Глобальная организация работников секс-бизнеса и ЮНЭЙДС выпустили совместное заявление с призывом к правительствам стран срочно принять необходимые меры для защиты здоровья и прав работников секс-бизнеса во время пандемии COVID-19.

Эта пандемия, как и любой другой кризис здравоохранения, делает более явным имеющееся неравенство и непропорционально сильнее бьет по людям, и без того подвергающимся криминализации, маргинализации и живущим в финансово затруднительном положении, зачастую лишенным доступа к медицинским услугам и механизмам социальной защиты.

Принимая решения в связи с коронавирусом, правительства забывают о потребностях работников секс-бизнеса. В условиях самоизоляции как самих работников секс-бизнеса, так и их клиентов такие работники остаются незащищенными и особенно уязвимыми; они теряют возможность обеспечивать средства к существованию себе и своим семьям. В Эквадоре Ассоциация женщин — работников секс-бизнеса под названием Colectivo Flor De Azalea старается привлечь внимание к проблеме внезапной утраты поддержки и прекращения доступа к базовым услугам, с которой столкнулись ее участницы. «Этот кризис здравоохранения создал огромные сложности для женщин — работников секс-бизнеса. Мы очень боимся выходить на улицу, боимся подвергнуться насилию. У нас нет денег, чтобы покупать еду, платить за жилье и медицинские услуги. К тому же, медицинские учреждения закрыты. Негде купить презервативы. Несколько наших коллег уже умерли от COVID-19».

«Закон о правах человека гласит, что права человека являются неотъемлемыми, всеобщими, взаимозависимыми и неделимыми, — говорит Винни Бьянима, исполнительный директор ЮНЭЙДС. — Во время пандемии очень важно обеспечить соблюдение этого закона для всех, особенно для самых уязвимых групп населения. Помимо всего прочего, это поможет построить более жизнеспособное общество и быстрее справиться с заболеванием».

Работники секс-бизнеса больше не могут покупать презервативы. Кроме того, те из них, кто живет с ВИЧ, также теряют доступ к важнейшим лекарствам. В Эсватини, согласно данным отчета Voice of Our Voices («Голос наших голосов»), «людям, живущим с ВИЧ, бывает очень трудно добраться до клиники в назначенный день, так как общественный транспорт больше не ходит. Средства профилактики стали практически недоступны».

Поскольку работники секс-бизнеса криминализируются почти во всех странах, они становятся одними из главных жертв карательных мер, связанных с COVID-19. Усиление полномочий правоохранительных органов означает усиление притеснений и насилия по отношению к работникам секс-бизнеса, а в некоторых странах — даже облавы на их дома, принудительное тестирование на COVID-19, аресты и угрозы депортации для мигрантов. Для тех, кто вынужден жить на улице, а также для многих работников секс-бизнеса, являющихся мигрантами или состоящими в публичных домах, отсутствие поддержки приводит к снижению уровня безопасности или сокращению возможностей выполнять указания правительства.

Из-за криминализации секс-бизнеса в большинстве стран возникают определенные проблемы с доступом к государственным услугам поддержки. В США представители SWOP-Tucson (проект помощи работникам секс-бизнеса) объясняют, что «многие из таких схем требуют подтверждения статуса полностью или частично безработного вследствие пандемии COVID-19. А поскольку секс-бизнес криминализирован, предоставить подобные документы и доказать отсутствие занятости или бедственное материальное положение не представляется возможным. Соответственно, работники секс-бизнеса не могут воспользоваться льготами на оплату жилья и погашение ипотечных кредитов, скидками на коммунальные платежи и получить пособие по безработице.

Даже в тех странах, где секс-бизнес в какой-то степени легализован, многие работники секс-бизнеса сталкиваются с ситуацией, когда система льгот, действующая для занятых в полностью легальном секторе, не распространяется на них. Так, например, обстоит дело в Германии, где работники секс-бизнеса испытывают сложности с получением помощи из-за своего «внесистемного» статуса. «Правительство предоставило пакет услуг для (зарегистрированных) внештатных работников, но работники секс-бизнеса оказались не у дел, да и все, кто живет здесь нелегально, не имеют возможности получить материальную помощь».

По мере усугубления всемирного кризиса работникам секс-бизнеса становится все сложнее каждый день принимать решение: остаться дома на самоизоляции без средств к существованию и какой-либо поддержки или отправиться на работу, рискуя собственным здоровьем и безопасностью. Другая проблема заключается в том, что подавляющее большинство дешевых вариантов жилья, сдающегося на короткий срок, закрыли свои двери, и работники секс-бизнеса пытаются изыскать хоть какие-то средства на оплату съемной квартиры или гостиницы. Исчезновение возможностей краткосрочной аренды вкупе с недоступностью прежних мест работы привело к резкому увеличению количества бездомных среди работников секс-бизнеса в ряде стран. Особенно остро эта проблема стоит для мигрантов, многие из которых, кроме того, не могут выехать на родину из-за закрытия границ.

Несмотря на отсутствие представительства работников секс-бизнеса в группах по планированию общественного здравоохранения в чрезвычайной ситуации, эти люди начинают объединяться и принимать собственные меры в ответ на разразившийся кризис. Уже организованы несколько кампаний по взаимопомощи и сбору средств, благодаря которым работники секс-бизнеса и их объединения могут получить доступ к денежным средствам и предметам первой необходимости, которые распределяются среди нуждающихся. Одна из таких инициатив была разработана And Soppeku, организацией работников секс-бизнеса в Сенегале, которая раздает наборы продуктов и средства гигиены своим участникам в трех регионах (Дакар, Тиес и Каолак). Схожие программы сейчас создаются по всему миру — в отсутствие поддержки и помощи со стороны государства.

Тем не менее самоорганизация отдельных лиц и групп не должна рассматриваться как замена государственной поддержки, которая по-прежнему остро необходима. Правительства обязаны соблюдать международные законы о правах человека, защищать эти права и обеспечивать их соблюдение без какой-либо дискриминации даже в чрезвычайных обстоятельствах.

Работники секс-бизнеса и их объединения призывают страны гарантировать равную защиту всем без исключения согласно закону, а также предоставить доступ к услугам здравоохранения и материальной помощи. ЮНЭЙДС присоединяется к этому призыву и подчеркивает важность подхода, основанного на соблюдении прав человека, при принятии мер в ответ на COVID-19, равно как и расширения прав и возможностей населения и его активного вовлечения в процесс.

Цитаты в этой статье взяты из опроса Глобальной организации работников секс-бизнеса о последствиях COVID-19, который был проведен среди работников секс-бизнеса и их объединений с целью понять, какие меры принимают правительства для их поддержки в это непростое время.

Заявление исполнительного директора ЮНЭЙДС Винни Бьянимы об экономических мерах борьбы с COVID-19, произнесенное во время онлайн-встречи 16 апреля 2020 г., коспонсорами которой выступили Центр глобального политического развития и Конференция ООН по торговле и развитию

COVID-19 убивает людей. Но за масштаб этой проблемы и большинство ее плачевных последствий несут ответственность сами люди.

Пандемия не должна была унести жизни тысяч людей и миллионы лишить средств к существованию. Такие потери — следствие высшей степени неравенства, прочно укоренившегося в нашей глобальной экономике.

Крутизна кривой смертности, глубина экономического кризиса и беспорядки в некоторых странах обусловлены нашими политическими решениями, а значит — той экономической моделью, которую мы же и создали.

COVID-19 вогнал весь мир в состояние рецессии. По данным Международного валютного фонда, всемирный карантин будет иметь худшие последствия, чем глобальный финансовый кризис 2008 года. Как сообщает Международная организация труда, COVID-19 может стоить всему миру 195 миллионов рабочих мест на полную ставку (либо их эквивалента).

Опыт противодействия ВИЧ подсказывает, что любая эпидемия дестабилизирует ситуацию в мире с высокой степенью неравенства. Она усугубляет это неравенство и сильнее всего бьет по самым уязвимым и маргинализированным группам населения, то есть тем, у кого нет возможности пользоваться услугами здравоохранения и социальной защиты, нет права уйти в отпуск по болезни или нет доступа к воде, чтобы регулярно мыть руки. Те, кому отказывают в праве на здоровье, не только становятся первыми жертвами нового вируса, но и страдают от него сильнее других.

Когда государство отдает предпочтение частным учреждениям здравоохранения, а не финансируемой правительством системе всеобщего медицинского обеспечения, это означает, что право на здоровье превращается в привилегию для тех, кто может себе это позволить. Во время эпидемии такое разграничение в некоторых случаях определяет, кто выживет, а кто нет. Как правило, к первой категории относятся люди, имеющие доступ к медицинским услугам, ко второй — лишенные его.

Государства должны инвестировать в систему универсальной социальной защиты. В беднейших регионах мира нередко можно услышать такие заявления: «Если мы не будем работать, то умрем от голода раньше, чем от коронавируса». Заставлять людей делать подобный выбор совершенно недопустимо. Нынешний кризис здравоохранения быстро превращается в продовольственный кризис.

В нашей экономической системе существует множество моделей бизнеса, не обеспечивающих защиту работников. В таких моделях работники и поставщики эксплуатируются работодателями, которые не предоставляют им никакой поддержки и социальной защиты.

Несостоятельность нашей текущей экономической модели доказывает также и климатический кризис, возникший, вероятно, вследствие неграмотного использования экосистем планеты, от которых во многом зависит наша жизнь. И самое печальное — сильнее всего от этого кризиса опять же страдают те, кто меньше всего виноват в его появлении. Прямо сейчас жителям Тихоокеанского региона приходится бороться не только с COVID-19, но и с последствиями циклона Гарольд.

И это вовсе не случайность. Это закономерный результат. Как уже было мною сказано, наши жизни зависят от решений, которые принимают наши политические лидеры, и чаще всего это мужчины. Они доминируют как в советах директоров крупных корпораций, так и в высших эшелонах политической власти, тогда как женщины несут на себе основной груз заботы о других: именно они ухаживают за больными родственниками в период пандемии или ходят за несколько километров, чтобы принести питьевой воды.

Но не все так мрачно. Мы уже видим некоторые просветы, что-то начинает меняться. Мы наблюдаем постепенное осознание важной роли здравоохранения и социальной защиты. Это означает, что после того как все закончится, мы уже не сможем просто вернуться назад: нам придется в корне пересмотреть существующую систему.

В ряде стран вводится так называемый налог солидарности для крупных компаний и состоятельных граждан. Кроме того, аннулируются финансовые задолженности студентов, отменяется плата за медицинские услуги, включая взносы пациентов, и расширяется поддержка для ухаживающих лиц. Это новая стратегия.

Но ее придерживаются не все страны. Кто-то движется по иному пути: снижает налоги для богатых и оказывает финансовую помощь большим компаниям без какой-либо гарантии, что эти средства пойдут на оплату труда работников и выплаты поставщикам. Другими словами, ситуация не везде одинаковая.

Необходимо увеличить объем финансирования системы здравоохранения и социальной защиты. И такой подход должен стать основой для преобразований, а не просто временной мерой поддержки.

Из этого кризиса мы должны выйти уже другими, с четким намерением изменить существующую экономическую модель. Нам нужна новая всемирная «зеленая сделка», в рамках которой стимулирующие меры будут направлены прежде всего на население и планету в целом.

Новая экономическая модель, предполагающая расширение всеобщего медицинского обеспечения и всеобщей социальной защиты на все категории граждан, должна создавать достойные рабочие места с достойным уровнем оплаты труда за счет равномерного распределения прибыли по всем звеньям цепочки поставок, чтобы все ее участники получали одинаковые преимущества. Такая модель должна, кроме того, учитывать положения Парижского соглашения об изменении климата.

У нас есть шанс принять на этот раз правильные решения, и я искренне надеюсь, что мировые лидеры смогут это сделать.

Аши Малик (имя вымышлено) сидит возле разбитого окна и считает свои сережки. Она — трансгендерная женщина, живущая в провинции Пенджаб в Пакистане. В последнее время ее материальное положение резко ухудшилось. Источниками дохода Аши являются танцы, милостыня и те деньги, которые дают ей клиенты. Однако с тех пор как 20 марта в стране был введен карантин в связи с COVID-19, она больше не может выходить из дома. Яркие наряды уже несколько недель без дела висят в шкафу, а косметичка заброшена в дальний угол. «Мы не знаем, как жить дальше, ведь у нас не хватает денег, чтобы содержать самих себя и наши семьи», — жалуется она.

История Аши Малик не уникальна: с такими же трудностями сталкивается большинство трансгендерных людей в Пакистане. И эти новые проблемы добавляются к старым: стигма, дискриминация и социальная изоляция. Доступ к медицинским услугам, возможность работать и учиться — вот лишь некоторые аспекты нормальной жизни, которых зачастую лишены трансгендерные люди в этой стране, несмотря на принятие в 2018 году закона о защите прав трансгендерных людей. Пандемия COVID-19 и последовавший за ней карантин только усугубили ситуацию. По состоянию на 15 апреля в Пакистане зарегистрировано более 5900 случаев заражения и 107 смертей. 

Из-за ограничений на передвижение возникает реальный риск прекращения оказания важнейших услуг людям, живущим с ВИЧ, и особенно он велик для трансгендерных людей.

Организация Khawaja Sira Society (KSS), работающая с этой категорией населения, начала оказывать поддержку наиболее маргинализированным группам и распространять информацию о мерах профилактики ВИЧ и COVID-19.

«Трансгендерное сообщество становится еще более уязвимым из-за предубеждений, стигмы и дискриминации, направленных против них. Необходимо разработать модель профилактики COVID-19 с учетом динамики и проблем данного сообщества в период пандемии», — считает Махнур Ака Мун Али, директор по программам в KSS.

В ходе бесед, проведенных KSS со 150 трансгендерными людьми, из которых примерно 30 % живет с ВИЧ, были неоднократно озвучены несколько проблем, среди которых недостаток средств и малая площадь «дерас» — общинных домов для трансгендерных людей, где они живут по 4-5 человек, что затрудняет соблюдение социальной дистанции. Поскольку большинство трансгендерных людей, с которыми велись беседы, неграмотны, кампании общественного здравоохранения на тему профилактики заражения коронавирусом не находят в их лице целевой аудитории. Боязнь заразиться накладывает отпечаток на психическое состояние людей. Правительство Пакистана объявило, что населению будет предоставлена продовольственная помощь, но трансгендерные люди испытывают сложности с использованием подобных схем, поскольку для получения помощи необходимо национальное удостоверение личности, а у многих трансгендерных людей в стране его попросту нет.   

В период карантина значительно выросла активность в социальных сетях, и KSS вместе с отделением ЮНЭЙДС в Пакистане распространяет через них информацию о правилах гигиены, мерах профилактики и социальной дистанции, а также общается с населением на тему COVID-19. Кроме того, KSS при содействии властей провинции работает над вопросом обеспечения людей, живущих с ВИЧ, запасом антиретровирусных препаратов на несколько месяцев с доставкой на дом.

«Мы, трансгендерные люди, живущие с ВИЧ, подвергаем себя опасности, приходя в государственные центры антиретровирусной терапии. Нужно, чтобы препараты доставляли нам домой», — считает Гадди Хан, трансгендерная женщина, живущая с ВИЧ.

Поскольку постоянный доступ к антиретровирусным препаратам крайне важен для людей, живущих с ВИЧ, Управление Пакистана по борьбе со СПИДом, туберкулезом и малярией совместно с ЮНЭЙДС и другими партнерами организовало виртуальные платформы и горячие линии для поддержания усилий по координации. Люди, живущие с ВИЧ, уже обеспечены антиретровирусными препаратами на ближайшие два месяца из запасов на случай чрезвычайной ситуации, а Глобальный фонд для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией работает над открытием резервного запаса в целях предотвращения перерывов в снабжении в случае приостановки импорта лекарств.  

«Мы тесно сотрудничаем с Ассоциацией людей, живущих с ВИЧ, федеральным правительством, властями провинции и ЮНЭЙДС по вопросам мониторинга ситуации и стараемся быстро устранять возникающие препятствия для получения жизненно необходимых услуг, связанных с ВИЧ, в столь непростой период пандемии COVID-19», — говорит Мария Элена Борромео, страновой координатор ЮНЭЙДС в Пакистане и Афганистане.

ЖЕНЕВА, 9 апреля 2020 г. — ЮНЭЙДС серьезно обеспокоена поступающими сведениями о том, что эпидемия COVID-19 используется в качестве оправдания для ущемления интересов маргинализированных и уязвимых слоев населения, ограничения возможностей гражданского общества и расширения полномочий полиции. Особенное беспокойство вызывают сообщения о новых законах, ограничивающих права и свободы криминализированных групп, что приводит к ущемлению прав людей, живущих с ВИЧ или уязвимых для него, и наносит вред их здоровью.

«В период кризиса чрезвычайные полномочия и гибкость очень важны, но они не должны использоваться для притеснения и без того уязвимых групп населения, — считает Винни Бьянима, исполнительный директор ЮНЭЙДС. — Чтобы не допустить злоупотребления подобными полномочиями, необходимо обеспечить надлежащее функционирование системы сдержек и противовесов, которая является краеугольным камнем принципа верховенства права. В противном случае мы можем стать свидетелями регресса в сфере прав человека, права на здоровье и мер по противодействию СПИДу».

Как показывает опыт прошлых и текущих эпидемий, наиболее эффективными меры в ответ на кризис в области здравоохранения будут в том случае, если они не будут реализовываться в ущерб таким ценностям, как доверие, солидарность и безусловное соблюдение прав человека. Тем не менее в последнее время из некоторых стран поступают сообщения об ограничении прав, связанных с личной самостоятельностью, гендерной идентичностью, свободой слова, сексуальным и репродуктивным здоровьем и защитой соответствующих прав. Подобные меры объясняются интересами общественного здравоохранения и необходимостью наделения органов власти дополнительными полномочиями. Кроме того, сообщается об ужесточении уголовных наказаний в связи с передачей ВИЧ, созданием угрозы заражения и сокрытием положительного ВИЧ-статуса, а также об использовании полицейскими своих полномочий для задержания представителей определенных групп населения и грубого обращения с ними. К таким уязвимым и криминализированным группам относятся работники секс-бизнеса; лица, употребляющие наркотики; люди, живущие с ВИЧ; лесбиянки, геи, бисексуалы, трансгендерные и интерсексуальные люди (ЛГБТИ).

В Венгрии был предложен новый законопроект об отмене права на изменение своего пола и имени в официальных документах в случае их несоответствия гендерной идентичности, что является явным нарушением международно признанных прав человека на юридическое признание гендерной идентичности.

В Польше в ускоренном режиме была принята поправка к уголовному праву, ужесточающая наказания за передачу ВИЧ, создание угрозы заражения и сокрытие положительного ВИЧ-статуса. Новая мера пресечения может составлять от шести месяцев до восьми лет тюремного заключения и явным образом противоречит международным обязательствам по правам человека, которые предусматривают отмену уголовных законов, касающихся ВИЧ.

ЮНЭЙДС обеспокоена решением некоторых стран прибегнуть к уголовному праву как средству криминализации передачи COVID-19, арестам и содержанию под стражей лиц, нарушающих запреты. Опыт противодействия эпидемии ВИЧ говорит, что криминализация передачи вируса приводит к существенным нарушениям прав человека, снижает эффективность принимаемых мер и является антинаучной. Доказать факт передачи от одного человека другому, равно как и наличие такого намерения, практически невозможно. Более того, такие действия невозможно расценить как достаточные для криминализации в соответствии с принципом верховенства права. Криминализация зачастую происходит в отношении уязвимых и подвергающихся стигматизации категорий населения. В Уганде были арестованы 23 человека, так или иначе связанных с убежищем, оказывающим услуги ЛГБТИ-сообществу. Девятнадцати из них было предъявлено обвинение в действии, совершенном по небрежности, которое могло привести к распространению инфекции или заболевания. Эти люди сейчас содержатся в тюрьме без права обратиться в суд, поручить кому-либо защиту своих интересов или воспользоваться медицинской помощью. 

Не меньшую обеспокоенность вызывают у ЮНЭЙДС сообщения из ряда стран о жестоких действиях полиции, включая применение физического насилия и притеснений по отношению к маргинализированным группам населения, таким как работники секс-бизнеса, лица, употребляющие наркотики, и бездомные. Использование уголовного права и насилия для контроля за соблюдением ограничений на передвижение — неадекватная и не обоснованная фактической необходимостью мера. Подобная тактика предполагает дискриминацию и лишь усугубляет положение наиболее уязвимых категорий населения: тех, кто по тем или иным причинам не может оставаться дома, у кого нет дома и кто вынужден ходить на работу, чтобы выжить.

В Кении общественные организации в ответ на действия, противоречащие принципам соблюдения прав человека в период борьбы с эпидемией, подготовили консультативное заключение с призывом следовать этим принципам в ходе противодействия COVID-19, а также опубликовали письмо с рекомендацией активно привлекать население и уделять основное внимание вопросам профилактики и лечения, а не дискриминации и принудительным мерам.

Бесспорно, в чрезвычайной ситуации некоторые права могут быть ограничены по соображениям защиты общественного здоровья и обеспечения безопасности, но подобные ограничения должны вводиться лишь с законными целями, в данном случае — для сдерживания пандемии COVID-19. Они должны быть пропорциональны поставленной задаче, необходимы, обоснованы, законны и основываться на подтвержденной информации. Кроме того, должна быть обеспечена возможность обжалования любых приказов, законов и действий правоохранительных органов в суде общего права. Точно так же полномочия правоохранительных органов должны быть узко ограничены, пропорциональны и необходимы.

ЮНЭЙДС призывает все страны ограничить законы и полномочия, касающиеся чрезвычайных ситуаций, разумным периодом и разрешить продление их действия только посредством надлежащих парламентских процессов или процессов политического участия. Необходимо ввести строгие ограничения на полномочия полиции и организовать независимое наблюдение за ее действиями, а также предоставить средства правовой защиты через механизм подотчетности. Описанные выше ограничения прав, касающихся дискриминации по признаку ВИЧ-статуса, сексуального и репродуктивного здоровья, свободы слова и гендерной идентичности, не способствуют борьбе с COVID-19 и, таким образом, не имеют законного обоснования. ЮНЭЙДС призывает страны отменить все подобные законы, не имеющие законной цели содействовать борьбе с пандемией COVID-19 или контролировать распространение этой инфекции.

Компания StartupBlink совместно с Биржей инноваций в сфере здравоохранения — программой ЮНЭЙДС, призванной поставить инновации на службу общественного здравоохранения, — и Агентством инноваций города Москвы представила карту инноваций для борьбы с коронавирусом.

Это каталог сотен инноваций и решений из разных стран, способных оказать содействие в деле поддержания и усиления мер в ответ на COVID-19, а также помочь людям адаптироваться к жизни во время пандемии, а исследователям — наладить контакт между собой для совместной выработки новых решений.

Карта содержит информацию по пяти категориям: профилактика, диагностика, лечение, информирование и адаптация жизни и бизнеса. Так, например, в категории профилактики представлены приложение Track Virus, показывающее область распространения коронавируса в Израиле, и тестовый комплект для обнаружения COVID-19, разработанный компанией E25Bio и выдающий результат уже через полчаса.

Кроме того, в этой категории собрана информация о способах получения лекарств без необходимости выходить из дома. Это, например, телемедицина и доставка лекарственных препаратов на дом. Такие решения будут так же востребованы во время пандемии COVID-19, как и в контексте противодействия СПИДу.

Категория информирования содержит сведения о способах своевременного получения точной информации о состоянии кризиса и новых разработках. В категории адаптации жизни и бизнеса собраны данные о виртуальных возможностях. Например, за короткий промежуток времени школы и вузы перешли в режим дистанционного обучения, а сотрудники многих компаний начали работать удаленно на дому.

Задача карты инноваций — предоставление информации государству, венчурным инвесторам, предпринимателям и другим заинтересованным лицам с целью содействия в принятии мер в ответ на COVID-19 и устранения последствий пандемии.

«Мы столкнулись с серьезной проблемой, и нам необходимо действовать сообща, чтобы найти способ победить этот вирус. Карта инноваций для борьбы с коронавирусом задумана как платформа для ученых и для каждого из нас, обеспечивающая возможности взаимодействия и коллективной выработки решений», — поясняет директор управления инноваций ЮНЭЙДС Прадип Каккатил.

«На этой платформе можно предлагать свои идеи и общаться с исследователями. Мы видим, что некоторые инструменты и инновации уже переориентированы на проблему COVID-19, и весьма успешно. По нашему мнению, эта платформа поможет ускорить процесс передачи новых решений тем, кто непосредственно ведет борьбу с новым вирусом», — добавляет Илай Дэвид, генеральный директор StartupBlink.

Платформа объединила уже свыше 500 инноваций, и Биржа инноваций в сфере здравоохранения планирует опубликовать отчет с указанием списка специально отобранных инноваций, о которых будут проинформированы страны-партнеры. 

Пумза Моои обеспокоена. Она живет в Порт-Элизабет (ЮАР) и входит в число 2,5 млн людей, живущих с ВИЧ в этой стране, но не принимающих антиретровирусные препараты в настоящее время.

«Я решила, что должна начать это делать, — говорит Пумза. — Неважно, что у меня высокий уровень CD4 и низкая вирусная нагрузка: терапия в любом случае улучшит эти показатели. Я должна сделать это ради самой себя, ради своих детей и тех, кто берет с меня пример. Я боюсь заболеть».

Пумза Моои приняла решение начать лечение от ВИЧ в то время, когда люди с ослабленной иммунной системой стали задаваться вопросом об уровне опасности для них охватившей мир инфекции COVID-19. На данный момент нет никаких свидетельств того, что люди, живущие с ВИЧ, подвержены более высокому риску заразиться новым вирусом, однако есть мнение, что у таких людей заболевание может протекать в более тяжелой форме, если они не принимают антиретровирусные препараты.

Сейчас в ЮАР действует трехнедельный карантин, объявленный с целью замедлить распространение COVID-19, и министр здравоохранения Звели Мхизе призвал всех соблюдать меры предосторожности, подчеркнув важность прохождения тестирования на ВИЧ и немедленного начала лечения при получении положительного результата.

«Меня пугает мысль, что я могу заразиться COVID-19, — признается Пумза. — Ведь мой организм и так уже борется с одним вирусом [ВИЧ], и я спрашиваю себя, хватит ли ему сил справиться еще с одним, устоит ли моя иммунная система».

Пумза Моои была инфицирована ВИЧ много лет назад. В то время врачи рекомендовали начинать лечение, когда у пациента наблюдалось снижение количества клеток CD4 и, соответственно, болезнь прогрессировала. С тех пор женщина регулярно проходит необходимые проверки для отслеживания своего состояния. В 2016 году Всемирная организация здравоохранения опубликовала новые рекомендации, согласно которым всем живущим с ВИЧ детям, подросткам и взрослым, включая беременных и кормящих грудью женщин, следует принимать антиретровирусные препараты в течение всей жизни вне зависимости от количества клеток CD4 в организме. Другими словами, если у пациента обнаруживается ВИЧ, ему необходимо начать лечение как можно скорее.

ЮНЭЙДС ведет активный мониторинг последствий COVID-19 и сотрудничает с сообществами людей, живущих с ВИЧ, правительствами и партнерами по развитию в стремлении защитить интересы людей, живущих с ВИЧ, и обеспечить учет их потребностей при принятии решений по мерам противодействия COVID-19. Среди прочего предлагается обязать медицинские службы выдавать пациентам запас антиретровирусных препаратов на несколько месяцев и помогать местному населению в выработке подходящих решений. 

Социальные сети

Жизнь в условиях карантина особенно сложна для обитателей нелегальных поселений, и ЮНЭЙДС осознает всю сложность самостоятельной профилактики, соблюдения социальной дистанции и сдерживания инфекции в этих поселениях. Ситуацию усугубляют недостоверные публикации о коронавирусе, которые лишь нагнетают обстановку. «Информации очень много, но далеко не вся она правдива, — жалуется Пумза. — Я напоминаю людям, что правительство нашей страны предоставило специальный номер WhatsApp, по которому мы можем получить надежные сведения. Нет необходимости прибегать к каким-то другим источникам. Если та или иная информация соответствует действительности, правительство сообщит нам об этом».

У Пумзы довольно большая сеть поддержки, которая сформировалась после того, как она объявила о своем ВИЧ-статусе несколько лет назад. «Я знаю, что обо мне есть кому позаботиться», — уверена она. Женщина является модератором групп поддержки для людей, живущих с ВИЧ, в Facebook и WhatsApp. Число их участников составляет несколько десятков человек самого разного возраста — от 16-летнего подростка, родившегося ВИЧ-инфицированным, до 62-летней женщины, уже много лет живущей с ВИЧ.

Вот уже несколько лет многие участники этих групп делятся своими историями о жизни с ВИЧ и о лечении, помогая друг другу противостоять стигме и дискриминации и не терять мотивацию. По словам Пумзы, они сходятся во мнении, что прием антиретровирусных препаратов и строгое соблюдение схемы лечения — это лучшее, что они могут сделать для своего здоровья.

Сейчас в группах появилась новая популярная тема для обсуждения. «Люди переживают из-за COVID-19, — объясняет Пумза. — Я говорю им, что не стоит паниковать, нужно просто оставаться дома и тщательно соблюдать правила личной гигиены». Все, что нам остается на данный момент, — это сохранять спокойствие и заботиться друг о друге дистанционно, пока не закончится этот режим изоляции.

В обсуждениях в группах в основном принимают участие женщины, тогда как мужчины больше слушают. «Мне приходят сообщения от мужчин с вопросами о том, почему мы не обсуждаем касающиеся их проблемы. Но если не рассказывать о своих проблемах, то вряд ли получишь необходимую помощь, — объясняет она. — Я советую мужчинам делиться своими историями, чтобы мы могли давать им советы».

Планы на будущее

Как и многие другие, Пумза Моои с нетерпением ждет того дня, когда она снова сможет свободно перемещаться и наконец начать лечение от ВИЧ. Она старается как можно лучше заботиться о здоровье — своем собственном, а также живущих с ней матери и дочери — и не забывает поддерживать участников сообществ людей, живущих с ВИЧ. «Мы выполняем все инструкции, например часто моем руки и не подходим близко к другим людям. Мы молимся и надеемся на лучшее», — добавляет она.

ЖЕНЕВА, 8 апреля 2020 г. — Пандемия COVID-19, как и любой другой кризис здравоохранения, делает более явным имеющееся неравенство и непропорционально сильнее бьет по людям, и без того подвергающимся криминализации, маргинализации и живущим в финансово затруднительном положении, зачастую лишенным доступа к механизмам социальной защиты.

В эти сложные времена Глобальная организация работников секс-бизнеса и ЮНЭЙДС пытаются привлечь внимание к тем проблемам и трудностям, с которыми сталкиваются работники секс-бизнеса во всем мире, и призывают страны обеспечить их защиту, а также уважение и соблюдение их прав. 

Из-за пандемии COVID-19 работники секс-бизнеса во всем мире испытывают определенные сложности, включая полную потерю дохода и возросший уровень дискриминации и притеснений. Криминализация различных аспектов секс-бизнеса в большинстве стран лишь усиливает и без того бедственное положение этих людей в рамках неформальной экономики. В свете самоизоляции как самих работников секс-бизнеса, так и их клиентов такие работники остаются незащищенными и особенно уязвимыми; они теряют возможность обеспечивать средства к существованию себе и своим семьям.

Организации работников секс-бизнеса во всех регионах сообщают о недостаточном уровне доступа к услугам национальных систем социальной защиты и чрезвычайным мерам, действующим для других работников. В частности, это касается тех стран, где секс-бизнес вне закона. Везде, где это возможно, работники секс-бизнеса по мере своих сил соблюдают правила самоизоляции в соответствии с указаниями правительства. Однако их исключение из схемы социальной защиты на фоне пандемии COVID-19 ставит под угрозу их безопасность, здоровье и даже жизнь.

Глобальная организация работников секс-бизнеса и ЮНЭЙДС обеспокоены поступающими данными о применении карательных мер в отношении работников секс-бизнеса, в том числе облав на их дома, принудительного тестирования на COVID-19, арестов и угроз депортации тех из них, кто иммигрировал из других стран.

ЮНЭЙДС призывает страны незамедлительно принять меры, чтобы обеспечить соблюдение прав человека и защитить здоровье и права работников секс-бизнеса. К таким мерам должны относиться следующие.

• Предоставление работникам секс-бизнеса доступа к услугам национальных систем социальной защиты, включая механизмы поддержания дохода.
• Немедленное разграничение полномочий медицинских организаций и миграционных органов с целью обеспечить работникам секс-бизнеса — мигрантам доступ к услугам здравоохранения.
• Меры экстренной финансовой поддержки работников секс-бизнеса, находящихся в условиях нищеты, особенно мигрантов, которым недоступна финансовая поддержка, предоставляемая гражданам страны.
• Немедленное прекращение выселения и предоставление жилья бездомным работникам секс-бизнеса.
• Прекращение облав на дома работников секс-бизнеса и места их работы, а также обеспечение пропорциональности принимаемых мер по защите общественного здоровья.
• Немедленное прекращение арестов и наказаний за участие в секс-бизнесе, отказ от карательных мер и криминализации в пользу оказания помощи тем, кто в ней больше всего нуждается.
• Немедленное прекращение применения уголовного права для введения ограничений, связанных с COVID-19, в том числе принудительного тестирования и последующего уголовного преследования.
• Автоматическое продление виз, срок действия которых истек или истекает, по мере введения все более строгих ограничений на перемещения. Системы сдерживания иммиграции должны обеспечить безопасные условия содержания задержанных.
• Привлечение сообществ работников секс-бизнеса к разработке мер противодействия, их участие в работе групп планирования в рамках системы общественного здравоохранения.

ЮНЭЙДС, как и прежде, заявляет о своей готовности оказать странам поддержку по претворению в жизнь вышеуказанных рекомендаций.

ЖЕНЕВА, 2 апреля 2020 года — ЮНЭЙДС тепло приветствует решение правительства Португалии предоставить право временного проживания на территории страны всем иммигрантам и беженцам, обратившимся за получением вида на жительства до 18 марта 2020 года, когда был объявлен режим чрезвычайной ситуации в связи с COVID-19. Это право даст иммигрантам и беженцам возможность получить социальную и медицинскую помощь, в том числе позволит им пользоваться национальной системой здравоохранения, банковскими услугами, а также работать и арендовать жилье, по меньшей мере до 1 июля 2020 года.

«ЮНЭЙДС призывает все страны в рамках мер по преодолению COVID-19 следовать подходу, основанному на соблюдении прав человека, где на первое место ставится личность, где уважаются права и достоинство всех людей», — заявила Винни Бьянима, исполнительный директор ЮНЭЙДС. «Португалия продемонстрировала лидерские качества и способность сопереживать, распределив приоритеты таким образом, чтобы защитить наиболее уязвимые категории при противодействии COVID-19».

Мигранты сталкиваются с теми же угрозами для здоровья со стороны COVID-19, что и основное население, и на них также должна распространяться ответная деятельность. Именно это обеспечит эффективность мер, направленных на ликвидацию последствий пандемии с точки зрения здоровья и социально-экономического фактора. Мигранты, наряду с другими ключевыми группами и уязвимыми категориями населения, зачастую не могут получить медицинскую и социальную помощь из-за страха депортации, финансовых затрат, юридических ограничений, языковых барьеров, изоляции, а также остракизма и дискриминации. Ликвидация барьеров на пути к получению медицинской и социальной помощи улучшит показатели системы здравоохранения в целом, укрепит права человека для самых уязвимых категорий, а также позволит принять более масштабные, эффективные и сбалансированные меры в ответ на COVID-19.

Португалия с самого начала противостояла ВИЧ на принципах соблюдения прав человека: здесь была создана благоприятная правовая среда, введены в действие прогрессивные политические меры в отношении наркотиков и организовано бесплатное лечение для всех людей, живущих с ВИЧ, вне зависимости от миграционного статуса. Страна продолжает активно работать в этом направлении; развиваются модели оказания ухода в местных сообществах и осуществляется более тесная интеграция медицинских услуг. 

Чтобы помочь государству, общественным организациям и другим заинтересованным лицам в планировании и реализации мер по сдерживанию COVID-19, ЮНЭЙДС разработала новые рекомендации с учетом основных уроков, полученных от деятельности в ответ на эпидемию ВИЧ: Права человека на фоне COVID-19: уроки борьбы с ВИЧ для организации эффективной ответной деятельности на базе сообществ.

9 марта я выписался из гостиницы в Бразилии. Мы только что провели плодотворную встречу по вопросам интеграции программ в области ВИЧ с программами, связанными с другими заболеваниями и охраной здоровья в целом. Мы активно «здоровались» локтями, смущенно улыбаясь из-за невозможности обнять коллег из Бразилии и других стран. Нам было ясно, что надвигается новая волна, но пляжи выглядели замечательно. Мы даже не побоялись заказать пиво Corona на ужин.

Воодушевленный встречей, я забронировал билет, чтобы отправиться прямо в Бостон на ежегодную конференцию по ретровирусам и оппортунистическим инфекциям CROI 2020. Помимо высочайшего уровня научной мысли, на CROI я также люблю неформальное общение. Всегда остается масса времени, чтобы пообщаться с друзьями и коллегами, многие из которых знают друг друга уже больше 25 лет, вместе противостоя пандемии ВИЧ. На каждой конференции я встречал Гиту Рамджи и каждый раз с нетерпением ждал этой встречи.

По трагическому стечению обстоятельств этой встрече не суждено было состояться. На телефон пришло сообщение с объявлением, что конференция в Бостоне отменяется. Вместо этого она пройдет виртуально.

Гита уже направлялась на встречу и прилетела в Лондон из Южной Африки. Узнав, что CROI будет проходить в виртуальном формате, Гита с удовольствием решила задержаться в Лондоне на несколько дней. В последнее время она проводила в Лондоне все больше времени, навещая своих сыновей и внуков. Гита посетила Лондонскую школу гигиены и тропической медицины, в которой она была почетным профессором за успешную работу над клиническими испытаниями средств профилактики ВИЧ. Коллеги оттуда говорят, что она была, как обычно, в хорошей форме — добрая, участливая, непосредственная, принципиальная и преисполненная решимости довести начатое до конца. В те выходные она вернулась в Южную Африку и 17 марта удаленно выступила с лекцией в Лондонской школе. Две недели спустя она умерла. Это была одна из первых смертей от COVID-19 в Южной Африке.

Гита была исключительным примером с точки зрения устойчивости к невзгодам и решимости. Она родилась в Уганде и ускользнула от режима Иди Амина. Продолжила обучение в Индии, а затем получила высшее образование в Великобритании. Там она познакомилась с будущим супругом, жителем Южной Африки с индийскими корнями. Гита отправилась за мужем в Трансвааль, однако вскоре возненавидела жизнь в сегрегации, которая так очевидно контрастировала с открытым обществом Великобритании. Поэтому семья перебралась в Дурбан, где Гита почувствовала себя лучше и где она занялась двумя опорами своей жизни — семьей и карьерой.

Ее карьера как сильного лидера в разработке исследований по профилактике ВИЧ, особенно для женщин, лишенных прав и работающих в секс-бизнесе, принес ей глобальное признание — прижизненные научные награды за выдающиеся достижения от Южной Африки, награда выдающемуся ученому-женщине от Обществ по проведению клинических испытаний в Европе и развивающихся странах, почетные степени. Для меня она всегда была другом и человеком, с кем хочется встретиться и пообщаться не только о науке, но и о наших сыновьях и внуках, о Лондоне, Дурбане и многих других вещах.

Волна COVID-19 накрывает нас прямо сейчас, и ее сила велика. Гита стала одной из первых жертв эпидемии в Африке, потому что была мировой суперзвездой. Ее смерть — суровое предупреждение. Миллионы бедняков, живущих в Южной и Восточной Африке, многие из которых имеют ВИЧ, сегодня столкнулись с катастрофической угрозой. Слабые системы здравоохранения и социальной защиты, зависимость от повременной работы, переполненные дома, нехватка воды и электричества — все эти факторы заставляют нарисовать устрашающую перспективу. Смертность резко вырастет, частично из-за вируса, но еще больше из-за удара по перегруженному здравоохранению и слабому социальному обеспечению. Как миллионы испуганных людей, живущие в переполненных городах и зависящие от ежедневных доходов, смогут соблюдать физическую дистанцию?

Гита верила в права работников секс-бизнеса, в том числе право на пособие, и боролась за эти права. В 2007 году она сообщила газете Guardian: «Истории, которые они нам рассказывали, ужасали. Именно тогда я поняла, что хочу участвовать в работе по профилактике ВИЧ-инфицирования женщин». Я уверен, она хотела бы, чтобы мы стали работать еще упорнее перед лицом COVID-19 не только как кризиса системы здравоохранения, но еще в большей степени как вызова неравенству, бедности и нехватке солидарности в мировом масштабе.

Питер Годфри-Фоссет, старший советник по науке в ЮНЭЙДС