ЮНЭЙДС предлагает учесть опыт борьбы с пандемией СПИДа в тексте Соглашения о предотвращении пандемий, разработанного Межправительственной переговорной группой

ЖЕНЕВА, 24 июля 2023 г. — Объединенная программа Организации Объединенных Наций по ВИЧ/СПИДу (ЮНЭЙДС) предлагает изучить опыт, полученный в ходе борьбы с пандемией СПИДа, для уточнения и конкретизации подготовленного Бюро текста Соглашения о предотвращении пандемий, что позволило бы принять реальные продуманные меры в ответ на текущие пандемии, подготовиться к будущим пандемиям, правильно реагировать на них и даже предотвращать их.

За последние сорок лет работа ЮНЭЙДС и принятие глобальных мер в ответ на СПИД позволили накопить уникальный опыт и наработки в области противодействия пандемиям. Принимаемые по всему миру меры по противодействию СПИДу показали, насколько эффективной может быть борьба с пандемией, что было недавно отмечено в Докладе ЮНЭЙДС о глобальной эпидемии СПИДА 2023 — Путь к победе над СПИД.

Пока COVID-19 повышал уязвимость людей, живущих с ВИЧ, и делал невозможным доступ к услугам, связанным с ВИЧ, для миллионов людей по всему миру, принимаемые меры по противодействию ВИЧ/СПИДу, созданные для этого системы, инфраструктурная и управленческая модели помогали странам бороться как с ВИЧ, так и с COVID-19.  ЮНЭЙДС заинтересована в том, чтобы защитить достигнутые результаты принимаемых мер по противодействию ВИЧ, предотвращать будущие пандемии и чрезвычайные ситуации в здравоохранении, которые негативно сказываются на людях, живущих с ВИЧ и пострадавших от него, и которые могут помешать планам по искоренению СПИДа к 2030 году.

Опираясь на свой более чем 25-летний опыт мирового лидера в борьбе со СПИДом как угрозой общественному здравоохранению, ЮНЭЙДС предлагает следующие дополнения для усиления существующих формулировок Соглашения о предотвращении пандемий:

Общие формулировки

В текущий проект можно внести более четкие, усилительные формулировки в части обязанностей стран с высоким уровнем дохода (СВУД) по обеспечению глобального доступа к продукции для борьбы с пандемиями и профилактическому предоставлению финансовой и технической поддержки для принятия мер в ответ на пандемии в странах с низким и средним уровнем дохода (СНСУД). Частое использование формулировок типа «при наличии надлежащих условий» может быть заменено текстом, написанным ясным языком, прямо указывающим на обязательства государств действовать. В текущем проекте документа значительная часть бремени профилактики и эпиднадзора возложена на СНСУД без указания на явные обязательства СВУД по содействию и поддержке СНСУД. Проект также можно было бы дополнить текстом, обязывающим все страны уделять первоочередное внимание медицинским исследованиям.

Права человека и равенство

В то время как проект документа определяет права человека и равенство как основные принципы готовности к пандемии, можно было бы разъяснить формулировку, касающуюся приверженности государств-членов защите прав человека и обеспечению равенства во всех аспектах профилактики пандемий, подготовке и реагированию на них (ППР). В Соглашении можно было бы: пересмотреть определение термина «люди в уязвимом положении» (ст. 1); дать прямую ссылку на обязательства государств по защите и соблюдению прав человека в рамках «общих принципов» (ст. 3.1); сделать борьбу с неравенством красной нитью, проходящей через все положения Соглашения; сделать упор на равенство по существу в противовес формальному равенству и на недопустимость дискриминации в качестве общих принципов (ст. 3.1)

Равный доступ

Что касается равноправного доступа к продукции, востребованной в пандемию, в проекте текста Бюро использован язык, который предполагает, что предлагаемые действия носят рекомендательный, а не обязательный характер. ЮНЭЙДС рекомендует внести следующие изменения в текст проекта документа:

• Обязать страны, располагающие медицинскими технологиями и ноу-хау, необходимыми для борьбы с пандемиями, своевременно и целенаправленно делиться ими с СНСУД, в том числе за счет включения требований к учреждениям и компаниям в СВУД в соглашения о финансировании и закупках об обмене технологиями и ноу-хау с исследователями и эффективными производителями в СНСУД.
• Принять обязательства по предоставлению надежной финансово-технической поддержки для совместной исследовательской деятельности организаций в странах Севера и Юга и наращивания потенциала в области НИИОКР в СНСУД — не только из-за пандемий, и не только в производственных целях, но и для содействия развитию науки и техники во благо всего человечества.
• Обязать страны в полной мере использовать гибкость Договора о согласовании прав на интеллектуальную собственность, содержащихся в торговых соглашениях, с потребностями общественного здравоохранения (TRIPS) во время чрезвычайных ситуаций.
• Обязать все государства отказаться от положений об интеллектуальной собственности в отношении всей продукции, востребованной при пандемиях, как на периоды пандемий, так на время, необходимое для восстановления после них.
• Обязать страны-участницы проявить политическую волю, а также оказать существенную финансово-техническую поддержку для создания серьезных и гибких производственных мощностей в сфере медицины до наступления следующей пандемии. С учетом будущих пандемий поддержка в моменты их пиков будет иметь важное значение для адаптации этих мощностей в СНСУД к производству продукции, востребованной в пандемию.
• Если и когда спрос на продукцию, востребованную в пандемию, будет опережать предложение во время будущих пандемий, все государства-члены ООН должны придерживаться рекомендаций ВОЗ в части приоритетности распределения продукции, чтобы обеспечить равный доступ к ней, уделяя особое внимание наиболее уязвимым слоям населения.

Доступ и совместное использование выгод

Хотя в проекте указаны обязательства СНСУД в части действий, связанных с эпиднадзором и своевременным обменом патогенными микроорганизмами и данными, проект должен быть пересмотрен так, чтобы государства-члены обязались обеспечить равный доступ, включая совместное использование выгод и прибылей от продажи таких патогенов. Необходимо извлечь уроки из эпидемий Эболы, когда патогенные микроорганизмы из Африки были распределены, но лекарствами были забиты склады на Севере в то время, как жители Африки ожидали благотворительных пожертвований. Разрабатываемое Соглашение должно основываться на приоритете Рамочного соглашения о готовности к пандемическому гриппу (PIP), которое облегчает обмен штаммами патогенных микроорганизмов и обеспечивает преимущества как с точки зрения вакцинации, так и с точки зрения прибыли.

Общая, но дифференцированная ответственность

Несмотря на то, что ППР является совместной ответственностью государств-членов, проект Соглашения может четко определить, что характер и объем ответственности должен различаться в зависимости от финансовых и технологических ресурсов и возможностей каждой страны. Поскольку эпидемия сильнее всего сказывается на бедных и уязвимых группах населения, страны, в которых живет это население, нуждаются в дополнительной помощи.

Вовлечение сообществ и гражданского общества

Меры в ответ на ВИЧ и COVID-19, принимаемые силами местных сообществ, играют решающую роль в обеспечении маргинализированных групп населения необходимыми медицинскими услугами и информацией во время пандемии, но такие сообщества страдают от недостаточного снабжения и недостаточной интеграции в национальные программы ППР. Соглашение о предотвращении пандемий должно признать ключевую роль усилий по борьбе с ВИЧ, предпринимаемых местными сообществами, и обязать государства-члены ООН включать сообщества и гражданское общество в целом в процессы принятия решений, планирования, подготовки, внедрения и мониторинга.

Инвестиции в системы здравоохранения и инфраструктуру, отвечающие принципам устойчивого развития

Устойчивые и гибкие системы здравоохранения, ориентированные на людей и обладающие хорошими ресурсами, играют важную роль в реализации мер ППР и организации всеобщего охвата услугами здравоохранения. Меры по противодействию ВИЧ наглядно показали, как можно умело использовать инвестиции в борьбу с ВИЧ для создания более прочных, инклюзивных и устойчивых систем здравоохранения и социального обеспечения, способных решать проблемы, связанные с ВИЧ и другими угрозами здоровью. Основываясь на ранее рекомендованных формулировках дифференцированных обязанностей с учетом финансовых и технических возможностей стран, проект Соглашения мог бы прямо обязать страны инвестировать значительные средства в новое государственное финансирование систем здравоохранения, обеспечивая наличие хорошо обученного и хорошо оплачиваемого медицинского персонала (включая медицинских работников на уровне местных сообществ), укрепляя первичную медицинскую помощь, обеспечивая доступ к лекарственным и диагностическим ресурсам (включая производимые на местном уровне), усиливая и эффективно используя информационные системы здравоохранения.

Многосекторная модель управления

ВИЧ стал первопричиной появления инклюзивной, транспарентной и совместной модели управления здравоохранением, соединившей многие сектора экономики и вовлекающей местные сообщества, но существует риск того, что управление ППР будет разрабатываться как технологичная, иерархически организованная инициатива, в которой вклад сообществ и гражданского общества не будет играть главной роли. В проекте можно было бы настоять на том, чтобы механизмы управления ППР предусматривали полную вовлеченность ключевых заинтересованных сторон и были интегрированы на государственном и региональном уровнях для борьбы с текущими пандемиями и будущими кризисами в области здравоохранения. Следует отстаивать принципы и формулировки общегосударственного и всеобщественного подхода.

Заключение

Пандемии по-прежнему требуют от стран мира колоссальных расходов. По оценкам, в 2022 году от СПИДа и его последствий умерло около 630 000 человек, а длительная пандемия COVID будет продолжать оказывать долгосрочное негативное влияние на здоровье и благополучие человека. Слишком много стран и общин вынуждены бороться с ВИЧ и COVID-19 в одиночку. Эффективное реагирование на текущие и будущие пандемии требует от мирового сообщества следования принципам солидарности, равенства и действий, ориентированных на интересы человека, которые лежат в основе Повестки дня в области устойчивого развития на период до 2030 года. Благодаря опыту по борьбе с ВИЧ, который накапливался десятилетиями, мы сегодня знаем, как эффективно противостоять пандемиям. ЮНЭЙДС настоятельно рекомендует странам использовать опыт ЮНЭЙДС при обсуждении изменений в проект Соглашения о предотвращении пандемий.

Глобальные потрясения, в том числе пандемия COVID-19 и война в Украине, еще больше усугубили риски для ответных мер на ВИЧ в Восточной Европе и Центральной Азии. Продолжающийся рост эпидемии ВИЧ и несколько волн миграции и кризис беженцев в регионе требуют срочных и значительных усилий для обеспечения доступа к основным услугам в связи с ВИЧ для всех, кто в них нуждается. Представители государственных структур и сообществ из нескольких стран региона обсудили пути решения этих проблем на основе рекомендаций нового Глобального доклада по СПИДу «В опасности» во время презентации Доклада в г. Алматы, Казахстан.

Когда Республика Молдова столкнулась с первой волной беженцев из Украины — через нее в первые месяцы прошло более 500 000 человек — у страны было не так много времени на подготовку.

Светлана Поповичи, Национальный координатор по лечению в Республике Молдова, поясняет: «Правительство подготовило законодательную базу для того, чтобы все люди, независимо от их места жительства и наличия документов, имели доступ к необходимым услугам в связи с ВИЧ. Гражданское общество и общественные организации работали день и ночь, чтобы связать нас с нуждающимися людьми. Несмотря на огромный поток людей, действуя вместе с партнерами, мы оказывали все необходимые услуги, включая доконтактную профилактику и лечение беременных женщин, живущих с ВИЧ. Мы смогли быстро изменить наши планы по обеспечению препаратами для лечения, чтобы все — и наши люди, и беженцы, живущие с ВИЧ, — имели равный доступ к лечению и услугам».

«Это наша универсальная рекомендация для всех стран, переживающих гуманитарный кризис», — сказала Габриэла Ионашку, страновой директор ЮНЭЙДС в Казахстане. «Все люди, в том числе иностранцы, должны иметь доступ к услугам в связи с ВИЧ, иначе инфекция будет распространяться».

По словам г-на Дюсенова Азамат Кинаятовича, Директора Департамента организации медицинской помощи Министерства здравоохранения Республики Казахстан, обеспеченность антиретровирусными препаратами казахстанцев, живущих с ВИЧ, в стране составляет 100%. Лечебно-профилактические программы финансируются из государственного бюджета и доступны для всех казахстанцев бесплатно. «Сегодня мы сталкиваемся с новыми вызовами, в том числе с активными миграционными потоками. Мы готовы укреплять сотрудничество с соседними странами, максимально использовать потенциал гражданского общества и вместе работать над устранением барьеров для доступа к услугам в связи с ВИЧ для всех, кто в них нуждается», - подчеркнул он.

«Стигма и дискриминация в отношении людей, живущих с ВИЧ, и других уязвимых групп, которые усугубляются во время гуманитарного кризиса, продолжают оставаться основным препятствием на пути к эффективному реагированию на эпидемию ВИЧ в этом регионе», — сказал Эмонн Мерфи, заместитель Исполнительного директора ЮНЭЙДС, Региональный директор по Восточной Европе и Центральной Азии. «Передача ВИЧ, постановление в опасность и неинформирование являются уголовными преступлениями во всех странах региона. В то время как большинство стран декриминализовали однополые сексуальные отношения, стигматизация геев и других мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, остается обычным явлением».

Согласно Глобальному докладу ЮНЭЙДС по СПИДу «В опасности» в 2021 году, 160 000 [130 000–180 000] человек были инфицированы ВИЧ в Восточной Европе и Центральной Азии, что на 48% больше, чем в 2010 году. Смертность вследствие СПИДа в регионе в 2021 г. составила 44 000 [36 000–53 000], что на 32% выше, чем в 2010 г., несмотря на расширение охвата лечением ВИЧ и наличие новых методов профилактики и мер по борьбе с оппортунистическими инфекциями. По данным ЮНЭЙДС, в 2020 году 54% новых диагнозов ВИЧ в регионе были выявлены на поздней стадии (CD4+ <350 клеток), что на 10% больше, чем в 2018 году.

Амир Шайкежанов, активист и директор проекта AmanBol в Казахстане, подчеркнул, что важно помнить, что «за этими фактами и цифрами стоят люди. Стигму трудно измерить, но она оказывает огромное влияние на доступ к услугам в связи с ВИЧ для различных групп. Мой друг недавно умер от СПИДа, потому что не был готов раскрыть свой гей-статус и ВИЧ-положительный статус даже врачам».

«Трансгендерное сообщество долгое время было исключено и невидимо. Очень важно, что в докладе уделяется внимание этой группе, в том числе высокому уровню стигмы по отношению к трансгендерам», — сказала Виктория Примак, трансгендерная активистка в Казахстане.

Согласно отчету ЮНЭЙДС, COVID-19 обнажил эпидемию насилия в отношении женщин по всему региону. Бактыгуль Исмаилова, Руководительница Сети женщин, живущих с ВИЧ в Кыргызстане, подчеркнула, что женщины, живущие с ВИЧ, нуждаются в защите от насилия на всех уровнях.

Рекомендации доклада для региона включают максимальное увеличение доступности услуг, ориентированных на людей, под руководством сообществ; отмена карательных и дискриминационных законов, особенно тех, которые предусматривают уголовную ответственность за ВИЧ и для людей из ключевых групп населения; национальные действия и международная солидарность в обеспечении устойчивого финансирования.

«За последние два года общественные организации доказали свою способность быстро адаптироваться к новым вызовам, оперативно решать проблемы в кризисных ситуациях и предоставлять людям необходимые услуги в связи с ВИЧ. Мы готовы взять на себя всю работу по предоставлению услуг ключевым группам. У нас есть люди, опыт, знания и понимание того, что именно и как именно нужно делать. Дайте нам эту возможность!» — призвал Нурали Аманжолов, лидер Центральноазиатской ассоциации людей, живущих с ВИЧ.

Недавние события в регионе, в том числе война в Украине, массовые волны беженцев и миграции, гуманитарные проблемы и экономический спад, создают дополнительные проблемы в предоставлении ВИЧ-инфекции и других медицинских услуг всем нуждающимся и обеспечении устойчивого финансирования. Внутреннее финансирование мер в ответ на ВИЧ в регионе может замедлиться, и страны, которые все еще зависят от международных ресурсов, не смогут обеспечить устойчивость программ по СПИДу.

«Срочно необходимы консолидированные усилия стран и усиление поддержки со стороны международного сообщества», — сказал Эмонн Мерфи.

В 2020 году страны с высоким уровнем задолженности уже выделили на выплату долгов в четыре раза больше доходов, чем на инвестиции в здравоохранение. Об этом говорится в докладе ЮНЭЙДС Пандемическая триада (A Pandemic Triad). Доклад был представлен на мероприятии, организованном Джорджтаунским университетом в Вашингтоне (округ Колумбия) во время ежегодных заседаний Международного валютного фонда (МВФ) и Всемирного банка

ВАШИНГТОН/ЖЕНЕВА, 13 октября 2022 г. — Согласно новому докладу ЮНЭЙДС, COVID-19 и долговой кризис, усугубляемый последствиями войны на Украине, породили беспрецедентный регресс в мировом здравоохранении и поставили под угрозу глобальные меры противодействия СПИДу, из-за чего к 2030 году мир рискует получить 7,7 миллионов смертей от причин, связанных со СПИДом.

В докладе Пандемическая триада говорится о том, что долговой кризис и война на Украине ухудшили финансовое положение развивающихся стран, значительно уменьшив их способность вкладывать средства в здравоохранение. Кроме того, в докладе отмечено, что в экономическом плане от COVID-19 значительнее всего пострадали страны, обладающие самыми большими долгами — и эти же страны сильнее всего затронуты эпидемией ВИЧ. В 2020 году из каждых 10 имеющихся долларов США 4 доллара были потрачены на обслуживание долга, и только 1 доллар инвестирован в здравоохранение.

«Многосторонняя система не может снова потерпеть неудачу, — заявила Винни Бьянима, исполнительный директор ЮНЭЙДС. — Реагирование на COVID было крайне неадекватным: от очень ограниченного объема вакцинации в развивающихся странах до отсутствия постоянно работающих механизмов облегчения бремени задолженности и дефицита свежих ресурсов для стран с серьезными медицинскими и социальными проблемами. На этот раз ошибок быть не должно».

Согласно прогнозам Всемирного банка, даже без учета последних данных, в 2027 году расходы на здравоохранение в 110 странах будут либо ниже уровня 2019 года, либо незначительно выше него, и только в 67 странах они будут выше доковидного уровня.

Данные за 2020 год свидетельствуют о временном увеличении расходов на здравоохранение, однако они были направлены преимущественно на борьбу с чрезвычайной ситуацией из-за COVID, в результате чего другие приоритеты здравоохранения остались за бортом. Последние прогнозы МВФ предсказывают замедление экономического роста, повышение инфляции и ухудшение долговых рисков, что угрожает значительным снижением инвестиций в здравоохранение и борьбу с ВИЧ.

«Нам нужна смелая многосторонняя система ответных мер, которая даст развивающимся странам возможность реагировать на текущие пандемии и предотвращать будущие, а также бороться с неотложными продовольственными кризисами, — считает г-жа Бьянима. — Расширение сотрудничества в области развития, закрытие налоговых лазеек и продвижение прогрессивного налогообложения, обеспечение быстрого и эффективного списания долгов и облегчение бремени задолженности, а также отказ от практики истощения ресурсов, приводящей к сокращению числа врачей, медсестер, акушерок — вот путь, который нам следует выбрать. Новые ресурсы, а также ресурсы, освобожденные от долгов или уклонения от уплаты налогов, необходимо разумно инвестировать, чтобы искоренить СПИД к 2030 году и эффективно реагировать на будущие пандемии».

Пандемическая триада подчеркивает, что из 38 миллионов человек, предположительно живущих с ВИЧ, 26 миллионов проживают в развивающихся странах, а две трети — в странах, которые не получили абсолютно никакого облегчения бремени задолженности, несмотря на глубокий кризис здравоохранения и экономики, вызванный COVID.

Дефицит средств на борьбу с ВИЧ в странах с низким и средним уровнем дохода к 2025 году достигнет $8 млрд. В 2021 году на борьбу с ВИЧ было выделено на 6% меньше международных ресурсов, чем в 2010. Согласно оценкам, сокращение имеющегося объема средств для финансирования доступа к услугам в области ВИЧ может в течение следующего десятилетия унести 7,7 миллиона жизней.

Глобальный фонд для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией ищет дополнительные ресурсы для инвестиций стран в борьбу с этими тремя заболеваниями.

Калипсо Чалкиду, руководитель департамента финансирования здравоохранения Глобального фонда, заявила: «Как показывают данные последнего доклада МВФ "Перспективы развития мировой экономики", эти перспективы являются плачевными как для стран-доноров, так и для стран-реципиентов, поскольку обслуживание долга серьезно ограничивает возможности бедных стран по расходованию средств на здравоохранение и социальные нужды. В этих условиях Глобальный фонд рассматривает конверсию долговых обязательств в средства финансирования здравоохранения как перспективный инструмент для создания крайне необходимого бюджетного пространства для инвестиций в системы здравоохранения и борьбу с тремя заболеваниями».

В среднем уровень государственного долга в странах с низким и средним уровнем дохода в период с 2019 по 2020 год вырос с 55% до 63,8% ВВП, что эквивалентно ошеломляющей сумме в 2,3 триллиона долларов США, и продолжает стремительно расти. Тем временем обесценивание валют по отношению к доллару США более чем на 10% и рост процентных ставок по выплатам создают идеальные предпосылки для долговой катастрофы. Для стран с низким уровнем дохода (СНД) общий долг оценивается в 87% ВВП. Как следствие, доля СНД, находящихся в долговом кризисе или подверженных высокому риску такого кризиса, с 2015 года удвоилась до 60%.

На ежегодных заседаниях организация OXFAM представила обновленную версию Индекса обязательств по сокращению неравенства и самые актуальные данные о неравном доступе к здравоохранению.

Макс Лоусон, руководитель отдела политики в области неравенства и информационной работы в Oxfam International, утверждает: «Согласно данным нашего анализа, половина беднейших стран сократила расходы на здравоохранение, несмотря на самый тяжелый кризис в области здравоохранения за последнее столетие. Они тратят гораздо больше на погашение своих огромных долгов перед богатыми кредиторами в Нью-Йорке и Лондоне, чем на защиту своего населения от смерти из-за болезней. Это ужасающая ситуация, которая становится еще ужаснее оттого, что она не должна быть таковой. Неравенство — это политический выбор, а не неизбежность».

В новом отчете ЮНЭЙДС «Держим оборону: сообщества как первые участники борьбы с COVID-19 и новыми угрозами» организации, возглавляемые людьми, живущими с ВИЧ, и ключевыми группами населения, подробно описали принятые меры одновременного противодействия пандемиям COVID-19 и ВИЧ. На основе данных качественного исследования, охватывающего 225 организаций под управлением сообществ в 72 странах, отчет дает представление о работе организаций в начале 2020 года для принятия мер в ответ на ВИЧ и поддержки населения во время пандемии COVID-19. В отчете также освещаются приоритетные действия, которые по-прежнему крайне необходимы для обеспечения непрерывного предоставления услуг, связанных с ВИЧ, а также устойчивого развития организаций под управлением сообществ.

По словам представителей сообществ, в отчете представлена история феноменальной находчивости организаций под управлением сообществ, которая позволяет им мобилизовать ресурсы в таких условиях, когда этого не могут сделать даже правительства. Эти истории показывают, что организации, возглавляемые людьми, живущими с ВИЧ, и ключевыми группами населения, включая женщин и молодежь, используют глубокие знания о ВИЧ для расширения знаний о пандемиях в целом. Эти организации быстро приспособились к перерывам в предоставлении услуг, нехватке медицинских товаров, комендантским часам и серьезному дефициту финансирования и продолжили оказывать услуги, связанные с ВИЧ.

Организации под управлением сообществ сообщают о том, что все больше участвуют в распространении антиретровирусных препаратов и наборов для самостоятельного тестирования, ведя переговоры с государственными чиновниками, чтобы обеспечить доступность и персональную доставку лекарств получателям. Многие организации также сообщили о переводе своих услуг в Интернет, а также о том, что для персональной консультации и мониторинга состояния здоровья они используют общение по телефону и электронной почте, а в некоторых экстренных случаях даже совершают визиты на дом. Материальная поддержка, в том числе наборы продуктов питания и денежная помощь, была усилена и распределена среди тех, кто в наибольшей степени в ней нуждался.

Организации также приняли меры по предоставлению услуг, связанных с COVID-19. Они начали работу с членами сообщества и широкой общественностью, чтобы повысить осведомленность о COVID-19 и поделиться информацией о том, как защитить себя. Они обнаружили возросший уровень гендерного насилия и приняли соответствующие меры, оказывая помощь и поддержку пострадавшим. Кроме того, они раздавали маски, мыло и дезинфицирующее средство для рук, а также оборудовали места для мытья рук. Когда стоимость и доступность масок и мыла стали проблемой, многие организации под управлением сообществ сообщили о поиске инновационных способов самостоятельного производства этих изделий.

Однако большинство этих организаций были обеспокоены тем, что их мнение не учитывалось законодателями, особенно в процессе планирования и принятия решений, что привело к тому, что национальные меры в ответ на COVID-19 не соответствовали потребностям населения. Они неоднократно выражали глубокое беспокойство по поводу экономического воздействия карантина и ограничений передвижения на получателей услуг. Кроме того, были отмечены продолжающиеся трудности с получением средств индивидуальной защиты и допуском к поездкам, а также с общественным транспортом или частными транспортными средствами для персонала. 

Организации сообщили, что испытывают чрезвычайно большие нагрузки при незначительной внешней поддержке. Из-за сильного дефицита финансирования подобных организаций их сотрудники чрезмерно устают, поскольку вынуждены очень много работать, собирая средства (часто безуспешно), а некоторые даже начали тратить собственную зарплату и сбережения, чтобы помогать нуждающимся.

Организации под управлением сообществ — это неотъемлемая часть общественного здравоохранения, ориентированного на интересы человека и соблюдение прав человека. ЮНЭЙДС неоднократно призывала к поддержке и финансированию инфраструктуры под управлением сообществ, подчеркивая, что сообщества срочно нуждаются в пространстве и ресурсах для руководства. 

«Организации под управлением сообществ помогают нам справляться с двумя пандемиями: сначала с пандемией СПИДа, а теперь еще и с COVID-19, — заявила Винни Бьянима, исполнительный директор ЮНЭЙДС. — Необходимо признавать и ценить основную и решающую роль этих организаций в оказании услуг населению, включая наиболее уязвимые его группы. Вместе мы должны сделать еще больше, чтобы поддержать их финансово, грамотно привлечь их к процессу принятия решений и обеспечить всеми ресурсами, необходимыми для продолжения работы по противодействию ВИЧ и COVID-19, а также возможным будущим пандемиям».

В тех случаях, когда системы общественного здравоохранения привлекают общественные сети и организации и расширяют возможности тех, кто больше всего страдает от пандемий, они более успешно противодействуют распространению недостоверной информации, обеспечивают непрерывность предоставления медицинских услуг и защищают права наиболее уязвимых групп населения, помогая им выживать. Именно так и должен работать подход к борьбе с пандемиями, при котором интересы людей ставятся во главу угла.

В отчете описаны пять мер, которые необходимо принять в срочном порядке, чтобы обеспечить устойчивое развитие мер в ответ на ВИЧ, принимаемых сообществом.

• Организации под управлением сообществ должны быть в полной мере включены в национальные программы по борьбе с пандемиями, включая продолжающиеся меры в ответ на COVID-19. Такое включение не ограничивается консультациями и должно реализовываться на уровне разработки политики, планирования, проектирования и оценки применяемых мер.
• Краткосрочное финансирование в чрезвычайных ситуациях должно быть мобилизовано и легко доступно организациям под управлением сообществ.
• Должна быть создана стабильная база долгосрочного финансирования, позволяющая организациям под управлением сообществ эффективно функционировать.
• Информационную базу по работе организаций под управлением сообществ необходимо расширять и углублять путем систематического документирования, определения передовой практики и обмена информацией.
• Необходимо обеспечить непрерывность предоставления услуг, связанных с ВИЧ, в том числе путем расширения финансирования организаций под управлением сообществ и налаживания сотрудничества между этими организациями и медицинскими учреждениями с целью обеспечения устойчивого противодействия ВИЧ в эпоху COVID-19 и возможных будущих пандемий.

ЖЕНЕВА, 24 ноября 2021 г. — ЮНЭЙДС приветствует первое лицензионное соглашение, заключенное в рамках инициативы Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) «Банк доступа к технологиям, связанным с COVID-19» (COVID-19 Technology Access Pool, C-TAP) между Высшим советом по научным исследованиям Испании и Патентным фондом лекарственных препаратов.

Инициатива C-TAP основана на успешной модели расширения доступа к препаратам для лечения ВИЧ, туберкулеза и гепатита C в странах с низким и средним уровнем дохода. Она доказала свою эффективность в преодолении определенных препятствий, ограничивающих доступ к медицинским технологиям, связанным с COVID-19. До сих пор инициатива C-TAP использовалась редко, а фармацевтические компании и другие владельцы технологий, связанных с COVID-19, присоединялись к ней с неохотой.

«Я приветствую это новое соглашение, но призываю остальные фармацевтические компании и владельцев технологий, связанных с COVID-19, делиться своими знаниями, — заявила Винни Бьянима, исполнительный директор ЮНЭЙДС. — Подумайте, сколько жизней можно было спасти, если бы вакцины от COVID-19, лекарственные препараты и другие технологии были доступны через этот механизм каждому, кто в них нуждается».

Новое лицензионное соглашение демонстрирует, что в борьбе с COVID-19 можно обмениваться знаниями, технологиями и правами на интеллектуальную собственность.

Обмен правами на интеллектуальную собственность, данными и ноу-хау должен быть фундаментальным компонентом подготовки и реагирования на пандемию. ЮНЭЙДС призывает исследовательские институты и владельцев жизненно важных технологий, в том числе производителей вакцин, присоединяться к инициативе C-TAP, а также предлагает правительствам стран, где находятся фармацевтические компании, позаботиться о том, чтобы такие технологии предоставлялись C-TAP в срочном порядке.

Соглашение содержит основные положения о доступе, такие как неисключительное право на разработку лицензированных патентов, ноу-хау и материалов. Благодаря отсутствию географических ограничений передовые компании смогут разрабатывать лицензии и коммерциализировать продукты, полученные на их основе, по всему миру. Условия соглашения будут общедоступны, что обеспечит их прозрачность. Соглашение включает пакет передачи технологий.

Соглашение касается лицензирования технологии обнаружения антител к вирусу SARS-CoV-2, которые вырабатываются после инфицирования COVID-19 или приема вакцины. Эта технология позволит оценивать эффективность программ вакцинации и помогать в управлении программами ревакцинации. Тесты, полученные на основе этой технологии, просты в использовании, что позволяет применять их в условиях ограниченных ресурсов, а компаниям, работающим в странах с низким и средним уровнем дохода, не придется выплачивать лицензионные отчисления за использование технологии.

В мае 2020 года ЮНЭЙДС поддержала призыв к действию от правительства Коста-Рики и ВОЗ, что привело к созданию инициативы C-TAP. ЮНЭЙДС является членом руководящего комитета C-TAP.

ЮНЭЙДС благодарит правительство Испании за поддержку и содействие в подписании этого соглашения, а также за финансовую поддержку C-TAP.

ЖЕНЕВА, 29 ноября 2021 г. — Сегодня ЮНЭЙДС выступила с тревожным предупреждением о том, что если лидерам не удастся справиться с неравенством, мир может столкнуться с 7,7 миллионами * смертей, связанных со СПИДом, в течение следующих 10 лет. ЮНЭЙДС также предупреждает, что в случае непринятия срочных, преобразующих мер, необходимых для прекращения СПИДа, мир останется в ловушке кризиса COVID-19, и при этом опасно неподготовленным к грядущим пандемиям.

«Это срочный призыв к действию», — сказала Исполнительный директор ЮНЭЙДС Винни Бьянима. «Прогресс в борьбе с пандемией СПИДа, который и так отставал, сейчас находится под еще большим ударом, поскольку кризис в связи с COVID-19 продолжает свирепствовать, нарушая работу служб профилактики и лечения ВИЧ, школьного образования, программ профилактики насилия и многого другого. Нельзя заставить нас выбирать между прекращением пандемии СПИДа сегодня и подготовкой к пандемиям завтрашнего дня. Единственный успешный подход позволит решить обе задачи. Но на данный момент мы не достигаем ни одного, ни другого».

Предупреждение содержится в новом отчете ЮНЭЙДС, выпущенном накануне Всемирного дня борьбы со СПИДом (1 декабря) под названием «Неравные, неподготовленные, незащищенные: почему необходимы решительные действия против неравенства, чтобы положить конец СПИДу, остановить COVID-19 и подготовиться к будущим пандемиям».

Некоторые страны, в том числе страны с самым высоким уровнем распространения ВИЧ, добились значительного прогресса в борьбе со СПИДом, что свидетельствует о том, что это возможно. Однако количество новых случаев инфицирования ВИЧ в мире сокращается недостаточно быстро для прекращения пандемии: 1,5 миллиона новых случаев инфицирования ВИЧ в 2020 году и рост показателей инфицирования ВИЧ в некоторых странах. Инфицирование происходит там, где есть неравенство. Шесть из семи новых случаев инфицирования ВИЧ среди подростков в странах Африки к югу от Сахары происходят среди девочек-подростков. Мужчины-геи и другие мужчины, практикующие секс с мужчинами, работники секс-бизнеса и люди, употребляющие наркотики, сталкиваются с повышенным в 25–35 раз риском инфицирования ВИЧ во всем мире.

COVID-19 подрывает меры в ответ на СПИД во многих местах. Темпы тестирования на ВИЧ снизились практически везде, и в 40 из 50 стран, подающих отчеты в ЮНЭЙДС, меньше людей, живущих с ВИЧ, начали лечение в 2020 году. Пострадали услуги по профилактике ВИЧ — в 2020 году услуги по снижению вреда для людей, употребляющих наркотики, были прекращены в 65% из 130 стран, в которых проводился опрос.

«Еще возможно покончить с эпидемией к 2030 году»,  — подтвердил Генеральный секретарь Организации Объединенных Наций Антониу Гутерриш в своем послании ко Всемирному дню борьбы со СПИДом. «Но это потребует более активных действий и большей солидарности. Чтобы победить СПИД и повысить устойчивость к пандемиям завтрашнего дня — нужны коллективные действия».

В новом докладе ЮНЭЙДС рассматриваются пять важнейших элементов плана, согласованного государствами-членами на Совещании высокого уровня Генеральной Ассамблеи ООН по СПИДу, которые необходимо срочно реализовать для прекращения пандемии СПИДа, и которые имеют решающее значение, но все еще недостаточно финансируются и не получают достаточного внимания, для предотвращения, обеспечения готовности и ответных мер на другие пандемии.

К ним относятся:

• Инфраструктура с ведущим участием и на основе сообществ.
• Равный доступ к лекарствам, вакцинам и медицинским технологиям.
• Повышение значимости работников ключевых сфер.
• Права человека в центре ответных мер на пандемию.
• Ориентированные на людей системы сбора и обработки данных, выявляющие неравенство.

Призыв к увеличению инвестиций и изменениям в законах и политике с целью ликвидировать неравенство, которое приводит к СПИДу и другим пандемиям, поддерживают лидеры в области глобального здравоохранения и ответных мер на пандемии со всего мира.

«Если мы не предпримем шагов, необходимых для решения проблемы неравенства, ведущего к ВИЧ сегодня, мы не только не сможем положить конец пандемии СПИДа, но и оставим наш мир опасно неподготовленным к будущим пандемиям», — отметила  Хелен Кларк, сопредседатель Независимой группы экспертов по обеспечению готовности к пандемиям и реагированию на них, в специальном предисловии к докладу ЮНЭЙДС. «Пандемии находят место для роста в расколах разделенных обществ. Удивительные ученые, врачи, медсестры и сообщества, которые работают над прекращением пандемий, не смогут добиться успеха, если мировые лидеры не предпримут шагов, которые позволят им это сделать».

ЮНЭЙДС и мировые эксперты в области здравоохранения подчеркивают, что продолжение работы в обычном режиме убьет миллионы и оставит мир в ловушке столкновения пандемий, продолжающихся десятилетия. Однако лидеры могут, действуя смело и сообща, преодолеть неравенство, в котором процветают пандемии, положить конец СПИДу, преодолеть кризис COVID-19 и защитить мир от пандемических угроз будущего.

«Патогены, от ВИЧ до вируса COVID-19, проникают в трещины нашего общества с поразительным оппортунизмом», — сказал Пол Фармер из некоммерческой организации Partners in Health, которая на протяжении десятилетий эффективно обеспечивала лечение СПИДа в условиях материальной бедности. «Но то, что пандемия СПИДа сформирована глубоким структурным неравенством, не означает, что мы должны бездействовать. Наши команды в сельских районах Гаити и по всему миру регулярно демонстрируют, что с помощью комплексного ухода, надежных форм сопровождения и социальной поддержки и большей социальной справедливости можно быстро сократить неравенство в результатах лечения ВИЧ и быстро укрепить системы здравоохранения. Мы не должны соглашаться на меньшее».

В этом году исполняется 40 лет с момента регистрации первых случаев СПИДа.

Со времени, когда инвестиции достигли амбициозных целей, был достигнут огромный прогресс, особенно в расширении доступа к лечению. К июню 2021 года 28,2 миллиона человек имели доступ к лечению ВИЧ, по сравнению с 7,8 миллиона в 2010 году, хотя этот прогресс значительно замедлился.

Страны с законами и политикой, согласованными с фактическими данными, активным вовлечением и участием сообществ и надежными и инклюзивными системами здравоохранения, добились наилучших результатов, в то время как регионы с наибольшим дефицитом ресурсов и страны с карательными законами, не принявшие основанный на правах подход к здравоохранению, пострадали больше всего.

«Мы знаем, что работает, наблюдая за успешными мерами в ответ на СПИД, — сказала г-жа Бьянима,  — но нам нужно применять это везде и для всех. У нас есть эффективная стратегия, которую лидеры приняли в этом году, но ее нужно реализовать в полном объеме. Ликвидация неравенства с целью прекращения  СПИДа — это политический выбор, требующий смелых политических реформ и ресурсов. Мы находимся на развилке дорог. Перед лидерами стоит выбор между смелыми действиями и полумерами».

*Оценка в 7,7 миллиона смертей вследствие СПИДа в период 2021-2030 годов является прогнозным показателем на основе моделей ЮНЭЙДС, при условии сохранения охвата услугами в связи с ВИЧ на уровне 2019 года. В случае реализации Глобальной стратегии по СПИДу и достижения целей на 2025 год, по оценкам ЮНЭЙДС, за десятилетие можно было бы сохранить по меньшей мере 4,6 млн жизней.

В ответ на пандемию COVID-19 и ВИЧ сообщества продолжают проявлять стойкость, гибкость и применять инновационный подход. ЮНЭЙДС совместно с Министерством здравоохранения и социального обеспечения Намибии и Африканскими центрами по контролю и профилактике заболеваний оказывает поддержку общественным организациям в реализации инициативы «Партнерство для ускорения тестирования на COVID-19» (PACT) в Намибии, чтобы расширять права и возможности сообществ, просвещать и защищать их. Кроме того, проводится разъяснительная работа с населением, направленная на снижение распространения COVID-19, искоренение связанной с этим стигмы и дискриминации, а также сокращение их влияния на людей, живущих с ВИЧ.

В мае 2021 года в Намибии наблюдался экспоненциальный рост передачи вируса COVID-19 среди населения в связи с появлением дельта-штамма, который сорвал меры по сдерживанию пандемии и значительно усилил нагрузку на систему здравоохранения. Страна приняла вызов, сделав упор на политическое лидерство и ответственный подход. Эффективные меры на основе подтвержденной информации привели к заметному снижению случаев заражения, положительных проб и смертности.

В рамках инициативы PACT четыре общественные организации с опытом работы с уязвимыми сообществами и сетями людей, живущих с ВИЧ в неофициальных поселениях, получили поддержку Министерства здравоохранения и социального обеспечения и ЮНЭЙДС в реализации мер, предусмотренных данной инициативой. В центре внимания проекта — профилактика COVID-19 и отслеживание контактов, сокращение влияния COVID-19 на меры по противодействию ВИЧ и обеспечение доступа к качественной медицинской помощи во всех 14 регионах страны, а также привлечение к работе 270 работников общественного здравоохранения.

ЮНЭЙДС сотрудничает с тремя из четырех общественных организаций, работающих в трех регионах с самым высоким уровнем распространенности ВИЧ и COVID-19 — Ошане, Эронго и Хомасе, — на которые приходится 36 % от общенационального числа людей, живущих с ВИЧ, 52 % случаев заражения COVID-19 и 42 % смертей, связанных с COVID-19. Используя существующую инфраструктуру и системы противодействия ВИЧ, эти общественные организации проделали выдающуюся работу по удовлетворению потребностей ключевых групп населения, девочек-подростков и молодых женщин, а также людей, живущих с ВИЧ.

«Для победы над двумя пандемиями требуется более активное участие сообществ, партнерств, интеграция услуг, связанных с COVID-19 и ВИЧ, а также работа с малообеспеченными и уязвимыми сообществами. Это подход, принятый инициативой PACT в Намибии с целью снизить распространение COVID-19», — заявил Алти Звандор, страновой координатор ЮНЭЙДС в Намибии.

Чтобы адаптировать, координировать и поддерживать обучение работников общественного здравоохранения, ЮНЭЙДС совместно с Национальным центром обучения в области здравоохранения адаптировали учебную программу Африканских центров по контролю и профилактике заболеваний, посвященную COVID-19, включив в нее информацию о вакцинах, ВИЧ, сексуальном и репродуктивном здоровье и правах. Сорок старших преподавателей из учебного центра прошли обучение для проведения многочисленных тренингов по всей стране. Впоследствии были обучены 250 работников общественного здравоохранения и 25 руководителей, которых привлекли к непосредственной работе с населением. В дополнение к подомовым обходам и разъяснительной работе с населением, одна из неправительственных организаций Tonata — сеть людей, живущих с ВИЧ, — внедрила на местном языке текстовые сообщения с информацией о COVID-19 для поддержки групп людей, живущих с ВИЧ, таким образом распространяя информацию об инициативе PACT для более широкой аудитории.

«Работники общественного здравоохранения в этой области сталкивались с такими сложностями, как агрессивность населения при информировании о COVID-19. В некоторых очагах население также жаловалось на голод и сообщало, что будет сотрудничать с работниками здравоохранения на местах, только если им предоставят продуктовые наборы, чтобы они могли сосредоточиться на этой теме», — заявила Агата Кутедзе, директор Ассоциации планирования семьи Намибии (NAPPA). Она добавила, что организация направила в органы власти людей, нуждающихся в социальном обеспечении, для получения дальнейшей помощи. 

Инициатива будет по-прежнему опираться на успешные результаты и объединять в себе важные программы, направленные на защиту прав в сфере ВИЧ, сексуального и репродуктивного здоровья. Также будут продолжаться исследования инноваций для устойчивого и комплексного противодействия ВИЧ. К участию в проекте привлечены такие неправительственные организации-партнеры, как Tonata, Walvis Bay Corridor Group, NAPPA и Project Hope.

Все больше и больше данных говорят о том, что при заражении инфекцией SARS-CoV-2 люди, живущие с ВИЧ, чаще нуждаются в госпитализации и инфицирование у них чаще имеет неблагоприятный клинический исход.

Данные, полученные в Соединенных Штатах Америки, показывают, что люди, живущие с ВИЧ, при инфицировании SARS-CoV-2, с большей вероятностью нуждаются в госпитализации и заболевание у них протекает в более тяжелой форме, чем у ВИЧ-отрицательных пациентов. Исследования, проведенные в Англии и Южной Африке, показали, что риск смерти от COVID-19 среди людей, живущих ВИЧ, в два раза выше. Выявлена значительная связь вероятности неблагоприятного исхода COVID-19 у пациентов с ВИЧ со степенью развития ВИЧ и/или наличием хронических сопутствующих заболеваний, нередких у людей, живущих с ВИЧ.

Однако принципы доступности вакцинации против COVID-19 по всему миру остаются неравными и несправедливыми. В начале октября 2021 года уровень доступности вакцин в странах с низким уровнем дохода и уровнем ниже среднего по-прежнему был низким. Это страны, где проживает более половины (55%) всех ВИЧ-инфицированных в мире.