pre-exposure prophylaxis

Según un nuevo informe, HIV Prevention: From Crisis to Opportunity , las infecciones por el VIH siguen disminuyendo en los países que forman parte de la Coalición Mundial para la Prevención del VIH a un ritmo más rápido que en el resto del mundo.

Los once países en los que se centra esta coalición han reducido su número anual de nuevas infecciones por el VIH en al menos un 66 % desde 2010. En comparación, la reducción media de las nuevas infecciones por el VIH desde 2010 en todo el mundo es del 38 %. La Coalición Mundial para la Prevención del VIH es una coalición de 38 países que trabajan juntos para acelerar la disminución de las nuevas infecciones por el VIH con el objetivo de que el 95 % de las personas en riesgo de contraer el VIH tenga acceso a opciones eficaces de prevención combinada.

Los países de la coalición que han dado prioridad a la prevención y el tratamiento primarios y que se han centrado en llegar a las personas más en riesgo han logrado los descensos más fuertes y constantes en las nuevas infecciones por el VIH.

A nivel mundial, se observa que el progreso en la prevención del VIH ha sido muy desigual y la mayoría de los países del mundo no están actualmente en camino de alcanzar los objetivos para 2025. De hecho, varios países están experimentando crisis de prevención al contar con poco acceso a los servicios y, en consecuencia, están registrando un aumento de las nuevas infecciones por el VIH.

«Los hallazgos de este informe ofrecen lecciones cruciales para la acción», aseguró Angeli Achrekar, directora ejecutiva adjunta del Programa de ONUSIDA. «El informe muestra que el liderazgo político sostenido, la inversión en programas eficaces para la prevención del VIH y un entorno político propicio son cruciales para poner fin al sida como amenaza para la salud pública para 2030».

La disminución de las nuevas infecciones por el VIH se ha visto impulsada por el impacto acumulado de las opciones de prevención combinada del VIH y el aumento del acceso al tratamiento antirretroviral, que también ha aumentado la supresión viral en las personas que viven con el VIH. Las personas que reciben tratamiento y alcanzan la supresión viral no pueden transmitir el VIH.

«Llama la atención ver todo lo que se ha logrado en la respuesta al sida en los últimos 20 años. Pero el progreso hasta la fecha no ha sido equitativo y aún no es sostenible, y nunca debemos confundir el progreso con estar seguros del éxito», insistió Mitchell Warren, copresidente de la Coalición Mundial para la Prevención del VIH y director ejecutivo de AVAC. «Nuestro progreso es frágil, y todo lo que hemos logrado hasta el día de hoy podría desaparecer más rápido de lo que tardamos en conseguirlo si permitimos que la complacencia se apodere de nosotros».

Los grupos de población clave y las adolescentes siguen teniendo un alto riesgo de nuevas infecciones

La incidencia del VIH continúa siendo inaceptablemente alta entre las poblaciones en las que persisten las brechas en lo referente a las inversiones en prevención del VIH. Aquí se incluyen los grupos de población clave de todas las regiones del mundo y las adolescentes y mujeres jóvenes de algunas regiones del África subsahariana.

Alrededor de 3100 mujeres y niñas jóvenes de entre 15 y 24 años se infectaron con el VIH cada semana en el África subsahariana en 2022, y la incidencia del VIH disminuyó con menos rapidez que la de los hombres jóvenes. Los programas de prevención específicos para mujeres jóvenes solo están llegando al 43 % de las áreas subnacionales en las que hay una elevada incidencia del VIH entre este grupo de población femenino.

Aunque los países de la coalición han demostrado una sólida mejora en la reducción de las nuevas infecciones por el VIH, en todo el globo sigue suponiendo un reto llegar a los grupos de población clave con mayor riesgo de nuevas infecciones por el VIH, incluidos los hombres que tienen relaciones sexuales con hombres, los trabajadores sexuales y las personas que se inyectan drogas. Cada semana, se producen más de 11 000 nuevas infecciones por el VIH entre grupos de población clave y sus parejas sexuales en todo el mundo.

Solo el 44 % de los trabajadores sexuales, el 28 % de los hombres gays y otros hombres que tienen relaciones sexuales con hombres, y el 37 % de las personas que se inyectan drogas tuvieron acceso a dos o más servicios de prevención del VIH en los tres meses anteriores, según los valores medios informados por los países de la Coalición Mundial para la Prevención del VIH, frente a un objetivo del 90 %.

La prevención del VIH se ve obstaculizada por deficiencias en la financiación de los programas de prevención y por leyes punitivas. El estigma social, la violencia, la discriminación y la exclusión social son obstáculos para el acceso de los grupos de población clave a los servicios y a la información en materia de salud, lo que agrava su riesgo de infección por el VIH. Reformar la legislación es un factor crucial para los programas de prevención. Proteger los derechos humanos de todas las personas es vital para proteger la salud de todos.

La inversión en preservativos y programas médicos voluntarios de circuncisión masculina, ambos eficaces para prevenir el VIH, ha disminuido en algunos de los países con la mayor epidemia de VIH. Además, las innovadoras opciones de prevención del VIH, como la profilaxis previa a la exposición (PrEP), un medicamento para prevenir el VIH, siguen estando disponibles solo para una pequeña parte de las personas que las necesitan.

A día de hoy, existen oportunidades sin precedentes para la prevención del VIH en 2024. Existe una gama creciente de opciones de prevención, incluidas las herramientas existentes y las nuevas tecnologías de prevención de acción prolongada, así como ejemplos nacionales de cómo implementar la prevención a escala y aumentar las opciones disponibles para las comunidades.

Los programas de prevención del VIH deben ser a escala, eficientes y equitativos. Sabemos cúales son las acciones necesarias para el éxito y la sostenibilidad; ya se ha demostrado que funcionan y se han acordado: colaborar, seguir la ciencia, abordar las desigualdades, proteger los derechos de todos, dejar que las comunidades lideren e invertir en lo que se necesita. Dar un paso atrás en la financiación de recursos o en los programas de inclusión nos perjudicaría a todos. Sin embargo, la solidaridad nos beneficiará a todos. Comunidades, países y socios internacionales pueden prevenir nuevas infecciones juntos.

ONUSIDA

El Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/Sida (ONUSIDA) lidera e inspira al mundo para hacer realidad su meta global de cero nuevas infecciones por el VIH, cero discriminación y cero muertes relacionadas con el sida. ONUSIDA aúna los esfuerzos de 11 organizaciones de las Naciones Unidas (ACNUR, UNICEF, PMA, PNUD, UNFPA, UNODC, ONU Mujeres, OIT, UNESCO, OMS y Banco Mundial) y trabaja en estrecha colaboración con asociados mundiales y nacionales para poner fin a la epidemia de sida para el 2030 como parte de los Objetivos de Desarrollo Sostenible. Obtenga más información en unaids.org y conecte con nosotros a través de Facebook, Twitter, Instagram y YouTube.

GINEBRA, 31 de marzo de 2023 — ONUSIDA celebra la noticia del Banco de Patentes de Medicamentos (MPP, por sus siglas en inglés) y de ViiV por las tres licencias firmadas con los fabricantes de genéricos Aurobindo, Cipla y Viatris para la producción de cabotegravir de acción prolongada para la PPrE (profilaxis pre-exposición). La PPrE puede reducir el riesgo de transmisión del VIH por vía sexual o por consumo de drogas inyectables. ONUSIDA también pidió a ViiV que tomara medidas urgentes para reducir sus precios y aumentar la producción de CAB-LA cuanto antes.

Christine Stegling, Directora Ejecutiva Adjunta de la División de Política, Defensa y Conocimiento de ONUSIDA, afirmó:

"ONUSIDA aplaude este comunicado del Banco de Patentes de Medicamentos y felicita a las empresas por haber conseguido los acuerdos de licencia. La producción genérica de un CAB-LA asequible es esencial para prevenir millones de nuevas infecciones por el VIH. Los avances logrados son testimonio del poder de las comunidades que se han movilizado para exigir medicamentos de acción prolongada y de los decididos esfuerzos de los defensores del acceso a los medicamentos. ONUSIDA agradece a ViiV su compromiso de compartir la tecnología adquirida a través de estos acuerdos e insta a todos los propietarios de patentes de medicamentos de acción prolongada contra el VIH, incluidos los que aún están en fase de desarrollo, a que se comprometan a compartir y poner a disposición su tecnología de inmediato. ONUSIDA celebra que esta sea la primera noticia de concesión de licencias de muchas e insta a ViiV a ampliar su cobertura geográfica de la concesión a todos los países de ingresos bajos y medios. Dado que la producción de genéricos tardará varios años hasta que los medicamentos estén disponibles para su uso, ONUSIDA también insta a ViiV a que ponga de inmediato su propia producción de CAB-LA a disposición de los compradores con precios asequibles y existencias que se ajusten a las necesidades. Todos debemos dejarnos llevar por la feroz urgencia del presente".

Los avances en la respuesta mundial al VIH se están ralentizando y se está produciendo un aumento de infecciones en demasiados países. Los objetivos de 2025 están en peligro y solo acciones audaces pueden permitir menguar la curva de nuevas infecciones. Urge el despliegue de nuevas tecnologías como el CAB-LA de acción prolongada a un precio asequible, ya que esto ayudará a cubrir la crítica necesidad de prevención del VIH para las personas expuestas a los riesgos de infección más altos. También es particularmente positivo el hecho de que una de las empresas con sublicencia (Cipla) tenga previsto fabricar en Sudáfrica, además de en la India. Un paso muy importante en favor del aumento de la fabricación local de medicamentos en África. 

ONUSIDA reconoce este paso concreto hacia la producción genérica de productos innovadores básicos, pero insta a tomar soluciones a corto plazo de inmediato hasta que los productos genéricos estén ampliamente disponibles. ONUSIDA está especialmente preocupado por los recientes comunicados de que los suministros actuales de CAB-LA no son en absoluto suficientes para satisfacer la creciente demanda y son también mucho menores de lo que los compradores habían afirmado poder adquirir. La transparencia en la difusión de información por parte de ViiV sobre sus existencias y precios del CAB-LA de acción prolongada es fundamental para ayudar a impulsar el progreso en el aumento de existencias.

Es vital y urgente que los medicamentos antirretrovíricos de acción prolongada para la PPrE estén disponibles a precios asequibles en cualquier lugar en el que se necesiten. Es en los países de renta media donde tienen lugar actualmente la mayor parte de las nuevas infecciones por VIH y donde residen muchos de los grupos de población clave, en su mayoría, expuestos a la transmisión del VIH y que, además, necesitan acceso a antirretrovíricos de acción prolongada. No obstante, muchos países están excluidos de esta licencia, a pesar de la gran necesidad de nuevas tecnologías sanitarias accesibles.

La concesión de estas tres licencias debería sentar las bases para empezar a compartir tecnología sobre otras innovaciones para la prevención del VIH y para el tratamiento de acción prolongada. ONUSIDA insta a que la concesión de licencias ayude a desarrollar una vía de entrada acelerada en el mercado de formulaciones genéricas de los antirretrovíricos de acción prolongada cuando se establezcan orientaciones normativas y aprobaciones regulatorias a nivel nacional, no solo para la prevención, sino también para el tratamiento del VIH.

ONUSIDA hace un llamamiento al sector privado, a los gobiernos y a los financiadores para asegurar que todas las personas que necesiten medicamentos antirretrovíricos de acción prolongada puedan acceder a ellos. ONUSIDA seguirá trabajando con la Coalition to Accelerate Access to Long-Acting PrEP, una iniciativa conjuntamente convocada por el Fondo Mundial de Lucha contra el Sida, la Tuberculosis y la Malaria, PEPFAR, UNITAID y la Organización Mundial de la Salud (OMS), con la AIDS Vaccine Advocacy Coalition (AVAC) como Secretaría, para encontrar soluciones y garantizar, a todos, un acceso mundial equitativo a tecnologías de lucha contra la pandemia.

ONUSIDA

El Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/Sida (ONUSIDA) lidera e inspira al mundo para hacer realidad su meta global de cero nuevas infecciones por el VIH, cero discriminación y cero muertes relacionadas con el sida. ONUSIDA aúna los esfuerzos de 11 organizaciones de las Naciones Unidas (ACNUR, UNICEF, PMA, PNUD, UNFPA, UNODC, ONU Mujeres, OIT, UNESCO, OMS y Banco Mundial) y trabaja en estrecha colaboración con asociados mundiales y nacionales para poner fin a la epidemia de sida para el 2030 como parte de los Objetivos de Desarrollo Sostenible. Obtenga más información en unaids.org y conecte con nosotros a través de Facebook, Twitter, Instagram y YouTube.

“¡Esta no es la clínica de tu madre!”, exclamó asombrado un visitante.

Todos los productos publicitarios son elegantes y alegres, desde las pancartas hasta los folletos.  Las caritas sonrientes y los torsos tonificados están por todas partes.  El edificio entero es morado e incluso los archivos y las mascarillas del personal son de colores a juego.  Algunos de los presentadores Facebook Live tienen el atractivo y la energía de las estrellas del K-pop.  Además, el lema de esta organización es claramente optimista:  “la comunidad te llena de felicidad”.

Durante casi dos décadas, la fundación Mplus de Tailandia ha perfeccionado un enfoque único de prestación de servicios relacionados con el VIH a grupos de población clave, como los hombres que tienen relaciones sexuales con hombres o las mujeres transgénero.

Su estrategia va mucho más allá de una imagen de marca moderna.  Mplus ha sabido aprovechar las asociaciones nacionales e internacionales para crear un servicio de salud dirigido por grupos de población clave y ha obtenido resultados extraordinarios.  De hecho, ellos administran más de la mitad de la profilaxis previa a la exposición (PrEP) en la provincia tailandesa de Chiang Mai.

Este año realizaron pruebas al 95 % de las casi 8000 personas a las que llegaron con sus servicios presenciales.  De aquellos que dieron positivo, el 91 % fue sometido a tratamiento, mientras que el 9 % restante está bajo un seguimiento individualizado. El 100 % de los clientes que se sometieron a pruebas de carga vírica resultaron tener supresión viral.   

“Las organizaciones de la comunidad son las que mejor pueden llegar a los grupos de población clave para que reciban sus servicios. Nos hemos dado cuenta de que las personas que no quieren realizarse pruebas en los hospitales están cómodos con aquellos que saben que entenderán sus vidas”, explicó Pongpeera Patpeerapong, Director de la fundación Mplus.   

Desde su creación en 2003, Mplus ha evolucionado hasta ofrecer una extensa gama de servicios. Ahora tienen centros de salud en cuatro provincias y sus unidades de análisis móviles atienden a clientes en otros cinco distritos. Asimismo, trabajan con un hospital de cada provincia, dando acceso a la atención médica y ayudando con el seguimiento.  Mplus ofrece pruebas rápidas y monitoreos de carga viral y de CD4. Además, está autorizada a administrar medicamentos.  Incluso cuentan con un pequeño grupo de motocicletas que realiza entregas de PrEP a las zonas más alejadas.

Sus actuaciones, tanto online como en persona, se basan en una estrategia dirigida entre iguales.  Su presencia en las redes sociales es impresionante, desde Twitter hasta Tik Tok.  Hay grupos privados de Facebook y aplicaciones especiales para que los clientes puedan conectarse con la comunidad.  En persona van más allá de los simples puestos de información, ya que organizan fiestas y encuentros deportivos. No se trata solo de actividades para unir a las personas.  Los clientes reservan citas online y las interacciones cara a cara normalmente acaban en la realización de una prueba del VIH.

Mplus también otorga asistencia técnica a otros países.  Por ejemplo, ha respaldado a una organización en Laos con intervenciones online y ha ayudado a grupos comunitarios en Camboya para que desarrollen campañas de fomento del PrEP.

Desempeñaron un papel fundamental en la defensa nacional de la homologación de los trabajadores sanitarios comunitarios.  Todo el personal de Mplus está certificado por el Departamento de Control de Enfermedades tras completar un riguroso programa de estudio, evaluación y práctica.

El programa sigue mejorando.  Mplus está reforzando su oferta de apoyo a la salud mental y emocional, y también está trabajando para poder obtener la certificación que les permita ofrecer tratamientos contra el VIH y contra las infecciones de transmisión sexual (ITS).

En el pasado, el programa estaba financiado en mayor medida por el Plan de Emergencia del Presidente de Estados Unidos para el Alivio del Sida, a través de la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional. Sin embargo, actualmente, la mitad de sus inversiones provienen de la Oficina Nacional de Seguridad Sanitaria de Tailandia.

“La financiación nacional es esencial para poder desarrollar nuestros sistemas”, indicó Patpeerapong. “Las organizaciones de base comunitaria deben ser capaces de acceder a esta financiación nacional para tratar más problemas, como el estigma y la discriminación”.

El hecho de otorgar poder a los servicios de salud dirigidos por grupos de población clave ha sido un factor determinante en la mejora de los resultados del programa del VIH en Tailandia.  Una de cada cinco personas que viven con el VIH en Tailandia fue identificada y derivada por un servicio de salud dirigido por grupos de población clave en el marco del plan nacional de financiación sanitaria. Cuatro de cada cinco personas que reciben el PrEP en el país son atendidas por organizaciones lideradas por la comunidad.  Estos servicios cumplen una función en la estrategia tailandesa de Llegar, Reclutar, Examinar, Tratar, Prevenir, Retener (RRTTR, por sus siglas en inglés).

“Tailandia se encuentra en una buena posición para liderar la necesidad de una respuesta sostenible dirigida por la comunidad como parte esencial de la infraestructura sanitaria”, dijo el Director de ONUSIDA de Tailandia, Patchara Benjarattanaporn. "Mediante la creación de un sistema que permita la divulgación sanitaria podemos enfrentarnos al reto del diagnóstico tardío y facilitar un mejor acceso a los servicios a los grupos de población clave".

Tailandia ha incluido los servicios del VIH en su cobertura sanitaria universal y ha aumentado sus inversiones en los servicios de salud dirigidos por comunidades y por grupos de población clave. Los miembros de la Junta Coordinadora del Programa de ONUSIDA (JCP) visitaron Mplus y otros servicios de salud dirigidos por la comunidad en vista de la 51ª reunión de la JCP en Chiang Mai (Tailandia).

A principios de esta semana, la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos anunció su primera aprobación de un medicamento para la prevención del VIH de acción prolongada. El cabotegravir inyectable de acción prolongada (CAB - LA) se ha aprobado como profilaxis previa a la exposición (PPrE) para los adultos y adolescentes que corren el riesgo de contraer el VIH sexualmente en los Estados Unidos de América.

Esta es la primera vez que un fármaco antirretroviral inyectable está disponible como profilaxis previa a la exposición para la prevención del VIH. Esta fórmula de acción prolongada supone un paso adelante y una valiosa adición al conjunto de herramientas para la prevención del VIH, y facilitará la aceptación y la adherencia.

Un producto de profilaxis previa a la exposición de acción prolongada, como el CAB-LA, administrado inicialmente como dos inyecciones con un mes entre ellas y después cada dos meses, podría suponer una mejor opción para los adultos y adolescentes con un riesgo sustancial de contraer el VIH que no quieran tomar un comprimido diario o que no quieran luchar por hacerlo. Las empresas que cuentan con nuevas tecnologías deberían compartir sus conocimientos y fórmulas con los productores genéricos para garantizar su disponibilidad y asequibilidad en los países de bajos y medianos ingresos.

ONUSIDA hace un llamamiento para que este nuevo medicamento esté disponible rápidamente y sea asequible para las personas que más lo necesitan, no solo en los Estados Unidos de América, sino en todo el mundo. No debemos repetir ahora los errores de hace tres décadas, cuando los medicamentos que salvaban vidas solo estaban disponibles para aquellos que podían permitírselos. Para que este nuevo medicamento esté ampliamente disponible, deben utilizarse estrategias de mercado como la competencia genérica y la gestión orientada a la salud pública de los derechos de propiedad intelectual, ya sea a través de acuerdos voluntarios o del uso de flexibilidades de los ADPIC.

Para que este medicamento esté disponible de forma equitativa en todo el mundo, es esencial llevar a cabo una serie de acciones. En primer lugar, las autoridades reguladoras regionales y nacionales deben aprobar el medicamento rápidamente. Es alentador ver que el desarrollador de CAB-LA ya lo ha presentado a la Autoridad Reguladora de Productos Sanitarios de Sudáfrica (SAHPRA, por sus siglas en inglés) para su aprobación y se espera un resultado a principios de 2022. Sin embargo, el acceso debe ir mucho más allá. En segundo lugar, el precio de venta debe reducirse a través de una combinación de medidas como la concesión de licencias y la participación de los laboratorios genéricos. En tercer lugar, los programas nacionales de prevención del VIH deben preparar tanto los planes de despliegue como sus sistemas de salud y comunidades para poner en marcha esta nueva opción de prevención del VIH tan pronto como esté disponible.

Las actuales pastillas para la profilaxis previa a la exposición de Tenofovir más Emtricitabina deben tomarse a diario como profilaxis preexposición oral. Tomadas respetando lo prescrito, son muy eficaces para prevenir la infección por el VIH entre las personas con alto riesgo. Sin embargo, para muchos es todo un reto el tomar una pastilla a diario. Otra opción (el anillo vaginal dapiviringe) se está convirtiendo en una opción de prevención adicional para las mujeres con un riesgo sustancial de infección por el VIH.

La opción CAB-LA podría cambiar las reglas del juego para la respuesta al VIH, al hacer que la profilaxis previa a la exposición resulte más sencilla o menos costosa para todos los géneros. Esto también puede poner fin al estigma asociado al tratamiento oral diario y mejorar la dosificación y la adherencia correctas, lo que es fundamental para la eficacia de la profilaxis previa a la exposición.

La aprobación de la Agencia de Alimentos y Medicamentos de Estados Unidos de esta semana sigue los resultados de dos ensayos. El primer ensayo, HPTN 083, se llevó a cabo en 4566 gais y hombres que tienen relaciones sexuales con hombres y mujeres trans en centros de investigación de Argentina, Brasil, Perú, los Estados Unidos, Sudáfrica, Tailandia y Vietnam. CAB-LA redujo el riesgo de contraer el VIH sexualmente en un 66 % en comparación con el tratamiento oral diario. En el segundo ensayo, HPTN 084, llevado a cabo con 3223 mujeres en situación de riesgo de entre 18 y 45 años en 20 centros de ensayo de siete países del África subsahariana (Botsuana, Esuatini, Kenia, Malaui, Sudáfrica, Uganda y Zimbabue), CAB - LA redujo el riesgo de contraer el VIH en un 89 % en comparación con la profilaxis previa a la exposición oral diaria.

ONUSIDA

El Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/Sida (ONUSIDA) lidera e inspira al mundo para hacer realidad su meta global de cero nuevas infecciones por el VIH, cero discriminación y cero muertes relacionadas con el sida. ONUSIDA aúna los esfuerzos de 11 organizaciones de las Naciones Unidas (ACNUR, UNICEF, PMA, PNUD, UNFPA, UNODC, ONU Mujeres, OIT, UNESCO, OMS y Banco Mundial) y trabaja en estrecha colaboración con asociados mundiales y nacionales para poner fin a la epidemia de sida para el 2030 como parte de los Objetivos de Desarrollo Sostenible. Obtenga más información en unaids.org y conecte con nosotros a través de Facebook, Twitter, Instagram y YouTube.

Hay constancia de disparidades raciales en materia de servicios para el virus en varias partes del mundo desarrollado.

En los Estados Unidos de América, las personas negras representan un porcentaje desproporcionadamente alto de las nuevas infecciones por el VIH: 41 % en 2019, aunque se ha de señalar que este grupo racial representa únicamente el 13 % de la población del país. Esto se debe, en parte, a la menor cobertura de los servicios de prevención del VIH. Frente al 63 % de la población blanca, sólo el 8 % de la población negra y el 14 % de la población hispana y latina, candidatos a la profilaxis previa a la exposición, recibieron la receta.

Además, existen estudios que revelan disparidades raciales en los resultados del tratamiento contra el VIH, con un retraso en el inicio del tratamiento y la atención, un menor cumplimiento del tratamiento antirretroviral, mayor estigma y discriminación, desconfianza o falta de acceso a los profesionales de la salud y un deficiente acceso  a los seguros médicos, como factores que propician esta situación. Muchas de estas carencias afectan a los varones homosexuales negros y latinos y otros hombres que tienen relaciones sexuales con hombres, que deben hacer frente tanto a las desigualdades raciales como a la homofobia.