-де-Жанейро (Бразилия) с участием 1500 человек.

Видео на английском языке

(слева) Исполнительный директор ЮНЭЙДС Мишель Сидибе и директор департамента ВОЗ "Остановить ТБ" д-р. Марио Равильоне во время пресс-конференции "Глобальная борьба против туберкулёза-2009". 24 марта 2009 г.
Фото: ЮНЭЙДС/Д. Ромалхо

На этой неделе Исполнительный директор ЮНЭЙДС г-н Мишель Сидибе находится с визитом в Бразилии, где он выступает за повышение уровня информированности о взаимосвязанных эпидемиях ВИЧ и туберкулеза, обеспечение всеобщего доступа к услугам в связи с ВИЧ для всех нуждающихся и говорит о необходимости решения проблем стигмы и дискриминации в рамках деятельности Бразилии в ответ на ВИЧ.

Сегодня в начале дня г-н Сидибе принял участие в мероприятиях в Рио-де-Жанейро по случаю международной презентации ежегодного доклада Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) о глобальной борьбе против туберкулеза.

Хотя туберкулез (ТБ) хорошо поддается профилактике и лечению, он является одной из основных причин смертности среди людей, живущих с ВИЧ, в мире. По данным доклада «Глобальная борьба с туберкулезом-2009», из 33 миллионов человек, которые сегодня живут с ВИЧ, только 20% знают свой статус, и лишь незначительная их часть - 2% - прошли скрининг на туберкулез в 2007 г.

«Мы должны остановить смерти от туберкулеза среди людей, живущих с ВИЧ, - сказал г-н Сидибе. – Всеобщий доступ к профилактике, лечению, уходу и поддержке в связи с ВИЧ должен включать профилактику, диагностику и лечение туберкулеза. Когда службы по ВИЧ и туберкулезу объединяются, они спасают жизни».

На презентации доклада к Исполнительному директору ЮНЭЙДС присоединились Исполнительный директор Глобального фонда для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией Мишель Казачкин; заместитель генерального директора отдела ВОЗ по ВИЧ/СПИДу, туберкулезу, малярии и забытым тропическим болезням г-н Хироки Накатани; директор отдела «Остановить туберкулез» д-р Марио Равильоне и исполнительный секретарь Партнерства «Остановить ТБ» д-р Маркос Эспиналь.

(слева направо) помощник Генерального директора ВОЗ д-р Хиро Накатани, Исполнительный секретарь Партнерство "Остановить ТБ" д-р Маркос Эспиналь, Исполнительный директор Глобального фонда борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией д-р Мишель Казачкин в ходе пресс-конференции "Глобальная борьба против туберкулёза-2009", 24 марта 2009 г.
Фото: ЮНЭЙДС/Д. Ромалхо

 Презентация доклада проходит в рамках мероприятий по случаю Всемирного дня борьбы с туберкулезом в ходе 3-го форума Партнерства «Остановить туберкулез», который открылся в Рио-де-Жанейро 23 марта. Г-н Сидибе выступит с обращением на закрытии форума 25 марта.

Позже на этой неделе г-н Сидибе посетит г. Бразилиа, где встретится с высшими должностными лицами правительства Бразилии, включая представителей парламентской группы по ВИЧ Национального конгресса и министров иностранных дел, по вопросам политики в отношении женщин, здравоохранения и по правам человека.

С целью усиления идей ЮНЭЙДС, направленных на поддержку людей, живущих с ВИЧ и затронутых эпидемией, и на отмену законов, мешающих противодействию СПИДу, г-н Сидибе встретится с несколькими ключевыми представителями гражданского общества, ведущими активную работу по повышению информированности о ВИЧ, защите прав человека и искоренению стигмы и дискриминации, особенно в интересах людей, наиболее уязвимых к ВИЧ. На одной из таких встреч соберутся представители национального уровня, выражающие интересы групп людей, живущих с ВИЧ, молодежи, женщин, лесбиянок, геев, бисексуалов и трансгендерных лиц, для обсуждения этих вопросов в национальном и местном контексте.

В Рио-де-Жанейро планируется посетить организации, оказывающие жизненно важные услуги детям и молодежи. Одна из них – некоммерческая организация Sociedade Viva Cazuza – оказывает поддержку детям, молодым людям и взрослым, живущим с ВИЧ, предоставляя им широкий спектр услуг, от консультирования и тестирования на ВИЧ до проведения антиретровирусного лечения под эгидой муниципальной системы здравоохранения Рио-де-Жанейро. Помимо физической поддержки, Sociedade Viva Cazuza также поддерживает веб-сайт, на котором люди могут задать свои вопросы о ВИЧ и сексуальном здоровье специалистам.

В Латинской Америке Бразилия является регионом с самой масштабной эпидемией ВИЧ – здесь проживает около 40% (730 000) людей, живущих с вирусом; на втором месте – Мексика (200 000 ВИЧ-позитивных). Однако страна находится в выгодном положении, благодаря приверженности делу обеспечения всеобщего доступа к профилактике и лечению ВИЧ, что помогло удержать эпидемию на стабильном уровне и вдвое снизить смертность от СПИДа в период с 1996 по 2002 г.

30 марта г-н Сидибе вместе с министром Бразилии по вопросам политики в отношении женщин г-жой Нильсеа Фрейре примут участие в открытии первого центра, который будет заниматься реабилитацией мужчин, допустивших насилие в отношении женщин. Работа этого центра, расположенного в муниципалитете Нова-Игуасу, штат Рио-де-Жанейро, будет основана на образовательных программах по искоренению бытового насилия. В стране планируется открыть десять таких центров.

Г-н. Сидибе закончит свой официальный визит в конце этого дня, выступив перед делегатами на открытии Глобального симпозиума по вовлечению мужчин и мальчиков в работу по обеспечению гендерного равенства.

Это первый визит г-на Сидибе в Бразилию с момента назначения на должность Исполнительного директора ЮНЭЙДС.

Президент Республики Коста-Рика, г-н Оскар Ариас подписывает соглашение о профилактике ВИЧ-инфекции.

Молодые люди Коста-Рики будут получать информацию о профилактике ВИЧ и здоровом образе жизни от своих сверстников, благодаря новому соглашению, подписанному в Сан-Хосе правительством Коста-Рики и Организацией Объединенных Наций.

В соглашении предусматривается, что молодые люди в возрасте 15 – 25 лет возглавят распространение информации среди их сверстников в двух провинциях: Лимон и Пунтаренас. Молодые лидеры будут проводить просветительскую работу по широкому кругу вопросов, таких как пути передачи ВИЧ и правила использования презервативов.

Региональный директор ЮНЭЙДС д-р Сезар Нуньес подчеркнул, что только своевременная информация и профилактика ВИЧ смогут остановить распространение ВИЧ. «Срочно необходимо обеспечить молодежь информацией о ВИЧ и включить сексуальное просвещение в программу школьного образования, а также разработать специальные стратегии для молодежи, не посещающей школу», - сказал он.

24 февраля 2009 года это соглашение подписали президент Республики Коста-Рика г-н Оскар Ариас и заместитель министра по делам молодежи Карина Боланьос, а также Региональный директор ЮНЭЙДС д-р Сезар Нуньес, Региональный директор ЮНИСЕФ для Латинской Америки и Карибского бассейна Нильс Кастберг, региональный советник ЮНФПА по вопросам гендера и маскулинности Луис Мора и молодые люди из провинций Лимон и Пунтаренас.

Результаты исследования, проведенного в 2008 году ЮНФПА и ЮНИСЕФ при поддержке ЮНЭЙДС, показали, что большинство молодых людей в Коста-Рике начинают вести половую жизнь в возрасте 16 лет. В исследовании также подчеркивался недостаток информации и знаний в связи с ВИЧ среди костариканской молодежи.

В связи с этим во время подписания соглашения президент Ариас, лауреат Нобелевской премии мира 1987 года, подчеркнул, что о сексуальном просвещении необходимо говорить открыто и без предрассудков. «Обсуждение вопросов секса больше не может оставаться табу в Коста-Рике», - сказал он.

Президент Республики Коста-Рика, г-н Оскар Ариас (в центре) беседует с представителями ООН, которые подписали соглашение.

Исследование показывает, что в провинции Лимон лишь около 28% опрошенных молодых людей знали о том, как правильно пользоваться презервативом, а в провинции Пунтаренас этот показатель оказался еще ниже – около 17%. Более того, в обеих провинциях более 50% подростков считают, что обращение к партнеру с просьбой использовать презерватив может быть воспринято как признак недоверия. И, наконец, 43% респондентов в обеих провинциях думают, что если молодая девушка носит в сумочке презервативы, это указывает на то, что она «женщина сомнительной репутации».

Подписанное соглашение предусматривает усиление потенциала медицинских и образовательных учреждений, а также молодежи и подростков в стране для содействия профилактике ВИЧ. ЮНИСЕФ, ЮНФПА и ЮНЭЙДС будут оказывать техническую помощь программе, в планах которой – оказать непосредственную помощь 73 000 подростков.

Это соглашение является прямым результатом Встречи министров образования и здравоохранения с целью предотвратить ВИЧ в Латинской Америке и Карибском бассейне, состоявшейся в Мехико в августе 2008 года накануне Международной конференции по СПИДу, на которой министры подписали историческую декларацию, обещая обеспечивать всеобъемлющее сексуальное образование в рамках школьной программы в Латинской Америке и Карибском бассейне.

Родриго Паскаль, сотрудник ЮНЭЙДС, отвечающий за партнерства

Аллан был одним из самых первых активистов в сфере противодействия СПИДу в Латинской Америке.

Пришло действительно печальное известие об уходе из жизни Аллана Данавея, который умер в г. Сан-Педро-де-Сула, Гондурас, 25 января 2009 г. в возрасте 39 лет.

Аллан был одним из самых первых активистов в сфере противодействия СПИДу в Латинской Америке. Он посвятил 18 лет жизни, поддерживая борьбу людей, живущих с ВИЧ, за право на доступ к лечению в его стране.

Аллан и его любимая жена Роза Гонсалес стали первой супружеской парой в Гондурасе, которая во всеуслышание сообщила о том, что они живут с ВИЧ. Они были соучредителями организации Fundacion Llaves, которая оказывает услуги по уходу и поддержке людям, живущим с ВИЧ, а Аллан стал учредителем и в течение двух сроков подряд был президентом Национальной ассоциации людей, живущих с ВИЧ в Гондурасе. Кроме того, он был председателем Национального форума по СПИДу г. Сан-Педро-де-Сула.

Слова его жены Розы созвучны моим воспоминаниям об Алане – человеке со спокойным характером, который решительно выступал по важным вопросам от имени других людей: «Аллан никогда не сомневался в том, что он обязан придать проблеме СПИДа человеческое лицо; и с самых первых дней своей активной работы он дал всем четко понять, что взял на себя ответственность за то, чтобы выступать от имени тех, кто не имеет права голоса». Аллан неутомимо работал над тем, чтобы добиться перемен. Он связывался с местными организациями и общинными группами, помогая развивать их потенциал и расширять возможности для организации мероприятий, маршей и семинаров. Она сам проводил семинары на темы управления денежными средствами и администрирования. Он верил в силу сотрудничества и усиленно работал, добиваясь того, чтобы разные организации были проинформированы о деятельности друг друга, чтобы, таким образом, усилить общее воздействие их проектов.

Аллан настойчиво выступал в защиту прав человека и тесно сотрудничал с Национальным уполномоченным по правам человека, чтобы положить конец дискриминации людей, живущих с ВИЧ.

Одним из моментов, которым Аллан очень гордился, стало выступление его 13-летней дочери Керен с потрясающей речью от имени молодых людей, живущих с ВИЧ, перед тысячами делегатов со всего мира на открытии Международной конференции по СПИДу 2008 года.

Алан также присутствовал на Заседании высокого уровня по СПИДу в Нью-Йорке в июне 2008 года, где он, Роза и группа женщин, живущих с ВИЧ, встретились с заместителем Генерального секретаря ООН.

Говоря об этой утрате, Ричард Стерн из правозащитной ассоциации Agua Buena сказал: «Аллан был героем политической борьбы за права человека, однако, в первую очередь, он был любящим мужем и отцом. Его будет очень не хватать всем нам, работавшим с ним столько лет».

Это действительно горькая утрата для Розы и Керен. Вся семья Данавей энергично выступала за обеспечение всеобщего доступа к уходу, поддержке и лечению для людей, живущих с ВИЧ, особенно в Латинской Америке. Я не сомневаюсь, что Роза и Керен, продолжая эту пропагандистскую работу, помогут сохранить живую память об Аллане.

Помимо боли, причиняемой гомофобией отдельным людям, существующая стигматизация отношений между людьми одного пола сильно затрудняет задачу замедления процесса распространения ВИЧ. Фото: Л. Танабе, Национальная программа по ЗППП/СПИДу, Бразилия

По данным старейшей ассоциации за права геев в Бразилии «Групо гей да Баия» (ГГБ), каждые два-три дня в этой стране в результате насилия, связанного с сексуальностью, погибает один человек. В Мексике эта цифра составляет два случая в неделю.

Большинство жертв – это мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами (МСМ), независимо от того, являются ли они геями или бисексуалами, или трансгендерные лица.

Однако если Бразилия и Мексика возглавляют список стран Латинской Америки, где отмечается насилие в отношении мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, это может быть обусловлено тем, что группы, защищающие права человека в этих странах, более внимательно следят за этой ситуацией по сравнению с другими странами Латинской Америки. По мнению организаций геев, в других странах многие случаи насилия просто остаются незамеченными.

«Бразилия и Мексика – это всего лишь две страны, ведущие регистр, где отмечаются случаи убийства. Это вовсе не означает, что уровень насилия здесь выше», – говорит Артуро Диас Бетанкур, представитель Национального совета Мексики против дискриминации.

Интересно отметить, что, когда Специальный докладчик Организации Объединенных Наций по внесудебным казням находился с официальной миссией в Гватемале в 2006 году, его внимание было обращено на серию убийств геев и трансгендерных лиц, а в его докладе, представленном в Совет по правам человека, указывалось следующее: «Отмечается безнаказанность за убийства, мотивированные ненавистью в отношении людей, отождествляемых с геями, лесбиянками, трансгендерными лицами и транссексуалами. Существует достоверная информация, указывающая на то, что с 1996 по 2006 годы число таких убийств составило не менее 35. Учитывая отсутствие официальной статистики, а также вероятную скрытность, если не полное отсутствие сведений среди членов семей жертв, есть основания полагать, что фактические цифры будут значительно выше».

Многие страны Латинской Америки гордятся своим социально продвинутым законодательством, когда речь идет о защите сексуальной свободы и ориентации. Например, учитывая законодательную реформу, проведенную в последние 12 месяцев в Никарагуа и Панаме, сейчас в Латинской Америки нет ни одного государства, криминализующего гомосексуальные отношения.

Тем не менее, возможно, под воздействием все еще существующих представлений о «мачизме» здесь по-прежнему процветают предрассудки и дискриминация, что бы там ни говорилось в законах. Широко распространено мнение о том, что Латинской Америки предстоит пройти длинный путь для успешного преодоления гомофобии, или «опасения или ненависти к гомосексуалам».

«Существует подлинное отличие между реальностью и теорией. Это развивающийся регион мира, где имеется самое большое число законов против дискриминации на основе сексуальной ориентации», – сказал д-р Рубен Майорга, Страновой координатор ЮНЭЙДС для Аргентины, Парагвая, Уругвая и Чили.

По мнению специалистов в области здравоохранения, помимо боли, причиняемой гомофобией отдельным людям, существующая стигматизация отношений между людьми одного пола сильно затрудняет задачу замедления процесса распространения ВИЧ в регионе, где половые контакты между мужчинами являются одним из основных путей передачи ВИЧ.

Стигма и гомофобия усиливают изоляцию геев, бисексуалов и трансгендерных лиц, что мешает им выступать открыто, идентифицировать себя и получать советы.

Как утверждается в докладе Панамериканской организации здравоохранения, «Гомофобия представляет собой угрозу общественному здоровью в Латинской Америке. Этот вид стигмы и дискриминации на основе сексуальной ориентации не просто влияет на психическое и физическое здоровье гомосексуалов, но также способствует распространению эпидемии ВИЧ».

ЮНЭЙДС в течение длительного времени выступает против дискриминации как в отношении тех, кто заразился вирусом ВИЧ, так и в отношении лиц, имеющих определенную сексуальную ориентацию.

Стигма и гомофобия усиливают изоляцию геев, бисексуалов и трансгендерных лиц, что мешает им выступать открыто, идентифицировать себя и получать советы. Фото: Л. Танабе, Национальная программа по ЗППП/СПИДу, Бразилия

Основной фактор в распространении ВИЧ

Актуальность этой проблемы в Латинской Америки подчеркивается в официальных докладах о состоянии эпидемии ВИЧ в Боливии, Колумбии, Перу и Эквадоре, где признается, что половые контакты между мужчинами являются основным источником новых ВИЧ-инфекций. Распространенность ВИЧ среди МСМ намного выше чем среди населения в целом, составляя от 10% до 20% во многих крупных городах Латинской Америки.

В докладе за 2008 год о состоянии эпидемии ВИЧ, представленном Бразилией Генеральной Ассамблее ООН (ССГАООН), указано, что распространенность ВИЧ среди МСМ в 11 раз выше чем среди населения в целом.

В некоторых частях Латинской Америки, где существует серьезное политическое и социальное нежелание признавать права геев, лесбиянок и трансгендерных лиц, уровни распространения ВИЧ среди МСМ особенно высоки.

В то же время эти высокие показатели распространения ВИЧ затрагивают не только мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами. Например в Перу, согласно результатам исследования, проведенного Министерством здравоохранения, большинство ВИЧ-инфицированных женщин заражаются от мужчин, у которых были половые контакты с другими мужчинами; таким образом, профилактика ВИЧ среди МСМ имеет решающее значение для эффективной профилактики передачи ВИЧ женщинам.

Уровень профилактики отстает от требований

Затраты на профилактику ВИЧ среди МСМ в Латинской Америкe намного ниже уровня, который диктуется распространением этой эпидемии в данной группе. По данным ЮНЭЙДС, в среднем менее 10% денежных средств, затрачиваемых на профилактику, идет на проведение кампаний по профилактике среди МСМ.  

По оценкам, в 2005 году в Боливии менее 3% МСМ имели доступ к услугам по профилактике – для сравнения охват работников секс-бизнеса составлял 30%.

«В течение всех этих лет профилактика не проводилась там, где это было необходимо, то есть там, где присутствует эпидемия», – заявил Диас. «Работа не велась среди геев и трансгендерных лиц; наоборот, здесь наблюдается отрицание и сильная дискриминация», – отметил он, касаясь ситуации в регионе.

По словам сторонников прав человека и должностных лиц сектора здравоохранения, это объясняется рядом политических, культурных и даже религиозных факторов.

«В политическом смысле МСМ не считаются чем-то, о чем следует много говорить. В большинстве стран и во многих учреждениях их не рассматривают как нечто, приносящее политическую пользу», – сказал Майорга.

Религиозные группы, будь это римско-католические или евангелические, которые рассматривают половые отношения между лицами одного пола как «грешные», часто энергично выступают против попыток обратить особое внимание на МСМ.

«Правительства сильно зависят от религиозного сектора, который активно выступает против политики, направленной на геев. бисексуалов и трансгендерных лиц», – сказал Орландо Монтойа, работающий в Эквадоре в организации ASICAL, которая выступает в защиту здоровья геев, МСМ и лесбиянок в Латинской Америке.

В то же время делать обобщения трудно. Некоторые церкви активно проводили социальную работу по методу «аутрич» среди мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами; кроме того, многие местные религиозные организации в Латинской Америке занимались осуществлением мер в ответ на ВИЧ с чувством терпимости и сострадания, в том числе среди групп, которые подвергаются самой сильной маргинализации.

Отсутствие международной помощи

Вопрос однако заключается не просто в том, что национальные правительства не уделяют внимания МСМ. Латинская Америка не смогла привлечь международные инвестиции на уровне, необходимом для искоренения эпидемий ВИЧ, как это имело место в других частях мира – в Азии и Африке.

По словам Майорги, в определенной мере этот регион оказался жертвой трех «не», когда речь заходит о получении международной финансовой помощи для осуществления действий в ответ на ВИЧ. Он «не» сильно населен, «не» очень беден и «не» имеет очень большой эпидемии.

Правила оказания помощи Глобальным фондом для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией, основным международным учреждением, финансирующим меры против указанных заболеваний, действовали против этого региона, поскольку они, как правило, исключали помощь странам с доходами на среднем уровне и выше среднего, таким как Аргентина и Чили.

Однако в последнее время этот Фонд согласился изучить предложения об оказании помощи для реализации программ в достаточно обеспеченных странах, столкнувшихся с концентрированными эпидемиями, где показатель распространенности ВИЧ превышает 5% в группах риска, таких как МСМ, потребители наркотиков, трансгендерные лица и работники секс-бизнеса.

Активизация внимания

Перед лицом постоянного получения данных об отсутствии внимания в регионе имеются некоторые позитивные признаки того, что меры в ответ на развитие эпидемий среди МСМ будут включать более адекватные мероприятия и политику.

В последние четыре-пять лет Бразилия и Мексика – и в несколько меньшей степени Аргентина и Колумбия – провели кампании против гомофобии. Эти, а также некоторые другие страны попытались включить специальные меры для МСМ в программы, направленные на сдерживание распространения ВИЧ.

В 2004 году была объявлена официальная программа «Бразилия против гомофобии» с целью улучшения услуг для геев, других МСМ и трансгендерных лиц через государственные учреждения здравоохранения. Это также позволит расширить охват и масштабы мер в ответ на эпидемию ВИЧ в указанных группах.

В Перу был принят национальный план с уделением приоритетного внимания программам профилактики для так называемых «наиболее затронутых» групп, включая МСМ, работников секс-бизнеса и заключенных. Используя финансирование Глобального фонда, этот план направлен на увеличение охвата профилактикой среди МСМ по крайней мере до 25% и среди работников секс-бизнеса до 50%.

Такой же национальный план был разработан в Боливии с целью снижения в два раза уровня распространения ВИЧ к 2015 году; этот план включает кампании для усиления прав МСМ и трансгендерных лиц и для борьбы с дискриминацией и стигмой.

Несмотря на эти многообещающие изменения, Латинской Америки все еще предстоит пройти длинный путь, для того чтобы поставить эпидемии среди МСМ под контроль; значительными препятствиями на этом пути остаются гомофобия и  стигма.