Работницы секс-бизнеса представляют свои идеи новых бизнес-предприятий, которые помогут им обрести экономическую независимость.
Фото: МОТ

Когда Сан, работница секс-бизнеса из Бангкока, получила возможность принять участие в пилотном проекте по обучению предпринимательским навыкам, она ухватилась за этот шанс. Ей хотелось реализовать на практике свою идею создания булочной-пекарни.

«Я всегда любила печь, так что я заинтересована начать свой бизнес на условиях неполного рабочего дня — заняться выпечкой, чтобы иметь дополнительный заработок в дополнение к доходу, который получаю от секс-бизнеса», — говорит она.

Сидя в офисе фонда Empower Foundation — адвокативной группы, занимающейся защитой прав работников секс-бизнеса, — Сан разговаривает с Ау и Ви, тоже прошедшими обучение в Community-based Enterprise Development (C-BED) — программе тренингов по развитию предпринимательских навыков на базе сообщества, организованной Международной организацией труда (МОТ). Ау в партнерстве с другой выпускницей C-BED работают над бизнес-планом по организации службы доставки тайских салатов с приправами и пряностями жителям жилых кварталов по всему Бангкоку. А Ви собирается открыть небольшой магазин по продаже национальной одежды.

Проект C-BED — это новый инструмент по развитию потенциала предпринимателей — уже работающих или начинающих, — с помощью серии модулей для самостоятельного освоения бизнес-навыков, в которых используются принципы обучения в процессе деятельности при выполнении заданий, активного участия в работе и социального обучения.

Работники секс-бизнеса в своей повседневной жизни сталкиваются с широким спектром проблем — к ним относятся, например, ненормированный рабочий день, насилие на работе, отсутствие доступа к социальным благам в сфере здравоохранения и социальной защиты. Они также наиболее уязвимы к инфицированию ВИЧ: в 2009 году почти 3 % работников секс-бизнеса в публичных домах являлись ВИЧ-положительными, а в одном из исследований 2007 года были представлены данные о том, что распространенность ВИЧ-инфекции среди этой группы в Бангкоке и Чианграе достигает 20 %.

Фонд Empower Foundation и другие подобные группы в Таиланде давно призывают правительство и агентства в области развития обратить внимание на необходимость решения проблем, связанных с экономической незащищенностью работников секс-бизнеса, и создать условия для развития дополнительных форм получения доходов. Обучающая программа C-BED разработана для удовлетворения этих потребностей за счет использования низкозатратных, инновационных методик, в которых основной упор делается на такие ценности, как общественное признание и обмен знаниями на уровне сообщества.

«Программа C-BED направлена на поддержку и расширение возможностей уязвимых групп, в том числе работников секс-бизнеса и ВИЧ-позитивных лиц, и улучшение средств создания источников доходов, — говорит Ричард Ховард, главный специалист МОТ по ВИЧ/СПИДу в Азиатско-Тихоокеанском регионе. — Поддержка и расширение возможностей в экономической сфере может помочь работникам секс-бизнеса в их усилиях по обеспечению более качественных, безопасных условий работы, без насилия и оскорблений, и улучшению доступа к услугам здравоохранения, в том числе для профилактики, лечения и ухода в сфере ВИЧ».

Недавно в офисе фонда Empower Foundation опять прошел установочный тренинг по программе C-BED, который в течение трех дней проводила команда сотрудников и волонтеров, вовлеченных в жизнь сообщества работников секс-бизнеса. Среди двадцати шести участниц были женщины в возрасте от 18 до 72 лет с разным уровнем грамотности, так что бизнес-теории излагались и демонстрировались с использованием самых разных заданий и видов деятельности — драмы, рисунка, дискуссий. В числе основных изучаемых аспектов предпринимательского дела — маркетинг, бухгалтерия, производительность труда, управление персоналом, ценообразование и контроль качества; участницы получают задание разработать свои бизнес-планы.

«Мне понравилось то, что каждый имел возможность представить свою бизнес-идею, без всякого страха — было весело и совсем не трудно, так что каждый мог узнать что-то новое, — сказала одна из участниц. — Теперь я думаю, что я смогу открыть свой собственный бизнес».

Программа C-BED разработана так, что не имеющие профессионального образования, но грамотные участники из сообщества могут проводить групповые занятия, получая возможность поделиться с другими своими новыми знаниями и опытом. Так как для ведения занятий не требуется специальной подготовки или дорогостоящих материалов, тренинги C-BED могут проводиться с минимальными затратами в уязвимых и труднодоступных сообществах, которые обычно не охвачены другими программами в силу своей социальной или территориальной изолированности.

Реализацию проекта одобрил страновой координатор ЮНЭЙДС Майкл Хан: «Это действительно хороший пример деятельности, разработанной и реализуемой при полноценном участии работников секс-бизнеса. Изученные предпринимательские навыки помогут им получить новые возможности для выбора того, как они хотят строить свою жизнь и к какому стремиться будущему».

МОТ планирует в течение ближайших двух лет расширять реализацию программы C‑BED в партнерстве с организациями работников секс-бизнеса в Таиланде, Камбодже, Вьетнаме и Шри-Ланке, чтобы до конца 2013 года охватить тренингами более 2 000 человек в этой группе населения.

За время, прошедшее после завершения обучения, Сан открыла свою пекарню в Самут Сахоне и надеется, что в один прекрасный день сможет нанять работников для расширения бизнеса. «Программа C-BED дала мне уверенность в себе, чтобы начать свой собственный бизнес», — говорит она.

Многие из более чем 5 миллионов мигрантов в Таиланде оказываются в условиях, связанных с повышенным риском инфицирования ВИЧ, и сталкиваются с проблемами в получении доступа к основным услугам в сфере ВИЧ, таким как антиретровирусная терапия.
Фото: ПРООН

Миграция является важным фактором экономического развития Таиланда, и число мигрантов, прибывающих в страну из Камбоджи, Лаосской Народно-Демократической Республики и Мьянмы, превышает пять миллионов человек.

Но многие мигранты оказываются в условиях, связанных с повышенным риском инфицирования ВИЧ, и сталкиваются с проблемами в получении доступа к основным услугам в сфере ВИЧ, таким как антиретровирусная терапия (АРВТ). Недавняя региональная конференция, организованная Программой развития ООН (ПРООН) и Объединенной инициативой ООН по проблемам мобильности и ВИЧ/СПИДа в Юго-Восточной Азии (JUNIMA) и прошедшая 24–25 апреля, была посвящена поиску путей улучшения доступа к АРВТ для этой потенциально уязвимой группы.

Хотя миграция сама по себе не является фактором риска, приводящим к заражению ВИЧ, она может повышать уязвимость людей к ВИЧ-инфекции — например, за счет эксплуататорских условий работы, включая возможное сексуальное насилие, а также за счет того, что люди на долгое время оказываются вдали от своих супругов и партнеров, вне семьи и привычной системы социальных и культурных норм и ценностей.

Как показало новое исследование, проведенное в шести провинциях Таиланда, имеющих наиболее высокий уровень пораженности, наибольшая распространенность ВИЧ-инфекции отмечается среди мигрантов из Камбоджи — до 2,5 %. По различным оценкам, распространенность ВИЧ-инфекции среди взрослого населения в стране в целом составляет 1,3 %.

Правительство Таиланда предприняло ряд шагов для обеспечения доступа к АРВТ для мигрантов. Выступая на конференции, д-р Печсри Сиринирунд, директор Национального центра по лечению СПИДа при департаменте по контролю за заболеваемостью министерства здравоохранения, сказал: «В новой национальной стратегии на период с 2012 по 2016 год мы ставим цель — обеспечить доступ к качественному лечению и уходу для каждого человека, живущего с ВИЧ, в Таиланде, независимо от национальности».

В настоящее время антиретровирусные (АРВ) препараты предоставляются определенным категориям неквалифицированных рабочих-мигрантов, но людей, которые нуждаются в лечении, гораздо больше. Те, кто состоит на официальном учете, могут за установленный взнос получить универсальную медицинскую страховку, которая включает, в частности, и терапию при ВИЧ-инфекции. Ограниченное число людей с временными документами — около 2300 человек — получают АРВ-препараты через проект Глобального фонда в Таиланде.

Свидетельством политической поддержки в решении вопросов предоставления высококачественной медицинской помощи, в том числе антиретровирусных препаратов, стало подписание Меморандума о взаимопонимании для организации совместных действий с целью сокращения уязвимости населения к ВИЧ-инфекции при миграции населения. Меморандум был подписан в декабре 2011 года шестью членами региона Большой Меконг (включая Вьетнам, Камбоджу, Лаос, Мьянму, Таиланд и провинцию Юньнань в Китае). В настоящее время разрабатывается совместный план действий по реализации этого меморандума.

Кроме того, таиландские и камбоджийские власти сообща разработали систему, позволяющую мигрантам из Камбоджи возвращаться на родину для получения трехмесячного запаса АРВ-препаратов.

Однако многие мигранты не могут обращаться для получения антиретровирусных препаратов. Часть затрат по каждой медицинской страховке застрахованный должен оплачивать за свой счет, и эта сумма может составлять от 45 до 90 долларов США; кроме того, пациентам приходится длительное время стоять в очереди на получение лечения. Большое число тех, кто не имеет официальной регистрации, никогда не попадают в поле зрение властей и, соответственно, не получают какой-либо помощи.

Проблемы перемещения через границы стран с разным нормативно-правовым регулированием, различными системами здравоохранения и разными языками, а также проблемы миграции, которая нередко носит временный характер, становятся особенно острыми для мигрантов, живущих с ВИЧ, препятствуя им в получении непрерывного доступа к АРВ-терапии и соблюдении режима приема препаратов на протяжении всего миграционного периода.

Кроме того, получение АРВ-терапии предполагает не только выдачу самих лекарственных препаратов, но и доступ к более широкому спектру услуг в сфере ВИЧ, например добровольному и конфиденциальному тестированию и консультированию, а также прохождению обследования для включения в программы лечения.

Промбун Паничпакди, исполнительный директор негосударственного фонда «Ракс Тай Фаундейшн», занимающегося решением проблем в области развития, считает: «Хотя темой нашего обсуждения должно быть обеспечение доступности таких товаров народного потребления, как АРВ-препараты, необходимо также внедрить комплексную систему медицинского и социального обеспечения, которая должна работать на основе соответствующей национальной и региональной политики».

В результате конференции ПРООН/JUNIMA был разработан ряд рекомендаций. В частности, они включают: изучить возможности применения соглашения ТАПИС о торговых аспектах прав интеллектуальной собственности и соглашений о свободной торговле для снижения цен на услуги лечения и расширения охвата программ для мигрантов; гармонизировать существующие в различных странах лечебные протоколы и стандарты включения пациентов в программы специализированного лечения; в дополнение к лечению обеспечивать мигрантов более качественными и доступными услугами в сфере ВИЧ.

Ратин Рой, руководитель Азиатско-Тихоокеанского регионального центра ПРООН, уверен в том, что мигранты будут получать все более и более качественные услуги: «Таиланд является пионером в предоставлении услуг для мигрантов на основе принципа гуманности: мигранты должны иметь доступ к услугам и товарам такого же качества, которое получают граждане страны. И ПРООН, программы которой реализуются через JUNIMA, рада работать в партнерстве с государственным сектором и гражданским обществом на межнациональном уровне для решения проблем, чтобы обеспечить всем нуждающимся мигрантам доступ к жизненно необходимой терапии при ВИЧ-инфекции».

Представители сообщества людей, живущих с ВИЧ, и основных групп, наиболее уязвимых для ВИЧ, призывают правительства стран Азиатско-Тихоокеанского региона работать вместе с ними для достижения глобальных целей и выполнения обязательств в сфере СПИДа.
Фото: ЭСКАТО

Одетая в потрясающий красно-голубой шальвар камиз (традиционная женская одежда в Южной и Центральной Азии), на сцену выходит Аккаи — женщина-транссексуал из Бангладеш. Повернувшись к аудитории, в которой собрались должностные лица из министерств здравоохранения, юстиции, общественной безопасности, контроля за наркотиками и социальной защиты, а также официальные представители Организации Объединенных Наций и такие же, как она, представители основных уязвимых групп, затронутых ВИЧ-инфекцией, она начинает петь:

«Я с рождения была собой / Я чувствовала иначе / Я стала вести себя, как девочка / Я стала ходить как девочка / Стала одеваться как девочка / Когда родители пытались заставить меня перестать быть собой / Меня били, держали взаперти и мучили... / Некого было спросить об этом / … / Эти мучения, насилие, преследование / Выпали не только мне / Где жить? / Кому рассказать обо всем? Где мы можем жить своей жизнью?»

Выходя на сцену, координатор женского отделения Азиатско-Тихоокеанской сети людей, живущих с ВИЧ, объясняет: «Я живу с ВИЧ вот уже 17 лет. К счастью, у меня все это время был доступ к лечению. Но теперь соглашения о свободной торговле становятся угрозой для обеспечения доступа к важнейшим лекарственным препаратам. Восемьдесят процентов препаратов-генериков производятся в этом регионе. Без обеспечения доступными лекарственными препаратами мы не сможем добиться выполнения цели “ноль”».

Эти личные истории — лишь два из множества случаев, о которых говорили люди, живущие с ВИЧ, и представители наиболее уязвимых групп на межправительственном заседании высокого уровня Экономической и социальной комиссии ООН для Азии и Тихого океана (ЭСКАТО), проходившем 6–8 февраля 2012 года в Бангкоке (Таиланд). Это заседание дало возможность проанализировать ход выполнения международных целей в сфере СПИДа в регионе.

«Впервые в истории у нас есть возможность прекратить распространение СПИДа, и страны Азиатско-Тихоокеанского региона доказали, что мы можем быть лидерами, давая миру пример в обеспечении реальных изменений. Но мы не можем игнорировать проблемы, стоящие перед регионом, и не обращать внимания на угрозу, которую они представляют для наших возможностей в достижении прогресса», — сказал президент Фиджи Рату Эпели Наилатикау, который в качестве председателя переговоров на высоком уровне подчеркнул свою неизменную приверженность и готовность обеспечить руководящую роль в противодействии ВИЧ-инфекции.

Представители сообществ, наиболее сильно затронутых эпидемией, призвали делегации из стран Азиатско-Тихоокеанского региона признать проблемы в обеспечении доступа к услугам в связи с ВИЧ, существующие вследствие карательных законов и установленных порядков, факторов, угрожающих бесперебойному обеспечению терапией в связи с ВИЧ-инфекцией, и широко распространенной стигмы и дискриминации. Они также призвали правительства как можно активнее работать с сообществами, чтобы подстегнуть деятельность по достижению целей в сфере противодействия ВИЧ.

Призыв к действиям был услышан. К концу трехдневных переговоров, организованных ЮНЭЙДС совместно с другими партнерами ООН, страны, представленные на заседании, приняли рамочную программу по ускорению реализации региональных мер в ответ на СПИД для выполнения глобальных целей и обязательств к 2015 году. Страны согласились обеспечивать создание «площадок» для основных уязвимых групп — включая потребителей наркотиков, мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, лиц, получающих и предоставляющих сексуальные услуги за плату, и трансгендерных лиц, — чтобы они могли участвовать в разработке практических шагов по устранению законодательных препятствий и наращиванию масштабов предоставления услуг в сфере ВИЧ на политическом и программном уровне.

«Здесь мы признали, что должны найти новые способы для охвата максимально возможного числа людей за тот небольшой период времени, который у нас есть до 2015 года, — сказал Стивен Краус, директор Группы региональной поддержки ЮНЭЙДС для стран Азии и Тихоокеанского региона. — И не подлежит сомнению: это нужно делать плечом к плечу с сообществами».

Аккаи, женщина-транссексуал из Бангладеш, поет о стигме и дискриминации, с которой ей приходится сталкиваться.
Фото: ЭСКАТО

За последние годы в Азии и Тихоокеанском регионе достигнут большой прогресс в сокращении числа новых случаев ВИЧ-инфицирования, увеличении числа людей, получающих антиретровирусную терапию, и расширении программ, охватывающих основные группы с наиболее высоким риском инфицирования.

Примеры ряда стран на бангкокских переговорах продемонстрировали, что расширение масштаба услуг в связи с ВИЧ в сочетании с активным вовлечением основных затронутых групп привело к уменьшению масштабов эпидемии. Например, в Таиланде, по данным инициативного проекта «Сестры», организованного представителями трансгендерного сообщества для обеспечения социальных услуг и поддержки трансгендерным лицам в районе Паттайи, число новых случаев ВИЧ-инфицирования среди получателей услуг проекта за последние пять лет упало с 12 % до 8 %.

Такие примеры достигнутого прогресса подтверждают, что формирование нового поколения общественных лидеров является одним из основных приоритетов в регионе. В новой рамочной программе Азиатско-Тихоокеанского региона по ускорению мер в ответ на СПИД подчеркивается, что молодые люди из основных групп, затронутых эпидемией, должны быть услышаны, должны получить необходимое внимание и свое законное место за столом переговоров при разработке и реализации политики и программ.

Подчеркивая готовность молодых людей, в наибольшей степени затронутых ВИЧ, взять на себя роль лидеров в сфере противодействия ВИЧ-инфекции в регионе в будущем, Тау Зин Ай, координатор региональной сети Youth LEAD для молодых людей из основных уязвимых групп, сказал: «Молодые люди принимают ответственность за реализацию мер в ответ на СПИД, и мы полны решимости продолжать начатое. Мы призываем правительства и далее действовать вместе с нами».

В принятой рамочной программе подчеркивается необходимость обмена информацией об успешном практическом опыте и об уроках, полученных в ходе реализации мер и выполнения обязательств в сфере ВИЧ. Страны Азиатско-Тихоокеанского региона также обратились к ЭСКАТО, ЮНЭЙДС и другим коспонсорам с просьбой обеспечить поддержку для выполнения дорожной карты разработанной программы.

24-летняя Аю Октариари из Индонезии, живущая с ВИЧ, участвует в работе сети молодежного лидерства для основных наиболее уязвимых групп Youth LEAD.
Фото: ЮНЭЙДС

Когда Палита Вийебандара из Шри-Ланки узнал, что его результат теста на ВИЧ-инфекцию оказался положительным, он был потрясен и обескуражен. Тестирование он проходил по работе в соответствии с политикой компании, без продуманного согласия и без соответствующего консультирования, не понимая возможных последствий.

Палита — один из многих тысяч людей в Азии и Азиатско-Тихоокеанском регионе, сталкивающихся с проблемой выявления ВИЧ-положительного статуса в юности. В свои 23 года он был совершено один. Он не знал, как строить отношения со своей семьей. Он боялся, что кто-то узнает о его ВИЧ-положительном статусе и о том, что он вступает в отношения с другими мужчинами.

В Азии и Азиатско-Тихоокеанском регионе данные свидетельствуют о том, что 95 % всех новых случаев ВИЧ-инфицирования, регистрируемых среди молодых людей, приходится на долю молодежи из основных уязвимых групп — молодых людей, предоставляющих и получающих сексуальные услуги за плату, молодых мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, молодых трансгендерных лиц и молодых потребителей наркотиков.

Конкретных данных о молодежи, наиболее уязвимой к ВИЧ-инфекции в регионе, практически нет. Но имеющиеся оценочные данные вызывают тревогу. В некоторых странах Азии три из пяти женщин, работающих в секс-бизнесе, и почти половина всех мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, — моложе 25 лет. В Лаосской Народно-Демократической Республике к этой возрастной группе относятся 82 % работников секс-бизнеса. В Непале половина всех потребителей инъекционных наркотиков начинают принимать наркотики в старшем подростковом возрасте — от 15 до 21 года. В течение первого года с начала потребления инъекционных наркотиков вероятность инфицирования ВИЧ среди них достигает 33 %.

Многообразие проблем

Несмотря на высокую уязвимость к ВИЧ-инфекции, молодые люди из групп риска сталкиваются с проблемами в получении доступа к информации о ВИЧ-инфекции, к стерильному инъекционному инструментарию, а также к другим услугам в связи с ВИЧ — например, тестированию или поддержке. Что касается специальных программ для наиболее уязвимых групп молодежи, то в странах Азиатско-Тихоокеанского региона их зачастую практически нет.

«Профилактические кампании не доходят до молодых работниц секс-бизнеса, ведь часто мы не выходим в те места, где эту информацию можно получить, а если и выходим, то для нас эта информация неубедительна», — говорит молодая секс-работница Фулмайя* из Непала.

«Молодому гею о некоторых вещах трудно говорить открыто — ты боишься, что, если ты скажешь об этом, люди будут проявлять дискриминацию по отношению к тебе. Когда я в первый раз захотел пройти тест на ВИЧ-инфекцию, я представления не имел, где можно это сделать, и был слишком сильно напуган, чтобы обращаться в больницу», — рассказывает 21-летний Сяо Чэнь* из Китая.

Стигма, уголовное наказание за определенные виды поведения и другие правовые барьеры ведут к тому, что молодые люди из основных уязвимых групп нередко оказываются вне досягаемости действующих служб. Во многих странах для того, чтобы сдать тест на ВИЧ-инфекцию, получить терапию в связи с ВИЧ или обратиться за услугами в сфере репродуктивного здоровья или снижения вреда, необходимо согласие родителя или опекуна.

«Я не могу бесплатно сдать тест на ВИЧ-инфекцию, потому что в клинике нужно показать согласие родителей, а я не хочу, чтобы моя мать узнала о том, чем я занимаюсь. А ведь мне просто нужно знать свой ВИЧ-статус», — говорит Бугой, молодой трансгендерный секс-работник из Филиппин.

Многие несовершеннолетние боятся идти в клиники по лечению инфекций, передающихся половым путем, и ВИЧ-инфекций; им неудобно говорить о своих личных проблемах с медработниками, которые намного старше них и которые могут осуждающе отнестись к ним. Программы снижения вреда для потребителей наркотиков в основном нацелены на взрослых мужчин, хотя статистика утверждает: многие молодые люди начинают потреблять инъекционные наркотики уже в возрасте 12 лет, причем в число молодых наркопотребителей входят не только мужчины, но и женщины.

«Я слышала об организациях, где раздают иглы, но многие из них слишком далеко и работают они только с мальчиками», — объясняет Пайял, 18-летняя девушка из Непала, потребляющая наркотики.

В Азии молодые люди из основных групп, наиболее уязвимых к ВИЧ, часто испытывают разочарование, поскольку им кажется, что их лишили права голоса — права говорить о своих проблемах, обсуждать и изменять свою жизнь.

«Молодым людям есть что сказать, только их никто не слышит. Я считаю, что, если бы люди уделяли ВИЧ-инфекции больше внимания и позволяли сообществу громче говорить на эту тему, намного больше людей смогли бы узнать о ВИЧ-инфекции и понять, что это за проблемы и что нам нужно делать», — замечает Сяо Чэнь*.

Время быть лидером

В настоящее время уже принимается ряд важных мер для того, чтобы вывести на передний план молодежь из основных групп, наиболее затронутых ВИЧ, и дать ей выразить свое мнение — организации и сетевые сообщества молодых людей из основных групп риска постепенно получают все большую поддержку.

Жителю Шри-Ланки Палите Вийебандаре, который узнал о своем ВИЧ-статусе в результате теста, проведенного без информированного согласия, помогло участие в программах поддержки «равный равному», а также деятельность по защите прав молодых людей из основных групп риска, которую он начал осуществлять с недавнего времени в рамках сети молодежного лидерства Youth LEAD. Эта региональная сеть Азиатско-Тихоокеанского региона, созданная в 2010 году, помогает формированию лидерских качеств у молодых людей из основных групп, наиболее подверженных риску инфицирования, с целью обеспечения их более активного участия в общественных, национальных и региональных программах. Представители Youth LEAD и других объединений молодежи из групп риска все более успешно отстаивают свое место за столом переговоров на региональной политической арене и в общественных дебатах.

6–8 февраля в Бангкоке (Таиланд) необходимость уделять приоритетное внимание молодым людям из основных групп, затронутых эпидемией, и более активно привлекать их для реализации мер в ответ на СПИД в Азиатско-Тихоокеанском регионе стала одним из основных вопросов, обсуждаемых на заседании высокого уровня Организации Объединенных Наций. Молодые люди из основных уязвимых групп присоединились к собравшимся — руководителям правительств, высокопоставленным должностным лицам из министерств здравоохранения, юстиции, социального развития, правоохранительных органов и агентств по контролю за наркотиками, а также старшим коллегам из организаций гражданского общества, представляющих интересы основных уязвимых групп и людей, живущих с ВИЧ, — для устранения правовых и политических барьеров, мешающих обеспечению доступа к услугам в сфере ВИЧ в регионе.

По словам Стивена Крауса, директора Группы региональной поддержки ЮНЭЙДС для стран Азии и Тихоокеанского региона, региональное заседание ООН по СПИДу дает молодым людям из основных уязвимых групп идеальную возможность «громко высказаться, быть услышанными и честно заявить о критически важных вещах, которые нужно сделать для воплощения в жизнь стратегической цели "ноль" в этом регионе».

Для 24-летней Аю Октариари из Индонезии, живущей с ВИЧ, которая участвует в бангкокском заседании вместе с Youth LEAD, суть послания формулируется просто: «Нам нужны полномочия и поддержка, чтобы мы могли взять на себя ответственность в сфере противодействия СПИДу. Мы здесь для того, чтобы сказать: пожалуйста, вовлекайте нас, слушайте нас, работайте с нами — и все вместе мы сможем добиться великих целей».

 В более полной редакции эта статья была опубликована в материале ЮНЭЙДС “HIV in Asia and the Pacific — Getting to Zero” («ВИЧ-инфекция в Азии и Тихоокеанском регионе — в направлении цели "ноль"») в августе 2011 года.

* Некоторые имена изменены по требованию интервьюируемых для защиты их конфиденциальности.

Резолюция 67/9 по вопросам ВИЧ была утверждена на 67-й сессии Экономической и социальной комиссии ООН для Азии и Тихого океана, состоявшейся в Бангкоке, Таиланд, 19–25 мая 2011 года.
Фото: ЭСКАТО ООН

Перед началом заседания высокого уровня по СПИДу Генеральной Ассамблеи ООН, которое будет проходить с 8 по 10 июня 2011 года в Нью-Йорке, 62 государства — члены и ассоциированные члены Экономической и социальной комиссии ООН для Азии и Тихого океана (ЭСКАТО) — единогласно приняли новую резолюцию по вопросам ВИЧ. В этой резолюции страны вновь подтверждают свои обязательства по обеспечению всеобщего доступа к услугам по профилактике, лечению, уходу и поддержке в связи с ВИЧ и устранению основных барьеров, препятствующих эффективному противодействию ВИЧ/СПИДу в регионе.

Резолюция была принята 25 мая 2011 года на 67-й сессии Экономической и социальной комиссии ООН для Азии и Тихого океана, которая проводилась в штаб-квартире ЭСКАТО в Бангкоке (Таиланд) при поддержке правительств Индонезии, Австралии, Фиджи, Таиланда и Мьянмы.

Резолюция по вопросам ВИЧ была разработана после проведения консультативной встречи Азиатско-Тихоокеанского региона по всеобщему доступу в конце марта 2001 года, в ходе которой более 250 представителей правительств, международных организаций, учреждений-доноров и гражданского общества из почти 30 стран договорились о дальнейших действиях, которые необходимо предпринять в регионе для достижения стратегических целей: ноль новых случаев ВИЧ-инфекции, ноль дискриминации и ноль смертей вследствие СПИДа.

«За тридцать лет, прошедших с тех пор как впервые был обнаружен СПИД, многие страны добились значительных успехов в борьбе с ВИЧ-инфекцией, но актуальные вопросы и проблемы полностью не решены. Чтобы достичь «цели ноль», мы все должны объединиться на уровне региона и удвоить свои усилия, делая все возможное для того, чтобы меры поддержки доходили до тех, кто больше всего в них нуждается», — сказал Нафсия Мбои, секретарь Национальной комиссии по СПИДу Индонезии.

Опираясь на ранее принятые резолюции и обязательства в сфере ВИЧ/СПИДа, в Резолюции 67/9 ЭСКАТО призывает государства — члены и ассоциированные члены Комиссии обеспечить дальнейшее усиление мер для выполнения нереализованных целей и задач, которые были сформулированы в Декларации о приверженности делу борьбы с ВИЧ/СПИДом 2001 года и в Политической декларации по ВИЧ/СПИДу 2006 года.

В резолюции подчеркивается, что члены ЭСКАТО согласились содействовать достижению охвата не менее 80 % численности ключевых групп с повышенным уровнем риска инфицирования ВИЧ — включая потребителей наркотиков, лиц, покупающих и предоставляющих сексуальные услуги, мужчин, имеющих половые связи с мужчинами, и трансгендерных лиц — для выполнения целей по обеспечению всеобщего доступа к услугам в связи с ВИЧ.

«Мы приветствуем это решительное волеизъявление членов ЭСКАТО, — сказал директор Группы региональной поддержки ЮНЭЙДС для стран Азии и Тихого океана Стивен Краус. — Сейчас, когда до начала заседания высокого уровня по СПИДу Генеральной Ассамблеи ООН остается меньше месяца, эта резолюция является очень своевременным документом, доказывающим приверженность региона выполнению обязательств по противодействию ВИЧ и, в частности, по устранению барьеров, которые могут мешать этому процессу».

В новой резолюции содержится призыв к правительствам региона обеспечить увеличение доли выделяемых национальных ресурсов для повышения эффективности программных мер противодействия ВИЧ. Резолюция 67/9 также призывает страны к пересмотру национального законодательства, политики и практических подходов с целью обеспечения полного и беспрепятственного достижения целей всеобщего доступа при искоренении всех форм дискриминации по отношению к людям, живущим с ВИЧ или затронутым эпидемией. Наконец, в документе подчеркивается, что для более эффективного решения проблем, связанных с ВИЧ, страны должны продолжать развивать национальные стратегии борьбы с любыми формами насилия по гендерному признаку, в том числе с сексуальным насилием, особенно в отношении женщин и девочек.

Директор Отделения социального развития ЭСКАТО Нанда Краирикш подчеркнула важность принятия резолюции для региона: «Правительства Азиатско-Тихоокеанского региона делают большой шаг вперед для достижения более высокой эффективности государственных мер противодействия ВИЧ. Они призывают к обеспечению более устойчивого финансирования, выделению ресурсов и расширению масштаба реализации полного комплекса мер, необходимых для обеспечения всеобщего доступа к услугам профилактики, лечения, ухода и поддержки в связи с ВИЧ».

Стив Краус, директор Группы региональной поддержки ЮНЭЙДС для стран Азии и Тихого океана делает обзор развития эпидемии и противодействия в регионе. Фото: ЮНЭЙДС / В. Дитаджон

Почти 30 стран Азии и Тихоокеанского бассейна единогласно подтвердили свою приверженность активизации усилий по обеспечению всеобщего доступа к услугам по борьбе с ВИЧ к 2015 году.

Эта приверженность была озвучена во время встречи более 250 представителей правительств, гражданского общества, людей, живущих с ВИЧ, учреждений ООН и партнеров в области развития, состоявшейся 30–31 марта в Бангкоке, Таиланд. Цель встречи — подвести итоги проделанной работы и определить дальнейшие основные действия, необходимые для достижения всеобщего доступа к услугам по профилактике, лечению, уходу и поддержке в связи с ВИЧ.

В резолюции, единогласно принятой в конце встречи, участники подчеркнули необходимость революции в области профилактики ВИЧ, уделяя основное внимание ключевым группам населения, подвергающимся высокому риску заражения. Также в ней говорится о необходимости подкрепления успехов, достигнутых в области предоставления лечения ВИЧ, неотложности принятия мер по ликвидации правовых барьеров, стигмы и дискриминации и устранения недостатков финансирования, мешающих эффективному осуществлению ответных мер по СПИД. Резолюция будет представлена на 67-й сессии Экономической и социальной комиссии ООН для Азии и Тихого океана (ЭСКАТО), где будет рассмотрена возможность ее официального утверждения 62-мя государствами-членами комиссии.

«Это регион, демонстрирующий серьезность своих намерений в обеспечении эффективного азиатско-тихоокеанского противодействия СПИДу и готовность выступать в защиту работников секс-бизнеса; людей, использующих наркотики; мужчин, вступающих в половые связи с мужчинами; транссексуалов; а также политики защиты прав людей, живущих с ВИЧ», — заявил г-н Стив Краус, директор Группы региональной поддержки ЮНЭЙДС для стран Азии и Тихого океана. «Благодаря приверженности и энергии была достигнута твердая договоренность о методах достижения всеобщего доступа в Азиатско-тихоокеанском регионе, придавая региону мощный голос в преддверии заседания высокого уровня ООН в Нью-Йорке в июне», — добавил он.

Во время двухдневной встречи, организованной ЮНЭЙДС в сотрудничестве с  Экономической и социальной комиссией ООН для Азии и Тихого океана, были отмечены успехи, достигнутые в регионе до настоящего времени, включая значительное замедление распространения эпидемии ВИЧ или ее стабилизацию во всем регионе и высокий уровень охвата антиретровирусным лечением населения целого ряда стран.

В то же время обращено внимание на ряд важных проблем, так как все страны региона еще далеки от достижения цели обеспечения всеобщего доступа к профилактике, лечению, уходу и поддержке в связи с ВИЧ. Каждый третий житель региона не имеет доступа к лечению ВИЧ; 60% людей, живущих с ВИЧ, не знают о своем ВИЧ-статусе; наиболее затронутые слои населения по-прежнему страдают от стигмы и дискриминации, карательных законов, политик и практики, препятствующих доступу к услугам по ВИЧ. Многие страны региона, в том числе страны со средним уровнем дохода, все еще сильно зависят от международного финансирования при осуществлении ответных мер по противодействию СПИДу. 

Выступая на открытии встречи, д-р Сириват Типтарадол, постоянный заместитель министра здравоохранения Таиланда, призвал страны выделить вопросы здравоохранения в качестве главных приоритетов национальной политики и объединить усилия в борьбе с ВИЧ: «Прогресс в обеспечении всеобщего доступа возможен только при совместных действиях различных правительственных учреждений с гражданским обществом ради достижения общих целей. Мы должны найти способы поддержать друг друга, особенно на региональном уровне, и сделать финансирование СПИДа нашей общей ответственностью».

Игорь Мокорро, член программы «Youth Lead», выступает с речью на пленарном заседании консультации по вопросам всеобщего доступа в Азиатско-тихоокеанском регионе. Фото: ЮНЭЙДС / В. Дитаджон

Во время консультации неоднократно упоминалось о необходимости поддержать динамику развития борьбы с ВИЧ в период жесткой экономии и повышенной конкуренции приоритетов в области развития. «Самый густонаселенный регион мира не может себе позволить самоуспокоение в деле борьбы со СПИДом. Политическим лидерам вместе с гражданским обществом и наиболее затронутыми группами населения, составляющим основу противодействия, необходимы свежие взгляды на проблему во всех отношениях», — сказал директор Отделения социального развития ЭСКАТО Нанда Краирикш.

Акцентировалось внимание и на важности постоянного привлечения к противодействию СПИДу местной молодежи, особенно из ключевых групп населения, подвергающихся высокому риску заражения. Молодежные лидеры подчеркнули важность полного вовлечения молодых людей в противодействие ВИЧ и призвали национальных лидеров и партнеров обеспечить должную поддержку и внимание молодежным инициативам.

«Мы страстно желаем перемен, пришло время политическим лидерам относиться к молодежи как к равным партнерам и ключевым общественным деятелям, — сказал Игорь Мокорро, член программы развития молодежных лидеров по борьбе со СПИДом из наиболее затронутых слоев населения «Youth Lead». — Мы знаем реалии. Мы можем изменить ситуацию к лучшему».

В четверг Исполнительный директор ЮНЭЙДС Мишель Сидибе (слева) призвал премьер-министра Таиланда Абхисита Ветчачиву возглавить революцию в области профилактики в азиатском регионе с целью обеспечения нулевого уровня новых ВИЧ-инфекций, дискриминации и связанных со СПИДом смертей. Фото: ЮНЭЙДС/ В. Дитаджон

В последний день официального визита в Таиланд Исполнительный директор ЮНЭЙДС Мишель Сидибе высоко оценил лидерство и приверженность противодействию СПИДу премьер-министра Таиланда Абхисита Ветчачивы и призвал страну удвоить усилия и ресурсы, направленные на профилактику ВИЧ.

Подчеркнув текущие достижения страны, в том числе значительные успехи в предоставлении антиретровирусной терапии и расширении доступа к услугам по профилактике передачи ВИЧ от матери ребенку, г-н Сидибе призвал Таиланд возглавить революцию в области профилактики в азиатском регионе.

«Таиланд накопил богатый опыт в осуществлении мер реагирования на СПИД, и сейчас необходимо перейти на следующий уровень», - сказал г-н Сидибе, призывая Таиланд возглавить страны региона и первым сделать решительный шаг к достижению нулевого уровня новых ВИЧ-инфекций, дискриминации и связанных со СПИДом смертей.

Таиланд славится своими эффективными, быстрыми и целенаправленными мерами реагирования на ВИЧ. В настоящее время антиретровирусным лечением охвачено 80% людей, нуждающихся в нем; 97% беременных женщин, живущих с ВИЧ, имеют доступ к услугам профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку. Правительство Таиланда финансирует 83% национальных программ по борьбе с ВИЧ, однако только 14% средств национального бюджета направляются на профилактику ВИЧ.

Премьер-министр Абхисит признал необходимость активизации усилий по профилактике ВИЧ в Таиланде, уделяя при этом основное внимание наиболее затронутым группам населения, включая работников секс-бизнеса, мужчин, вступающих в половые связи с мужчинами, и людей, использующих инъекционные наркотики. Он высоко оценил смелую цель ЮНЭЙДС достигнуть нулевого уровня новых ВИЧ-инфекций. Во время встречи было отмечено, что стигма и дискриминация являются одним из главных препятствий при осуществлении ответных мер на ВИЧ, особенно по отношению к людям, живущим с ВИЧ, и затронутым общинам. Премьер-министр Абхисит также обратил внимание на недавно разработанную политику Таиланда по снижению вреда и сказал, что примет меры по обеспечению реализации этой политики во всей стране, начиная с десяти провинций.

Подчеркнув свою неизменную приверженность быть во главе борьбы со СПИДом, премьер-министр выразил заинтересованность в активном участии в заседании высокого уровня по СПИДу Генеральной Ассамблеи ООН, которое пройдет в июне 2011 года.

Этот волонтер фонда SWING был одним из многих, которые распространяли информацию о профилактике ВИЧ и безопасном сексе в ночь Св. Валентина в Бангкоке. Фото: ЮНЭЙДС

Высокие каблуки, расшитые блёстками костюмы и возбуждающая музыка заполняют улицу Бангкока под названием «Сой ковбой». Для многих это обычный вечер в одном из известных городских кварталов красных фонарей. Однако более пристальный взгляд на парад моды говорит о том, что это не обычная ночь: искусно выполненные костюмы, полностью изготовленные из презервативов, являются частью кампании по профилактике ВИЧ в ночь Св. Валентина, проведенной под руководством фонда SWING («Работники обслуживания вместе»), неправительственной организации Таиланда.
Высоко в воздухе развеваются транспаранты по профилактике ВИЧ «Безопасный секс – безопасная жизнь!», «Сердце любви – сердце презерватива!». Волонтеры фонда SWING расхаживают по специальному помосту, раздавая презервативы и информационные листки. Такие целевые кампании по профилактике ВИЧ – это лишь один из аспектов работы, проводимой фондом SWING с мужчинами, женщинами и трансгендерными «работниками обслуживания», именно такой термин выбрал фонд SWING для обозначения работников секс-бизнеса.

Базируясь в районах красных фонарей в Бангкоке, Паттайя и Ко Самуи, фонд SWING обеспечивает просвещение для работников, включая уроки английского языка и профессиональное обучение. Этот фонд также является центром для консультации без предварительной записи, где работники могут остановиться, поесть, получить доступ к Интернету, подготовиться к вечерней работе и принять участие в информационных играх и занятиях, посвященных проблеме ВИЧ.

«Наши мероприятия помогают работникам поверить в себя и получить возможности для развития своего индивидуального потенциала», – сказала Суранг Джаниам, принимавшая участие в создании фонда SWING в 2004 году. «Для многих очень трудно почувствовать, что они могут найти поддержку, и они опасаются дискриминации. Фонд SWING обеспечивает безопасное место и варианты для выбора», – добавила она.

Фонд SWING, добившийся больших успехов в Таиланде, становится широко известным за пределами страны и является моделью для программ, предоставляющих услуги в связи с ВИЧ там, где они более всего нужны. Его успехи отчасти объясняются тем, что вопросами управления и функционирования фонда в основном занимаются нынешние или бывшие  работники секс-бизнеса.

В Азиатско-тихоокеанском регионе неотложной задачей является расширение масштабов и численности программ, нацеленных на группы с повышенным риском заражения ВИЧ, которые должны планироваться и реализовываться самими сообществами.

Согласно последним данным, большая часть эпидемий в регионе по-прежнему концентрируется среди потребителей инъекционных наркотиков, работников секс-бизнеса и мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами. В ряде стран есть признаки роста ВИЧ-инфекции среди этих ключевых затронутых групп населения. Имеющиеся данные об охвате профилактикой ВИЧ в ряде стран региона указывают на то, что услугами по профилактике охвачены менее половины – в некоторых случаях лишь треть – представителей этих ключевых затронутых групп населения.

«Мы знаем, что в Азиатско-тихоокеанском регионе меры в ответ на ВИЧ должны быть твердо направлены на ключевые затронутые группы населения, если мы хотим обеспечить устойчивый прогресс в будущем», – сказал Исполнительный директор ЮНЭЙДС Мишель Сидибе, который был одним из специальных гостей мероприятия, проведенного фондом SWING в день Св. Валентина. «Нам необходимо усиливать приверженность и действия для того, чтобы такие программы, как SWING, служили примером и широко использовались в регионе», – добавил он.

При проведении ночи Св. Валентина на улице «Сой ковбой» послание прозвучало громко и четко: Ничто не должно делаться для нас без нас. «Мы заботимся о вас!» – кричал в микрофон один из основателей фонда SWING Кхун Тее, в то время как его коллеги дефилировали в разноцветных костюмах из презервативов. «ВИЧ – это реально; просим вас пользоваться презервативом каждый раз, когда вы занимаетесь сексом!»

Исполнительный директор ЮНЭЙДС Мишель Сидибе (слева) встретился с мэром Бангкока Сукхумпханом Борипхатом 16 февраля в столичной мэрии Фото: ЮНЭЙДС/ В. Дитаджон

На этой неделе во время официального визита в Таиланд Исполнительный директор ЮНЭЙДС Мишель Сидибе обсудил с мэром Бангкока Сукхумпханом Борипхатом прогресс, проблемы и возможности противодействия СПИДу в столице Таиланда. На встрече г-н Сидибе попросил мэра усилить поддержку движения, направленного на то, чтобы  Бангкок стал первым городом, достигнувшим «нулевого уровня новых ВИЧ-инфекций».

Признав существование особых проблем в мегаполисах Азии, где все еще высок уровень новых случаев ВИЧ-инфекции среди некоторых ключевых групп населения, в том числе мужчин, вступающих в половые связи с мужчинами, а миграция является сложной реалией дня, г-н Сидибе призвал мэра сыграть активную роль в заседании высокого уровня по СПИДу Генеральной Ассамблеи ООН 2011 года наряду с другими высокопоставленными должностными лицами мегаполисов всего мира. «Это предоставило бы отличную возможность заявить всему миру о приверженности Бангкока обеспечить нулевой уровень инфекций»,- сказал г-н Сидибе. 

Во время дискуссий с г-ном Сидибе мэр Борипхат отметил, что для осуществления эффективного противодействия СПИДу в Бангкоке крайне важно уделять повышенное внимание проблемам маргинализированных слоев населения, особенно мигрантов. Подчеркнув сложность применения подходов по борьбе с ВИЧ в городах, он выразил готовность принять вызов по обеспечению «нулевого уровня новых ВИЧ-инфекций» в столице Таиланда. Мэр Борипхат выразил заинтересованность принять участие в заседании высокого уровня в июне, а также в проведении собрания руководителей мегаполисов региона по вопросу «обеспечения нулевого уровня» до окончания срока своих полномочий.

Во время официального визита в Бангкок Исполнительный директор ЮНЭЙДС Мишель Сидибе встретился с ЕКВ Принцессой Таиланда Соамсавали во дворце «Суан Калуб».

Во время официального визита в Бангкок, начавшегося в понедельник во дворце «Суан Калуб», Исполнительный директор ЮНЭЙДС Мишель Сидибе выразил признательность Ее Королевскому Высочеству (ЕКВ) Принцессе Таиланда Соамсавали за ее «неиссякаемую преданность, приверженность и лидерство» в осуществлении мер реагирования на ВИЧ в этой стране.

«Своими поступками, словами и ресурсами, направляемыми туда, где они наиболее необходимы, Ваше Королевское Высочество демонстрирует настоящее понимание и приверженность делу борьбы с ВИЧ, – сказал г-н Сидибе, находящийся в Таиланде с трехдневным визитом. – Я очень надеюсь на продолжение нашего сотрудничества во имя спасения и улучшения жизни людей».

Вручая Принцессе памятный знак за ее постоянные усилия, направленные на  предотвращение передачи ВИЧ от матери ребенку (ППВМР) и искоренение стигмы и дискриминации в связи в ВИЧ, г-н Сидибе отметил ее 25-летнее участие в осуществлении мер в ответ на ВИЧ.

Являясь попечителем Красного Креста в Таиланде, ЕКВ Принцесса Соамсавали помогла инициировать предоставление услуг ППВМР в этой стране в 1996 году – за несколько лет до того, как программа ППВМР была включена в национальную стратегию Таиланда по борьбе с эпидемией ВИЧ. В рамках программы всем беременным женщинам, живущим с ВИЧ, независимо от числа CD4-клеток предоставляется тройная антиретровирусная терапия.

Во время встречи Исполнительный директор ЮНЭЙДС и ЕКВ Принцесса Соамсавали подчеркнули важность обеспечения доступа к программам по профилактике ВИЧ маргинализированным слоям населения и группам, подвергающимся высокому риску инфицирования, особенно мужчинам, вступающим в половые связи с мужчинами, и нелегальным мигрантам.

Отметив успехи, достигнутые в противодействии ВИЧ в Таиланде, Исполнительный директор подчеркнул, что предстоит сделать еще больше. В Таиланде около 530 000 людей живут с ВИЧ, а распространенность вируса среди людей в возрасте от 15 до 49 лет составляет 1,3%.

«Мне бы хотелось увидеть Бангкок свободным от ВИЧ, – сказал г-н Сидибе. – А значит, нам необходимо активизировать усилия для преодоления преград и предоставления поддержки тем, кто больше всего в ней нуждается». В рамках программ по противодействию ВИЧ, осуществляемых при поддержке ЕКВ Принцессы Соамсавали, предоставляется антиретровирусное лечение маргинализированным слоям населения. Принцесса подчеркнула свое намерение продолжить работать в этом направлении.

В рамках официального визита г-на Сидибе в Таиланд, который продлится до 17 февраля, запланированы встречи с высокопоставленными должностными лицами и представителями организаций гражданского общества.