Работницы секс-бизнеса в Мьянме получают информацию о профилактике ВИЧ-инфекции.
Фото: ЮНЭЙДС/Сенг Май

Многомиллионные гранты, выделенные Глобальным фондом для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией, позволят существенно улучшить реализацию мер противодействия ВИЧ в трех пилотных странах. В рамках недавно введенной новой модели финансирования Зимбабве, Мьянма и Сальвадор получат 622 млн долларов США.

Новая модель финансирования позволяет обеспечить максимально эффективное использование ресурсов и укрепить стратегическую составляющую инвестиций для программ, которые продемонстрировали наиболее высокий уровень воздействия.

В связи с переходом Глобального фонда к новой бизнес-модели в процессе финансирования появился ряд новых важных особенностей. К ним относится, в частности, построение странового диалога с привлечением широкого круга партнеров с последующей разработкой запроса на финансирование в форме структурированной записки, основанной на анализе ситуации в стране. Подача заявки теперь становится непрерывным процессом, в котором более активная роль отводится партнерам, предоставляющим экспертно-техническую поддержку, таким как ЮНЭЙДС.

На своем последнем заседании, проходившем в Шри-Ланке 18–19 июня, правление Глобального фонда одобрило выделение грантов трем странам, приглашенным в качестве первых кандидатов для подачи заявки в процессе внедрения новой модели финансирования. После заседания председатель правления Глобального фонда Саймон Бленд отметил: «Страны сумели быстро отреагировать на изменения и начать работать в рамках новой модели финансирования, и это отличная новость». Он подчеркнул: «Эти первые гранты показали, что, работая вместе с партнерами, мы можем расширить охват услугами для людей, затронутых этими заболеваниями».

Техническая поддержка, партнерство и принцип инклюзивности

В течение ближайших четырех лет Мьянме будет выделено более 315 млн долларов США, из них 160 млн долларов США – для реализации национальных мер противодействия СПИДу. Это финансирование предназначено для обеспечения неотложных потребностей в антиретровирусных препаратах и позволит гарантировать всеобщий доступ к лечению ВИЧ-инфекции до 2016 года. Для этого потребуется увеличить число людей, получающих терапию, на 43 % по сравнению с 2012 годом. Средства будут также направлены на расширение масштабов услуг в сфере ВИЧ – как за счет включения новых регионов, так и за счет усиления программ профилактики ВИЧ-инфекции. В частности, предусмотрено расширение программы снижения вреда и программы заместительной терапии с применением метадона.

ЮНЭЙДС совместно со своими коспонсорами обеспечивала Мьянме техническую поддержку для успешной подачи заявки на финансирование. Национальной технической группе по разработке стратегии противодействия СПИДу, созданной при правительстве, ЮНЭЙДС помогла организовать процесс консультаций для определения приоритетных направлений реализации программ с вовлечением широкого круга технических партнеров, основных затронутых групп и исполнителей программ.

«Входя в состав страновой технической группы по разработке стратегии противодействия СПИДу, а также в состав группы по подготовке структурированной концептуальной записки, ЮНЭЙДС обеспечила нам поддержку в организации прозрачного консультативного процесса с вовлечением самого широкого круга партнеров, – сказал Соу Моу Куав, член ВИЧ-позитивной группы Мьянмы. – В процесс взаимодействия были включены представители основных затронутых групп населения: потребители инъекционных наркотиков, работники секс-бизнеса и мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами. Они участвовали в заседаниях для определения приоритетных направлений реализации программ и выявления имеющихся недостатков и нереализованных возможностей. К ним напрямую обращались за консультациями, стараясь обеспечить понимание приоритетных потребностей основных групп и наиболее полно отразить это при подготовке страновой концептуальной записки».

Грант, предоставленный Сальвадору в объеме 26,9 млн долларов США, будет направлен на улучшение доступа к услугам в сфере ВИЧ и предоставление лечения для основных затронутых групп населения, включая мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, трансгендерных лиц и работников секс-бизнеса. К 2016 году показатель охвата услугами среди этих групп планируется довести до 90 %. ЮНЭЙДС помогала национальным партнерам в сборе данных об эпидемиологической ситуации и формировании доказательной базы, а также в работе с гражданским обществом для организации на страновом уровне диалога с привлечением основных затронутых групп населения.

«Новый подход в выделении финансирования позволил стране выявить имеющиеся пробелы и недостатки в сфере противодействия ВИЧ и активизировать усилия по обеспечению услугами основных затронутых групп населения, работа с которыми велась с самого начала этого прогресса. При реализации этого гранта они станут ключевыми партнерами, – отметила директор национальной программы противодействия ВИЧ/СПИДу Ана Изабела Нието. – Мы понимаем, какую неоценимую помощь нам оказала ЮНЭЙДС, особенно в отношении сбора, анализа и документирования стратегически важной информации, необходимой для обоснования нашей страновой заявки на финансирование».

Зимбабве будет использовать свой грант в объеме 311 млн долларов США для закрепления значимых достижений в сфере противодействия ВИЧ. Финансирование выделено с целью увеличения общего числа людей, получающих антиретровирусные препараты, с 565 000 до 893 000 человек к 2016 году. ЮНЭЙДС и партнеры сыграли ключевую роль в процессе подготовки страновой заявки.

«ЮНЭЙДС стала соорганизатором странового диалога с привлечением самого широкого круга участников, включая различные сообщества и основные затронутые группы населения, и обеспечила решающую поддержку в ходе подготовки структурированной концептуальной записки», – сказал министр здравоохранения и защиты детства Генри Мандзорер.

В каждом гранте, выделенном первым кандидатам в рамках новой модели, часть средств направляется на улучшение систем сбора данных, чтобы страны точно знали, как развивается их эпидемия, и могли улучшить мониторинг и оценку программ для охвата групп, наиболее сильно затронутых эпидемией. Новая модель финансирования будет внедрена в полном объеме в 2014 году. В настоящее время в процесс подготовки заявок уже включились шесть новых стран.

Участники консультативной встречи, проходившей в Бразилиа (Бразилия) на прошлой неделе.
Фото: ЮНЭЙДС

Во время консультаций, проходивших на этой неделе в Бразилиа (столице Бразилии), обсуждались важнейшие проблемы обеспечения доступа к недорогим и высококачественным лекарственным средствам для лечения ВИЧ-инфекции, встающие перед странами со средним уровнем доходов.

При обсуждении проблем, связанных с доступом к лекарствам, ключевое внимание традиционно уделяется странам с низким уровнем доходов. Делегаты из Бразилии, Индии, Индонезии, Китая, Эквадора, Южно-Африканской Республики и еще более чем 20 стран со средним уровнем доходов со всех континентов вместе с представителями гражданского общества и международных организаций собрались, чтобы обсудить сложившуюся в этих странах ситуацию и конкретные проблемы, потребности и перспективы. Участники консультативной встречи признали чрезвычайную важность этих вопросов для своих стран с учетом того, что к 2020 году именно на них будет приходиться абсолютное большинство людей, живущих с ВИЧ.

В настоящее время для многих стран со средним уровнем доходов закупка лекарственных средств для лечения ВИЧ-инфекции обходится очень дорого — особенно высока стоимость антиретровирусных препаратов второго и третьего ряда. Фактически даже рекомендованные ВОЗ препараты первого ряда — комбинированные АРВ-препараты на основе фиксированных доз трех АРВ-препаратов, которые можно принимать одной таблеткой раз в день, — остаются недоступными для некоторых стран, включая Бразилию, Китай и Российскую Федерацию.

Это серьезно влияет на оптимизацию лечения и его доступность, а также на устойчивость и долгосрочные перспективы реализации программ — именно эти проблемы назывались участниками консультативной встречи в числе важнейших. Страны со средним уровнем доходов, рынки которых принято считать высокоприбыльными, нередко лишены возможности пользоваться международными инициативами для повышения доступности лечения. Большинство из них самостоятельно оплачивают расходы, связанные с лечением, за счет государственного финансирования или личных средств граждан — и сейчас трудно с уверенностью сказать, сможет ли растущее число людей, нуждающихся в лечении, и дальше получать жизненно важные лекарственные препараты столько, сколько это будет необходимо.

«Мы должны изучить конкретные возможности и механизмы в области разработки и реализации политики, которые помогли бы странам со средним уровнем доходов устранить барьеры и обеспечить всеобщий доступ к лечению», — сказал Эд Вела из международного механизма закупок лекарств ЮНИТЭЙД. Эта организация наряду с ЮНЭЙДС, ВОЗ/Панамериканской организацией здравоохранения и правительством Бразилии выступила организатором мероприятия, проходившего 10–12 июня.

Участники мероприятия провели обширный анализ и обмен информацией о рынках и ценах на препараты для лечения ВИЧ-инфекции, а также их регистрационном статусе в рамках систем лекарственного регулирования в различных странах со средним уровнем доходов. Был представлен практический опыт и обсуждены подходы, применяемые в отдельных странах, с учетом значительных диспропорций и различий между странами на разных этапах экономического развития.

Заместитель министра по надзору в сфере здравоохранения Бразилии Жарбас Барбоса да Сильва-Джуниор отметил решительные меры, которые его страна предпринимает для решения проблемы неравенства в такой большой стране со средним уровнем доходов, как Бразилия. «Эта консультативная встреча — важный этап для укрепления механизмов сотрудничества между странами со средним уровнем доходов, и она поможет нам в обеспечении всеобщего доступа к лечению в долгосрочной перспективе».

Встреча была организована ЮНИТЭЙД, ЮНЭЙДС, ВОЗ/Панамериканской организацией здравоохранения и правительством Бразилии.
Фото: ЮНЭЙДС

Управление объектами интеллектуальной собственности в интересах общественного здравоохранения — важный вопрос, который тщательно изучался с нескольких сторон. Созданный при поддержке ЮНИТЭЙД Патентный фонд лекарственных препаратов, которому производители добровольно предоставляют патенты для совместного производства антиретровирусных препаратов, позволяет обеспечивать поставки АРВ-препаратов по более низким ценам. Однако на консультативной встрече отмечалось, что эти возможности доступны преимущественно странам Африки к югу от Сахары, за пределами же этого региона жители большинства стран со средним уровнем доходов не могут ими воспользоваться. Участники изучали, каким образом можно задействовать политические рычаги и механизмы стимулирования, чтобы этими инструментами могли воспользоваться как можно больше стран.

После трех дней насыщенных обсуждений, обмена информацией, идеями и стратегиями, делегаты были полны решимости сделать так, чтобы консультативная встреча не закончилась впустую, а дала начало нужным процессам. По общему мнению, необходимо улучшать практическую реализацию политических решений, направленных на повышение доступности лекарственных средств в странах со средним уровнем доходов. В итоговом документе встречи описан ряд ключевых последующих шагов, которые необходимо сделать в таких областях, как ценообразование, защита интеллектуальной собственности, научные исследования и разработки, а также в сфере нормативно-правового регулирования, путем совершенствования информационного обмена и развития сотрудничества Юг — Юг.

Директор Департамента ЮНЭЙДС по правам человека, гендерным вопросам и мобилизации сообществ Марианджела Симау уверена: «Эта консультативная встреча стала важным шагом к объединению стран всего мира со средним уровнем доходов, которым приходится решать различные задачи, в их стремлении обеспечить долгосрочный и устойчивый доступ к лечению антиретровирусными препаратами».

Организация американских государств (ОАГ) — старейший из подобных механизмов регионального уровня в мире, который объединяет 35 независимых государств Северной и Южной Америки — принял новую масштабную Резолюцию об укреплении и защите прав человека для наиболее уязвимых групп и людей, живущих с ВИЧ или затронутых эпидемией: Resolution on the Promotion and Protection of Human Rights of People Vulnerable to or Living With or Affected by HIV.

На заседании 43-й Генеральной ассамблеи ОАГ делегаты одобрили резолюцию, в которой во главу угла в сфере противодействия ВИЧ в регионе поставлены права человека, гендерное равенство и социальная справедливость. В новом документе говорится о необходимости расширения масштабов привлечения и участия наиболее затронутых групп населения в реализации мер противодействия эпидемии.

В регионе достигнут высокий охват лечением, а в некоторых частях Карибского региона уже началось снижение заболеваемости ВИЧ-инфекцией. В Резолюции отмечается, что несмотря на прогресс в противодействии ВИЧ, еще остаются серьезные проблемы, которые нужно решить для обеспечения всеобщего доступа к услугам в сфере ВИЧ — в том числе для групп, подверженных наиболее высокому риску инфицирования, а также для женщин и девочек.

Открывая заседание, генеральный секретарь ОАГ Хосе Мигель Инсульса отметил, что права меньшинств часто «игнорируются», но подчеркнул, что ОАГ обеспечивает главное — возможность «для честного, открытого политического диалога для обсуждения этих проблем в нашем полушарии».

Стигма и дискриминация все еще очень широко распространены среди общественных и религиозных лидеров, поставщиков услуг и государственных агентств. Это препятствует получению доступа к услугам и возможностям трудоустройства, а в некоторых случаях приводит к социальной изоляции людей, наиболее уязвимых к инфицированию ВИЧ — включая работников секс-бизнеса, мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, трансгендерных лиц, потребителей наркотиков и представителей коренных народностей. Резолюция призывает принять конкретные меры для достижения гендерного равенства и обеспечения нужд и потребностей женщин, подростков и девочек, отмечая, что насилие по гендерному признаку тесно взаимосвязано с распространением ВИЧ-инфекции, являясь и причиной, и следствием развития эпидемии.

Сейчас, когда во всем мире обсуждаются меры по обеспечению устойчивой реализации мер противодействия СПИДу, участники Резолюции указывают на «непомерную» стоимость антиретровирусных препаратов в некоторых странах и отмечают трудности в снабжении альтернативными препаратами-генериками. Кроме того, несмотря на увеличение странами финансирования мер противодействия СПИДу за счет национальных ресурсов, в Резолюции отмечается недостаток эффективных инвестиций ресурсов в программы, направленные на предоставление постоянных информационно-образовательных услуг, изменение поведения и внедрение других стратегий профилактики ВИЧ-инфекции.

Резолюция направлена на поиск путей для укрепления сотрудничества с международными агентствами и учреждениями, такими как Межамериканская комиссия по делам женщин и Межамериканская комиссия по правам человека, в обеспечении более эффективных законов и правозащитной политики. В частности, такое сотрудничество предусматривает обмен опытом и лучшими практиками, организацию совместных мероприятий, координацию усилий и имеющегося потенциала для достижения наилучшего результата.

Государства-члены ОАГ обратились к ЮНЭЙДС и Панамериканской организации здравоохранения с призывом объединить усилия для выполнения принятой резолюции и обеспечения поддержки странам в достижении таких целей, как полное искоренение новых случаев заболевания ВИЧ-инфекции среди детей, предоставление доступного лечения, борьба со стигмой и дискриминацией и гендерное равенство.

«Эта резолюция принята очень своевременно, когда во всем мире обсуждаются новые варианты и перспективы в сферах содействия развитию и здравоохранения. Она также демонстрирует и новые возможности для сохранения движущей силы, необходимой для достижения стратегической цели ЮНЭЙДС: ноль дискриминации, ноль новых случаев ВИЧ-инфекции и ноль смертей вследствие СПИДа», — сказал исполнительный директор ЮНЭЙДС Мишель Сидибе.

Встречаясь с генеральным секретарем ОАГ Хосе Мигелем Инсульсой в Вашингтоне (США) перед началом Генеральной ассамблеи ОАГ, Мишель Сидибе отметил: «Организация американских государств всегда была лидером в обсуждении вопросов, связанных с обеспечением доступными лекарственными средствами, а сейчас она делает важный шаг в обсуждении новой темы — борьбы со стигмой и дискриминацией и признания взаимосвязи между гендерным насилием и распространением ВИЧ-инфекции».

19 апреля 2013 года в Панаме (Республика Панама) Конфедерация футбола Северной и Центральной Америки и стран Карибского бассейна (Confederation of North, Central American and Caribbean Association Football, CONCACAF) и ЮНЭЙДС подписали меморандум о взаимопонимании, в котором стороны договорились повышать роль футбола в противодействии СПИДу, особенно в молодежной среде.

Соглашение подписано в рамках проведения молодежного чемпионата 2013 CONCACAF Under-17 (для игроков не старше 17 лет) президентом конфедерации CONCACAF Джеффри Веббом и старшим советником ЮНЭЙДС Джибрилом Диалло, который выступал от имени исполнительного директора ЮНЭЙДС Мишеля Сидибе. На церемонии подписания меморандума присутствовали президент ФИФА Сепп Блаттер, генеральный секретарь ФИФА Джером Вальке и генеральный секретарь Африканской конфедерации футбола (Confederation of African Football, CAF) Хишрам Эль-Амрани.

В этом документе две организации договорились вести совместную адвокативную и информационную работу в рамках спортивных состязаний, организуемых конфедерацией CONCACAF, для поддержки кампании ЮНЭЙДС «Не пропусти гол». Новая кампания стартовала в январе во время «Оранжевого» Кубка африканских наций 2013 года, проходившего в ЮАР. Это часть программы ЮНЭЙДС по привлечению спорта для глобальных адвокативных кампаний по профилактике ВИЧ/СПИДа, реализуемой в преддверии чемпионата мира ФИФА по футболу 2014 года, который будет проходить в Бразилии.

Quotes

Гондурас принял изменения Уголовного кодекса, которые обеспечивают правовую защиту против дискриминации по признакам сексуальной ориентации и гендерной идентичности.

Гондурас делает важный шаг к достижению сформулированной ЮНЭЙДС стратегической цели «ноль дискриминации». Национальный конгресс недавно утвердил изменения Уголовного кодекса страны, которые обеспечат правовую защиту против дискриминации людей на основе их сексуальной ориентации и гендерной идентичности.

«Этот шаг — исторически важное событие для сообществ лесбиянок, геев, бисексуальных, трансгендерных и интерсексуальных лиц (ЛГБТИ) в Гондурасе, страдающих от повсеместно распространенного и безнаказанного насилия, — говорит Донни Рийес, координатор в Arcoiris — организации гражданского общества, выступающей в защиту прав ЛГБТИ. — Наконец-то наше право на свободу и спокойную жизнь признано официально».

По данным сети лесбиянок Cattrachas, собранным на основе мониторинга публикаций о нарушениях прав человека (Human Rights Observatory), с 2009 по 2012 годы в стране было зарегистрировано более 90 убийств на почве гомофобии. Причина этих убийств, по числу которых Гондурас занимает одно из первых мест среди всех стран региона, — очень высокая распространенность гомофобии и трансфобии в гондурасском обществе.

Большое число случаев насильственной смерти и нарушений прав человека по отношению к лицам ЛГБТИ привели к тому, что министр юстиции и защиты прав человека Ана Пинеда была вынуждена провести реформу национального Уголовного кодекса.

В соответствии с принятыми дополнениями и изменениями, новый кодекс устанавливает ответственность за проявления «дискриминации, основанной на ненависти или неуважении к половой, гендерной, религиозной, национальной принадлежности, принадлежности к коренному населению и группам афроэтнического происхождения, сексуальной ориентации или гендерной идентичности», которые относятся к «преступлениям с отягчающими обстоятельствами». Подобные преступления могут наказываться тюремным заключением на срок от 3 до 5 лет и денежным штрафом. В случае совершения насильственных действий за эти преступления предусматривается более серьезное наказание.

Результатом диалога между правительством, гражданским обществом и ЮНЭЙДС стало создание в структуре генеральной прокуратуры специальных подразделений для усиления расследований дел, предполагающих насилие на почве сексуальных различий. В каждом таком подразделении есть квалифицированный юридический консультант, аналитик и три следователя. В настоящее время эти подразделения расследуют 17 дел об убийствах на почве сексуальной ориентации и/или гендерной идентичности.

«Усиление расследований, создание правовой системы, в которой санкционируются меры против дискриминации, и применение судьями новых положений УК — все это одинаково важно для предотвращения и уменьшения насилия против представителей сообщества ЛГБТИ», — сказала министр Пинеда.

Уменьшение уязвимости к инфицированию ВИЧ

Ожидается, что принятые дополнения к Уголовному кодексу повысят доступность услуг в сфере ВИЧ, а также улучшат возможности в сфере образования и трудоустройства для лиц ЛГБТИ. Дискриминация, социальная изоляция и насилие по отношению к представителям сообществ ЛГБТИ усиливают их уязвимость к инфицированию ВИЧ — страх мешает им обращаться за услугами в сфере здравоохранения.

Эпидемия ВИЧ-инфекции в Гондурасе в сильной степени затрагивает мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами (МСМ): в этой группе распространенность ВИЧ-инфекции достигает 9,9 % — по сравнению с 0,6 % среди общего населения.

По данным, опубликованным недавно в журнале Lancet, вероятность заражения ВИЧ-инфекцией для трансгендерных лиц по меньшей мере в 50 раз выше, чем для мужчин и женщин из общего населения. Это объясняется биологическими, а также системными рисками, повышающими их уязвимость к заболеванию — в частности, высокой социальной изоляцией, экономической маргинализацией и неудовлетворенными потребностями в медицинских услугах.

«Эти правовые меры обеспечат лицам ЛГБТИ более широкий доступ к услугам в сфере ВИЧ, — говорит страновой координатор ЮНЭЙДС в Гондурасе и Никарагуа Николь Массуд. — ЮНЭЙДС выражает признательность государству Гондурас за настойчивость в обеспечении поддержки и защиты прав человека. Теперь главная задача — добиться, чтобы все специалисты были проинформированы и прошли необходимое обучение для применения принятых нововведений на практике, что поможет нам в достижении такой цели, как ноль стигмы и дискриминации».

Страны Юга меняют глобальное соотношение сил, делая большие шаги в усилении экономического роста, сокращении бедности, улучшении образования и здравоохранения.

Мы живем в быстро меняющемся мире, где развивающиеся страны определяют глобальные темпы экономического роста, обеспечивают поразительный прогресс в сокращении бедности и создании более здорового и высокообразованного среднего класса. Об этом говорится в «Докладе о человеческом развитии — 2013», опубликованном Программой развития ООН.

В докладе «Возвышение Юга: человеческий прогресс в многообразном мире» говорится о том, что рост в странах Юга происходит «беспрецедентными темпами и в беспрецедентных масштабах. Никогда в истории условия жизни и перспективы будущего столь многих людей не менялись так резко и так быстро».

Растет прогресс в сокращении бедности, развитии образования, повышении доходов, решении проблем здравоохранения, в том числе и  связанных с ВИЧ. Этот процесс может рассматриваться в развивающемся мире как запоздалое восстановление «глобального равновесия», в ходе которого новые действующие силы формируют картину развития и приобретают более значимое политическое и экономическое влияние.

В докладе отмечается, что свыше 40 стран Юга, которые принято называть развивающимися, смогли добиться более высоких результатов, чем ожидалось. В их число входят очень разные по величине страны всех континентов — такие как Бангладеш, Бразилия, Вьетнам, Гана, Индия, Китай, Мексика, Руанда, Уганда и Чили. Благодаря целому ряду мер, принятых в сфере экономики, здравоохранения, образования и социального развития, в Уганде удалось вдвое уменьшить долю населения, живущего за чертой бедности, причем до 2015 года — в срок, установленный для выполнения Целей развития тысячелетия ООН. В 1992–1993 гг. доля населения, живущего за чертой бедности, составляла 56,4 %, а в 2009–2010 гг. эта цифра упала до 24,5 %.

14 марта новый доклад представили в Мехико администратор ПРООН Хелен Кларк и президент Мексики Энрике Пенья Ньето. Наряду с подробным анализом результатов, полученных в ходе исследования, в докладе приводятся данные о достижениях стран по показателям образования, здравоохранения и дохода, измеряемым Индексом человеческого развития (ИЧР). Кроме того, в докладе представлен такой важный аспект человеческого развития, как гендерное равенство. Эти данные отражены в показателях Индекса гендерного неравенства (ИГН), который доказывает, что, несмотря на сохранение значительного неравенства между представителями разного пола, почти везде в борьбе за гендерное равноправие удалось добиться прогресса.

Как и в области развития в целом, в сфере противодействия СПИДу в настоящее время отмечаются небывало высокие темпы прогресса. В докладе ЮНЭЙДС о глобальной эпидемии СПИДа за 2012 год показано, что заболеваемость ВИЧ-инфекцией в 25 странах с низким и средним уровнем доходов снизилась в два раза.

Ускорение темпов развития Юга имеет решающее значение для успешного противодействия СПИДу в глобальном масштабе, так как в странах с низким и средним уровнем доходов отмечается самая высокая распространенность ВИЧ-инфекции. ЮНЭЙДС уверена, что для достижения «цели ноль» (ноль новых случаев заболевания ВИЧ-инфекцией, ноль дискриминации и ноль смертей вследствие СПИДа) потребуется обеспечить прогресс не только в сфере здравоохранения, но и также в сокращении бедности, улучшении образования, обеспечении гендерного равенства и расширении возможностей для всех.

Один из рекламных плакатов кампании с изображением королев карнавала.
Фото: ЮНЭЙДС

На прошлой неделе в Панаме проводился большой ежегодный карнавал. Частью праздничных торжеств, устроенных 11–12 февраля, были разнообразные конкурсы королев соседних кварталов — Калле Арриба («верхняя часть улицы») и Калле Абахо («нижняя часть улицы»), — соперничающих между собой. Но когда дело касается ВИЧ, соперницы объединяются для общей цели — предотвращения новых случаев заболевания ВИЧ-инфекцией среди женщин.

ЮНЭЙДС вместе с партнерами — комитетами Калле Арриба и Калле Абахо Панамского карнавала, национальными институтами, отвечающими за планирование и координацию мероприятий праздника, национальной программой по СПИДу и Фондом защиты благополучия и достоинства людей, затронутых ВИЧ/СПИДом (Fundación pro Bienestar y Dignidad de las Personas Afectadas por el VIH/SIDA, PROBIDSIDA) — объявили о начале национальной кампании под девизом «Я сама решаю, я сама забочусь о себе» (Yo decido, yo me cuido).

Цель кампании, которая будет проходить до конца февраля, — содействовать сокращению гендерного неравенства, расширению прав и возможностей женщин и охране сексуальных и репродуктивных прав. Одна из основных задач — обеспечить женщинам возможность принимать информированные решения во всем, что касается охраны сексуального здоровья, особенно профилактики ВИЧ-инфекции.

«Если мы хотим добиться, чтобы ни одна женщина в Панаме больше не заразилась ВИЧ-инфекцией, мы должны объединить усилия на всех уровнях, включая институты, организации гражданского общества и международные агентства. Вот поэтому мы и решили провести такую инициативу», — говорит Пилар Де Аморес, официальный представитель карнавального комитета Калле Арриба.

За последнее десятилетие число новых случаев заболевания ВИЧ-инфекцией среди молодых женщин в Панаме возросло. По данным национального обследования в сфере сексуального и репродуктивного здоровья, проведенного в 2009 и 2010 годах, лишь 9 % женщин при сексуальных контактах использовали презервативы в качестве меры профилактики. Гендерное неравенство является одним из основных факторов, обуславливающих несоблюдение прав женщин в сфере охраны репродуктивного и сексуального здоровья в стране.

«Гендерное неравенство лишает женщин возможности настаивать на защищенном сексе и договариваться со своими партнерами об использовании презервативов, чтобы таким образом защитить себя от ВИЧ-инфекции, — говорит Рикардо Гарсия, страновой координатор ЮНЭЙДС в Панаме и Коста-Рике. — Мы запустили эту кампанию, чтобы повысить понимание и признание сексуальных прав женщин в обществе и их возможностей для реализации этих прав, в соответствии с разработанной ЮНЭЙДС Программой ускорения страновых действий для решения проблем женщин, девочек, гендерного равенства и ВИЧ».

В рамках кампании выпускаются программы для трансляции по национальному телевидению и рекламные плакаты, размещаемые в школах, организациях и на улицах, на которых королевы национального карнавала обращаются к молодым женщинам Панамы с призывом взять инициативу в свои руки и защититься от ВИЧ-инфекции. В рамках кампании для королев карнавала проводился специальный тренинг по вопросам, связанным с профилактикой ВИЧ-инфекции и гендерным неравенством, чтобы они могли рассказывать о кампании, выступая на общественных мероприятиях и участвуя в программах, проводимых средствами массовой информации.

«Женщинам необходим доступ к информации, образованию и услугам в сфере ВИЧ, чтобы мы могли сами распоряжаться своим телом и имели бы возможность договориться об использовании презервативов со своими партнерами, — говорит Марикель Мадлен Гонзалес, королева Калле Арриба. — Участвуя в этом проекте, я чувствую, что делаю чрезвычайно важное дело».

Согласно внесенным в Уголовный кодекс изменениям, молодежь в возрасте от 14 до 18 лет сможет реализовывать свои сексуальные и репродуктивные права.
Фото: ЮНЭЙДС

Конституционный суд Перу вносит дополнения в статью Уголовного кодекса, в соответствии с которой однополые отношения между молодыми людьми по взаимному согласию в течение многих лет преследовались как преступление. Особенно суровое наказание было предусмотрено для подростков, которых могли приговорить к тюремному заключению сроком до 30 лет. Статья 173 Уголовного кодекса Перу также под страхом уголовного наказания запрещала молодым людям обращаться за получением важнейших услуг в сфере охраны здоровья и репродуктивного здоровья.

Согласно вносимым в Уголовный кодекс изменениям, молодежь в возрасте от 14 до 18 лет сможет реализовать свои сексуальные и репродуктивные права при условии, что люди вступают в отношения по взаимному согласию. Сексуальные отношения без взаимного согласия сторон по-прежнему будут преследоваться в Перу как уголовное преступление, за которое для виновных лиц предусмотрены длительные сроки тюремного заключения.

«Решение Конституционного суда создает эффект защиты в отношении подростков, так как им предоставляется более широкий доступ к услугам в сфере сексуального и репродуктивного здоровья, а также к получению рекомендаций и информации о том, как избежать инфекционных заболеваний, передающихся половым путем, включая ВИЧ-инфекцию», — говорит Мима Барнечеа из Фонда Организации Объединенных Наций в области народонаселения (ЮНФПА).

В 2012 году ЮНФПА и ЮНЭЙДС представили в Конституционный суд официальный запрос, в котором доказывали неконституционность положений статьи 173. Этот шаг был частью общих усилий, направленных на отмену неконституционных норм, которые были предприняты, в частности, Управлением уполномоченного по правам человека в Перу Эдуардо Вега Луной при поддержке свыше 10 000 граждан Перу, обратившихся в суд с официальными заявлениями.

«ЮНЭЙДС приветствует решение Конституционного суда и высоко оценивает проявленную судьями решимость защитить права подростков, — говорит страновой координатор ЮНЭЙДС в Перу и Боливии Рехина Кастильо. — Решение Конституционного суда укрепляет права молодых людей в принятии самостоятельных решений по вопросам, связанным с их здоровьем и сексуальной жизнью, и подтверждает необходимость создания политики и программ, признающих роль молодых людей как активных участников перемен».

По данным национального исследования демографической ситуации и здравоохранения за 2011 год, большой процент перуанцев получает первый опыт сексуальных отношений в возрасте до 18 лет. Более 12 % девушек (в возрасте от 15 до 19 лет) были беременны по меньшей мере один раз.

«Это решение — важная веха, которая дает основу для разработки на национальном уровне планов и программ, направленных на профилактику подростковой беременности, сокращение распространения заболеваний, передающихся половым путем, включая ВИЧ-инфекцию, и уменьшение материнской смертности», — считает Карлос Такури Кальдерон, молодежный активист из Перу и представитель перуанской негосударственной организации в области сексуального и репродуктивного здоровья INPPARES.

По оценкам ЮНЭЙДС, в Перу число людей, живущих с ВИЧ, составляет около 74 000 человек, и примерно половина из них были инфицированы в возрасте до 20 лет. Это подтверждает необходимость повышения информированности подростков о ВИЧ и путях передачи ВИЧ-инфекции. В декабре 2012 года министерство здравоохранения в сотрудничестве с ЮНЭЙДС и другими партнерами объявило о проведении кампании It is better to know: Get an HIV test («Лучше знать: пройди тест на ВИЧ-инфекцию»), цель которой — донести важнейшую информацию о профилактике ВИЧ-инфекции до молодых мужчин и дать им возможность пройти бесплатное обследование.

Заместитель министра здравоохранения Перу Хосе дель Кармен Сара объявляет о начале кампании «Лучше знать: пройди тест на ВИЧ-инфекцию».

В преддверии Всемирного дня борьбы со СПИДом 2012 года министерство здравоохранения Перу в сотрудничестве с общественной ассоциацией Asociación Dignidad («Достоинство»), ЮНЭЙДС и Панамериканской организацией здравоохранения (ПАОЗ) объявили о проведении кампании It is better to know: Get an HIV test («Лучше знать: пройди тест на ВИЧ-инфекцию»). Цель этой инициативы — увеличить охват услугами по обследованию на ВИЧ-инфекцию среди населения страны, и в частности, мужчин, за счет предоставления возможности пройти тест бесплатно.

Мужчины в возрасте от 18 до 25 лет являются главной целевой группой кампании, в рамках которой к 1 декабря — Всемирному дню борьбы со СПИДом — планируется протестировать 10 тысяч человек. Тестирование будет проводиться в 16 различных пунктах, организованных министерством с целью привлечь к обследованию как можно больше молодых мужчин — в том числе, например, в нескольких университетах.

«Эта инициатива министерства здравоохранения направлена на повышение доступности тестирования на ВИЧ-инфекцию для мужчин», — сказал заместитель министра здравоохранения Хосе дель Кармен Сара.

В Перу численность людей, живущих с ВИЧ, составляет 74 000 человек, из них 77 % — мужчины. На долю мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, приходится 56 % всех регистрируемых новых случаев ВИЧ-инфицирования. В 9 из 10 случаев женщины заражаются ВИЧ-инфекцией от своих постоянных партнеров, которые нередко практикуют модели поведения, связанные с высоким риском инфицирования — например, получают сексуальные услуги за плату или имеют половые контакты с другими мужчинами. По различным оценкам, в Перу половина людей, живущих с ВИЧ, были инфицированы в возрасте до 21 года.

Хотя мужчины подвержены более высокому риску инфицирования, чем женщины, они традиционно имеют и более ограниченный доступ к медицинским услугам. Несмотря на то, что 3 из 4 людей, живущих с ВИЧ — мужчины, лишь 7 % мужчин в 2008 году сообщили о том, что сдавали тест на ВИЧ-инфекцию. Более активное тестирование расширит возможности в сфере профилактики ВИЧ-инфекции и позволит начинать лечение людей на ранних стадиях заболевания.

В 2006 году в Перу ввели экспресс-тестирование на ВИЧ-инфекцию с консультированием для беременных женщин, а в 2008 году была организована широкомасштабная кампания по тестированию на ВИЧ-инфекцию с соответствующим консультированием среди женщин репродуктивного возраста. В том же году министерство здравоохранения также увеличило доступность тестирования и консультирования в связи с ВИЧ-инфекцией для мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, трансгендерных лиц и работников секс-бизнеса, но бесплатное тестирование на ВИЧ-инфекцию до сих пор могли проходить только женщины.

«Половина людей, живущих с ВИЧ в Перу, не знают своего ВИЧ-статуса. Необходимо сохранить жизнь людей за счет расширения доступа как к диагностике, так и к лечению ВИЧ-инфекции», — говорит страновой координатор ЮНЭЙДС в Перу и Боливии Регина Кастилло.

В проведении кампании, о начале которой объявлено 21 ноября, принимают участие люди, живущие с ВИЧ, представители ООН и органов власти, журналисты, международные организации и знаменитые артисты, в их числе — исполнитель и ВИЧ-активист Эрнесто Пиментель и певица Ева Айльон.

Слева направо: Луис Лурес, руководитель отделения по вопросам политики и связям с общественностью ЮНЭЙДС; Сезар Нуньес, директор группы региональной поддержки ЮНЭЙДС для Латинской Америки; Карисса Этьенн, новый избранный директор Панамериканской организации здравоохранения; Мишель Сидибе, исполнительный директор ЮНЭЙДС; Эрнест Массиа, руководитель группы региональной поддержки ЮНЭЙДС для стран Карибского бассейна.

Исполнительный директор ЮНЭЙДС Мишель Сидибе в штаб-квартире ЮНЭЙДС в Женеве 7 ноября встретился с недавно назначенной на должность директора Панамериканской организации здравоохранения (ПАОЗ) Кариссой Этьенн для обсуждения мер по усилению сотрудничества в целях прекращения эпидемии СПИДа в Северной и Южной Америке.

«Мы можем обеспечить дальнейшее развитие успехов, достигнутых в Северной и Южной Америке — регионе, который одним из первых сумел покончить с корью и полиомиелитом, — сказал Мишель Сидибе. — Нет никаких причин, которые могли бы помешать этому региону стать первым из тех, кто покончит со СПИДом».

В ходе встречи они обсудили, как наращивать совместные усилия для достижения поставленных Целей развития тысячелетия к 2015 году и что необходимо сделать, чтобы вопросы здравоохранения и противодействия ВИЧ стали значимой частью программы развития на период после 2015 года.

«Мы надеемся, что вопросы ВИЧ и охраны здоровья будут ключевыми для данного региона, а также для содействия развитию на глобальном уровне, — сказала Карисса Этьен. — Панамериканская организация здравоохранения будет играть ключевую роль для выхода на новый уровень в решении этих вопросов, и при поддержке ЮНЭЙДС Южная и Северная Америка могут стать первым регионом, сумевшим покончить со СПИДом».

Карисса Этьенн из Доминиканской Республики была избрана на пост директора Панамериканской организации здравоохранения сроком на пять лет на 28-й Панамериканской конференции по вопросам санитарного благополучия, проходившей с 17 по 21 сентября 2012 года в г. Вашингтон (США). Она вступит в должность 1 февраля 2013 года. В настоящее время Карисса Этьенн является помощником генерального директора ВОЗ по системам и службам здравоохранения и работает во Всемирной организации здравоохранения в Женеве.