Thailand

Формула «Нельзя обнаружить = нельзя передать» (U=U) — важнейшее сообщение общественного здравоохранения в сфере противодействия ВИЧ. Она означает, что люди, живущие с ВИЧ и достигшие неопределяемой вирусной нагрузки благодаря последовательному антиретровирусному лечению и мониторингу, не могут передавать ВИЧ другим. Как показывает пример Таиланда, эта формула также помогает бороться со стигмой, с которой люди, живущие с ВИЧ, могут столкнуться в медицинских учреждениях и в самом обществе.

Меры по достижению статуса «Нельзя обнаружить = нельзя передать» являются приоритетным направлением в Национальной стратегии по искоренению СПИДа на 2017–2030 гг. в Таиланде. Этот подход уже был испытан в столице государства, Бангкоке. Программа начала лечения в день обращения привела к тому, что более 95 % людей, получающих лечение, достигли подавления вирусной нагрузки всего через шесть месяцев после старта антиретровирусной терапии. Национальная инициатива объединяет Таиландский институт исследований и инноваций в области ВИЧ (IHRI), Управление по контролю заболеваний, Министерства общественного здравоохранения, образования и труда, Управление общественного здравоохранения и Подкомитет по продвижению и защите прав в области СПИДа при поддержке ЮНЭЙДС.

Обширные меры в ответ на ВИЧ в Таиланде достигли значительных результатов. По оценкам, 94 % людей, живущих с ВИЧ, знают о своем статусе, 91 % диагностированных людей получают лечение, и 97 % людей, проходящих лечение, имеют подавленную вирусную нагрузку. Но несмотря на эти успехи, стигматизация все еще мешает окончательно искоренить СПИД. Слишком много поздних диагнозов и людей, которые по-прежнему боятся получать услуги, связанные с ВИЧ. Чтобы нарастить использование услуг для достижения статуса «Нельзя обнаружить = нельзя передать» у всех людей, живущих с ВИЧ, крайне важно, чтобы каждый человек получал лечение с уважением своего достоинства со стороны системы здравоохранения.

Д-р Ниттайя Фануфак, исполнительный директор IHRI, подчеркнула, что знание своего ВИЧ-статуса — важнейший первый шаг на пути к получению антиретровирусной терапии.

«В Таиланде люди из всех групп населения, подверженные риску заражения ВИЧ и живущие с ВИЧ, должны иметь равный и удобный доступ к тестированию на ВИЧ и, при положительном результате, к оперативной антиретровирусной терапии, что приведет к достижению статуса "Нельзя обнаружить = нельзя передать"», — сказал заместитель министра здравоохранения д-р Сопон Мактон.

Инициатива «Нельзя обнаружить = нельзя передать» в Таиланде внедряет подход к лечению под управлением сообществ, позволяя людям, живущим с ВИЧ, помогать недавно диагностированным начать лечение антиретровирусными препаратами и продолжать его. «Руководство сообществ, как ничто другое, позволяет эффективно донести до людей формулу "Нельзя обнаружить = нельзя передать", — заявила Патчара Бенджараттанапорн, страновой координатор ЮНЭЙДС в Таиланде. — Оно поможет бороться со стигмой и самостигматизацией, а также стимулировать позитивное поведение в интересах здоровья».

Апиват Квангкаев, президент Таиландской сети по ВИЧ/СПИДу, призвал всех работников здравоохранения усилить упор на формулу «Нельзя обнаружить = нельзя передать». «Сегодня медицинские работники должны донести до населения смысл формулы "Нельзя обнаружить = нельзя передать", чтобы добиться социального принятия. Медицинские услуги нужно оказывать смело и открыто. Новое понимание привнесет изменения», — сказал г-н Квангкаев.

«ЮНЭЙДС приветствует упор на формулу "Нельзя обнаружить = нельзя передать". Это ключ к достижению цели — полного отсутствия новых случаев заражения ВИЧ, дискриминации и смертей, связанных со СПИДом», — заключил Тауфик Баккали, региональный директор ЮНЭЙДС.

«Это не какая-то устаревшая клиника!» — сказал один изумленный посетитель.

Все рекламные материалы — от баннеров до брошюр — выглядят привлекательно и вдохновляюще. Повсюду улыбающиеся лица и накачанные тела. Все здание выполнено в ярко-фиолетовых тонах. Даже файлы и маски для персонала изготовлены в одной цветовой гамме. Пара ведущих прямой трансляции Facebook Live выглядят и ведут себя как звезды K-pop. И лозунг организации явно не лишен оптимизма: «Место, где сообщество исполняет ваши мечты».

За почти два десятилетия таиландский фонд Mplus выработал уникальный подход к предоставлению комплексных услуг по ВИЧ для клиентов из ключевых групп населения, включая мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, и трансгендерных женщин.

Их методика не ограничивается рамками яркого фирменного стиля. Чтобы обеспечить впечатляющие результаты в сфере оказания медицинских услуг под руководством ключевых групп населения, фонд Mplus заключил партнерские отношения на национальном и международном уровнях. Представители фонда распространили более половины препаратов для ДКП в провинции Чиангмай в Таиланде.

В этом году они протестировали 95 % из почти 8000 людей, охваченных очными услугами. Из тех, у кого обнаружился положительный результат, 91 % были направлены на лечение, а другие 9 % — на последующее врачебное наблюдение. У 100 % клиентов, прошедших тестирование на вирусную нагрузку, она была признана подавленной.   

«Общественные организации лучше всего справляются к охватом ключевых групп населения необходимыми услугами. Мы считаем, что людям, которые не хотят проходить тестирование в больнице, комфортно с единомышленниками, которые очевидно понимают их жизнь», — объясняет Понгпира Патпирапонг, директор фонда Mplus.   

С момента своего образования в 2003 году Mplus дорос до сети, предоставляющей полный спектр услуг. Теперь у них есть медицинские центры в четырех провинциях, а еще в пяти районах клиентов обслуживают мобильные тестовые установки. Они поддерживают местные больницы в каждой провинции, обеспечивая людей уходом и помогая им соблюдать схему лечения. Mplus обеспечивает быстрое тестирование, мониторинг числа клеток CD4 и вирусной нагрузки, а также имеет право выдавать лекарства. Благодаря небольшому парку мотоциклов препараты для ДКП могут доставляться и клиентам в отдаленных районах.

Деятельность фонда в Интернете и в реальном мире основана на стратегии управления людьми из одного круга. Его присутствие в социальных сетях впечатляет, ведь он есть везде — от Twitter до Tik Tok. Есть даже закрытые группы в Facebook и специальные приложения для клиентов, чтобы они могли связаться с сообществом. В реальном мире фонд не ограничивает свою деятельность информационными стендами, а проводит вечеринки и спортивные мероприятия. И это не просто встречи для налаживания контактов. Клиенты записываются на прием через Интернет, а при очном взаимодействии, как правило, проходят тестирование на ВИЧ.

Mplus также оказывает техническую помощь другим странам. Фонд поддерживает организацию в Лаосе в рамках онлайн-мероприятий и помогает общественным группам Камбоджи разработать кампании по продвижению ДКП.

Он сыграл ключевую роль в обеспечении национальной аккредитации работников общественного здравоохранения. Все сотрудники Mplus сертифицированы Департаментом по контролю заболеваний по итогам прохождения полноценной программы обучения, оценки и практики.

Программа продолжает развиваться.  Фонд Mplus расширяет свои услуги по поддержке психического и эмоционального здоровья и работает над получением сертификата на лечение ВИЧ и инфекций, передающихся половым путем (ИППП).

Хотя в прошлом программа активнее финансировалась Чрезвычайным планом президента США для оказания помощи в связи со СПИДом через Управление США по международному развитию, сегодня половина инвестиций поступает из филиалов Управления общественного здравоохранения.

«Внутреннее финансирование очень важно для развития наших систем, — отмечает г-н Патпирапонг. — Общественным организациям необходимо внутреннее финансирование, чтобы охватить больше проблем, включая стигму и дискриминацию».

Расширение возможностей медицинских служб под руководством ключевых групп населения играет решающую роль в улучшении результатов программы по ВИЧ в Таиланде. Каждого пятого человека, живущего с ВИЧ в Таиланде, выявила и направила на лечение медицинская служба под руководством ключевых групп населения в рамках схемы внутреннего финансирования здравоохранения. Четыре из пяти человек, проходящих ДКП в стране, получают услуги в организациях под руководством сообществ. Эти службы играют решающую роль в стратегии Таиланда по расширению охвата, привлечению, тестированию, лечению, профилактике и соблюдению схемы лечения.

«Таиланд имеет все возможности для того, чтобы стать лидером в сфере стабильной реализации ответных мер под руководством сообществ как важнейшей части инфраструктуры здравоохранения, — заявила Патчара Бенджараттанапорн, страновой координатор ЮНЭЙДС в Таиланде. — Создав эффективную систему медицинской помощи, мы сможем решить проблему поздней диагностики и активнее охватывать услугами ключевые группы населения».

Таиланд интегрировал услуги, связанные с ВИЧ, в свою систему всеобщего медицинского обеспечения и увеличил инвестиции в медицинские услуги под руководством ключевых групп населения и сообществ. В преддверии 51-го заседания в таиландском Чиангмае члены Координационного совета программы ЮНЭЙДС (КСП) посетили Mplus и другие медицинские службы под руководством сообществ.

БАНГКОК, 11 декабря 2022 г. — 51-е заседание Координационного совета программы ЮНЭЙДС (КСП) состоится 13–16 декабря в Чиангмае (Таиланд). Заседание проводится правительством Таиланда как председателя КСП в 2022 году. Впервые за 14 лет совет соберется за пределами Женевы (Швейцария) и во второй раз — в Чиангмае.

«Мы благодарны Таиланду за его мировое лидерство в противодействии СПИДу. Страна сделала значительные шаги на пути к искоренению эпидемии ВИЧ и подает пример всему миру, как преобразовать политическую волю в практические действия», — заявил Тауфик Баккали, временно исполняющий обязанности директора региональной группы поддержки ЮНЭЙДС в Азиатско-Тихоокеанском регионе.

По мнению г-на Баккали, проведение заседания в Таиланде способствует сохранению взятого темпа в Азиатско-Тихоокеанском регионе для выполнения обязательств, принятых сообществом стран в 2021 году в Политической декларации по ВИЧ.

В организации заседания Координационного совета программы ЮНЭЙДС используется инклюзивный подход. Представители общественных организаций, включая ассоциации людей, живущих с ВИЧ, сядут за один стол с представителями государств-членов и подразделений ООН. Участники будут вместе посещать мероприятия и перенимать опыт программ поддержки пострадавших людей. «Инклюзивность лежит в основе эффективности подхода ЮНЭЙДС, — подчеркнул г-н Баккали. — Все чаще задают вопросы о международных процессах: где они проводятся, кто участвует и как процессы связаны с опытом наиболее пострадавших людей. Заседание пройдет в стране с обширным опытом противодействия СПИДу, которым нужно поделиться».

Координационный совет программы ЮНЭЙДС обеспечивает надзор и стратегическое направление Объединенной программы Организации Объединенных Наций по ВИЧ и СПИДу, которая координирует и поддерживает принятие мер в ответ на ВИЧ во всем мире.

22-е заседание КСП в 2008 году также состоялось в Чиангмае под руководством бывшего министра общественного здравоохранения Чаоварата Чанвиракула. Председателем заседания в этом году будет его сын, заместитель премьер-министра и министр общественного здравоохранения Анутин Чанвиракул.

Меры по противодействию ВИЧ в Таиланде

По оценкам, в 2021 году насчитывалось 520 000 людей, живущих с ВИЧ.

Таиланд добился значительных успехов в противодействии СПИДу, особенно в предоставлении жизненно необходимого тестирования и лечения людям, живущим с ВИЧ. В 2016 году было подтверждено, что страна первой в регионе искоренила передачу ВИЧ от матери ребенку. Таиланд также присоединился к Глобальной партнерской программе по искоренению связанных с ВИЧ стигматизации и дискриминации в любых проявлениях.

С 2010 года количество смертей, связанных со СПИДом, сократилось почти на две трети (65 %), а число новых случаев инфицирования снизилось на 58 %. По оценкам, в прошлом году 94 % людей, живущих с ВИЧ в Таиланде, знали о своем статусе. 91 % диагностированных людей получали лечение, а 97 % из них достигли вирусной супрессии.

В преддверии КСП делегаты узнают об успехах Таиланда в противодействии ВИЧ. Страна стала новатором в интеграции услуг, связанных с ВИЧ, в систему всеобщего медицинского обеспечения. Это стало механизмом устойчивого финансирования мер противодействия ВИЧ за счет значительного увеличения инвестиций в медицинские услуги для ключевых групп населения и сообществ.

Таиланд применяет несколько лучших методик искоренения СПИДа, включая легализацию безрецептурной продажи наборов для самостоятельного тестирования на ВИЧ, масштабирование программы направления на лечение в день диагностирования ВИЧ и успешное внедрение программы доконтактной профилактики (ДКП). (ДКП — это ежедневный прием лекарственного препарата ВИЧ-отрицательным человеком для профилактики инфицирования.) Ключевыми факторами успеха Таиланда стали сосредоточенность на общественном здравоохранении и принятие мер по борьбе со стигмой и дискриминацией.

«Таиланд успешно продвигается к достижению и превышению целей по тестированию и лечению в 95 % к 2025 году. Для этого необходимо включить в охват тех, кто по-прежнему не имеет доступа к услугам по профилактике, тестированию, лечению и уходу в связи с ВИЧ», — заявила страновой координатор ЮНЭЙДС в Таиланде Патчара Бенджараттанапорн. Она отметила, что сейчас ключевыми приоритетами для Таиланда являются ранняя диагностика и дальнейшее сокращение числа новых случаев инфицирования. В прошлом году в Таиланде было зарегистрировано 6500 новых случаев инфицирования ВИЧ. Критично, что половина из них приходится на молодых людей в возрасте от 15 до 24 лет, большинство из которых — представители ключевых групп населения.

«Таиланд предоставляет высококачественные услуги, связанные с ВИЧ. Но, к сожалению, многие молодые люди не получают необходимую информацию о профилактике, услугах и поддержке. А некоторые люди, живущие с ВИЧ, узнают о своем статусе слишком поздно, когда болезнь начинает прогрессировать. Стремясь охватить всех нуждающихся, мы должны устранить неравенство в доступе к информации, услугам и поддержке, а также продолжить внедрять инновации и расширять эффективные подходы под управлением сообществ, — отмечает г-жа Бенджараттанапорн. — Благодаря смелым действиям по борьбе с неравенством мы можем искоренить СПИД к 2030 году».

ЮНЭЙДС

Объединенная программа Организации Объединенных Наций по ВИЧ/СПИДу (ЮНЭЙДС) возглавляет и вдохновляет мир для достижения единого видения: ноль новых ВИЧ-инфекций, ноль дискриминации и ноль смертей вследствие СПИДа. ЮНЭЙДС объединяет усилия 11 учреждений ООН – УВКБ ООН, ЮНИСЕФ, ВПП, ПРООН, ЮНФПА, ЮНОДК, «ООН-женщины», МОТ, ЮНЕСКО, ВОЗ и Всемирный банк – и тесно сотрудничает с глобальными и национальными партнёрами для того, чтобы положить конец эпидемии СПИДа к 2030 году в рамках Целей устойчивого развития. Вы можете узнать больше на сайте unaids.org или связавшись с нами через Facebook, Twitter, Instagram и YouTube.

В тот день Пит из Бангкока (Таиланд) жил привычной жизнью и работал. У него был бизнес по импорту и экспорту свежих овощей между соседними странами Юго-Восточной Азии — семейное предприятие, управляемое вместе с сестрой. Он был счастлив в серьезных долгосрочных отношениях со своим партнером, и все казалось идеальным. В тот день он вместе со своим партнером прошел тестирование на ВИЧ, и его жизнь внезапно стала меняться.

«Я узнал о своем ВИЧ-статусе в 2016 году и вскоре после этого оставил свой бизнес, потому что не знал, сколько мне еще осталось. У меня не было ни актуальной информации, ни поддержки психического здоровья. Я был в плену заблуждений о ВИЧ и погрузился в депрессию, — сказал он. —

Я винил себя в том, что заразился ВИЧ, и не мог смириться с этой мыслью». «Я стал употреблять наркотики, занимался сексом под влиянием психоактивных веществ, расстался со своим партнером и пытался покончить жизнь самоубийством, — продолжил он. — Но, получив поддержку от местных организаций людей, живущих с ВИЧ, я решил вернуть себе контроль над своей жизнью. Я начал открыто говорить о ВИЧ, чтобы помочь другим молодым людям с положительным статусом. Я знал, что обязан это делать, хотя никогда этого не планировал. Вот почему я стал активистом по борьбе за права живущих с ВИЧ», — добавил он.

Сегодня Пит (известный в Интернете как «Пит, живущий с ВИЧ») — широко известный в Таиланде ВИЧ-активист, который прошел долгий путь с момента постановки диагноза. В последние несколько лет он создает онлайн-сообщество людей, живущих с ВИЧ. В этом безопасном пространстве люди могут общаться, чувствуя себя достаточно комфортно, чтобы делиться своими историями и опытом в открытой среде, свободной от стигмы и дискриминации. Его группа в Facebook, членство в которой (по очевидным причинам) строго регламентировано, насчитывает более 1300 участников.

«Я создал это пространство, потому что мне негде было поделиться своей историей. Я хотел создать платформу, где люди, живущие с ВИЧ, могут гордиться собой и знать, что они не одиноки. Никто не заслуживает стигмы, травли и унижения. Все заслуживают любви, уважения и признания», — сказал он.

В 2019 году было объявлено об образовании Таиландского партнерства для устранения дискриминации: оно призывает усилить сотрудничество между правительством и гражданским обществом для искоренения стигмы и дискриминации за пределами медицинских учреждений, включая рабочие места, систему образования и правосудия. ЮНЭЙДС участвует в этой программе с самого ее начала, оказывая техническую помощь по формулированию стратегии нулевой дискриминации и пятилетнего плана действий, разработке плана мониторинга и оценки, а также реализации стратегии совместной деятельности государственных органов и общественности.

Пит считает, что эта инициатива является краеугольным камнем для победы над эпидемией СПИДа, ведь стигма и дискриминация по-прежнему остаются главным препятствием на пути к получению услуг, связанных с ВИЧ. «Хотя за эти годы ситуация намного улучшилась, я все еще сталкиваюсь со стигмой и дискриминацией, когда хожу на регулярные медосмотры на наличие заболеваний, передающихся половым путем. Меня по-прежнему осуждают медсестры и врачи», — сказал он.

Пит также стал активистом-энтузиастом и говорит о важности концепции «Нельзя обнаружить = нельзя передать» (U = U) на международных форумах и конференциях. «Концепция U = U изменила мою жизнь. Я продолжаю бороться за нее и продвигать ее, ведь ее принципы способны изменить жизнь людей, живущих с ВИЧ и пострадавших от него. Но важнее всего то, что данная концепция может изменить отношение общества для борьбы со стигмой и дискриминацией», — сказал он.

Благодаря концепции U = U лечение ВИЧ изменило ситуацию в сфере профилактики ВИЧ. Ее принципы очевидны и судьбоносны: проходя лечение от ВИЧ и достигнув невыявляемого уровня вирусной нагрузки, люди, живущие с ВИЧ, не могут заразить своих партнеров. Узнав, что они больше не могут заразить других половым путем, ВИЧ-инфицированные люди ощущают уверенность в себе и свободу выбора, чтобы поддерживать текущие отношения и начинать новые.

В 2020 году Пит запустил кампанию, посвященную концепции U = U и защите психического здоровья. «Через свои каналы в социальных сетях я помогаю понять, как важно прислушиваться к людям и их опыту, а также уважать их. Концепция U = U помогает людям, живущим с ВИЧ, преодолеть внутреннюю стигму и негативные чувства, такие как стыд, которые закрывают им доступ к лечению и (или) к его продолжению. Концепция U = U вдохновляет людей, живущих с ВИЧ, напоминая им о важности чувства собственного достоинства», — сказал он.

Сейчас Пит укрепляет партнерские отношения с заинтересованными лицами в стране и союзниками по противодействию ВИЧ, чтобы как можно больше людей узнавало о концепции U = U, профилактике ВИЧ и борьбе с дискриминацией. Он также представляет межотраслевую рабочую группу разработки и внедрения «Индекса стигматизации людей, живущих с ВИЧ» в Таиланде, которая начнет работу в этом году. Он поддерживает ООН в проведении различных кампаний в Таиланде, включая кампанию ко Дню Святого Валентина «Каждый достоин любви» и кампанию по борьбе с дискриминацией, вовлекая молодежь со всего Таиланда.

Бой Сомджай и Джем Чайнукул (имена вымышлены) — молодая однополая пара из Бангкока (Таиланд). В начале отношений они решили пройти тесты на ВИЧ в первый раз. Проверив информацию в сети, друзья посоветовали им ассоциацию «Радужное небо Таиланда» (RSAT) — основанную сообществом ВИЧ-клинику, расположенную в отдалении от оживленных улиц Бангкока.

RSAT, которая владеет четырьмя клиниками и 10 центрами оказания услуг без предварительной записи в нескольких городах Таиланда, работает в режиме единого окна, где мужчины-геи и другие мужчины, практикующие однополые половые отношения, а также трансгендерные лица могут получить услуги по профилактике ВИЧ, а также принять участие в связанных с ВИЧ информационных мероприятиях, с гибкими часами работы, удобными для стиля жизни многих участников ключевых групп населения.

Данаи Линджонграт, исполнительный директор RSAT, заявил: «Доступность помощи в сфере ВИЧ для ключевых групп населения — это одна из самых больших проблем в деятельности по противодействию ВИЧ в стране. Исключительно важно, чтобы ключевые группы населения имели возможность получить услуги по профилактике и лечению ВИЧ, не боясь дискриминации».

Г-н Бой и г-н Джем, которые теперь приходят в RSAT раз в три месяца для регулярных проверок, говорят: «Когда мы посетили эту клинику в первый раз, мы очень нервничали, поскольку искали место, где будут соблюдать конфиденциальность. Здесь мы обнаружили больше, чем просто ВИЧ-клинику, — мы обрели место, которому можем доверять, семью. Благодаря врачам мы не стеснялись поделиться своей историей; они не судили нас и отнеслись к нашим потребностям без предвзятости».

Своим успехом RSAT частично обязана тому, что ее сотрудники сами представляют те слои населения, для которых работают. RSAT приняла предложенную государством модель оказания медицинской помощи силами членов ключевых групп населения, где персонал выявляет потребности людей своего круга, связанные с ВИЧ и другими заболеваниями, и удовлетворяет их. «Мы понимаем потребности наших клиентов, чего они хотят, где живут и как себя чувствуют, потому что наши сотрудники — сами выходцы из таких сообществ», — утверждает г-н Линджонграт.

Работники здравоохранения из сообщества предоставляет ориентированные на клиента и его потребности услуги, включая доконтактную профилактику (ДКП), юридические консультации, снижение вреда, скрининг на ИППП, консультации и проверки уровня гормонов для трансгендерных лиц. В зависимости от результатов теста на ВИЧ человеку предлагается направление на антиретровирусную терапию или подробное обсуждение темы ДКП. В любом случае все проходит в поддерживающей атмосфере, без осуждения.

RSAT — одна из семи организаций на базе сообщества в Таиланде, которая бесплатно предоставляет ДКП силами сертифицированных специалистов без медицинского образования в рамках инициированного принцессой Таиланда проекта ДКП. В настоящее время 1200 человек получают ДКП в клиниках и центрах оказания услуг без предварительной записи RSAT. Таиландский центр Красного креста по исследованию СПИДа при поддержке Чрезвычайного плана Президента США для оказания помощи в связи со СПИДом в рамках проекта LINKAGES в Таиланде реализует стратегию непрерывного расширения возможностей, которая гарантирует, что медицинские работники из сообщества смогут оказывать услуги в сфере ВИЧ в соответствии с национальными стандартами.

RSAT пользуется различными способами стимулирования спроса на свои программы, их продвижения, а также общественной деятельности. Фубет Панпет, заместитель директора RSAT, заявляет: «В зависимости от нашей целевой аудитории мы идем в разные места — сауны, развлекательные комплексы, школы и ВУЗы, — чтобы повысить осведомленность о профилактике ВИЧ и мотивировать людей пройти тестирование на ВИЧ».

Кунпави Исалам, сотрудник группы общественной деятельности в Бангкоке, является трансгендерным лицом и понимает, с какой стигмой и дискриминацией сталкивается трансгендерное сообщество. «Мы планируем мероприятия, которые, как мы знаем, заинтересуют трансгендерных лиц, с целью повысить их уверенность в себе. Для многих так сложно почувствовать, что они могут получить поддержку. Они также боятся дискриминации. RSAT предлагает им безопасную среду и варианты профилактики ВИЧ», — говорит она.

RSAT использует социальные сети, чтобы обратиться к молодым мужчинам-геям и другим мужчинам, практикующим однополые сексуальные связи. Сотрудники регистрируются как пользователи и создают профили в приложениях для знакомств, чтобы поделиться информацией о ВИЧ. «В начале разговора общественный работник рассказывает о клинике и вовлекает людей в беседу о профилактике ВИЧ», — говорит Монгкол Джайди, старший специалист. «Я выбираю место, смотрю, кто подключен, и отправляю им личные сообщения, чтобы рассказать об услугах, доступных в клинике. Обычно реакция позитивная и люди, как правило, в течение нескольких дней приходят с вопросами и посещают нас».

Г-н Линджонграт подводит итог: «Наше отличие от других учреждений — мы заботимся о людях, выясняя, что им нужно и чем мы можем помочь. Оказание услуг под руководством сообщества — зарекомендовавшая себя стратегия и неотъемлемая черта работы по противодействию ВИЧ в Таиланде».

В Таиланде приблизительно 24 000 молодых людей в возрасте 15–24 лет живут с ВИЧ. В 2018 году на долю молодежи пришлась примерно половина из 6400 случаев заражения ВИЧ, зарегистрированных в стране.

Таиланд достиг больших успехов в противодействии СПИДу, бесплатно предоставляя антиретровирусную терапию в рамках схемы всеобщего медицинского обеспечения. Тем не менее подростки и молодые люди, живущие с ВИЧ, зачастую остаются не охвачены такой помощью или не получают поддержки, необходимой для продолжения лечения. В число проблем, с которыми сталкиваются подростки и молодые люди, живущие с ВИЧ, входят внутренний остракизм, стигма и дискриминация, а также сложности с переходом от педиатрического обслуживания к медицине для взрослых.

С целью устранить этот пробел три года назад Детский фонд ООН (ЮНИСЕФ) и другие национальные партнеры, возглавляемые Таиландской сетью людей, живущих с ВИЧ, создали Таиландскую сеть молодежи, живущей с ВИЧ. Основной целью было наделить подростков и молодых людей, живущих с ВИЧ, возможностями воплотить в жизнь необходимые им перемены. Предполагалось, что сеть будет предоставлять рекомендации, обучение жизненным навыкам и поддержку сверстников для подростков и молодых людей, живущих с ВИЧ.

Критханан Дитхабанджонг, один из первых активных участников сети, теперь является главой ее отдела корпоративных коммуникаций. Учась на журналиста, он также работает редактором контента для веб-сайтов и журналов в Таиланде и является признанным лидером молодежи. Г-н Дитхабанджонг представляет сеть на публичных мероприятиях и в СМИ, где озвучивает потребности молодых людей, живущих с ВИЧ.

«Я раскрыл свой ВИЧ-положительный статус, потому что хочу, чтобы другие люди учились на моем опыте, хочу дать молодым людям необходимую информацию, чтобы они могли вести здоровую, достойную жизнь. Поддержка друзей и сообщества придает мне смелости рассказывать о себе», — говорит он.

С помощью технической и финансовой поддержки со стороны ЮНИСЕФ и других партнеров, используя различные платформы и стратегии, сеть предлагает эмоциональную поддержку при ВИЧ-положительном результате диагностики, предоставляет информацию о ВИЧ, направленную на снижение внутреннего остракизма, помогает сформировать навыки, необходимые для жизни с заболеванием, а также образует сеть поддержки для борьбы со стигмой и дискриминацией. «Молодым людям, живущим с ВИЧ, нужна эмоциональная поддержка и сообщество, которому они могут доверять», — говорит г-н Дитхабанджонг.

Прошедшие обучение молодые лидеры на базе сети консультируют молодых людей, живущих с ВИЧ, и направляют их в медицинские учреждения, больницы и пункты оказания помощи на местах для получения лечения и ухода в области ВИЧ. Эти наставники также сопровождают молодых людей, живущих с ВИЧ, на приемы у врача и посещают их на дому, чтобы помочь им соблюдать врачебные предписания .

Сеть использует социальные сети, чтобы обратиться к молодежи, дать информацию о ВИЧ и помочь людям принять себя. Такие программы, как онлайн-кампания «Взрослеем с ВИЧ», предлагают безопасную среду, где молодые люди могут задать вопросы по разным темам, включая профилактику ВИЧ и безопасный секс, а также поделиться своим мнением и мыслями.

«Программа "Взрослеем с ВИЧ" позволяет молодым людям стать частью нашего сообщества, почувствовать, что они не одиноки», — продолжает г-н Дитхабанджонг.

Г-н Дитхабанджонг участвует в других кампаниях и инициативах в социальных сетях с поддержкой ЮНИСЕФ, которые направлены на всю молодежь Таиланда и в рамках которых он может рассказать о потребностях и мировоззрении молодых людей, живущих с ВИЧ. Недавно он присоединился к общественной кампании «Не бойся мечтать», созданной ЮНИСЕФ для молодых людей Таиланда, которая позволяет им высказать свое мнение об образовании и о том, что им требуется, чтобы подготовиться к переходу во взрослую жизнь. Сотрудник ЮНИСЕФ: «Г-н Дитхабанджонг за несколько лет прошел с нами путь от застенчивого подростка, который не хотел говорить и постоянно искал одобрения своего наставника, до одного из девяти лекторов кампании "Не бойся мечтать", ролевой модели для молодых людей в этой стране».

Г-н Дитхабанджонг подводит итог: «Как-то раз у меня было интервью в социальной сети. Как только оно завершилось, мне пришло сообщение от молодого человека, у которого недавно диагностировали ВИЧ. Там было: «Мама и папа не принимают меня, я хочу покончить с собой». Я позвонил ему, встретился и убедил присоединиться к нашей сети. Теперь у него все хорошо. Наша работа действительно меняет жизнь людей».

Региональное отделение ЮНЭЙДС в Таиланде, штат которого насчитывает три человека, находится в Бангкоке. Ораван Беттенхаузен, помощник по административным вопросам, работает в этой команде уже почти 20 лет. «Когда меня включили в семью ЮНЭЙДС, это наделило меня новыми возможностями и сделало меня такой, какая я есть сегодня. Мне очень повезло со страновыми координаторами, которые стали мне наставниками, а также коллегами в ЮНЭЙДС и вне этой организации, которые оказывали мне помощь и поддержку, а также дарили вдохновение», — заявила она.

Г-жа Беттенхаузен вспоминает встречу с человеком, представителем Таиландской сети людей, живущих с ВИЧ, в первые недели работы в ЮНЭЙДС. «Я спросила его о том, как он живет. Когда он закончил рассказ, я была в слезах», — говорит она. «К моему удивлению, он сказал, что ни ему, ни другим людям, живущим с ВИЧ, не нужна моя жалость. Им бы хотелось, чтобы их принимали такими как есть. Это был очень важный урок, и я пообещала себе работать с людьми, которые живут с ВИЧ или страдают от него».

В течение всех этих лет она помогала страновому координатору и коллегам организовать сотрудничество с сообществами, общественными организациями и людьми, живущими с ВИЧ, и привлечь их к работе по противодействию СПИДу. «Думаю, что в качестве помощника по административной работе я оказываю поддержку нашим партнерам по сообществу различными способами: например, способствую реализации совместных проектов, организую участие представителей сообществ в региональных и общенациональных мероприятиях, а также перевожу материалы с тайского на английский и наоборот. Мне кажется, что я даю членам сообществ возможность преодолеть языковые барьеры, участвовать в процессах принятия решений, озвучивая свои потребности, а также демонстрировать результаты своей работы вне Таиланда», — пояснила она.

Г-жа Беттенхаузен стала свидетелем важных изменений в деятельности в ответ на СПИД в Таиланде. Например, она помнит, как ЮНЭЙДС воплощала в жизнь проекты в сотрудничестве с общественными организациями, обеспечивая диалог между политиками, лицами, ответственными за реализацию программ в сфере ВИЧ, и представителями сообществ, в то время, когда стигма и дискриминация в отношении людей, живущих с ВИЧ, и ключевых групп населения, были большой проблемой в стране.

С 2015 года в Таиланде был реализован пакет мер «Комплекс 3 на 4 для медицинских учреждений без стигмы» с обширными программами, направленными на устранение барьеров на пути к медицинским услугам. В 2019 году было объявлено об образовании Таиландского партнерства для устранения дискриминации, деятельность которого выходит за рамки медицинского обслуживания и охватывает такие сферы жизни, как трудовая занятость и образовательная система. ЮНЭЙДС участвует в этой программе с самого ее начала, оказывая техническую помощь по формулированию стратегии нулевой дискриминации, разработке плана мониторинга и оценки, а также реализации стратегии совместной деятельности государственных органов и общественности Таиланда.

«Мой вклад в этот успех состоял в непрерывной поддержке странового координатора, который сыграл ключевую роль в объединении заинтересованных лиц из разных секторов, привлечении сообществ к нашей работе и наделении их правом голоса. Сегодня наши коллеги из государственных органов сотрудничают с общественными организациями. Все ключевые заинтересованные стороны пользуются равными правами, они вместе принимают решения и движутся в одном направлении. Это настоящее партнерство!» — заявила г-жа Беттенхаузен.

Г-жа Беттенхаузен выросла на севере Таиланда. Ее стремление служить обществу зародилось в раннем детстве, когда она наблюдала за тем, как ее отец улучшает условия жизни фермеров и их семей в качестве консультанта Правительства Германии и спонсоров развития сельской местности. Позже, получая степень магистра по управлению, она поняла, что бизнес не ее призвание, и приняла решение написать диссертацию в Центре развития человека — негосударственной организации, ведущей работу в трущобах Бангкока под названием Клонг Той. За два месяца, которые она провела, работая в трущобах и собирая данные для своей диссертации, она познакомилась с жизнью беднейших слоев городского общества, узнала о потреблении наркотиков, насилии над детьми и ВИЧ. «После выпуска я на два года стала частью корпоративного мира, однако я чувствовала, что моим призванием было следовать по стопам отца и работать на благо людей. Мне повезло, и я получила должность в ЮНЭЙДС», — вспоминает она.

Главная цель г-жи Беттенхаузен в региональном подразделении — одновременно выполнять несколько задач, ведь административная работа занимает очень много времени. Тем не менее она полагает, что все, что делается с должным прилежанием, вносит вклад в общее большое дело. Ее работа не только важна для осуществления региональным подразделением ЮНЭЙДС своей деятельности, но и является ключевым фактором достижения цели, состоящей в искоренении СПИДа к 2030 году.

Это утро ничем не отличается от прочих в Таиландском центре Красного креста по исследованию СПИДа — общественной организации, которая работает под эгидой Таиландского общества Красного креста. В этом здании в самом центре Бангкока медсестры, врачи, консультанты и ведущие группы взаимопомощи заняты повседневным делом — они оказывают помощь в области ВИЧ для 200 человек, ежедневно посещающих Таиландскую анонимную клинику Красного креста, чтобы пройти обследование, провериться на ВИЧ или получить средства профилактики, включая презервативы и средства доконтактной профилактики (ДКП).

В возрасте 35 лет Прапхан Пханупак, директор центра, основанного в 1989 году, обнаружил первый случай ВИЧ в Таиланде. «Это произошло случайно. Пациента направили ко мне для определения причин рецидивирующей грибковой кожной инфекции», — вспоминает он. «В феврале 1985 года этот пациент поступил с диагнозом плазмоклеточной пневмонии. В том же месяце в больницу поступил еще один человек с генерализованной криптококковой инфекцией. У обоих был выявлен ВИЧ. С этого времени я посвятил свою жизнь лечению людей, живущих с ВИЧ, и поиску решений, которые позволят сделать медицину в области ВИЧ более доступной в нашей стране».

Г-н Прапхан вспоминает, что в первое время после появления ВИЧ в работе по противодействию вирусу возникали серьезные проблемы. В то время законодательство Таиланда требовало от лечебных учреждений предоставлять в Министерство здравоохранения сведения о людях, у которых диагностирован ВИЧ, что вело к росту стигмы и дискриминации в отношении людей, живущих с ВИЧ. В ответ Таиландское общество Красного креста основало Таиландскую анонимную клинику Красного креста, которая стала первой анонимной клиникой в Азии, и провело работу с органами власти, направленную на отмену закона об обязательном информировании. Анонимная клиника остается наиболее известным центром в стране, где можно пройти добровольное тестирование на ВИЧ.

«До начала 2000 года антиретровирусные препараты были недоступны в государственных медицинских учреждениях Таиланда, и многие люди, живущие с ВИЧ, не могли себе их позволить из-за высокой цены», — говорит г-н Прапхан. Он поведал, что в 1996 году Таиландский центр Красного креста по исследованию СПИДа стал первым учреждением, где бесплатно предоставлялись антиретровирусные лекарства для проведения клинических испытаний в рамках сотрудничества в области ВИЧ между Таиландом, Нидерландами и Австралией.

«После долгих лет отчаяния наконец пришло время надежды. И я хочу поблагодарить за это Ее Королевское Высочество принцессу Соамсавали, которая оказала нам поддержку, организовав фонд по профилактике передачи ВИЧ от матери ребенку в 1996 году, за несколько лет до того, как правительство Таиланда запустило свою успешную программу профилактики», — сказал г-н Прапхан.

Деятельность по противодействию СПИДу в Таиланде с течением времени претерпела существенные изменения. В 2006 году в Таиланде медицинское обслуживание, связанное с ВИЧ, стало частью системы всеобщего медицинского обеспечения. Начиная с 2014 года Таиланд обеспечивает антиретровирусную терапию для всех людей, независимо от их уровня клеток CD4. Бесплатное лечение доступно всем, а людям, живущим с ВИЧ, его предлагают сразу после постановки диагноза.

Тем не менее многие начинают антиретровирусную терапию с опозданием. «У нас есть лекарства, но многие люди проходят диагностику слишком поздно», — подчеркнул г-н Прапхан. Несмотря на значительный прогресс, эпидемия ВИЧ в Таиланде еще не закончена. ВИЧ по-прежнему наиболее часто встречается у ключевых групп населения: почти 50 % новых случаев заражения ВИЧ в 2018 году приходилось на мужчин-геев и других мужчин, имеющих половые отношения с мужчинами. Низкая популярность тестирования на ВИЧ в ключевых группах населения связана с доступностью услуг, а также стигмой и дискриминацией, которые препятствуют доступу к услугам по диагностике, профилактике и уходу в области ВИЧ.

«По нашему опыту, помощь для ключевых групп населения, направленная на то, чтобы охватить как можно больше участников таких групп и привлечь их в центры оказания услуг в сфере ВИЧ без предварительной записи для прохождения тестирования, является лучшим способом для своевременной диагностики вируса у людей, живущих с ВИЧ», — заявил г-н Прапхан, который в свое время способствовал внесению изменений в законодательство Таиланда с целью разрешить сертифицированным специалистам без медицинского образования из ключевых групп населения оказывать ряд услуг, связанных с ВИЧ.

Подход, принятый в Таиландском центре Красного креста по исследованию СПИДа, заключается в проведении пилотных проектов для формирования доказательной базы, которая впоследствии используется государственными органами планирования и высшими должностными лицами. Эта доказательная база становится основой для утверждения на государственном уровне и внедрения нововведений по всей стране.

Лидируя в области работы с ключевыми группами населения, центр с 2014 года предлагает ДКП людям с высоким риском заражения ВИЧ в формате таких проектов, как программа ДКП, инициированная принцессой. В октябре 2019 года ДКП была включена в базовый пакет медицинских услуг в рамках программы всеобщего медицинского обеспечения Таиланда в качестве эксперимента по распространению ДКП в национальном масштабе.

Г-н Прапхан считает, что высшие должностные лица и руководители, ответственные за реализацию программы, должны понять следующее: «Мы не можем вести дела, как прежде. В Азиатско-Тихоокеанском регионе несколько стран все еще проявляют скептицизм или занимают консервативную позицию относительно внедрения необходимых методик для изменения хода эпидемии ВИЧ». Он полагает, что при сохранении текущих темпов в регионе к 2020 году не будут достигнуты цели 90–90–90. «Нам нужно отказаться от стереотипов, изучить опыт других стран и взять для себя лучшее в качестве основной модели. Только так мы сможем искоренить СПИД как угрозу общественному здравоохранению».

Таиландский центр Красного креста по исследованию СПИДа (TRC-ARC) играл активную роль в вопросах противодействия ВИЧ с первых дней эпидемии, когда директор центра Прапан Пханупак диагностировал первый случай заражения ВИЧ в Таиланде в 1985 году. С тех пор центр неустанно разрабатывал и пропагандировал инновационные подходы к профилактике и лечению, включая доконтактную профилактику (ДКП), антиретровирусную терапию в день обращения и медицинские услуги для групп риска.

Центр TRC-ARC расположен в Бангкоке (Таиланд) и работает под эгидой Таиландского общества Красного креста. Таиландский центр Красного креста выступал организатором мер по противодействию СПИДу в стране, участвуя в проектах, реализуемых совместно с партнерами и получавших финансирование в рамках Чрезвычайного плана Президента США для оказания помощи в связи со СПИДом (ПЕПФАР).

С конца 2014 года центр TRC-ARC предоставлял доконтактную профилактику лицам с высоким риском инфицирования в ходе реализации проектов в рамках программы ДКП, поддерживаемой Ее Королевским Высочеством принцессой Соамсавали. Программа принцессы обеспечивает бесплатный доступ к услугам ДКП при помощи таких организаций на базе сообществ, как фонд «Работники обслуживания вместе» (SWING), ассоциация «Радужное небо Таиланда», Mplus, CAREMAT и SISTERS. Центр TRC-ARC также предоставляет членам этих общинных организаций комплексное обучение по вопросам предоставления медицинских услуг, стабильного финансирования, оценки и контроля качества.

С 2017 года TRC-ARC предоставляет антиретровирусную терапию в день обращения, способствующую прохождению пациентами полного курса лечения с соблюдением его схемы. Людям, получившим положительный результат тестирования на ВИЧ, выписывается двухнедельный запас препаратов и выдается направление в другие учреждения здравоохранения для продолжения лечения.

Еще одним важным достижением стало создание клиники Tangerine, которая первой в стране начала предлагать медицинские услуги и консультации, ориентированные на трансгендерных людей. Клиника управляется трансгендерными лицами, а в ее штат входит медицинский персонал, специализирующийся на гендерных вопросах. Она предоставляет услуги в сфере сексуального и репродуктивного здоровья, психосоциального консультирования, консультирования по вопросам гормональной терапии и непосредственного проведения терапии, тестирования на ВИЧ и направления на лечение.

Во время своего визита в Таиланд исполнительный директор ЮНЭЙДС Мишель Сидибе дал высокую оценку деятельности г-на Пханупака и центра TRC-ARC в ходе организованного ЮНЭЙДС мероприятия, в работе которого приняли участие представители Министерства общественного здравоохранения и Министерства иностранных дел Таиланда, ПЕПФАР, ЮСЭЙД, партнеров ООН в области развития и общественных организаций.

«Таиландский центр Красного креста по исследованию СПИДа играл ключевую роль в разработке и внедрении инновационных и эффективных подходов к профилактике и лечению ВИЧ на протяжении более чем 30 лет, — заявил г-н Сидибе. — Его вклад не ограничивается территорией Таиланда; он стал катализатором изменений во всем Азиатско-Тихоокеанском регионе».

Г-н Пханупак поблагодарил ЮНЭЙДС за признание достижений центра TRC-ARC и пообещал, что он будет продолжать активную работу до полной победы над эпидемией СПИДа. «Я принимаю эти слова признания от лица всех людей, работающих вместе со мной в Таиландском центре Красного креста и в обществе в целом ради того, чтобы ни один человек не остался в стороне. Мы делом доказали, что наука, интегрированная на уровне сообщества, может сделать медицинскую помощь доступной для самых маргинализированных групп населения».

Министерство общественного здравоохранения Таиланда запустило новую Национальную стратегию противодействия СПИДу на 2017–2030 годы. Она должна помочь положить конец эпидемии СПИДа как угрозе общественному здравоохранению в Таиланде к 2030 году. Церемонию начала стратегии, которая прошла 13 сентября в здании правительства в Бангкоке (Таиланд), провел Наронг Пипатанасаи, заместитель премьер-министра и председатель Национального комитета по контролю над СПИДом.

В плане, рассчитанном на 13 лет, содержатся международные цели, адаптированные для Таиланда, направленные на действенную, экономичную и результативную борьбу с ВИЧ. Согласно новому отчету ЮНЭЙДС по глобальной эпидемии СПИДа, количество новых случаев заражения ВИЧ в Таиланде упало на 50 % за период с 2010 по 2016 гг. Это самое резкое изменение среди всех стран Азиатско-Тихоокеанского региона.

Во время церемонии 19 представителей министерств и правительственных учреждений подписали документ о намерениях остановить эпидемию СПИДа. Дейдра Бойд, координатор-резидент ООН в Таиланде, поздравила правительство с разработкой стратегии, а Апиват Квангкаив, вице-председатель Тайской сети людей, живущих с ВИЧ, отметил необходимость искоренения дискриминации в отношении ВИЧ-инфицированных людей, которая мешает им получать важные медицинские услуги. Заместитель премьер-министра признал, что правительственные ведомства не могут эффективно работать с ключевыми группами без поддержки со стороны населения. Он заявил, что основные партнеры в сфере борьбы с другими заболеваниями практически не сотрудничают друг с другом, в то время как в деле противодействия ВИЧ такое сотрудничество идет весьма успешно.

Цель новой стратегии — добиться дальнейшего сокращения количества новых случаев заражения ВИЧ с 6500 до 1000 и менее, сокращения количества смертей, связанных со СПИДом, с 13 000 до 4000 и менее и снижения уровня дискриминации в связи с ВИЧ в медицинских учреждениях на 90 % к 2030 году.

Новая стратегия предполагает деятельность в рамках ускорения мер по достижению целей 90–90–90 к 2020 году, согласно которым 90 % людей, живущих с ВИЧ, должны знать о своем статусе, 90 % людей, знающих о своем положительном статусе, — получать антиретровирусную терапию, а у 90 % пациентов, проходящих лечение, должна быть подавленная вирусная нагрузка. Таиланд уже почти достиг первой цели.

Эпидемия ВИЧ в стране в основном затрагивает ключевые группы населения, в том числе работников секс-бизнеса, мужчин, имеющих половые связи с мужчинами, потребителей инъекционных наркотиков и трансгендерных лиц. Благодаря новому плану правительство рассчитывает организовать для ключевых групп населения программы комбинированной профилактики и наладить партнерские отношения с общественными организациями, чтобы помочь людям, попадающим в группу риска, там, где они живут и работают. Стратегия ориентирована на местный уровень: программы адаптированы для групп населения в отдельных регионах страны. Кроме того, в новом плане предусмотрена интеграция служб здравоохранения, связанных с ВИЧ, гепатитом С, туберкулезом и другими инфекционными заболеваниями.