Эта статья была опубликована 19 мая 2020 года здесь

В настоящее время Африка практически не упоминается при обсуждении мер противодействия COVID-19 на мировом уровне. Однако риски, которые несет с собой новый вирус, более высоки для этого континента, чем для других, и они могут вырасти еще больше, если ситуация не изменится. В свою очередь, победа над COVID-19 в Африке может стать предпосылкой победы над этой пандемией во всем мире. Активное участие Африки и международная солидарность представляются поэтому важнейшими условиями преодоления сложившегося кризиса в регионе и спасения жизней его обитателей. 

Экономические и социальные детерминанты здоровья могут также с большой долей точности определять вероятность летального исхода в случае заболевания COVID-19. Риск наиболее велик для бедного населения бедных стран, где широко распространены различные болезни. Сотни миллионов таких людей недоедают и являются ВИЧ-инфицированными. У стран Африки имеется богатый опыт борьбы с эпидемиями, но их системы здравоохранения испытывают недостаток ресурсов, в большинстве своем недоступны для бедняков и, вероятно, не способны справиться с COVID-19.

Остановить распространение нового вируса в Африке вполне возможно, но для этого потребуются определенные изменения. В частности, речь идет о расширении доступа к услугам тестирования; обеспечении равного доступа к средствам защиты для медицинских работников, непосредственно контактирующих с пациентами, и лечение заболевших; организации надлежащего финансирования систем здравоохранения; достижении международного соглашения о том, что любая созданная вакцина против COVID-19 должна стать бесплатной для всех; сокращении социальных и экономических последствий кризиса за счет масштабных мер социальной защиты и устойчивого экономического развития, способствующего устранению неравенства.

Африканский союз (в частности, его африканские центры по контролю и профилактике заболеваний) взял на себя руководящую роль в процессе противодействия эпидемии. Он создал новое партнерство в рамках Африканской объединенной континентальной стратегии по COVID-19 — Партнерство для ускорения тестирования на COVID-19 (PACT), которое получило всестороннюю поддержку собрания глав государств и правительств Африканского союза. ЮНЭЙДС одной из первых вступила в это партнерство, призванное в первую очередь заполнить пробелы в предоставлении услуг тестирования за счет помощи странам Африки в быстром масштабировании ресурсов и возможностей для проведения тестов и отслеживания. Как уже известно по опыту других регионов, это очень важный шаг для сокращения количества новых случаев заражения, а также количества смертей. Кроме того, участники партнерства PACT призывают как можно быстрее сформировать систему централизованного снабжения товарами для диагностики и прочими товарами для борьбы с COVID-19. Такая система должна управляться африканскими центрами по контролю и профилактике заболеваний.

К счастью, некоторые страны уже движутся в этом направлении: в начале мая в ЮАР было проведено более 300 000 тестов, в Гане — более 100 000. Подобные меры стали возможны отчасти благодаря использованию инфраструктуры тестирования на ВИЧ, которая уже не нужна этим странам в таком объеме. Нигерия собирается последовать примеру ЮАР и Ганы. Однако африканские центры по контролю и профилактике заболеваний прогнозируют, что в ближайшие четыре месяца континенту потребуется порядка 10 миллионов тестов. Кроме того, по оценкам Всемирной организации здравоохранения, для эффективного противодействия вирусу в страны Африки нужно будет каждый месяц завозить 100 миллионов масок и перчаток и порядка 25 миллионов респираторов — и это в период, когда во всем мире наблюдается острая нехватка указанных товаров.

Производство тестовых комплектов и важнейших медицинских товаров должно быть увеличено во всем мире; кроме того, необходимы скоординированные усилия для доставки тестов и средств индивидуальной защиты туда, где они больше всего нужны: в Африке это густонаселенные городка и поселки, а также медицинские работники, непосредственно контактирующие с пациентами, и представители общественных организаций здравоохранения, помогающие населению в период пандемии. Кроме того, следует использовать уже разработанную схему предоставления услуг, связанных с ВИЧ, для проведения тестов на COVID-19, изоляции больных, отслеживания контактов и лечения.

И сейчас страны Африки еще больше, чем раньше, должны отдавать приоритет инвестициям в важнейшие услуги. В числе прочего необходимо бороться с массовым уклонением от уплаты корпоративных налогов и сделать налоги пропорциональными, а также отказаться от практики освобождения от налогов. Сейчас, как никогда, нам нужна международная солидарность для привлечения многих миллиардов долларов на борьбу с пандемией в странах Африки и других странах с низким и средним уровнем доходов. Сюда относится полное финансирование Международного гуманитарного плана противодействия COVID-19 на сумму 2 млрд долл. США, разработанного ООН, и предоставление грантов для поддержки процесса упразднения платы за медицинские услуги. Пандемия коронавируса показала, что возможность бесплатно обратиться за помощью для любого человека, почувствовавшего себя плохо, крайне важна для всего общества. В свете непрекращающейся борьбы с агрессивной инфекцией на первый план выходит острая необходимость отменить платные медицинские услуги. Международные финансовые институты и частные игроки на финансовом рынке должны не только продлить срок погашения кредитов, что они уже сделали, но и принять дополнительные меры для помощи странам-должникам. Совокупный долг Африки составляет порядка 60 % всего ВВП континента, что совершенно неприемлемо. Правительства должны инвестировать средства в борьбу с пандемией и укреплять финансируемую государством систему медицинской помощи, основываясь на принципе «У каждого есть право на здоровье». В период пандемии COVID-19 следует позаботиться о том, чтобы ресурсы на борьбу с ней не оттягивались из других сфер здравоохранения, таких как противодействие ВИЧ, туберкулезу или малярии, которые также широко распространены в Африке.

Согласно результатам моделирования, проведенного по поручению Всемирной организации здравоохранения и ЮНЭЙДС, если не будет предпринято никаких усилий для обеспечения непрерывности предоставления медицинских услуг и поставок товаров медицинского назначения во время пандемии COVID-19, то шестимесячный перерыв в приеме антиретровирусных препаратов может привести к увеличению числа смертей от болезней, связанных со СПИДом (в том числе от туберкулеза) в странах Африки к югу от Сахары, на 500 000 за период 2020–2021 гг. 

Кроме того, необходимо достичь международного соглашения о том, что любые разработанные вакцины и способы лечения COVID-19 будут доступны всем странам на безвозмездной основе. Нельзя допустить повторения эпидемии ВИЧ, когда препараты для лечения от него в течение длительного времени были доступны только обеспеченным людям, из-за чего миллионы заболевших умерли, а многие и по сей день ждут своей очереди, чтобы начать лечение.

Быстрое восстановление темпов роста — важное условие построения жизнеспособного общества, которому по силам противостоять любому непредвиденному событию в будущем. Учитывая взаимосвязь между здоровьем и средствами к существованию, всем странам необходимо усилить механизмы социальной защиты своих граждан. Для этого нужна сильная экономика, включая рабочие места для африканской молодежи с достойной заработной платой и широкое признание важности женского труда по уходу за другими людьми, который очень мало ценится и практически не оплачивается.

Если эта пандемия и научила нас чему-то, так это тому, что все мировое сообщество прочно взаимосвязано и, по словам генерального секретаря ООН Антониу Гутерреша, наш мир настолько силен, насколько сильна его самая слабая система здравоохранения. И игнорирование интересов Африки при выработке мер в ответ на COVID-19 на международном уровне — это не просто неправильно. Это все равно что пилить сук, на котором сидит весь мир. Более того, жители Африки могут просто не пережить эту пандемию. Даже в условиях строгих ограничений рядовые граждане африканских стран организованно отстаивают свои права на медицинскую помощь и социальную защиту. Будучи африканцами, мы солидарны с ними и не хотим оказаться в самом хвосте очереди в борьбе с COVID-19.

Винни Бьянима, Исполнительный директор ЮНЭЙДС

Джон Нкенгасонг, Директор Африканского центра по контролю и профилактике заболеваний

Кураиш Мубиру каждый день встает на заре, чтобы успеть получить запас антиретровирусных препаратов в нескольких медучреждениях, а затем развезти их своим коллегам и другим местным жителям с ВИЧ. Таков его распорядок дня в последние семь недель.

Г-н Мубиру — исполнительный директор общественной организации Uganda Young Positives (UYP), которая объединяет молодых людей, живущих с ВИЧ и занятых преимущественно в неофициальном секторе. Деятельность UYP направлена на расширение услуг по профилактике ВИЧ, уходу и поддержке для более чем 50 000 зарегистрированных членов организации.

Когда Йовери Мусевени, президент Уганды, впервые обратился к нации 18 марта по поводу пандемии COVID-19, среди вводимых мер были объявлены запрет массовых собраний, закрытие большинства предприятий и прекращение работы общественного транспорта. С тех пор люди, живущие с ВИЧ и туберкулезом, испытывают трудности с доступом к необходимым лекарствам и медицинским услугам.

После введения этих мер г-н Мубиру начал получать звонки от молодых людей, чьи источники существования и лечения ВИЧ зависели от закрытых учреждений. Начал ощущаться эффект ограничений. Молодые люди лишились как возможности посещать соответствующие медицинские учреждения, так и заработка.

Несмотря на усилия медицинских центров и общественных организаций по доставке антиретровирусных препаратов ближе к людям, значительная их часть, как сообщают местные группы поддержки и медцентры, не получает лекарства из-за страха подвергнуться стигме и дискриминации в своих общинах и семьях.

«Это непростое время стало серьезной проверкой жизнеспособности нашей организации, ведь наши товарищи нуждаются в нас как никогда, — рассказывает г-н Мубиру. — Пришлось выйти из зоны комфорта, действовать и думать быстро, чтобы не растерять все то, чего мы достигли в области противодействия ВИЧ, из-за эпидемии COVID-19».
Г-н Мубиру стал добровольно поддерживать членов организации, доставляя им лекарства на личном автомобиле. Первое время он использовал для заправки автомобиля и покупки еды собственные средства, но деньги скоро закончились.

Если поначалу одной из главных проблем было найти деньги на бензин, чтобы ежедневно развозить медикаменты, то усиление ограничений на частный транспорт сделало дальнейшую доставку лекарств невозможной. Благодаря поддержке ЮНЭЙДС, Института инфекционных болезней и министерства здравоохранения г-ну Мубиру удалось получить разрешение на продолжение своей деятельности.

Во время одной из поездок автомобиль был изъят полицией более чем на четыре часа, и все это время г-н Мубиру был вынужден ждать. Только вмешательство полицейского руководства помогло освободить машину и ее владельца. Много раз его останавливали патрули и требовали объяснить, куда он направляется. Из-за таких задержек волонтер иногда не успевал доехать до дома до начала комендантского часа в 19:00.

Решимость г-на Мубиру в поддержке своей общины непоколебима. Он знает, что к раскрытию местным властям оснований для получения разрешения на поход в ближайшее медицинское учреждение за антиретровирусными препаратами или появлению автомобиля с символикой общественной организации на парковке возле дома готовы не все.

«Ради этих людей я каждое утро вылезаю из постели. Вместе мы справимся. COVID-19 закончится, и жизнь продолжится», — говорит он.

В среднем за один день он развозит запасы антиретровирусных препаратов восьми членам организации. К таким проблемам, как большие расстояния и труднодоступные районы, в которые ему приходится ездить, добавляется третья: еда. Из-за голода люди перестают следовать назначенной им схеме лечения. А из-за стигмы и страха раскрыть свой ВИЧ-статус они не могут обратиться за препаратами в ближайшее медучреждение.

«Вспышка COVID-19 сильно повлияла на людей, живущих с ВИЧ, — говорит Каруса Кирагу, страновой координатор ЮНЭЙДС в Уганде. — Необходимо позаботиться о том, чтобы лечение от ВИЧ по-прежнему было доступным. Для этого следует выдавать запас антиретровирусных препаратов на несколько месяцев и обеспечить сильную поддержку со стороны местных общественных организаций».

Кимберли Марш, старший советник по моделированию и эпидемиологии, работает в ЮНЭЙДС уже шесть лет. Она помогает разным странам оценивать последствия эпидемии ВИЧ на глобальном и региональном уровнях.

Можете рассказать немного о своем последнем отчете по моделированию? Вы изучали потенциальные сценарии развития ситуации в свете пандемии COVID-19 в странах Африки к югу от Сахары, верно?

В рамках этих моделей мы рассматривали потенциальные негативные последствия пандемии COVID-19 для сферы оказания услуг, связанных с ВИЧ, в странах Африки к югу от Сахары. Такие последствия могут ускорить распространение ВИЧ. Кроме того, мы анализировали влияние COVID-19 на количество смертей, связанных со СПИДом.

Этот вопрос нас особенно интересует, так как свыше двух третей всех живущих с ВИЧ людей во всем мире приходится именно на страны Африки к югу от Сахары. В 2018 году здесь насчитывалось 25,7 млн людей, живущих с ВИЧ, 1,1 млн новых случаев заражения ВИЧ и порядка 470 тыс. смертей от болезней, связанных со СПИДом. Из всех живущих с ВИЧ людей в этом регионе 64 % проходят лечение антиретровирусными препаратами, что также способствует снижению темпов дальнейшего распространения ВИЧ.

Очень важно обеспечить для них непрерывный доступ к необходимым услугам. В наших моделях мы оценивали последствия перебоев в обслуживании, а точнее — полного отсутствия каких-либо услуг, связанных с ВИЧ, в течение трех и шести месяцев. Также мы оценили последствия после одного года и пяти лет. Напоминаю, что это всего лишь возможные сценарии, к тому же, представляющие собой, по нашему мнению, крайний случай. Мы не ожидаем именно такого развития событий, но эти модели помогли нам ответить на два вопроса: какие из услуг, связанных с ВИЧ, наиболее важны для предотвращения новых смертей и новых случаев заражения ВИЧ и что может произойти, если мы не восстановим нормальный режим функционирования таких услуг.

Вы можете сформулировать два главных вывода из всего объема проделанной вами работы?

Согласно результатам моделирования, отсутствие доступа к препаратам для лечения в связи с ВИЧ в течение шести месяцев может привести к увеличению количества смертей в странах Африки к югу от Сахары на 500 000. Поэтому, если вспомнить оценки ЮНЭЙДС для количества смертей, связанных со СПИДом, за разные годы, этот показатель примерно соответствует 2008 году, когда от СПИДа в этом регионе умерло порядка миллиона человек.

Нет сомнений, что лечение от ВИЧ является жизненно важным. Обеспечение людей, живущих с ВИЧ, необходимыми препаратами на период от трех до шести месяцев — главное, что должны сделать страны, чтобы предотвратить рост количества смертей и темпов распространения ВИЧ. Всем странам необходимо позаботиться о надлежащей работе цепочек поставок в сфере медикаментов и о том, чтобы у людей был достаточный запас лекарственных препаратов на ближайшие месяцы.

Второе, что я хочу отметить, — это что речь идет о прогнозах, и у нас еще есть время организовать снабжение нуждающихся препаратами для лечения от ВИЧ. 
Нужно сделать все, чтобы эти прогнозы не сбылись, а для этого мы должны обеспечить соответствующими препаратами людей, живущих с ВИЧ.

А что насчет профилактики ВИЧ? Насколько важна, например, доступность презервативов?

Как показывают наши модели, доступность презервативов напрямую влияет на эффективность профилактики. Еще раз подчеркну, что мы говорим прежде всего о лечении, но такие вещи, как доступность презервативов, очень важны. Так, если презервативы будут недоступны в течение полугода, заболеваемость ВИЧ, согласно нашим оценкам, вырастет на 20–30 % за год. Такой результат определенно заслуживает пристального внимания.

Расскажите о таком аспекте ваших сценариев, как передача ВИЧ от матери ребенку.

В рамках своих сценариев мы рассматривали возможность прекращения оказания услуг по тестированию на ВИЧ и прекращения обеспечения женщин лекарственными препаратами, препятствующими передаче ВИЧ детям. Различные модели показали, что исчезновение подобных препаратов (которые за последние десять лет проявили себя как чрезвычайно эффективное средство для снижения количества новых случаев заражения ВИЧ среди детей) приведет к росту случаев заражения в некоторых странах на 162 %. Поэтому очень важно обеспечить непрерывность предоставления услуг по профилактике передачи ВИЧ от матери ребенку.

Вы сказали, что речь идет о наихудшем сценарии, а не пророчестве. И все же вы верите в эти модели?

Моделирование — прекрасный способ изучения различных вопросов, ответов на которые люди, как правило, ждут от ЮНЭЙДС и Всемирной организации здравоохранения. В частности, я говорю о выработке стратегических подходов к решению проблемы ВИЧ в разных странах. Конечно, ни одна модель не идеальна, но они дают много информации, и я думаю, что в данном случае наши модели способны обозначить некоторые стратегии, которые будут играть существенную роль в ближайшие месяцы, когда пандемия COVID-19, вероятно, придет в страны Африки к югу от Сахары.

Активисты и общественные организации региона Восточной Европы и Центральной Азии в условиях чрезвычайной ситуации и вспышки нового вируса продолжают свою работу по обеспечению жизненно важных услуг в связи с ВИЧ-инфекцией.

Для того, чтобы рассказать о примерах поддержки, была запущена интерактивная платформа – карта социальных инициатив сообществ. Зайдя на вебсайт, можно увидеть примеры того, как сообщества поддерживают людей, живущих с ВИЧ, и спасают жизни во время вспышки COVID-19 в регионе, а также получить информацию об услугах, которые предоставляют общественные организации. Опыт оказания услуг для ключевых групп населения и людей, живущих с ВИЧ, и того влияния, которое они оказывают на эпидемию ВИЧ и жизнь людей в условиях вспышки коронавируса, может быть полезным для ответных мер в целом. Карта постоянно обновляется, желающие могут делиться своими историями.

Вера Брежнева, посол доброй воли ЮНЭЙДС в Восточной Европе и Центральной Азии, поблагодарила активистов за то, что и в сегодняшних сложных условиях они продолжают оказывать помощь. “Спасибо огромное от всех нас, каждому из вас, помнить и действовать в наших силах. Я с вами!”, - сказала она.  

Опыт региона ВЕЦА в борьбе с COVID-19 показал, что инвестиции в гражданское общество были не напрасны. “Сообщества и неправительственные организации не только вышли на передовую борьбы с новой угрозой, но и в сотрудничестве с врачами и государством продолжали решать вопросы обеспечения услуг в связи с ВИЧ и туберкулёзом» - подчеркнул Андрей Клепиков, Исполнительный директор Альянса общественного здоровья.

Нурали Аманжолов, президент Центральноазиатской ассоциации людей, живущих с ВИЧ, рассказал, что многие люди испытали растерянность, были сложности с обеспечением антиретровирусной терапией, препаратами и поддерживающей заместительной терапией, многие потеряли источник дохода. “Но эта ситуация еще и экзамен, проверка на прочность нашего сообщества. А сила его всегда была в сплоченности, умении отстаивать свои права, искать верное решение вместе!»

Любовь Воронцова, представитель Центрально-азиатской ассоциации людей, живущих с ВИЧ, рассказала о том, что женщины, живущие с ВИЧ, и представительницы ключевых групп столкнулись с ростом домашнего и гендерного насилия, ограничением доступа к защите и социальным услугам из-за закрытия кризисных центров. “Мы должны объединиться, чтобы и после отмены режима чрезвычайного положения потребности женщин остались приоритетным для государства и гражданского общества!” - подчеркнула она.

«Почти 40-летний опыт борьбы с ВИЧ-инфекцией показал, что общественные организации, сообщества людей, живущих с ВИЧ, играют важнейшую роль в противодействии эпидемии. Сегодня стало совершенно ясно, что роль организаций сообществ в условиях чрезвычайной ситуации возрастает многократно. Государства в нашем регионе должны признать эти организации своим основным партнером и поставщиком услуг для ответных мер как на ВИЧ, так и на COVID-19», - сказал Александр Голиусов, Региональный директор ЮНЭЙДС для стран Восточной Европы и Центральной Азии, и.о.

Вебсайт был разработан Альянсом общественного здравоохранения и Центрально-азиатской ассоциацией людей, живущих с ВИЧ, и поддержан Региональный офисом ЮНЭЙДС для стран Восточной Европы и Центральной Азии.

Автор: Винни Бьянима, исполнительный директор ЮНЭЙДС. Ранее опубликовано в аналитическом отчете Всемирного экономического форума (май 2020 г.)

Признание катастрофической ситуации в секторе общественного здравоохранения

Как можно видеть на примере богатых стран, экономические и социальные детерминанты здоровья могут также с большой долей точности определять вероятность летального исхода в случае заболевания COVID-19. Риск наиболее велик для бедного населения бедных стран, где широко распространены различные болезни. Сотни миллионов таких людей недоедают и являются ВИЧ-инфицированными. У четверти городского населения планеты, живущего в трущобах, и у большинства беженцев и вынужденных переселенцев попросту нет возможности социально дистанцироваться друг от друга или регулярно мыть руки.

Половина мирового населения не имеет доступа к базовым медицинским услугам даже в обычное время. И если в Италии на одного врача приходится 243 человека, то в Замбии соотношение врачей и остального населения составляет 1:10 000. В Мали на миллион человек приходится всего три аппарата ИВЛ. Средний объем расходов на здравоохранение в странах с низким уровнем дохода составляет 41 долл. США на человека в год — в 70 раз меньше, чем в богатых странах.

Пандемия COVID-19 негативно сказывается не только на непосредственно заболевших, но и на остальном населении, затрудняя доступ ко всем медицинским услугам. Такая ситуация возникала и раньше. В Сьерра-Леоне во время эпидемии Эбола материнская смертность выросла на 34 %, а уровень мертворождения — на 24 % в связи с тем, что женщины утратили возможность пользоваться услугами дородового и послеродового ухода.

По прогнозам Международной организации труда, во всем мире будет потеряно от 5 до 25 миллионов рабочих мест, а суммарное снижение трудового дохода составит от 860 млрд до 3,4 трлн долларов США. Поскольку очень много людей окажется за чертой бедности, доступность лечения еще больше снизится. Уже сейчас порядка одного миллиарда человек не имеют возможности платить за медицинские услуги. Такое положение дел вредит не только бедным слоям населения, но и всем остальным, поскольку сдерживание вируса напрямую зависит от того, могут ли люди позволить себе платное тестирование и лечение.

Карантин без какой-либо денежной компенсации вынуждает миллионы выбирать между двух зол: опасностью заразиться и голодом. Во многих развивающихся странах свыше 75 % всех работников трудоустроены неофициально. Они работают «по факту» и, чтобы не умереть от голода, игнорируют правила самоизоляции, рискуя подхватить коронавирус.

По опыту противодействия СПИДу мы знаем, что некоторые государства в стремлении остановить распространение инфекции могут предпринимать попытки найти козла отпущения — мигрантов, меньшинства, социально изолированных людей, — что лишь приводит к еще большему затруднению доступа к услугам тестирования и лечения для этих людей, а значит, препятствует сдерживанию вируса. Страны-спонсоры могут прекращать помогать другим странам и направлять ресурсы на решение собственных проблем, но, поскольку наличие очагов COVID-19 в любой стране в конечном итоге является общей угрозой для всего мира, такая политика отрицательно скажется как на развивающихся странах, так и на самих странах-спонсорах.

И все же, несмотря на всю боль и страх, этот кризис открывает новые возможности для тесного продуктивного партнерства, основанного на строгих принципах и призванного изменить ход пандемии, а также направление развития общества в целом.

Время пересмотреть систему общественного здравоохранения?

Вопреки расхожему мнению о том, что кризисные ситуации исключают возможность крупных реформ в сфере здравоохранения, наиболее серьезные шаги по развитию медицины, как правило, предпринимаются как раз в ответ на глобальные кризисы. Вспомните хотя бы преобразование систем здравоохранения в странах Европы и Японии после Второй мировой войны или введение всеобщего медицинского обеспечения в Таиланде в ответ на распространение СПИДа и финансовый кризис. Сегодня, перед лицом новой всемирной угрозы, лидеры стран получают шанс заново построить свою систему здравоохранения, сделав ее более эффективной. И медлить с этим больше нельзя.

Всеобщее медицинское обеспечение

Пандемия коронавируса показала, что возможность бесплатно обратиться за помощью для любого человека, почувствовавшего себя плохо, крайне важна для всего общества. В свете непрекращающейся борьбы с агрессивной инфекцией на первый план выходит острая необходимость отменить платные медицинские услуги.

Бесплатная медицина — это не только мера для прекращения пандемии: когда Демократическая Республика Конго сделала медицинскую помощь бесплатной в 2018 году в целях борьбы с лихорадкой Эбола, интенсивность пользования услугами здравоохранения выросла по всей стране. Количество обращений к врачу с жалобами на пневмонию и диарею более чем удвоилось, и на 20–50 % больше женщин стали рожать в клиниках, а не дома. Но все эти достижения свелись к нулю, после того как медицинские услуги вновь стали платными. Помимо прочего, бесплатная медицина позволила бы предотвратить катастрофическую ситуацию, когда ежегодно сто миллионов человек оказываются за чертой бедности из-за непосильной для них стоимости медицинского обслуживания.

Поскольку для COVID-19 все еще не создана вакцина, всем странам необходимо приложить усилия для сдерживания распространения вируса. Неизбежность новых эпидемий в будущем означает, что каждая страна должна позаботиться о формировании надежной системы всеобщего медицинского обеспечения.

У каждого гражданина страны, где бы он ни проживал, должен быть доступ к бесплатным (финансируемым государством) современным медицинским препаратам и услугам. Чтобы обеспечить такой всеобщий доступ, правительства должны интегрировать систему оказания услуг на местах в систему общественного здравоохранения. Текущий кризис также выявил всю важность защиты и поддержки медицинских работников, которые, в свою очередь, защищают нас и оказывают нам поддержку.

Учитывая взаимосвязь между здоровьем и средствами к существованию, всем странам необходимо усилить механизмы социальной защиты своих граждан. COVID-19 напомнил всем нам о важной роли активного и ответственного правительства, способного регулировать рынки, снижать степень неравенства и обеспечивать доступ к важнейшим государственным услугам. Для правительств всех стран настало время действовать.

Инвестиции в здоровье

Многие развивающиеся страны имеют долги, из-за которых им приходится урезать финансирование общественного здравоохранения. Всеобщее медицинское обеспечение в мировом масштабе можно назвать благом для всего населения планеты, а значит, правительства стран-кредиторов, международные финансовые институты и частные игроки на финансовом рынке должны не только продлить срок погашения кредитов, что они уже сделали, но и принять дополнительные меры для помощи странам-должникам. В предложении Jubilee Debt Campaign и сотен других гражданских организаций описаны желаемые шаги в этом направлении.

Страны, предоставляющие помощь на двусторонней основе, и международные финансовые институты, включая Всемирный банк, могли бы также вместо кредитов предлагать гранты на цели устранения социальных и экономических последствий пандемии среди бедного населения и наиболее уязвимых групп, в том числе работников «теневой экономики» и маргинализированных категорий людей. Необходимо усилить финансовую поддержку развивающихся стран для покрытия ими текущих расходов на систему здравоохранения. Чтобы удвоить средства, выделяемые на медицину в 85 беднейших странах мира (в которых проживают 3,7 млрд человек), потребуется приблизительно 159 млрд долл. США. Это менее 8 % от бюджетного стимулирования одних лишь США. Отрадно видеть, что страны-спонсоры исправно реализуют новый «план Маршалла», но сейчас официально заявленных взносов уже недостаточно.

Усилия со стороны бизнеса

В сфере бизнеса также должен сформироваться новый тип управления: признающий зависимость от здоровья общества и надлежащего баланса между рынком и государством. Как отметил президент Макрон, эта пандемия «показала, что некоторые товары и услуги следует поставить выше рыночных правил». За последние десять лет резко увеличилась степень коммерциализации и роль финансовых результатов в системах здравоохранения по всему миру. Это нужно остановить.

В открытом письме группы из 175 мультимиллионеров, опубликованном на ежегодном Всемирном экономическом форуме 2020 г. в Давосе, говорится, что пришло время, когда «представители наиболее привилегированного класса человеческих существ, когда-либо топтавших землю», должны ввести «высокие и справедливые налоги для миллионеров и миллиардеров, а также меры по борьбе с уклонением от уплаты индивидуальных и корпоративных налогов». Ответственные предприниматели должны поддержать налоговую реформу на национальном и международном уровнях, включая повышение налоговых ставок, упразднение освобождения от налогов, офшорных зон и прочих налоговых лазеек.

Несмотря на печальный опыт, полученный во время борьбы со СПИДом, монетизация интеллектуальной собственности привела к образованию системы, характеризующейся огромными частными монополистами, недостаточным объемом исследований в области основных заболеваний и высокими ценами, непомерными для подавляющего большинства мирового населения. И теперь странам потребуется вся доступная гибкость, чтобы обеспечить нуждающихся важнейшими лекарственными препаратами и ввести в действие новые правила, ставящие общественное здоровье выше личной выгоды. Необходимо заключить международное соглашение о том, что любые разработанные вакцины и способы лечения COVID-19 будут доступны всем странам. Внесенное Коста-Рикой предложение о создании «всемирной базы патентов» позволило бы обеспечить общий доступ ко всем технологиям диагностики, профилактики, контроля и лечения COVID-19 и тем самым предотвратить ситуацию, когда одна страна или компания станет монополистом. Развивающиеся страны не должны страдать от чрезмерно высоких цен на вакцину или дожидаться своей очереди на ее использование.

Нам нужно сильное руководство для управления перестройкой мирового сотрудничества: кризис с COVID-19 доказал несостоятельность существующей многосторонней системы — не обеспечивающей равные возможности, устаревшей и неспособной решать проблемы сегодняшнего дня. Нам предстоит столкнуться с еще большими угрозами, чем эта пандемия, и успешно противостоять им мы сможем, только если построим инклюзивные и справедливые многосторонние отношения.

Мы нужны друг другу

Пандемия COVID-19 — это одновременно кризис, усугубляющий существующее неравенство, и возможность обратить внимание всего мира на это неравенство.

Как мы уже знаем из опыта противодействия ВИЧ, только подход, основанный на правах человека, согласно которому все люди равны, способен помочь обществу преодолеть угрозу пандемии. Всеобщее медицинское обеспечение — это не подачка богатых бедным, а право всех и каждого, а еще — совместная инвестиция в нашу общую безопасность и благополучие.

Результаты недавно проведенного моделирования показали, что пандемия COVID-19 может значительно увеличить количество новых случаев заражения ВИЧ среди детей в странах Африки к югу от Сахары.

За период 2010–2018 гг. количество новых случаев заражения ВИЧ среди детей в странах Африки к югу от Сахары уменьшилось на 43 % (с 250 тыс. до 140 тыс.) благодаря широкому распространению в регионе услуг, связанных с ВИЧ, для матерей и их детей. Однако если оказание таких услуг будет нарушено из-за мер, принимаемых в ответ на COVID-19, эти достигнутые тяжким трудом результаты могут оказаться под угрозой. Так, если подобные услуги будут недоступны в течение полугода, количество новых случаев заражения ВИЧ вырастет катастрофически: на 83 % в Мозамбике, на 106 % в Зимбабве, на 139 % в Уганде и на 162 % в Малави.

В 90-х и начале 2000-х годов количество новых случаев заражения ВИЧ в год среди детей (от 0 до 14 лет) в Уганде составляло порядка 30 000. Использование антиретровирусных препаратов для профилактики передачи вируса от матери ребенку выросло с 9 % всех будущих мам, живущих с ВИЧ, в 2004 году до 95 % в 2014 году, и с тех пор этот показатель оставался таким же высоким. Количество новых случаев заражения ВИЧ среди детей (от 0 до 14 лет) резко упало примерно до 11 000 в 2014 году и далее до 7500 в 2018 году. Однако COVID-19 может обратить вспять столь положительную тенденцию.

Повышение риска заражения ВИЧ для детей в странах Африки к югу от Сахары
Рост числа новых случаев заражения ВИЧ среди детей в процентах

Возможные последствия COVID-19 в отношении количества новых случаев заражения ВИЧ среди детей в Уганде
Количество новых случаев заражения ВИЧ среди детей, Уганда, 1990–2018 гг.

По оценкам Структуры «ООН-женщины», во всем мире за последние 12 месяцев 243 миллиона женщин и девушек в возрасте 15–49 лет подверглись сексуальному и / или физическому насилию со стороны интимного партнера. Новые данные показывают, что уровень такого насилия увеличился в результате ограничений, введенных в связи с угрозой распространения COVID-19. Во Франции, например, количество сообщений о бытовом насилии возросло на 30% с момента начала изоляции 17 марта, а в Аргентине число экстренных звонков о насилии в семье увеличилось на 25% с момента введения режима ограничений 20 марта. Многие другие страны также сообщили о таком увеличении.

Недавно в социальной сети «Одноклассники», известной как «ОК», прошло ток-шоу, где эксперты и другие участники обсудили, как выжить в условиях изоляции и избежать семейных конфликтов и гендерного насилия. Трансляцию посмотрели 1,7 миллиона пользователей сети OK в Восточной Европе и Центральной Азии.

«Я живу в Кыргызстане», - сказала Ульзисурен Жамсран, представитель Структуры «ООН-женщины» в Кыргызстане. «Здесь, по данным правительства, уровень бытового насилия вырос на 65%. Мы видим рост агрессии против женщин и детей в Кыргызстане, мы видим увеличение числа самоубийств среди детей, даже маленьких детей».

Людмила Петрановская, российский психолог, отметила, что в условиях изоляции хорошие отношения становятся лучше, а проблемные ухудшаются. Она подчеркнула, что люди должны знать о возможностях получить помощь, если они оказались заперты с обидчиком. «Нужно искать контакты, горячую линию, звонить друзьям, пытаться найти другое место, где пережить изоляцию. Оставаться с обидчиком опасно. Эта угроза серьезнее, чем коронавирус», - сказала она.

Юлия Годунова, заместитель председателя правления Евразийской женской сети по СПИДу, рассказала об исследованиях в Восточной Европе и Центральной Азии, которые показывают, что более 70% женщин, переживших насилие, не обращаются за помощью из-за ощущения стыда.

Дина Смаилова, основатель неправительственной организации #НеМолчиKZ, обратилась к женщинам, пережившим насилие. «Когда мы молчим, мы позволяем этим преступлениям множиться. Я призываю женщин не молчать. Наше движение расширяется, мы работаем не только в Казахстане, но и в других странах Центральной Азии и за ее пределами».

Во время трансляции участники поделились другими примерами успешной борьбы с гендерным насилием в мире. Например, в Испании, женщины, которым угрожает опасность, во время посещения аптеки могут сказать кодовое слово, чтобы дать знать персоналу, что им нужна помощь. Возросла роль частного сектора - поскольку многие приюты для женщин в кризисных ситуациях в настоящее время закрыты, отели оказывают помощь, предоставляя приют либо бесплатно, либо по минимальной цене.

Данный выпуск был очередным в серии эфиров, проводимых в рамках совместной инициативы Регионального офиса ЮНЭЙДС в Восточной Европе и Центральной Азии, Института информационных технологий в области образования ЮНЕСКО и социальной сети Одноклассники, при участии Регионального офиса Структуры «ООН-женщины» для стран Восточной Европы и Центральной Азии. 

ЖЕНЕВА, 18 мая 2020 г. Во время пандемии COVID-19 предоставление медицинских услуг, связанных с ВИЧ, на местах приобрело особую важность с учетом роста потребностей маргинализированных слоев населения и увеличения нагрузки на сектор здравоохранения. Это значит, что сейчас как никогда важно обеспечить непрерывную доступность услуг, связанных с ВИЧ, туберкулезом и другими заболеваниями.  Общественные организации зачастую являются единственной опорой для тех, кто не имеет возможности получить медицинскую помощь другим способом; как правило, это маргинализированные категории населения и люди, живущие в труднодоступных районах.

Требования к соблюдению физической дистанции создают значительные проблемы при необходимости получения базовых услуг, увеличивая нагрузку на общественные организации, которые теперь стали главным поставщиком подобных услуг.

ЮНЭЙДС признает, что эти организации могут похвастаться обширным опытом разработки и внедрения мер в ответ на кризисные ситуации, связанные со здоровьем и правами человека. В активе многих общественных групп и сетей, возникших в ответ на распространение ВИЧ, — бесценный практический опыт, сильная структура и широкий доступ к населению, что позволяет им оказывать людям столь необходимую помощь, иногда спасая жизни, и учить их правилам поведения для сохранения собственного здоровья.

Общественные сети и прочие организации также устанавливают важные рабочие отношения с представителями системы здравоохранения и социальной системы, в том числе по таким вопросам, как координация деятельности и перераспределение обязанностей. Как можно видеть по опыту многих стран, подобные возможности при должной поддержке могут быть использованы для оказания услуг по информированию, профилактике, тестированию и направлению на лечение в связи с COVID-19. И все же без официального признания важности их работы такие организации сталкиваются с существенными препятствиями в своей деятельности. По мнению ЮНЭЙДС, чтобы наиболее эффективно противостоять COVID-19 и свести к минимуму его негативные последствия, необходимо обеспечить поддержку общественным организациям, чтобы они могли продолжать оказывать услуги, снабдить их средствами защиты и позаботиться о правовых аспектах их работы. 

Роль таких организаций в период пандемии COVID-19 должна быть признана официально, и они должны получать всю необходимую поддержку. Их следует привлекать ко всем аспектам планирования, разработки и внедрения мер вмешательства в целях борьбы с COVID-19, а также усилий по сокращению негативных последствий нового вируса в других сферах здравоохранения, включая ВИЧ и туберкулез. В частности, прежде всего ЮНЭЙДС призывает кризисные комиссии по COVID-19 на национальном и региональном уровнях уделить внимание следующим вопросам.

• Включить персонал общественных организаций, оказывающих медицинскую помощь, в списки важных поставщиков услуг и считать их таковыми.
• Разработать политики и требования в области физического дистанцирования таким образом, чтобы обеспечить общественным организациям возможность безопасно продолжать работу. К важнейшим услугам относятся, среди прочего: физическое предоставление услуг, связанных с ВИЧ, туберкулезом и COVID-19, а также других медицинских услуг, включая средства профилактики (презервативы, смазки, чистые иглы и опиоидная заместительная терапия), контрацептивы, гигиенические наборы, наборы для тестирования, лекарства, услуги сортировки пациентов и направления на лечение, услуги поддержки по соблюдению схемы лечения, пакеты с едой и предметами первой необходимости, юридические услуги и услуги защиты жертв гендерного насилия и прочих форм насилия и дискриминации. Особое внимание следует уделить людям с инвалидностью.
• Предоставить особые разрешения сотрудникам общественных организаций для свободного передвижения при наличии надлежащих средств индивидуальной защиты в целях оказания услуг в нужном месте и в нужное время.
• Обеспечить общественные организации, сети и группы средствами индивидуальной защиты и организовать их обучение по методам защиты самих себя и клиентов при оказании услуг.
• Принять срочные меры для поддержания и расширения финансирования общественных организаций, чтобы дать им возможность продолжать свою деятельность.
• Обеспечить инклюзивное и прозрачное управление мерами в ответ на COVID-19, включив в число лиц, принимающих решения, представителей общественных организаций, в том числе занимающихся гендерными вопросами, проблемой равенства и прав человека, с тем чтобы вырабатываемые политики в отношении COVID-19 учитывали интересы поставщиков услуг и мероприятий, необходимых для эффективной и объективной борьбы с вирусом.

Оказание гуманитарной помощи не входит в задачи фонда Хумсафар, но COVID-19 внес свои изменения в его работу.

«Через несколько дней после введения режима самоизоляции в Индии сотрудникам фонда Хумсафар стали звонить отчаявшиеся люди, у которых нет дохода и которым негде жить», — рассказывает Вивек Ананд, директор фонда Хумсафар, неправительственной организации под руководством сообществ лесбиянок, геев, бисексуалов, трансгендерных и интерсексуальных лиц (ЛГБТИ) с главным офисом в Мумбае (Индия). Было созвано срочное совещание, чтобы определить, что делать дальше. «После долгой оценки потребностей мы пришли к согласию и решили оказывать людям продовольственную поддержку», — продолжает он.

Сами сотрудники фонда сбросились и купили еду и другие предметы первой необходимости.

Затем они связались с представителями сообществ и рассказали им, что фонд Хумсафар учредил фонд чрезвычайной помощи при COVID-19. За три дня помощь попросили более 700 человек. «Мы получили пожертвования от сообществ, партнеров, коммерческих компаний и благотворительных организаций, помогли более 2000 человек, предоставив продукты питания, доступ к медицинской помощи (в том числе при ВИЧ), финансовую поддержку, и подали за них заявления на государственные пособия», — отмечает господин Ананд с улыбкой, пока кондиционер обдувает холодным воздухом его небольшой домашний кабинет.

Он считает, что при принятии мер в ответ на пандемию сообщество ЛГБТИ остается в стороне. «Семьдесят процентов нашего сообщества — люди из бедных слоев населения, у них нет сбережений», — поясняет он.

Фонд Хумсафар направляет помощь по большей части трансгендерным лицам, ведь, по его словам, пандемия ударила по ним сильнее всего. «Они и до этого имели скудные доходы, у многих нет официальных документов, их как будто не существует для государственной поддержки», — отмечает господин Ананд.

Карантин привел к финансовым, а затем и психологическим проблемам. Господин Ананд рассказал, как одна трансгендерная сотрудница фонда Хумсафар не смогла представиться на онлайн-сессии, поскольку она живет с родителями, а они считают ее мальчиком. Других сотрудников заставляют жениться или выходить замуж, хотя их партнеры плохо с ними обращаются или избивают.

Стоя рядом с продавцом овощей, потому что в этом месте лучше ловит сигнал сотовой связи, Шрея Редди рассказывает, что всегда хотела быть женщиной. Хотя она родилась мальчиком, она никогда не сдавалась, даже несмотря на постоянные насмешки и осуждение. В 13 лет она сбежала из дома и присоединилась к сообществу «хиджра», состоящего в основном из трансгендерных людей. Через 4 года она начала делать операции по смене пола, накопив деньги за счет работы в сфере сексуальных услуг. Спустя время госпожа Редди поняла, что для достижения успеха ей нужно учиться. Диплом социального работника и собственный опыт привел ее в фонд Хумсафар, в котором она стала инструктором в группе взаимопомощи и социальным работником. Коронавирусная инфекция COVID-19 помешала ее дальнейшим планам по ряду причин.

«Это ужасно, я не могу получить гормоны, я теряю вес, у меня начались кровотечения», — жалуется она. Также она добавила, что из-за режима самоизоляции никто не может записаться на регулярный осмотр гинеколога. «А члены моего сообщества не понимают научный язык и не знают всех тонкостей. Кроме того, множество таких людей, как я, с трудом выживают, поскольку им нечем платить арендную плату и не на что купить предметы первой необходимости», — подчеркивает госпожа Редди.

Ускоряя темп речи, она говорит: «Люди не имеют должного уровня образования, они напуганы, растет недоверие».

С момента того разговора госпожа Редди уже поправилась и посвятила себя социальной работе. Когда у одной ее трансгендерной коллеги пропали источники дохода, она сказала: «Хорошо, что я не умерла». «Я черпаю силу из разговоров с людьми», — говорит она. «Мы все в таком уязвимом положении, и как населению с низким уровнем дохода нам нужна поддержка».

В последнем отчете организации OutRight Action International «Повышенная уязвимость: влияние пандемии COVID-19 на представителей ЛГБТИК-сообщества» утверждается, что из-за вируса и ограничительных мер представители ЛГБТИ-сообщества по всему миру столкнулись с большим числом проблем, чем население в целом. Исполнительный директор организации OutRight Джессика Стерн отмечает: «Для нас это ситуация критическая. Страшно представить, сколько представителей ЛГБТИ-сообщества покончат жизнь самоубийством из-за возросшей уязвимости».

Указывая на рыночных торговцев, госпожа Редди рассказала: «Я помогла им разобраться с масками и антисептиками. Я всем помогаю, но боюсь будущего».

Вторит ее опасениям и господин Ананд. Он продлил срок работы чрезвычайного фонда до августа.

«Каждый день появляется новая проблема», — вздыхает он. Его сотрудники, обычно проводящие много времени в разъездах, не могут работать полностью онлайн. Кроме того, он упомянул, что все большее число людей переходят на нелегальное положение, что осложняет предоставление помощи.

Вспоминая свою молодость, он объясняет, что нашел единомышленников довольно поздно. «Я не знал ни одного гея», — говорит он. Когда его тайные отношения после девяти лет подошли к концу, ему не с кем было поговорить. Он чувствовал себя одиноким и никому не нужным. «С тех пор фонд Хумсафар стал моим домом и моей семьей». Он также добавляет, что не стал бы кого-либо судить в такие тяжелые времена, повторяя, что его главный долг — помогать другим.

Он очень хочет, чтобы всем людям рассказывали о жизни трансгендерного сообщества. «Дайте им право голоса, обратите на них внимание, включите их в поле зрения», — просит он.

Она сидит напротив, одетая в белый халат, и, общаясь с ней, вы понимаете, что вы в надежных руках. В ее добрых глазах - сочувствие. Маликахон Курбанова, известная всем, кто ее знает, как Малика, уже почти 20 лет работает медсестрой в центре семейной медицины в Кызыл-Кия в Кыргызстане.

В составе одной из 10 пилотных мультидисциплинарных команд, специализирующихся на инфекционных заболеваниях в стране, она уже много лет работает с людьми, живущими с ВИЧ. Мультидисциплинарные команды были сформированы в 2013 году и включают в себя специалиста по инфекционным заболеваниям или семейного врача, медсестру и равного консультанта. Работа команд направлена на повышение качества медицинских и социальных услуг для людей, живущих с ВИЧ, и их семей. Во время вспышки COVID-19 они получают дополнительную финансовую помощь от российской Программы технической помощи.

Как и многие медицинские работники, Малика была задействована в борьбу с COVID-19. Недавно мы познакомились с ней в ее кабинете в клинике, рядом с цветущим яблоневым садом, где она рассказала о себе и своей работе.

Малика, расскажите нам, почему вы решили стать медицинской сестрой?

В детстве я довольно часто болела. Мы с мамой много времени проводили в больницах. Меня всегда удивляли и восхищали женщины в белых халатах, которые так безболезненно могли делать уколы. С тех самых пор я всегда знала, что буду медицинской сестрой, буду помогать людям.  Когда окончила школу в 1986 году поступила в наше кызыл-кийское медицинское училище, а после в 1989 году пошла работать в здравпункт комбината строительных материалов. Так началась моя история. В начале 2000-х годов произошла реформа первичного звена здравоохранения, образовались центры семейной медицины, я пришла медицинской сестрой в кабинет ЛОР, а потом стала работать в кабинете по инфекционным заболеваниям, здесь и работаю по сей день.

Малика, вы со своими коллегами работали в самом начале вспышки пандемии коронавируса на юге страны. Было ли вам страшно?

Мы осуществляли адресный обход. Наблюдали за пациентами, которые имели признаки острых респираторных инфекций. Конечно, страшно всегда, мы же люди. Я боялась, что заражу своих родных. Это страшно, когда вы боретесь с неизвестным вирусом. Поначалу я не знала, что мне сказать пациентам. Многие люди не верили в правду о COVID-19; некоторые из них обвинили нас в попытке заразить их. Но со временем люди поняли, что вирус реален, что очень помогло нашей работе.

Вы работаете медицинской сестрой в мультидисциплинарной команде для людей, живущих с ВИЧ. Расскажите, как вам сейчас работается?

Чтобы не подвергать риску людей, мы сейчас выдаем препараты антиретровирусной терапии на три месяца, хотя раньше выдавали на месяц.

Мы также уделяем особое внимание психосоциальной поддержке людей, живущих с ВИЧ. Люди нуждаются во взаимной поддержке. Наш консультант звонит пациентам каждый день и проводит онлайн группы самопомощи через WhatsApp. Благодаря финансовой поддержке проекта покрываются транспортные расходы на посещение клиентов и контроль за их соблюдением приема антиретровирусной терапии. Наиболее уязвимые люди, живущие с ВИЧ, получают продовольственные наборы с апреля.

Что самое трудное в вашей профессии?

Трудности у нас были всегда, скорее всего, будут и дальше, такова наша работа. Иногда бывает желание уйти совсем, но потом понимаю, что это моя жизнь – я медсестра. Работа дает силы,  когда  видишь, что твои действия и твой уход за пациентом приносят свои результаты и люди идут на поправку.