В этом году в Гайане будет развернут комплексный план доконтактной профилактики (ДКП). Министр здравоохранения Гайаны Фрэнк Энтони объявил, что соответствующая национальная стратегия будет реализована в сотрудничестве с клиниками по всей стране и неправительственными организациями.

«Мы хотим расширить масштабы работы, чтобы охватить всех, кто попадает в группу риска заражения ВИЧ, — сказал г-н Энтони. — Комплексная программа ДКП должна помочь нам предотвратить множество случаев инфицирования».

Эта инициатива стала кульминацией многолетней информационной работы и внедрения половинчатых мер ДКП. В настоящее время в стране действует программа ДКП, предназначенная только для серодискордантных пар. Другими словами, пары, в которых только один из партнеров ВИЧ-инфицирован, могут пользоваться услугами ДКП в государственных медицинских учреждениях во избежание передачи вируса здоровому партнеру.  

Начиная с 2015 года Всемирная организация здравоохранения рекомендует предлагать услуги ДКП «лицам в группе высокого риска заражения ВИЧ». Несколько стран при разработке программ ДКП отдали приоритет ключевым группам населения, в том числе мужчинам-геям и другим мужчинам, имеющим половые отношения с мужчинами, работникам секс-бизнеса и трансгендерным людям. В Гайане у этих групп значительно выше уровень распространенности ВИЧ: 8 % среди трансгендерных женщин, 6 % среди работников секс-бизнеса и 5 % среди мужчин-геев и других мужчин, имеющих половые отношения с мужчинами.

В прошлом году гайанское Общество против дискриминации по сексуальной ориентации (SASOD Guyana) перешло от призывов к внедрению более инклюзивных программ ДКП непосредственно к оказанию услуг. Объединив усилия с Центром особого ухода Midway, организация смогла заполнить этот пробел в национальной программе профилактики ВИЧ.

«Мы хотим, чтобы комплексная профилактика ВИЧ заняла центральное место», — говорит Джоэль Симпсон, управляющий директор SASOD Guyana. Благодаря этому партнерству частного сектора и гражданского общества услуги ДКП в Гайане впервые стали доступны для всех групп населения. Необходимые препараты продавались по себестоимости, и те, кто пользовался услугами через неправительственные организации, не платили за консультации.  

Исследование, проведенное в 2018 году организацией SASOD Guyana при поддержке International HIV and AIDS Alliance (нынешнее название — Frontline AIDS) среди мужчин-геев и других мужчин, имеющих половые отношения с мужчинами, а также трансгендерных людей, показало, что при должном уровне информированности интерес к ДКП у представителей этих групп весьма высок. Однако лишь 60 % участников фокус-групп выразили готовность платить за такие услуги.

«Политики и технические специалисты должны принимать решения, основываясь на научном подходе. Мы же время от времени сталкиваемся с моралистическим подходом к определению государственной политики, — рассуждает г-н Симпсон. — Дело не в том, к какой группе населения вы относитесь. Дело в том, какая реальность нас окружает и как снизить риск».

Результаты программы по ВИЧ в Гайане оказались одними из лучших во всем Карибском регионе. Стране удалось перевыполнить план на 2020 год: в 2019 году было диагностировано 94 % людей, живущих с ВИЧ. 73 % из тех, кто знал о своем статусе, находились на лечении. У 87 % из них была подавлена вирусная нагрузка. За последние 20 лет количество новых случаев заражения ВИЧ в Южной Америке снизилось вдвое.

«Концепция лечения от ВИЧ претерпела значительные изменения, и они коснулись не только людей, живущих с ВИЧ. Чтобы устранить остающиеся пробелы и оказать помощь всем, кто в ней нуждается, очень важно обеспечить полноценную реализацию оптимальных методов профилактики и лечения, — заявил Мишель де Грулар, временно исполняющий обязанности странового координатора ЮНЭЙДС в Гайане и Суринаме. — Вот почему мы так рады направлению работы Министерства здравоохранения в этом году на обеспечение доступности ДКП для всех желающих. У нас есть необходимые средства, чтобы остановить СПИД. Нужно их использовать».

Доконтактная профилактика (ДКП) — мера профилактики ВИЧ, при которой человек с отрицательным статусом ВИЧ принимает антиретровирусные препараты до возможного инфицирования ВИЧ, — доказала свою эффективность среди всех групп населения. С 2015 года Всемирная организация здравоохранения рекомендует ДКП в рамках комплексной профилактики ВИЧ всем людям со значительным риском заражения.

По данным отчетов, число людей, прошедших ДКП не менее одного раза за предыдущий год, существенно увеличилось по сравнению с предыдущими годами: в 2016 году их было менее 2000, а в 2019 году — уже более 590 000. В нескольких городах в Северной Америке, Европе и Австралии с широким распространением ДКП эта относительно новая мера профилактики привела к значительному сокращению количества случаев заражения ВИЧ среди мужчин-геев и других мужчин, имеющих половые отношения с мужчинами. Однако уровень охвата ДКП по всему миру по-прежнему далек от цели, поставленной на 2020 год, — 3 миллионов человек.

Демонстрационный проект доконтактной профилактики (ДКП) «Ашодайя» для женщин — работников секс-бизнеса на юге Индии показал, что программы ДКП и профилактики ВИЧ могут быть усилены, а их развертывание ускорено, в том числе и за рамками пилотных проектов.

Программы ДКП уже доказали свою эффективность: степень защиты составляет почти 100 % при соблюдении всех предписаний, и все же успешная реализация такой программы — дело довольно непростое. Традиционно меры профилактики ВИЧ среди работников секс-бизнеса ограничиваются использованием презервативов, и несмотря на целый ряд эффективных программ, во многом способствовавших снижению количества новых случаев заражения ВИЧ в Азиатско-Тихоокеанском регионе, доля инфицированных среди работников секс-бизнеса остается непропорционально большой. В 2019 году 9 % из порядка 300 000 новых случаев инфицирования в этом регионе пришлось на работников секс-бизнеса, а относительный риск заражения ВИЧ во всем мире для них в 30 раз выше, чем для населения в целом.

ДКП — сравнительно новая мера профилактики. Она предполагает прием антиретровирусных препаратов ВИЧ-отрицательными лицами перед возможным контактом с вирусом. С 2015 года ДКП рекомендована Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) всем, кто находится в группе высокого риска заражения ВИЧ, однако на сегодняшний день она остается недоступной для подавляющего большинства представителей ключевых групп населения, в том числе для работников секс-бизнеса и их партнеров в Азиатско-Тихоокеанском регионе. Данных об использовании ДКП среди женщин, особенно занятых в секс-бизнесе, в указанном регионе собрано мало.

Демонстрационный проект доконтактной профилактики «Ашодайя» — одна из двух общественных инициатив по предоставлению женщинам — работникам секс-бизнеса услуг ДКП при поддержке фонда Билла и Мелинды Гейтс (второй проект был реализован под руководством комитета Durbar Mahila Samanwaya в Калькутте). Несмотря на высокий уровень использования презервативов работниками секс-бизнеса в Индии, некоторые из них все равно заражались ВИЧ.

«Как показал наш проект, услуги ДКП, предлагаемые общественными работниками, можно успешно интегрировать в существующий набор услуг по профилактике ВИЧ и уходу для работников секс-бизнеса, что благоприятно сказывается на соблюдении пациентами схемы лечения. Политики должны прислушиваться к нам и учитывать наше мнение, ведь мы лучше знаем, что работает, а что нет, и как сделать так, чтобы оно работало. Мы приняли обязательство сделать ДКП доступной в качестве дополнительной меры профилактики, осуществляемой безопасным и надежным способом, и мы прилагаем усилия в этом направлении», — говорит Бхагья Лакшми, секретарь Ashodaya Samithi.

Демонстрационный проект доконтактной профилактики, запущенный в апреле 2016 года и завершившийся в январе 2018 года, оказался весьма успешным. Согласно отчету, 99 % из 647 участников продолжали использовать ДКП на протяжении 16 месяцев периода последующего наблюдения, что является очень хорошим результатом. Для женщин важно принимать препараты для ДКП ежедневно для поддержания должного уровня защиты. Спустя три месяца уровень соблюдения схемы лечения составлял всего 70 %, но к шестому месяцу он увеличился до 90 %, а к концу проекта — до 98 %. Соблюдение схемы лечения со слов самих пациентов проверялось путем анализа крови у подгруппы участников спустя три месяца и шесть месяцев.

Проект не только помог развеять некоторые распространенные опасения, касающиеся ДКП, но и продемонстрировал ряд преимуществ в отношении профилактики. Процент использования презервативов не снизился, а оставался стабильным. Для случайных клиентов он оказался довольно высоким (порядка 98 %), тогда как для частых клиентов и постоянных партнеров был существенно ниже (87–96 % и 63 % соответственно). Кроме того, не было отмечено роста симптоматических инфекций, передающихся половым путем, и случаев ВИЧ-инфицирования в течение периода последующего наблюдения.

Успех проекта ДКП «Ашодайя» обусловлен сразу несколькими факторами.

• Полноценная интеграция ДКП в уже действующий спектр медицинских услуг, усиление общественной работы и активное привлечение населения. Данный подход основывается на предположении о том, что ДКП — это не просто лекарства или отдельная услуга, а часть целого пакета услуг профилактики и лечения, включающего услуги, связанные с сексуальным и репродуктивным здоровьем.
• Активное участие населения в планировании, реализации и мониторинге. 
• Подготовка населения и поддержание высокого уровня заинтересованности. Благодаря интенсивному процессу подготовки населения и поддержания заинтересованности работники секс-бизнеса получили возможность принять информированное решение относительно участия в проекте.
• Работа с группами, не включенными в проект, на ранней стадии. Поскольку многие представители местного населения не попали в число участников, была проведена информационная кампания для разъяснения того факта, что воспользоваться услугами ДКП в рамках демонстрационного проекта смогут лишь некоторые, поскольку число мест в проекте ограничено.
• Расстановка приоритетов: непрерывное участие в проекте важнее, чем строгое соблюдение схемы лечения. Уже имеющаяся сеть общественных работников «Ашодайя» позволила использовать индивидуальные схемы лечения в лучших интересах получателей услуг ДКП — как за счет расширения поддержки в случаях отклонения от схемы лечения, так и за счет направления для получения комплексного пакета медицинских и социальных услуг «Ашодайя» в дополнение к услугам ДКП.

«Чтобы прекратить дальнейшее распространение ВИЧ в Азиатско-Тихоокеанском регионе, нам необходимо изменить подход, — считает Эмонн Мерфи из группы региональной поддержки ЮНЭЙДС по Азиатско-Тихоокеанскому региону. — ДКП позволяет удовлетворить потребности, ранее остававшиеся без должного внимания, и расширить диапазон методов профилактики для людей, находящихся в группе высокого риска заражения ВИЧ. Мы должны интенсифицировать ДКП в качестве дополнительной эффективной меры профилактики ВИЧ. Демонстрационный проект доконтактной профилактики «Ашодайя» может служить примером не только для Индии, но и для всего региона. Опыт, полученный в ходе реализации этого проекта, очень важен для выработки дальнейших планов, касающихся профилактики».

Проект «Ашодайя» был полностью общественным: местное население принимало в нем участие на всех этапах, включая планирование, реализацию и мониторинг. В 2018 году пилотный проект завершился, и его результаты были проанализированы при поддержке подразделения ЮНЭЙДС в Индии и ВОЗ. С тех пор «Ашодайя» в партнерстве с Всеиндийской организацией работников секс-бизнеса и при поддержке AVAC проводит обучение представителей местного населения для распространения информации о ДКП. Кроме того, «Ашодайя» при поддержке ЮНЭЙДС, ВОЗ, комитета Durbar Mahila Samanwaya и Всеиндийской организации работников секс-бизнеса продолжает работать с Индийской национальной организацией по контролю за СПИДом (NACO), выступая за внедрение ДКП. Также «Ашодайя» исследует возможности социального франчайзинга и маркетинга ДКП в целях дальнейшего повышения его доступности. NACO разработала проект национальной политики ДКП и представила соответствующие рекомендации. Местное население с нетерпением ждет возобновления оказания услуг ДКП.

Несмотря на вызовы пандемии COVID-19, городская система здравоохранения Киева устояла в ответе на ВИЧ-инфекцию, - заявила руководитель Киевского городского центра общественного здоровья Елена Лукашевич во время презентации достижений Киева на конференции Virtual Fast-Track Cities 2020.

С 2016 года Киев, первый город в Восточной Европе, присоединившийся к инициативе “Ускорение деятельности в крупных городах», активно внедряет инновационные подходы на пути к прекращению эпидемии СПИДа.

В рамках программы Test&Treat (тестируй и лечи) в 2019 году 84% пациентов, которым была назначена антиретровирусная терапия, начинали ее в течение 14 дней с момента назначения. В результате децентрализации и привлечения учреждений первичной медико-санитарной помощи к скринингу на ВИЧ в городе значительно увеличилось количество пунктов тестирования на ВИЧ-инфекцию.

В 14 муниципальных больницах внедрен инновационный подход к тестированию - индексное тестирование, модель, которая предполагает предоставление услуг тестирования на ВИЧ половым партнерам и детям до 15 лет людей, живущих с ВИЧ, с подтверждённым статусом.

Доконтактная профилактика (ДКП) – использование ВИЧ-отрицательными людьми антиретровирусных препаратов для профилактики ВИЧ-инфекции – превратилась из пилотного проекта в обычную профилактическую меру. Количество людей, получающих ДКП, увеличилось со 125 человек в 2018 году до 511 человек в 2019 году. ДКП теперь можно инициировать на уровне общественной организации.

На пути к искоренению передачи ВИЧ от матери ребенку 33 115 беременных женщин в городе Киев прошли тестирование на ВИЧ, что составляет 100% охват. Все ВИЧ-положительные женщины были охвачены медицинской помощью и получали АРТ как для предотвращения передачи ВИЧ от матери ребенку, так и для обеспечения здоров’я самой женщины (Опция В+). Уровень передачи снизился с 4,96% в 2016 году до 1,14% в 2017 году.

Но пятый год реализации программы Fast-Track Cities поставил перед муниципальной администрацией, системой здравоохранения и местным сообществом беспрецедентные вызовы, связанные с COVID-19.

Из-за карантинных мер  регулярный мониторинг и диагностика ВИЧ были ограничены, за исключением недавно выявленных случаев ВИЧ и неотложной помощи. В то время как городской транспорт не работал, Киевская городская сеть ЛЖВ (100% LIFE Киевский регион) определила доставку АРВ-препаратов пациентам как высший приоритет. Каждый социальный работник сети еженедельно доставлял 50-70 посылок с АРВ-препаратами пациентам, у которых нет возможности посетить врача.

«Ни один пациент не прервал АРТ или не был потерян для последующего наблюдения во время изоляции. Муниципальные поставщики услуг по профилактике ВИЧ и опиоидной заместительной терапии (ОЗТ) оперативно адаптировали свою деятельность к новым реалиям. Это было бы невозможно без тесного партнерства между муниципальными властями и организациями гражданского общества, включая сообщество людей, живущих с ВИЧ ». - заявила Валентина Гинзбург, заведующая городским управлением здравоохранения.

В сотрудничестве с муниципальным Центром СПИДа другая НПО Convictus создала для представителей  ключевых групп населения «зеленый коридор», который включал сопровождение и получение всех услуг в одном месте от момента тестирования на ВИЧ, включая самотестирование и, в случае позитивного результата, регистрацию  в электронной системе здравоохранения и назначение АРВ препаратов, а также дополнительные юридические и медицинские консультации.

Общественная организация Drop-in Center, которая предоставляет услуги по профилактике ВИЧ для людей, употребляющих инъекционные наркотики, в рамках финансируемой государством программы общественного здравоохранения, изменила расположение пунктов обслуживания и открыла новые, чтобы сделать их доступными для пешеходов в условиях остановки работы транспорта.

Чтобы поддержать молодых людей во время карантина, НПО Teenergizer проводила регулярные онлайн-встречи и индивидуальные консультации для школьников, обучающихся на дому. Подросткам, живущим с ВИЧ и получающим АРВ-препараты, Teenergizer продолжал предлагать личные онлайн-консультации по вопросам приверженности лечению.

«Наши совместные усилия, наряду с усилиями организаций гражданского общества, позволили нам поддерживать прогресс в достижении целей 90-90-90, одновременно справляясь с эпидемией COVID-19», - сказал Виталий Кличко, мэр Киева, в обращении к участникам Virtual Fast-Track Cities 2020.

Конференция Virtual Fast-Track Cities 2020 состоялась 9 - 10 сентября и собрала около 4000 участников из более чем 300 городов и муниципалитетов по всему миру для обсуждения мер реагирования городов на COVID-19 и ВИЧ.

«Однако до достижения целей инициативы Fast-Track cities все еще далеко». - отметил Роман Гайлевич, страновой директор ЮНЭЙДС в Украине. «Устойчивый и поэтапный прогресс и увеличение муниципального финансирования в бюджете на ВИЧ - это очень хорошие признаки, но реальный прорыв в тестировании, профилактике и оптимизации лечения ВИЧ пока не достигнут. Уровень охвата услугами ДКП и ОЗТ, необходимый для ощутимого влияния на эпидемию ВИЧ, пока не достигнут. Поэтому ЮНЭЙДС вместе с коспонсорами и крупными донорами, такими как Глобальный фонд и PEPFAR, тщательно анализируют прогресс Киева, чтобы предоставить необходимую техническую помощь для проверки эпидемиологических данных, улучшения доступа к услугам и решения проблемы стигмы и дискриминации в связи с ВИЧ».

Михай Чебан (имя изменено) находился дома в изоляции с 17 марта, когда в Республике Молдова  было объявлено чрезвычайное положение в ответ на вспышку  COVID-19. Он работает специалистом по информационным технологиям, поэтому работа на дому не слишком нарушила его повседневную жизнь. Однако его беспокоила невозможность выхода из дома для получения  запаса препаратов по профилактике ВИЧ (PrEP). Он принимает PrEP для предотвращения заражения ВИЧ-инфекцией с сентября 2019 года. У него есть постоянный партнер, но, по его словам, прием PrEP помогает ему чувствовать себя в большей безопасности. «Вы не можете полностью доверять своему партнеру», - говорит он.

Во время чрезвычайного положения введенные властями ограничения и страх заразиться COVID-19 ограничивали его социальные контакты максимум двумя или тремя людьми. Однако его партнер продолжал вести активную социальную жизнь, что увеличивало его риск заражения ВИЧ.

«Страх перед COVID-19 был усилен страхом заразиться ВИЧ. Вот почем я начал волноваться, когда я увидел, что у меня заканчиваются таблетки. Я спрашивал себя, что я буду делать, если никто не будет работать? Как я смогу защитить себя? Ответ я получил из Информационного центра GENDERDOC-M, который доставил мой PrEP на дом. И тот факт, что он был доставлен мне во время пандемии, означает, что мое право на здоровье было соблюдено. Это мое право на активную деятельность и защищенную сексуальную жизнь во время пандемии. А предоставление услуг PrEP на дому принесло психологическое облегчение и уменьшило страх заражения ВИЧ », - сказал г-н Чебан.

Г-н Чебан не единственный бенефициар поставок PrEP. Александру Годжа, консультант программы здравоохранения в Информационном центре GENDERDOC-M, сказал, что во время пандемии более 90 человек получили доставку PrEP на дому.

«В начале пандемии все впали в панику. Некоторые люди, кто находился на PrEP, прекратили прием, но большинство хотели продолжить. Для них мы организовали тестирование и лечение с доставкой на дом. Во время карантина люди из ключевых групп населения избегали посещать медицинские учреждения, чтобы забрать свои лекарства, пытаясь предотвратить риск заражения COVID-19. Поддержка, оказываемая неправительственными организациями, помогает им реализовать свое право на здоровье », - сказал г-н Годжа.

С ним согласна Анджела Нагит, специалист по инфекционным заболеваниям в Больнице дерматологии и инфекционных заболеваний. Во время пандемии она проводила консультации и дистанционно прописывала PrEP. По ее словам, очень важно, чтобы после вступления в PrEP человек придерживался терапии.

«В Республике Молдова ВИЧ-инфекция продолжает оставаться серьезной проблемой общественного здравоохранения, оказывающей огромное медицинское, социальное и экономическое влияние. Около половины людей, живущих с ВИЧ, не знают своего статуса. Незащищенный половой контакт является одним из факторов риска передачи ВИЧ. PrEP - это способ предотвратить заражение, обеспечивая тем самым право на здоровье, особенно для представителей ключевых затронутых групп», - сказала она.

Новое революционное исследование демонстрирует эффективность инъекционных препаратов длительного действия для профилактики ВИЧ

ЖЕНЕВА, 19 мая 2020 г. - ЮНЭЙДС с радостью сообщает, что инъекционный каботегравир длительного действия безопасен и эффективен для профилактики ВИЧ среди геев, других мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, и трансгендерных женщин. В исследовании 083, проводимом Сетью исследований для профилактики ВИЧ-инфекции (HPTN) приняли участие почти 4600 ВИЧ-отрицательных людей из более чем 40 городов в Северной и Южной Америке, Азии и Африке.

«Это прорыв, который окажет значительное влияние на жизнь геев, других мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, и трансгендерных женщин, которые подвергнуты более высокому риску заражения ВИЧ», - сказала Шеннон Хадер, программный заместитель Исполнительного директора ЮНЭЙДС. «Мы особенно рады тому, что исследование выполнило свою задачу по привлечению значительного числа молодых чернокожих мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, и трансгендерных женщин, тех людей, для которых доступ к эффективной профилактике ВИЧ по-прежнему остается огромной проблемой».

По оценкам ЮНЭЙДС, в 2018 году было зарегистрировано 1,7 миллиона новых случаев ВИЧ-инфекции, 54% из которых были выявлены среди ключевых групп населения и их партнеров, включая геев и других мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, транссексуалов, работников секс-бизнеса, людей, употребляющих инъекционные наркотики, заключенных, клиентов работников секс-бизнеса и сексуальных партнеров других ключевых групп населения.

Доконтактная профилактика (PrEP) – использование ВИЧ-отрицательными людьми антиретровирусных препаратов для профилактики ВИЧ-инфекции –  является важным элементом в наборе профилактических инструментов. PrEP позволяет людям снизить риск заражения ВИЧ, особенно в тех жизненных ситуациях, когда этот риск особенно высок.  Это также может обеспечить уверенность и уменьшить беспокойство, когда риски неопределенны.

После проверки контролирующими органами и увеличения объемов производства каботегравира геям и другим мужчинам, имеющим половые контакты с мужчинами, будет предоставлен выбор трех высокоэффективных способов использования PrEP для профилактики ВИЧ-инфекции: таблетки для ежедневного приема, препараты, используемые до или после сексуальных контактов (PrEP) или инъекция каждые два месяца. Трансгендерные женщины смогут выбирать между инъекциями или ежедневными таблетками, поскольку Всемирная организация здравоохранения не рекомендует им использование до и после контактного PrEP из-за возможной несовместимости его компонентов с некоторыми гормонами. Инъекции каботегравира каждые два месяца являются альтернативным вариантом для людей, которым трудно принимать таблетки каждый день, но которые остаются уязвимыми к ВИЧ-инфекции.

Предполагалось, что исследование будет продолжаться еще как минимум год, но первый промежуточный анализ данных был перенесен на несколько недель из-за возможных нарушений в высококачественных клинических испытаниях, которые могут быть вызваны вспышкой COVID-19. Комитет по контролю данных и безопасности (DSMB) в Соединенных Штатах Америки рассмотрел данные за период до марта 2020 года и обнаружил, что уже имеются неопровержимые доказательства того, что каботегравир является высокоэффективным и не уступает рекомендованной в настоящее время схеме приема доконтактной профилактики PrEP.

Половина исследуемой группы принимала таблетки PrEP и получала инъекции плацебо; другая половина получала инъекцию каботегравира и принимала таблетки плацебо. В ходе исследования было выявлено 12 случаев ВИЧ-инфицирования в группе с использованием инъекционных препаратов по сравнению с 38 случаями в группе, принимающей ежедневные таблетки. Побочные эффекты обоих методов лечения были относительно незначительными, только 2,2% людей в группе, получающей инъекции решили отказаться от них из-за болезненных реакций. Поэтому DSMB рекомендовал прекратить исследование и уведомить всех участников о результате. Участники смогут выбрать, какой метод профилактики они хотели бы использовать в дальнейшем.

Несмотря на хорошую приверженность в группе, принимающей таблетки, и очень небольшое количество отказов в инъекционной группе, общая частота ВИЧ-инфекции в исследовании составила 0,79 на 100 человеко-лет. Запланированный анализ позволит выяснить причину этих 50 инфицирований среди 4565 участников исследования.

Дополнительное исследование (HPTN 084) продолжается, чтобы установить эффективность длительной инъекции у нетрансгендерных женщин. На сегодняшний день более 3000 сексуально активных женщин в семи африканских странах приняли участие в исследовании. Его результаты ожидаются в ноябре.

«Мы с нетерпением ждем результатов продолжающегося исследования HPTN 084 среди африканских женщин», - сказала д-р Хадер. «Мы надеемся, что к концу этого года мы получим такие же хорошие новости для женщин во всем мире».

HTPN 083 был проведен HPTN и профинансирован ViiV Healthcare и Национальным институтом аллергии и инфекционных заболеваний США. Каботегравир еще не был одобрен для лечения или профилактики ВИЧ в качестве единственного агента регулирующими органами где-либо в мире. ViiV Healthcare планирует использовать данные из HPTN 083 для будущих нормативных представлений.

ЮНЭЙДС поздравляет исследовательские группы и призывает продолжать инвестирование исследований и разработок вакцин против ВИЧ, диагностики, профилактики и лечения ВИЧ-инфекции.

ЖЕНЕВА, 17 марта 2020 года — ЮНЭЙДС с радостью приветствует принятое решение о постоянной доступности доконтактной профилактики (ДКП) для всех нуждающихся в Англии. На протяжении нескольких лет активисты и правозащитники боролись за предоставление жизненно необходимых профилактических препаратов от ВИЧ людям с высоким риском заражения, и 15 марта правительство объявило о доступности ДКП по всей стране в рамках правительственных мер по искоренению передачи ВИЧ к 2030 году.

«Это абсолютно верное решение», — заявила исполнительный директор ЮНЭЙДС Винни Бьянима. «Была проведена оценка эффективности ДКП в разных возрастных группах среди мужчин-геев и других мужчин, имеющих половые отношения с мужчинами, трансгендерных женщин, гетеросексуальных мужчин и женщин и потребителей инъекционных наркотиков. В каждой категории данные свидетельствуют об одном: ДКП предотвращает ВИЧ и должна быть доступна всем нуждающимся».

С 2017 года ДКП была доступна в Англии в рамках тестовой программы Проверка действия, в которой участвовали 20 000 человек. С 2020 по 2021 год правительство выделит 16 миллионов фунтов стерлингов на внедрение программы ДКП через Государственную службу здравоохранения, которое начнется с апреля 2020 года.

Считается, что доступность ДКП в программе «Проверка действия» повлияла на снижение количества новых случаев инфицирования ВИЧ в Англии среди геев и других мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами. По оценкам, количество новых случаев заражения ВИЧ среди мужчин-гомосексуалистов и других мужчин, имеющих половые отношения с мужчинами, снизилось на 71 % с пиковых показателей 2012 года. Для расширения доступности ДКП также предпринимаются меры в рамках комплексного набора услуг по сексуальному здоровью для других групп населения.

Соединенное Королевство Великобритании и Северной Ирландии увеличило масштаб мер в ответ на ВИЧ и уже достигло целей 90–90–90. По оценочным данным от 2018 года, из 103 800 человек, живущих с ВИЧ в Великобритании, у 93 % вирус диагностирован, из них у 97 % есть доступ к лечению и у 97 % из них вирусная нагрузка снижена до неопределяемого уровня — а значит, они не могут передать вирус.

ЮНЭЙДС одобряет решение Великобритании и будет продолжать поддерживать все национальные меры по искоренению СПИДа к 2030 году.

Во многих странах из-за наличия возраста согласия подростки не могут получить базовую медицинскую помощь без согласия родителей или опекунов. Изначально целью данного требования была защита несовершеннолетних, однако зачастую оно имеет противоположный эффект и ведет к росту риска заражения ВИЧ и возникновения других проблем со здоровьем у подростков.

В большой доле стран по всему миру доступ несовершеннолетних к диагностике и лечению ВИЧ ограничен. Например, в 2019 году, чтобы пройти тестирование на ВИЧ, несовершеннолетние в возрасте меньше 18 лет должны были получить явное согласие родителей в 105 из 142 стран. В 86 из 138 включенных в отчетность стран такое разрешение требовалось для доступа к лечению и уходу в связи с ВИЧ. Подобные законы и политические инициативы могут также затруднять доступ несовершеннолетних к доконтактной профилактике, высокоэффективному средству предотвращения заражения.

Исследования в регионе Африки к югу от Сахары показывают, что в странах, где возраст согласия не превышает 15 лет, для несовершеннолетних за последние 12 месяцев на 74% выше была вероятность пройти тестирование на ВИЧ по сравнению со странами, где возраст согласия составляет 16 лет и выше. Особенно сильно от упрощения доступа выигрывают девочки.

Сведения по странам о том, в каких странах законодательно установлен возраст согласия, доступны на веб-странице ЮНЭЙДС по аналитике законодательства и политических инициатив.

Это утро ничем не отличается от прочих в Таиландском центре Красного креста по исследованию СПИДа — общественной организации, которая работает под эгидой Таиландского общества Красного креста. В этом здании в самом центре Бангкока медсестры, врачи, консультанты и ведущие группы взаимопомощи заняты повседневным делом — они оказывают помощь в области ВИЧ для 200 человек, ежедневно посещающих Таиландскую анонимную клинику Красного креста, чтобы пройти обследование, провериться на ВИЧ или получить средства профилактики, включая презервативы и средства доконтактной профилактики (ДКП).

В возрасте 35 лет Прапхан Пханупак, директор центра, основанного в 1989 году, обнаружил первый случай ВИЧ в Таиланде. «Это произошло случайно. Пациента направили ко мне для определения причин рецидивирующей грибковой кожной инфекции», — вспоминает он. «В феврале 1985 года этот пациент поступил с диагнозом плазмоклеточной пневмонии. В том же месяце в больницу поступил еще один человек с генерализованной криптококковой инфекцией. У обоих был выявлен ВИЧ. С этого времени я посвятил свою жизнь лечению людей, живущих с ВИЧ, и поиску решений, которые позволят сделать медицину в области ВИЧ более доступной в нашей стране».

Г-н Прапхан вспоминает, что в первое время после появления ВИЧ в работе по противодействию вирусу возникали серьезные проблемы. В то время законодательство Таиланда требовало от лечебных учреждений предоставлять в Министерство здравоохранения сведения о людях, у которых диагностирован ВИЧ, что вело к росту стигмы и дискриминации в отношении людей, живущих с ВИЧ. В ответ Таиландское общество Красного креста основало Таиландскую анонимную клинику Красного креста, которая стала первой анонимной клиникой в Азии, и провело работу с органами власти, направленную на отмену закона об обязательном информировании. Анонимная клиника остается наиболее известным центром в стране, где можно пройти добровольное тестирование на ВИЧ.

«До начала 2000 года антиретровирусные препараты были недоступны в государственных медицинских учреждениях Таиланда, и многие люди, живущие с ВИЧ, не могли себе их позволить из-за высокой цены», — говорит г-н Прапхан. Он поведал, что в 1996 году Таиландский центр Красного креста по исследованию СПИДа стал первым учреждением, где бесплатно предоставлялись антиретровирусные лекарства для проведения клинических испытаний в рамках сотрудничества в области ВИЧ между Таиландом, Нидерландами и Австралией.

«После долгих лет отчаяния наконец пришло время надежды. И я хочу поблагодарить за это Ее Королевское Высочество принцессу Соамсавали, которая оказала нам поддержку, организовав фонд по профилактике передачи ВИЧ от матери ребенку в 1996 году, за несколько лет до того, как правительство Таиланда запустило свою успешную программу профилактики», — сказал г-н Прапхан.

Деятельность по противодействию СПИДу в Таиланде с течением времени претерпела существенные изменения. В 2006 году в Таиланде медицинское обслуживание, связанное с ВИЧ, стало частью системы всеобщего медицинского обеспечения. Начиная с 2014 года Таиланд обеспечивает антиретровирусную терапию для всех людей, независимо от их уровня клеток CD4. Бесплатное лечение доступно всем, а людям, живущим с ВИЧ, его предлагают сразу после постановки диагноза.

Тем не менее многие начинают антиретровирусную терапию с опозданием. «У нас есть лекарства, но многие люди проходят диагностику слишком поздно», — подчеркнул г-н Прапхан. Несмотря на значительный прогресс, эпидемия ВИЧ в Таиланде еще не закончена. ВИЧ по-прежнему наиболее часто встречается у ключевых групп населения: почти 50 % новых случаев заражения ВИЧ в 2018 году приходилось на мужчин-геев и других мужчин, имеющих половые отношения с мужчинами. Низкая популярность тестирования на ВИЧ в ключевых группах населения связана с доступностью услуг, а также стигмой и дискриминацией, которые препятствуют доступу к услугам по диагностике, профилактике и уходу в области ВИЧ.

«По нашему опыту, помощь для ключевых групп населения, направленная на то, чтобы охватить как можно больше участников таких групп и привлечь их в центры оказания услуг в сфере ВИЧ без предварительной записи для прохождения тестирования, является лучшим способом для своевременной диагностики вируса у людей, живущих с ВИЧ», — заявил г-н Прапхан, который в свое время способствовал внесению изменений в законодательство Таиланда с целью разрешить сертифицированным специалистам без медицинского образования из ключевых групп населения оказывать ряд услуг, связанных с ВИЧ.

Подход, принятый в Таиландском центре Красного креста по исследованию СПИДа, заключается в проведении пилотных проектов для формирования доказательной базы, которая впоследствии используется государственными органами планирования и высшими должностными лицами. Эта доказательная база становится основой для утверждения на государственном уровне и внедрения нововведений по всей стране.

Лидируя в области работы с ключевыми группами населения, центр с 2014 года предлагает ДКП людям с высоким риском заражения ВИЧ в формате таких проектов, как программа ДКП, инициированная принцессой. В октябре 2019 года ДКП была включена в базовый пакет медицинских услуг в рамках программы всеобщего медицинского обеспечения Таиланда в качестве эксперимента по распространению ДКП в национальном масштабе.

Г-н Прапхан считает, что высшие должностные лица и руководители, ответственные за реализацию программы, должны понять следующее: «Мы не можем вести дела, как прежде. В Азиатско-Тихоокеанском регионе несколько стран все еще проявляют скептицизм или занимают консервативную позицию относительно внедрения необходимых методик для изменения хода эпидемии ВИЧ». Он полагает, что при сохранении текущих темпов в регионе к 2020 году не будут достигнуты цели 90–90–90. «Нам нужно отказаться от стереотипов, изучить опыт других стран и взять для себя лучшее в качестве основной модели. Только так мы сможем искоренить СПИД как угрозу общественному здравоохранению».

Доказано, что оральные средства доконтактной профилактики (ДКП) в значительной степени снижают количество новых случаев заражения ВИЧ при применении в качестве дополнительного метода профилактики ВИЧ у мужчин-геев и других мужчин, имеющих половые отношения с мужчинами, трансгендерных лиц и работников секс-бизнеса.

ДКП внедряется в странах Африки к югу от Сахары у серодискордантных пар геев, девочек-подростков и молодых женщин, подвергающихся высокому риску инфицирования ВИЧ. Усвоение препаратов достигает высоких показателей при решении проблем со стигмой и предубеждениями в сообществах, при предоставлении женщинам и девочкам точных и актуальных сведений о ДКП и при отношении к ДКП как к рациональному методу профилактики и правильному жизненному выбору.

Однако дальнейшее глобальное расширение охвата ДКП требует от стран решения нормативных и законодательных вопросов и устранения прочих барьеров на пути к получению ДКП всеми желающими.