Opinion

Эта статья была впервые опубликована новостным агентством Inter Press Service

Мэтью Кавана и Эмонн Мерфи

Авторы — заместители исполнительного директора Объединенной программы Организации Объединенных Наций по ВИЧ/СПИДу (ЮНЭЙДС)

ВАШИНГТОН, ОКРУГ КОЛУМБИЯ, 18 мая 2022 г. (IPS) — Хорошие новости: на рынок выходит новый набор революционных препаратов длительного действия для профилактики и лечения ВИЧ, их можно принимать раз в несколько месяцев, а не каждый день. В случае широкой доступности они помогут спасти жизни многих людей и остановить пандемию СПИДа.

Но есть и плохие новости: в текущей ситуации большинство нуждающихся в них людей не смогут в ближайшее время получить препараты из-за высоких цен и действий монополий, которые лишают к ним доступа жителей стран с низким и средним уровнем дохода. Вот что нас ждем в будущем — в очередной раз.

ЮНЭЙДС изучает мнения ряда ведущих мировых ученых и исследователей. Они подчеркивают, что в настоящее время доступны препараты длительного действия для профилактики — инъекция раз в несколько месяцев очень эффективно защищает от передачи ВИЧ. Она одобрена в США, и сейчас ее изучает Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ).

Кроме того, вскоре появятся перспективные препараты для лечения длительного действия, которые уже находятся в разработке. Они могут значительно облегчить лечение ВИЧ на протяжении всей жизни, даже если условия не позволяют принимать таблетки каждый день.

Особенно важны для борьбы с продолжающейся пандемией новые средства профилактики ВИЧ, такие как доконтактная профилактика длительного действия (ДКП). В 2020 году, в котором мировое сообщество планировало сократить число новых случаев заражения ВИЧ до уровня ниже 500 000, их число составило 1,5 миллиона человек, и во многих сообществах число новых случаев заражения ВИЧ постоянно растет.

Инъекционная ДКП длительного действия поможет удовлетворить важнейшие потребности в профилактике ВИЧ для тех, кто сталкивается с самым высоким риском заражения ВИЧ в мире. Особенно это касается тех, чьи условия проживания, логистические и юридические проблемы затрудняют лечение пероральными препаратами ДКП.

К ним относятся люди, сталкивающиеся с дискриминацией, в том числе мужчины-геи, трансгендерные лица, работники секс-бизнеса, а также потребители наркотиков в Африке, Азии, Латинской Америке, странах Карибского бассейна и Восточной Европы. Молодым африканским женщинам, риск заражения которых намного выше, чем у их сверстников-мужчин, также нужны новые способы профилактики ВИЧ.

Исследования показали, что многие люди хотят использовать препараты длительного действия. По оценкам, 74 миллиона человек во всем мире используют инъекционные препараты длительного действия для предотвращения беременности. Тщательно проведенные исследования, представленные на Конференции по ретровирусам и оппортунистическим инфекциям (CROI), показали, что ДКП длительного действия может предотвратить больше новых инфекций, чем ежедневный прием таблеток.

Если (и когда) ВОЗ одобрит их использование, надо как можно быстрее обеспечить их широкую доступность. Чтобы революционные научные достижения привели к эпохальному прорыву в мировом масштабе, нужно сделать их бесплатными для всех нуждающихся.

В прошлом году государства — члены ООН согласовали новую Политическую декларацию по ВИЧ/СПИДу, в которой поставлена амбициозная цель — к 2025 году обеспечить доступ к ДКП для 11 миллионов человек. Для этого правительства и учреждения должны совершать крупные закупки по невысокой цене.

В настоящее время в США ДКП длительного действия стоит десятки тысяч долларов. Однако члены Научно-технического консультативного комитета ЮНЭЙДС (STAC) заключили, что препараты длительного действия можно производить по доступной цене — всего за десятки долларов вместо десятков тысяч. При этом снижение цен все равно позволит обеспечить постоянную рентабельность для производителей.

В сфере лечения ВИЧ наука тоже не стоит на месте: появляются перспективные технологии, способные стать поистине революционными. По состоянию на прошлый год лечение от ВИЧ получали 28,2 миллиона человек: все эти люди, живущие с ВИЧ, принимают таблетки более 10 миллиардов раз в год.

Однако еще 10 миллионам людей лечение ВИЧ по-прежнему недоступно. Если бы люди могли выбирать, принимать ли таблетки, действующие целую неделю, или получать инъекции, действующие несколько месяцев, им было бы проще начинать и поддерживать лечение. Это помогло бы спасать жизни и останавливать передачу ВИЧ.

Один из ключевых структурных барьеров, ставящих под угрозу широкий доступ к лекарствам, — монополия в производстве этих лекарств. Она сосредоточена в руках нескольких компаний из нескольких стран, которые удерживают высокие цены, ограничивают (и концентрируют) поставки. Из опыта (первых антиретровирусных препаратов, второго поколения антиретровирусных препаратов, а также вакцин и лекарств от COVID-19) мы знаем, что этот барьер можно преодолеть только путем вмешательства.

Когда в конце 1990-х годов впервые появилось лечение от ВИЧ, монополия в сфере антиретровирусных препаратов обусловила их цену— более $10 000 на человека в год, что намного больше, чем могут позволить себе миллионы людей, живущих с ВИЧ.

В результате умерли 12 миллионов африканцев. Массовое использование антиретровирусных препаратов для прекращения эпидемии СПИДа началось лишь тогда, когда страны с низким и средним уровнем дохода бросили вызов такому давлению, инициировав конкуренцию в производстве лекарств-дженериков, а мировое гражданское общество вынудило западные правительства и компании прекратить усилия по их блокированию.

Получив этот горький опыт, глобальная общественность дала обещание больше никогда не отказывать людям в развивающихся странах в жизненно важных медицинских технологиях. Однако та же губительная концепция «лечения для избранных» лишила Африку вакцин в условиях кризиса из-за COVID-19.

И сейчас все говорит о том, что эта история может повториться с новыми препаратами от ВИЧ. Может пройти много лет, прежде чем новые препараты, появляющиеся в Нью-Йорке или Лондоне, станут доступны нуждающимся в Маниле, Фритауне, Мапуту, Сан-Паулу и Порт-о-Пренсе.

Но всегда есть другой подход, благодаря которому наука сможет кардинально изменить мир к лучшему. Производители препаратов от ВИЧ могут устанавливать доступные цены для стран с низким и средним уровнем дохода. Для этого в долгосрочной перспективе в странах с низким и средним уровнем дохода нужно обеспечить производство лекарств-дженериков.

Для этого нам нужно преодолеть монополию. Объединение патентов и упреждающая передача технологий позволит большему числу производителей в Африке, Азии и Латинской Америке изготовлять антиретровирусные препараты длительного действия по низким ценам. Это должно стать стандартной практикой, и обмен информацией может начаться еще до получения нормативного разрешения на использование.

Конечно, цена и местное производство — это не единственные барьеры для эффективного использования. Некоторые системы общественного здравоохранения могут нуждаться в глобальной солидарности и поддержке для приобретения товаров, включая логистику и хранение, обучение эффективным закупкам и привлечение сообществ для обеспечения спроса и грамотности в сфере лечения для соблюдения его схемы. Объединенная программа Организации Объединенных Наций по ВИЧ/СПИДу и наши партнеры оказывают поддержку во всех этих аспектах.

Извлекая уроки из оперативных действий в пандемию COVID-19, мы должны искоренить неравенство в доступе ко всем медицинским технологиям, стимулируя научные исследования и предоставляя их всем людям, инвестируя во все медицинские инновации как в глобальные общественные блага.

Чтобы остановить сегодняшние пандемии и предотвратить будущие, крайне важно отказаться от монополизации знаний о жизненно важных технологиях здравоохранения в пользу обмена ими по всему миру. Мы должны реформировать правила защиты интеллектуальной собственности, которые подвели нас в период этой пандемии, чтобы доступ к жизненно важным научным достижениям больше не зависел от гражданства или финансового положения людей.

Нам нужно, чтобы правительства в рамках своих полномочий ввели принудительный обмен научными достижениями и технологиями для борьбы с пандемией, а также обязали компании и страны применять механизмы, управляемые ВОЗ. Нам необходимо отделить стимулы для инноваций от монополии в производстве. Мы знаем, что монополии ограничивают поставки, удерживают высокие цены, усиливают неравенство и плохо стимулируют инновации. Особенно это касается проблем со здоровьем, чрезмерно сильно влияющих на бедных людей.

Сейчас нам нужно инвестировать в наращивание мощностей по производству препаратов по всему миру. Прежде всего, мы должны инвестировать в университеты и другие государственные исследовательские институты, чтобы расширить наши технические возможности по разработке медицинских технологий для всех.

Мы можем покончить с пандемией СПИДа. И пандемией COVID-19. И остановить пандемии будущего. Но мы не на верном пути — отчасти потому, что доступ к достижениям в биомедицине не получают те, кому они нужны больше всего. Если мы примем меры для доступности антиретровирусных препаратов длительного действия, мы спасем множество людей от заражения ВИЧ. Мы спасем от смерти из-за ВИЧ множество зараженных им людей. Кроме того, мы позаботимся о благополучии и достоинстве людей, подверженных риску заражения ВИЧ или живущих с ВИЧ.

Равный глобальный доступ к технологиям борьбы с пандемией невозможен только за счет типовой работы рынка. Для этого нужны соответствующие политики и практики. Работу над этими политиками нельзя откладывать до тех пор, пока все эти технологии будут широко внедрены в богатых странах: мы должны ускорить их реализацию.

Лидеры организаций гражданского общества, особенно возглавляемые людьми, живущими с ВИЧ, и ключевыми группами населения, призывают нас действовать сейчас, чтобы обеспечить глобальный доступ к новым технологиям для лечения и профилактики ВИЧ. Мы можем и должны это сделать.

Общедоступная наука спасет жизни и остановит пандемии.

Офис IPS в ООН

ЮНЭЙДС

Объединенная программа Организации Объединенных Наций по ВИЧ/СПИДу (ЮНЭЙДС) возглавляет и вдохновляет мир для достижения единого видения: ноль новых ВИЧ-инфекций, ноль дискриминации и ноль смертей вследствие СПИДа. ЮНЭЙДС объединяет усилия 11 учреждений ООН – УВКБ ООН, ЮНИСЕФ, ВПП, ПРООН, ЮНФПА, ЮНОДК, «ООН-женщины», МОТ, ЮНЕСКО, ВОЗ и Всемирный банк – и тесно сотрудничает с глобальными и национальными партнёрами для того, чтобы положить конец эпидемии СПИДа к 2030 году в рамках Целей устойчивого развития. Вы можете узнать больше на сайте unaids.org или связавшись с нами через Facebook, Twitter, Instagram и YouTube.

Ниже приведена речь исполнительного директора ЮНЭЙДС Винни Бьянимы на церемонии торжественного выпуска в кампусе Кваква Университета Фри-Стейт в ЮАР

Уважаемый ректор, профессор Найду, заслуженные работники этого замечательного университета, дамы и господа, выпускники!

Я хочу сердечно поблагодарить Университет Фри-стейт за оказанную мне честь в присуждении докторской степени этого прекрасного университета. Я знаю, что в моем лице вы выражаете признание всем людям в мире, которые выступают за социальную справедливость — особенно тем, кто сражается за право каждого человека на охрану здоровья. Я смиренно стою перед вами, испытывая гордость за то, что я стала членом сообщества Ковси!

Этот зал носит имя бесстрашного и мудрого человека. Мадиба говорил нам, цитирую: «Образование — самое мощное оружие, с помощью которого можно изменить мир». И я полностью с ним согласна. Для меня было честью узнать, что в 2001 году этот университет удостоил президента Нельсона Манделу почетной степени доктора.

Мои родители были учителями. Один из них был учителем начальной школы, а другой — средней. Они исповедовали нетрадиционный подход к воспитанию. Они ставили перед нами, детьми, цели и задачи и вдохновляли на их достижение. Они учили нас, что самое важное в мире — участвовать в жизни сообщества и бороться за справедливость.

Меня, как и многих других на африканском континенте, вдохновляет ваша борьба за равенство в Южной Африке, которая, очевидно, все еще продолжается. В ужасную эпоху апартеида горькой иронией было даже само название вашей провинции — Фри-Стейт (Свободное государство). Сегодня, когда долгий путь еще далек от завершения, его конечная цель видится столь же прекрасной, как и суть названия Фри-Стейт.

Я хочу поделиться с вами тремя мыслями о свободе. Они во многом вдохновлены идеями людей из вашей страны, в том числе движениями студентов прошлого и настоящего.

Во-первых, настоящая свобода — это гораздо больше, чем право голоса или, если говорить о вашей стране, свобода не быть под запретом, в изоляции. Настоящая свобода — это когда каждый из нас процветает. Центральное место при этом занимает образование, которое должно быть всеобщим правом, а не привилегией меньшинства. Каждый раз, когда я навещаю родную деревню Рути в Уганде, я встречаюсь с друзьями, у которых не было моих возможностей, не было полноценного образования из-за раннего брака, болезни члена семьи либо вынужденной работы для содержания семьи, или не было денег на оплату школы. Важно помогать в получении полного образования всем детям, мальчикам и девочкам, а школа должна быть местом качественного обучения, безопасной и стимулирующей средой, где царит радость детства. Те усилия, которые вы, студенты, приложили для того, чтобы высшее образование стало открытым, современным, инклюзивным и не отягощенным ошибками прошлого, были невероятно трудны для вас и ваших учебных заведений. Но, сделав столько важных шагов, вы идете по верному пути и уже достигли невероятно многого. Поздравляем! Да, мы следим за вашей деятельностью: Родс должен пасть, стоимость обучения неподъемно велика... Глядя на вас, студенты по всему миру вступают в борьбу за инклюзивность и равенство.

Вторая мысль: никто из нас по-настоящему не свободен, пока кто-то другой не свободен. Именно поэтому борьба за свободу всегда должна быть интерсекциональной. На континенте и по всему миру Южная Африка служит маяком объединенных движений против расового неравенства, за гендерное равенство и равенство для ЛГБТК-сообщества. Именно такая инклюзивность делает мир свободнее. Так что оставайтесь этим маяком — в лице страны и в лице сообщества студентов и выпускников. Боритесь со стигматизацией и криминализацией. Где бы вы ни были — если кого-то притесняют из-за расы, пола или сексуальной ориентации — боритесь за их права. Толерантность — это полумера: будьте союзником всех угнетаемых людей и вставайте на борьбу плечом к плечу.

Третья мысль: свобода — это не данность, ее нужно добиваться. И мало просто добиться ее и почивать на лаврах: эта борьба никогда не кончается. Все успехи были достигнуты благодаря коллективным движениям и объединению необычайно обычных людей. Я участвовала в движениях женщин в Африке и в других частях света. Мы добились серьезных успехов, объединяясь и выступая вместе во всем своем разнообразии. Самые важные действующие лица — это не те, о ком пишут в книгах по истории, и не те, кто выступает с трибуны (как я). Это вы сами — те, кто объединяется в борьбе за идею.

Используйте всю мощь своего образования. Требуйте брать ответственность и предоставлять права вам и другим людям. Образование позволило мне выбраться из этой деревни Рути в Уганде, где у нас не было электричества и воды, и добиться поста в нашем национальном парламенте. Да, я была членом парламента. И благодаря этому однажды я возглавила легендарную международную организацию «Оксфордский комитет помощи голодающим», а теперь руковожу глобальной деятельностью ООН по борьбе со СПИДом. Будучи выходцем из маленькой деревни.

Но эта сила, которую мне дало образование, никогда не позволяла мне гордиться собой. Она лишь возлагает на меня ответственность за помощь другим в попытках сделать мир равным и справедливым. Я горжусь лишь тем, что вместе с другими могу сделать мир лучше. Дипломы и сертификаты — это просто инструменты для достижения цели.

Сегодня ваш день. Вы многого добились для того, чтобы стоять здесь в этот день. Я знаю, что вы будете праздновать этот выпуск — и имеете на то полное право. Но позвольте мне бросить вам вызов. Сегодня, когда вы покидаете этот прекрасный кампус, чтобы изменить мир к лучшему, я хочу поставить перед вами непростую задачу.

Ваша миссия — работать над созданием общества, в котором каждая девочка и каждый мальчик смогут получать полноценное и качественное образование, которого они заслуживают.

Отправляйтесь в мир, чтобы построить общество, гарантирующее равенство для всех. Чтобы никто и никогда больше не подвергался дискриминации из-за своего пола, расы и сексуальных предпочтений. Равенство для всех.

Выстраивайте коллективную власть — я верю в силу людей. Только они смогут стать катализатором изменений. Не ждите, когда придут правильные лидеры и будут решать проблемы: берите власть в свои руки.

Более равноправное общество будет лучше для всех — для богатых и бедных, для талантливых и менее одаренных. Более равноправное общество благотворно влияет на всех: оно безопаснее, благополучнее, устойчивее, здоровее, счастливее.

В душе я оптимист. Я хочу рассказать вам историю. Это моя последняя задача. Ваша личность формируется под влиянием истории вашей страны. На становление личности остальных людей в Африке, особенно в моем поколении, повлияла история нашего континента, включая историю вашей страны. Мы наблюдали и следили за событиями в этой стране и ждали вашей независимости, ведь это означало независимость всего нашего континента. Когда вы стали свободными, мы все с нетерпением хотели посетить Южную Африку и ее граждан, ибо в течение многих лет в наших паспортах стояла печать: «Действительно для всех стран, кроме Южно-Африканской Республики». Пока существовал режим апартеида, нам было запрещено ступать на вашу землю. Остальные страны Африки оказывали сопротивление. И когда вы стали свободными, мы торопились увидеть, как выглядит последняя освобожденная часть нашего континента. Когда настал мой черед и я прибыла в аэропорт Йоханнесбурга (тогда у него даже было другое название, не имени О. Р. Тамбо), на стойках иммиграционного контроля я увидела множество молодых женщин и подала одной из них свой паспорт. Она посмотрела на меня, широко улыбнувшись, и сказала: «Добро пожаловать в Южную Африку», а я сказала: «Спасибо». Затем она спросила: «Как там у вас в Африке?» Я сказала: «В Африке?» А она: «Да, там, откуда вы родом, как дела в Африке?» И тут я поняла, что эта молодая женщина еще не осознала, что ЮАР является частью Африки. И, конечно, я стала объяснять ей, что она тоже живет в Африке. И она сказала: «Понятно, но я имею в виду, как у вас там, где вы живете». Итак, последняя задача для вас, моих товарищей по выпуску, связана с тем, что история отрезала вас от остального континента. Но надо понимать, что у этой трагедии есть и другая сторона: вы можете предстать перед миром как гордые африканцы. Признать своей родиной весь континент. Выходите в этот большой мир, помня, что у нас, у жителей общего континента, одна история и одна судьба. Служите своему континенту и получайте максимальную отдачу от своего труда.

Поэтому для меня большая честь не просто получить эту почетную степень, за которую я так благодарна. Еще большая честь для меня быть в этот день вместе с вами, выпускниками, благословить вас как посланников будущего или, быть может, и настоящего Африки.

Спасибо!

Автор: Мишель Казачкин. Эта статья была впервые опубликована в газете Telegraph

Понятно, что Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) призывает обеспечить бесперебойные поставки кислорода и критически важных предметов медицинского назначения для тех, кто в них нуждается в Украине, а также пытается организовать безопасный транзит грузов через Польшу. Но это не ново. Это было и раньше.

Аннексия Крыма Россией и конфликт в Донецкой и Луганской областях Восточной Украины в 2014 году подорвали обеспечение лекарствами от ВИЧ и туберкулеза. Благодаря усилиям по доставке перапаратов через нестабильную систему логистики через внутренние границы и финансированию Глобального фонда для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией, лекарства продолжали поступать на эти территории на протяжении последних восьми лет.

Можно предположить, что, если Россия займет новые украинские территории, то проблемы, связанные с обеспечением доступа к препаратам для людей, живущих с туберкулезом и ВИЧ, будут столь же серьезны, если не усугубятся.

Кроме того, сепаратистские органы власти на Донбассе и в российской администрации в Крыму резко остановили поддерживающую терапию агонистами опиоидов (ПТАО) для людей, употребляющих инъекционные наркотики, что привело к страданиям и смертям от передозировки и самоубийств.

НПО, работающие с пострадавшими сообществами на Донбассе, были закрыты. Десятилетия борьбы с ВИЧ и туберкулезом научили нас тому, как важны усилия гражданского общества, грамотное лидерство и соблюдение прав человека для борьбы с этими заболеваниями.

Российская Федерация отказывается разрешать ПТАО в качестве меры снижения вреда и снижения риска передачи ВИЧ через совместно используемые иглы.

С другой стороны, Украина является признанным лидером по программам снижения вреда, в том числе благодаря ПТАО и программам обмена игл. Это имеет большое значение для Восточной Европы и Центральной Азии, где по-прежнему наблюдается самая быстрорастущая эпидемия ВИЧ в мире.

Около 1,6 млн человек в данном регионе живут с ВИЧ (доля России составляет 70 %), и каждый год инфицируется около 146 000 человек. На путь передачи через употребление инъекционных наркотиков приходится около 50 % новых случаев инфицирования, но в ближайшие годы незащищенный секс станет основным путем передачи ВИЧ.

Украина -  одна из наиболее успешных стран региона в плане обеспечения доступа к антиретровирусным препаратам — 146 500 человек за последний год.

Эти достижения оказались под угрозой еще до начала войны, поскольку из-за ограничений, связанных с COVID-19, количество людей, прошедших тестирование, в 2020 году снизилось на четверть. В ближайшие недели и месяцы войны эти услуги могут оказаться полностью недоступны. 

Восточная Европа также остается мировым эпицентром мультирезистентного туберкулеза. Несмотря на достигнутый за последние десять лет прогресс, распространенность туберкулеза, уровень смертности и, в частности, заболеваемость мультирезистентным туберкулезом на Украине остаются высокими (второе место по количеству случаев в регионе). 

Туберкулез, устойчивый к лекарственным препаратам, наблюдается примерно у 27,9 % новых пациентов с туберкулезом и у 43,6 % пациентов, проходивших лечение ранее, а успех лечения от мультирезистентного туберкулеза составляет порядка 50 %.

Если в 2020 году COVID-19 сократил количество выявленных случаев вдвое, нетрудно представить, что в результате войны процент обнаружения и вовсе может упасть до нуля.

По мере того как системы здравоохранения испытывают все больше проблем, а лечение и профилактика прерываются, уровень смертности от ВИЧ, туберкулеза, мультирезистентного туберкулеза и COVID-19 в Украине будет быстро расти. Сотни тысяч людей были вынуждены переехать, и в таких городах, как Львов, не хватает лекарств и медицинских изделий.

К сожалению, результаты вторжения выходят за пределы Украины: в страхе за свою жизнь из страны бежали уже более миллиона человек. Последствия этого будут ощущаться во всех городах и регионах Центральной Европы, где меры по противодействию туберкулезу, ВИЧ и (недавно) COVID-19 и без того являются весьма слабыми. 

Пограничные районы и соседние страны должны будут предвидеть это и решать новые проблемы здравоохранения. Мы попали в тупиковую ситуацию: международное сотрудничество и солидарность в отношении Восточно-Европейского региона не были достаточно сильны в течение последних двух лет мировой борьбы с пандемией.

Поставки медикаментов от ВОЗ и формирование безопасного коридора для беженцев — это, несомненно, хорошие новости в свете разворачивающейся трагедии, но нам нужно гораздо больше.

Необходимо обеспечить защиту, функциональность, безопасность и доступность медицинских систем и учреждений для всех, кто нуждается в жизненно важных медицинских услугах, а также обеспечить защиту медицинских работников.

Мишель Казачкин является старшим научным сотрудником программы глобального здравоохранения в Женевском институте международных отношений и развития (Швейцария), а также бывшим специальным посланником Генерального секретаря ООН и ЮНЭЙДС по ВИЧ/СПИДу в Восточной Европе и Центральной Азии. До этого он был исполнительным директором Глобального фонда для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией.

Автор: Эдвин Кэмерон

1 декабря мы отмечаем Всемирный день борьбы со СПИДом.

В этом году празднуется безрадостная годовщина.  5 июня 2021 года исполнилось сорок лет с тех пор, как впервые были официально зарегистрированы тревожные необъяснимые случаи заболеваний и смерти — позже названные СПИДом.  За эти четыре десятилетия медицина и наука добились огромного прогресса, но по-прежнему сохраняется огромное количество смертей и высокий уровень стигмы.

Слишком многие до сих пор не проходят тестирование или молча умирают в презрении; лечение получают не все, кто в нем нуждается, а неравенство и дискриминация препятствуют глобальным ответным мерам.

Сегодня я могу писать об этом, потому что жизнь неожиданно подарила мне спасение от СПИДа.  Двадцать четыре года назад я начал получать спасительное антиретровирусное лечение, что позволило мне стать свидетелем того, как дискриминационные законы и политика наносят ущерб тем, кому угрожает эта страшная эпидемия.  Позвольте объяснить.

Примерно на Пасху 1985 года, когда мне было около 30 лет и я начинал свою карьеру, я был инфицирован ВИЧ.  В эти ужасные годы лечения не существовало: ВИЧ означал неминуемую смерть.  Травля и страх душили всех, кто имел или подозревал у себя ВИЧ или СПИД.

Как и многие другие, я хранил диагноз ВИЧ в секрете.  Я надеялся, что мне удастся избежать смерти.  Но нет. Двенадцать лет спустя СПИД поразил мое тело.  В предчувствии приближающейся смерти мне стало ужасно плохо.

Но мои привилегии дали мне доступ к лечению и уходу.  У меня была любящая семья и друзья, а также работа судьи, к которой я должен был вернуться.  Благодаря раннему доступу к антиретровирусному (АРВ) лечению я выжил.

В 1999 году я публично рассказал о жизни с ВИЧ.  Я объяснил, что АРВ-препараты спасли меня от верной смерти, но миллионы других людей в Африке лишены их. 

Сегодня я остаюсь одним из немногих людей, занимающих государственные должности в Африке, которые публично говорят о том, что они геи и живут с ВИЧ.  Я заявляю это не для того, чтобы поставить себе в заслугу, а потому, что стыд, страх, невежество и дискриминация все еще заставляют почти повсеместно молчать слишком многих людей.

На примере своей жизни я знаю силу стигмы, дискриминации, ненависти и изоляции.

И, проработав двадцать пять лет судьей, я стал свидетелем трех фактов. Во-первых, стигма и стыд обладают разрушительной силой.  Во-вторых, карательные и дискриминационные законы наносят большой ущерб ответным мерам общественного здравоохранения.  И, наконец, недостаточная правовая защита и неадекватные правовые гарантии бесконечно усугубляют жестокий груз ВИЧ/СПИДа.

Почему равенство лежит в основе мер в ответ на ВИЧ/СПИД

37,7 миллиона человек в мире ВИЧ-инфицированы. Для большинства из нас кардинальные изменения облегчили бремя смерти, болезни и стыда.  Сегодня мы можем реализовать наше стремление к достижению цели 90-90-90 (90 % людей с ВИЧ должны знать свой статус, 90 % из них должны получить доступ к лечению, и 90 % из них должны достичь вирусной супрессии).

Однако в Африке эпидемия вызывает особую тревожность. Две трети случаев инфицирования ВИЧ приходится на страны Африки к югу от Сахары, а в этих странах 63 % новых эпизодов инфицирования ВИЧ приходится на молодых женщин.

На ключевые группы населения (работники секс-бизнеса, представители сообщества ЛГБТКИ+, потребители наркотиков, лица, находящиеся в заключении, мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами) приходится 65 % новых случаев ВИЧ-инфекции во всем мире.

Учитывая эти шокирующие факты, можно только приветствовать новую стратегию, которую объявила ЮНЭЙДС, структура ООН, сражающаяся за смягчение последствий эпидемии.  В ней подчеркивается, что неравенство усугубляет СПИД.  Поэтому искоренение этих проблем лежит в основе нового подхода ЮНЭЙДС.

Прежде всего надо учитывать права человека.  Эта стратегия показывает, как взаимосвязаны все права человека. Эпидемия СПИДа наглядно демонстрирует следующее: право на здоровье ни на словах, ни на деле не может быть отделено от права на равенство.

Урок очевиден: чтобы победить СПИД к 2030 году, мы должны обеспечить равенство для всех.

Хорошая новость заключается в том, что защита и соблюдение прав способствуют смягчению последствий СПИДа.  Данные ЮНЭЙДС убедительно доказывают, что «неравенство способствует распространению эпидемии ВИЧ и препятствует прогрессу в искоренении СПИДа».  Как правильно отмечает журнал Lancet: «Успех мер по противодействию ВИЧ основан на равенстве — не только на равном доступе к профилактическим мерам, медицинской помощи и лечению... но и на равенстве перед законом».

Программы по защите прав человека и обоснованные правовые реформы снижают уровень стигмы и дискриминации.  Однако в эту область направляется слишком мало финансирования и ресурсов.  Результат очевиден: в слишком многих странах стигма лежит тяжким бременем на плечах людей, живущих с ВИЧ и СПИДом и подверженных риску инфицирования, дискриминация пронизывает общество и его законы, а отмена неуместных, карательных законов происходит мучительно медленно.

Нет карательным и дискриминационным законам

Карательные и дискриминационные законы направлены на ключевые группы населения, наиболее подверженные риску инфицирования ВИЧ/СПИДом.  Они дискриминируют людей по сексуальной ориентации, гендерной идентичности, ВИЧ-статусу, употреблению наркотиков и занятию секс-бизнесом.

Слишком много стран по-прежнему криминализируют представителей сообщества ЛГБТКИ+.  Кроме того, значительному риску инфицирования ВИЧ подвержены трансгендерные женщины.

И никто не подвергается дискриминации только по одному признаку.  Ядовитые последствия дискриминации проявляются во множестве враждебных факторов — так называемой «интерсекциональности», пересечении разных видов дискриминации.  Работник секс-бизнеса подвергается нападкам за свою сексуальность, гендер, социально-экономический статус и ВИЧ-статус.  Результат: риск инфицирования ВИЧ у работников секс-бизнеса в 26 раз выше, чем у населения в целом.

В итоге жестокая сила уголовного законодательства перекрывает усилия по противодействию СПИДу.  Оно усиливает неравенство, несправедливость и изоляцию. 

Дело в том, что криминализация людей, живущих с ВИЧ, и наказание ключевых групп населения подрывают усилия по профилактике ВИЧ.  Это снижает охват услугами.  Кроме того, это может способствовать росту числа ВИЧ-инфекций.

Эти карательные законы не просто «оставляют людей за бортом».  Они активно выталкивают их.  Они усиливают страх и стигму, поэтому те, кто подвергается наибольшему риску, не обращаются в службы здравоохранения и социальной защиты.

Исполнительный директор ЮНЭЙДС Винни Бьянима убедительно рассказывает: «Стигма убила моего брата, он был ВИЧ-положительным и жил бы сегодня, но он боялся идти в клинику за антиретровирусными препаратами, потому что люди, которых он знал, могли увидеть его там и осудить».  К какому заключению она приходит?  «Мы должны бороться со стигмой и дискриминацией, они убивают».

Дополнительные побочные эффекты наносят ущерб нашему обществу.  Дискриминация присутствует при сборе данных и доказательств, ведь криминализированные и стигматизированные группы населения часто недостаточно представлены и упускаются из виду.

Это отражает их повседневную реальность, опыт экстремальной формы стигмы — их отрицают, не замечают, стирают с лица земли.

Это отрицание наносит сильный ущерб.  Оно означает, что мы не знаем, доступны ли услуги и приемлемы ли они.  Оно означает, что важная информация может быть недоступна.  Это означает, что о насилии и дискриминации по отношению к «невидимым» группам населения никто не знает и с ними никто не борется.

Поэтому мы должны задаться вопросом: как устранить барьеры для доступа к услугам, если мы не замечаем людей, которые нуждаются в этих услугах? Что мы можем сделать?

Как минимум есть один ответ: мы можем помочь в создании благоприятной, обладающей необходимыми ресурсами и безопасной правовой среды.

Благоприятная правовая среда

Меры в ответ на СПИД связаны с демократическими ценностями и функционирующими правовыми системами. Верховенство закона, свобода слова, свобода протеста и другие основные права человека имеют значение.

Создание благоприятной правовой среды является критически важным шагом.  Это означает, что мы используем закон для расширения прав и возможностей, а не для угнетения.  Это означает отмену бессмысленных карательных уголовных законов. Это означает достижение равенства перед законом.

Огромное значение имеют доступ к правосудию, требование реформы законодательства, информированность, а также образовательные кампании и активная деятельность гражданского общества, охватывающая ключевые группы населения.  Это способствует благотворным изменениям и помогает обеспечить ответственность за нарушения прав человека.

Последние сорок лет нам это доказали.  Смелые, принципиальные, открытые активисты из ACT UP в Нью-Йорке и южноафриканской программы повышения грамотности по вопросам лечения Treatment Action Campaign добились важных успехов для обеспечения жизненно важного лечения от СПИДа.  Активисты активно боролись, чтобы добиться справедливости и найти наиболее эффективные меры в ответ на СПИД. В ЮАР активисты вызвали правительство президента — отрицателя ВИЧ Мбеки в Верховный суд, который постановил начать обеспечение антиретровирусными препаратами.

Для них (как и для меня, и для многих других) это была борьба со смертью ради жизни, борьба с болезнью ради сохранения здоровья, борьба с мифами ради науки, борьба с дискриминацией ради справедливости и равенства, а также борьба за справедливые практические методы, укрепляющие общественное здравоохранение и спасающие жизни.

Новая стратегия ЮНЭЙДС учитывает эту историю.  Она призвана обеспечить доступ к правосудию и системе подотчетности для людей, живущих с ВИЧ или пострадавших от этой инфекции, и ключевых групп населения.  Она справедливо призывает к расширению сотрудничества между ключевыми заинтересованными сторонами, поддержке программ обучения юридической грамотности и расширению доступа к юридической помощи.  Со стороны международного сообщества она также предусматривает существенные обязательства, большие инвестиции и стратегическую дипломатию.

Пандемия COVID-19 не снизила значение этих целей — ее воздействие на неравенство сделало их еще более актуальными.  Из-за карантина в связи с инфекцией работа служб по противодействию ВИЧ и СПИДу была прекращена (медицинские учреждения были закрыты, или ресурсы были перераспределены на лечение COVID-19, или не хватало антиретровирусных препаратов).

Однако были сделаны соответствующие выводы, а технология разработки вакцин на основе мРНК могла бы ускорить разработку вакцин против СПИДа.

Хотя лекарства по-прежнему нет, СПИД больше не является смертным приговором.  Спустя двадцать четыре года после того, как я начал принимать антиретровирусные препараты, я живу яркой, радостной жизнью.  Наша задача заключается в том, чтобы преодолеть страх, дискриминацию и стигму, обеспечить всеобщий и равноправный доступ к информации и жизненно важному лечению.

Искоренение СПИДа к 2030 году — вполне реальная цель.  Но для достижения этой цели мы должны уважать, защищать и соблюдать основные права людей, живущих с ВИЧ и находящихся в группе риска.  Мы должны использовать демократический подход, поставить ключевые группы населения во главу при принятии ответных мер, предоставить ресурсы для устранения неравенства и несправедливости, а также способствовать формированию правовой среды, которая позволит нам искоренить СПИД.

Эти суровые сорок лет показали нам, что при достаточной поддержке, внимании, любви и использовании научных достижений мы можем искоренить СПИД.

Эта статья была опубликована 19 мая 2020 года здесь

В настоящее время Африка практически не упоминается при обсуждении мер противодействия COVID-19 на мировом уровне. Однако риски, которые несет с собой новый вирус, более высоки для этого континента, чем для других, и они могут вырасти еще больше, если ситуация не изменится. В свою очередь, победа над COVID-19 в Африке может стать предпосылкой победы над этой пандемией во всем мире. Активное участие Африки и международная солидарность представляются поэтому важнейшими условиями преодоления сложившегося кризиса в регионе и спасения жизней его обитателей. 

Экономические и социальные детерминанты здоровья могут также с большой долей точности определять вероятность летального исхода в случае заболевания COVID-19. Риск наиболее велик для бедного населения бедных стран, где широко распространены различные болезни. Сотни миллионов таких людей недоедают и являются ВИЧ-инфицированными. У стран Африки имеется богатый опыт борьбы с эпидемиями, но их системы здравоохранения испытывают недостаток ресурсов, в большинстве своем недоступны для бедняков и, вероятно, не способны справиться с COVID-19.

Остановить распространение нового вируса в Африке вполне возможно, но для этого потребуются определенные изменения. В частности, речь идет о расширении доступа к услугам тестирования; обеспечении равного доступа к средствам защиты для медицинских работников, непосредственно контактирующих с пациентами, и лечение заболевших; организации надлежащего финансирования систем здравоохранения; достижении международного соглашения о том, что любая созданная вакцина против COVID-19 должна стать бесплатной для всех; сокращении социальных и экономических последствий кризиса за счет масштабных мер социальной защиты и устойчивого экономического развития, способствующего устранению неравенства.

Африканский союз (в частности, его африканские центры по контролю и профилактике заболеваний) взял на себя руководящую роль в процессе противодействия эпидемии. Он создал новое партнерство в рамках Африканской объединенной континентальной стратегии по COVID-19 — Партнерство для ускорения тестирования на COVID-19 (PACT), которое получило всестороннюю поддержку собрания глав государств и правительств Африканского союза. ЮНЭЙДС одной из первых вступила в это партнерство, призванное в первую очередь заполнить пробелы в предоставлении услуг тестирования за счет помощи странам Африки в быстром масштабировании ресурсов и возможностей для проведения тестов и отслеживания. Как уже известно по опыту других регионов, это очень важный шаг для сокращения количества новых случаев заражения, а также количества смертей. Кроме того, участники партнерства PACT призывают как можно быстрее сформировать систему централизованного снабжения товарами для диагностики и прочими товарами для борьбы с COVID-19. Такая система должна управляться африканскими центрами по контролю и профилактике заболеваний.

К счастью, некоторые страны уже движутся в этом направлении: в начале мая в ЮАР было проведено более 300 000 тестов, в Гане — более 100 000. Подобные меры стали возможны отчасти благодаря использованию инфраструктуры тестирования на ВИЧ, которая уже не нужна этим странам в таком объеме. Нигерия собирается последовать примеру ЮАР и Ганы. Однако африканские центры по контролю и профилактике заболеваний прогнозируют, что в ближайшие четыре месяца континенту потребуется порядка 10 миллионов тестов. Кроме того, по оценкам Всемирной организации здравоохранения, для эффективного противодействия вирусу в страны Африки нужно будет каждый месяц завозить 100 миллионов масок и перчаток и порядка 25 миллионов респираторов — и это в период, когда во всем мире наблюдается острая нехватка указанных товаров.

Производство тестовых комплектов и важнейших медицинских товаров должно быть увеличено во всем мире; кроме того, необходимы скоординированные усилия для доставки тестов и средств индивидуальной защиты туда, где они больше всего нужны: в Африке это густонаселенные городка и поселки, а также медицинские работники, непосредственно контактирующие с пациентами, и представители общественных организаций здравоохранения, помогающие населению в период пандемии. Кроме того, следует использовать уже разработанную схему предоставления услуг, связанных с ВИЧ, для проведения тестов на COVID-19, изоляции больных, отслеживания контактов и лечения.

И сейчас страны Африки еще больше, чем раньше, должны отдавать приоритет инвестициям в важнейшие услуги. В числе прочего необходимо бороться с массовым уклонением от уплаты корпоративных налогов и сделать налоги пропорциональными, а также отказаться от практики освобождения от налогов. Сейчас, как никогда, нам нужна международная солидарность для привлечения многих миллиардов долларов на борьбу с пандемией в странах Африки и других странах с низким и средним уровнем доходов. Сюда относится полное финансирование Международного гуманитарного плана противодействия COVID-19 на сумму 2 млрд долл. США, разработанного ООН, и предоставление грантов для поддержки процесса упразднения платы за медицинские услуги. Пандемия коронавируса показала, что возможность бесплатно обратиться за помощью для любого человека, почувствовавшего себя плохо, крайне важна для всего общества. В свете непрекращающейся борьбы с агрессивной инфекцией на первый план выходит острая необходимость отменить платные медицинские услуги. Международные финансовые институты и частные игроки на финансовом рынке должны не только продлить срок погашения кредитов, что они уже сделали, но и принять дополнительные меры для помощи странам-должникам. Совокупный долг Африки составляет порядка 60 % всего ВВП континента, что совершенно неприемлемо. Правительства должны инвестировать средства в борьбу с пандемией и укреплять финансируемую государством систему медицинской помощи, основываясь на принципе «У каждого есть право на здоровье». В период пандемии COVID-19 следует позаботиться о том, чтобы ресурсы на борьбу с ней не оттягивались из других сфер здравоохранения, таких как противодействие ВИЧ, туберкулезу или малярии, которые также широко распространены в Африке.

Согласно результатам моделирования, проведенного по поручению Всемирной организации здравоохранения и ЮНЭЙДС, если не будет предпринято никаких усилий для обеспечения непрерывности предоставления медицинских услуг и поставок товаров медицинского назначения во время пандемии COVID-19, то шестимесячный перерыв в приеме антиретровирусных препаратов может привести к увеличению числа смертей от болезней, связанных со СПИДом (в том числе от туберкулеза) в странах Африки к югу от Сахары, на 500 000 за период 2020–2021 гг. 

Кроме того, необходимо достичь международного соглашения о том, что любые разработанные вакцины и способы лечения COVID-19 будут доступны всем странам на безвозмездной основе. Нельзя допустить повторения эпидемии ВИЧ, когда препараты для лечения от него в течение длительного времени были доступны только обеспеченным людям, из-за чего миллионы заболевших умерли, а многие и по сей день ждут своей очереди, чтобы начать лечение.

Быстрое восстановление темпов роста — важное условие построения жизнеспособного общества, которому по силам противостоять любому непредвиденному событию в будущем. Учитывая взаимосвязь между здоровьем и средствами к существованию, всем странам необходимо усилить механизмы социальной защиты своих граждан. Для этого нужна сильная экономика, включая рабочие места для африканской молодежи с достойной заработной платой и широкое признание важности женского труда по уходу за другими людьми, который очень мало ценится и практически не оплачивается.

Если эта пандемия и научила нас чему-то, так это тому, что все мировое сообщество прочно взаимосвязано и, по словам генерального секретаря ООН Антониу Гутерреша, наш мир настолько силен, насколько сильна его самая слабая система здравоохранения. И игнорирование интересов Африки при выработке мер в ответ на COVID-19 на международном уровне — это не просто неправильно. Это все равно что пилить сук, на котором сидит весь мир. Более того, жители Африки могут просто не пережить эту пандемию. Даже в условиях строгих ограничений рядовые граждане африканских стран организованно отстаивают свои права на медицинскую помощь и социальную защиту. Будучи африканцами, мы солидарны с ними и не хотим оказаться в самом хвосте очереди в борьбе с COVID-19.

Винни Бьянима, Исполнительный директор ЮНЭЙДС

Джон Нкенгасонг, Директор Африканского центра по контролю и профилактике заболеваний

Автор: Винни Бьянима, исполнительный директор ЮНЭЙДС. Ранее опубликовано в аналитическом отчете Всемирного экономического форума (май 2020 г.)

Признание катастрофической ситуации в секторе общественного здравоохранения

Как можно видеть на примере богатых стран, экономические и социальные детерминанты здоровья могут также с большой долей точности определять вероятность летального исхода в случае заболевания COVID-19. Риск наиболее велик для бедного населения бедных стран, где широко распространены различные болезни. Сотни миллионов таких людей недоедают и являются ВИЧ-инфицированными. У четверти городского населения планеты, живущего в трущобах, и у большинства беженцев и вынужденных переселенцев попросту нет возможности социально дистанцироваться друг от друга или регулярно мыть руки.

Половина мирового населения не имеет доступа к базовым медицинским услугам даже в обычное время. И если в Италии на одного врача приходится 243 человека, то в Замбии соотношение врачей и остального населения составляет 1:10 000. В Мали на миллион человек приходится всего три аппарата ИВЛ. Средний объем расходов на здравоохранение в странах с низким уровнем дохода составляет 41 долл. США на человека в год — в 70 раз меньше, чем в богатых странах.

Пандемия COVID-19 негативно сказывается не только на непосредственно заболевших, но и на остальном населении, затрудняя доступ ко всем медицинским услугам. Такая ситуация возникала и раньше. В Сьерра-Леоне во время эпидемии Эбола материнская смертность выросла на 34 %, а уровень мертворождения — на 24 % в связи с тем, что женщины утратили возможность пользоваться услугами дородового и послеродового ухода.

По прогнозам Международной организации труда, во всем мире будет потеряно от 5 до 25 миллионов рабочих мест, а суммарное снижение трудового дохода составит от 860 млрд до 3,4 трлн долларов США. Поскольку очень много людей окажется за чертой бедности, доступность лечения еще больше снизится. Уже сейчас порядка одного миллиарда человек не имеют возможности платить за медицинские услуги. Такое положение дел вредит не только бедным слоям населения, но и всем остальным, поскольку сдерживание вируса напрямую зависит от того, могут ли люди позволить себе платное тестирование и лечение.

Карантин без какой-либо денежной компенсации вынуждает миллионы выбирать между двух зол: опасностью заразиться и голодом. Во многих развивающихся странах свыше 75 % всех работников трудоустроены неофициально. Они работают «по факту» и, чтобы не умереть от голода, игнорируют правила самоизоляции, рискуя подхватить коронавирус.

По опыту противодействия СПИДу мы знаем, что некоторые государства в стремлении остановить распространение инфекции могут предпринимать попытки найти козла отпущения — мигрантов, меньшинства, социально изолированных людей, — что лишь приводит к еще большему затруднению доступа к услугам тестирования и лечения для этих людей, а значит, препятствует сдерживанию вируса. Страны-спонсоры могут прекращать помогать другим странам и направлять ресурсы на решение собственных проблем, но, поскольку наличие очагов COVID-19 в любой стране в конечном итоге является общей угрозой для всего мира, такая политика отрицательно скажется как на развивающихся странах, так и на самих странах-спонсорах.

И все же, несмотря на всю боль и страх, этот кризис открывает новые возможности для тесного продуктивного партнерства, основанного на строгих принципах и призванного изменить ход пандемии, а также направление развития общества в целом.

Время пересмотреть систему общественного здравоохранения?

Вопреки расхожему мнению о том, что кризисные ситуации исключают возможность крупных реформ в сфере здравоохранения, наиболее серьезные шаги по развитию медицины, как правило, предпринимаются как раз в ответ на глобальные кризисы. Вспомните хотя бы преобразование систем здравоохранения в странах Европы и Японии после Второй мировой войны или введение всеобщего медицинского обеспечения в Таиланде в ответ на распространение СПИДа и финансовый кризис. Сегодня, перед лицом новой всемирной угрозы, лидеры стран получают шанс заново построить свою систему здравоохранения, сделав ее более эффективной. И медлить с этим больше нельзя.

Всеобщее медицинское обеспечение

Пандемия коронавируса показала, что возможность бесплатно обратиться за помощью для любого человека, почувствовавшего себя плохо, крайне важна для всего общества. В свете непрекращающейся борьбы с агрессивной инфекцией на первый план выходит острая необходимость отменить платные медицинские услуги.

Бесплатная медицина — это не только мера для прекращения пандемии: когда Демократическая Республика Конго сделала медицинскую помощь бесплатной в 2018 году в целях борьбы с лихорадкой Эбола, интенсивность пользования услугами здравоохранения выросла по всей стране. Количество обращений к врачу с жалобами на пневмонию и диарею более чем удвоилось, и на 20–50 % больше женщин стали рожать в клиниках, а не дома. Но все эти достижения свелись к нулю, после того как медицинские услуги вновь стали платными. Помимо прочего, бесплатная медицина позволила бы предотвратить катастрофическую ситуацию, когда ежегодно сто миллионов человек оказываются за чертой бедности из-за непосильной для них стоимости медицинского обслуживания.

Поскольку для COVID-19 все еще не создана вакцина, всем странам необходимо приложить усилия для сдерживания распространения вируса. Неизбежность новых эпидемий в будущем означает, что каждая страна должна позаботиться о формировании надежной системы всеобщего медицинского обеспечения.

У каждого гражданина страны, где бы он ни проживал, должен быть доступ к бесплатным (финансируемым государством) современным медицинским препаратам и услугам. Чтобы обеспечить такой всеобщий доступ, правительства должны интегрировать систему оказания услуг на местах в систему общественного здравоохранения. Текущий кризис также выявил всю важность защиты и поддержки медицинских работников, которые, в свою очередь, защищают нас и оказывают нам поддержку.

Учитывая взаимосвязь между здоровьем и средствами к существованию, всем странам необходимо усилить механизмы социальной защиты своих граждан. COVID-19 напомнил всем нам о важной роли активного и ответственного правительства, способного регулировать рынки, снижать степень неравенства и обеспечивать доступ к важнейшим государственным услугам. Для правительств всех стран настало время действовать.

Инвестиции в здоровье

Многие развивающиеся страны имеют долги, из-за которых им приходится урезать финансирование общественного здравоохранения. Всеобщее медицинское обеспечение в мировом масштабе можно назвать благом для всего населения планеты, а значит, правительства стран-кредиторов, международные финансовые институты и частные игроки на финансовом рынке должны не только продлить срок погашения кредитов, что они уже сделали, но и принять дополнительные меры для помощи странам-должникам. В предложении Jubilee Debt Campaign и сотен других гражданских организаций описаны желаемые шаги в этом направлении.

Страны, предоставляющие помощь на двусторонней основе, и международные финансовые институты, включая Всемирный банк, могли бы также вместо кредитов предлагать гранты на цели устранения социальных и экономических последствий пандемии среди бедного населения и наиболее уязвимых групп, в том числе работников «теневой экономики» и маргинализированных категорий людей. Необходимо усилить финансовую поддержку развивающихся стран для покрытия ими текущих расходов на систему здравоохранения. Чтобы удвоить средства, выделяемые на медицину в 85 беднейших странах мира (в которых проживают 3,7 млрд человек), потребуется приблизительно 159 млрд долл. США. Это менее 8 % от бюджетного стимулирования одних лишь США. Отрадно видеть, что страны-спонсоры исправно реализуют новый «план Маршалла», но сейчас официально заявленных взносов уже недостаточно.

Усилия со стороны бизнеса

В сфере бизнеса также должен сформироваться новый тип управления: признающий зависимость от здоровья общества и надлежащего баланса между рынком и государством. Как отметил президент Макрон, эта пандемия «показала, что некоторые товары и услуги следует поставить выше рыночных правил». За последние десять лет резко увеличилась степень коммерциализации и роль финансовых результатов в системах здравоохранения по всему миру. Это нужно остановить.

В открытом письме группы из 175 мультимиллионеров, опубликованном на ежегодном Всемирном экономическом форуме 2020 г. в Давосе, говорится, что пришло время, когда «представители наиболее привилегированного класса человеческих существ, когда-либо топтавших землю», должны ввести «высокие и справедливые налоги для миллионеров и миллиардеров, а также меры по борьбе с уклонением от уплаты индивидуальных и корпоративных налогов». Ответственные предприниматели должны поддержать налоговую реформу на национальном и международном уровнях, включая повышение налоговых ставок, упразднение освобождения от налогов, офшорных зон и прочих налоговых лазеек.

Несмотря на печальный опыт, полученный во время борьбы со СПИДом, монетизация интеллектуальной собственности привела к образованию системы, характеризующейся огромными частными монополистами, недостаточным объемом исследований в области основных заболеваний и высокими ценами, непомерными для подавляющего большинства мирового населения. И теперь странам потребуется вся доступная гибкость, чтобы обеспечить нуждающихся важнейшими лекарственными препаратами и ввести в действие новые правила, ставящие общественное здоровье выше личной выгоды. Необходимо заключить международное соглашение о том, что любые разработанные вакцины и способы лечения COVID-19 будут доступны всем странам. Внесенное Коста-Рикой предложение о создании «всемирной базы патентов» позволило бы обеспечить общий доступ ко всем технологиям диагностики, профилактики, контроля и лечения COVID-19 и тем самым предотвратить ситуацию, когда одна страна или компания станет монополистом. Развивающиеся страны не должны страдать от чрезмерно высоких цен на вакцину или дожидаться своей очереди на ее использование.

Нам нужно сильное руководство для управления перестройкой мирового сотрудничества: кризис с COVID-19 доказал несостоятельность существующей многосторонней системы — не обеспечивающей равные возможности, устаревшей и неспособной решать проблемы сегодняшнего дня. Нам предстоит столкнуться с еще большими угрозами, чем эта пандемия, и успешно противостоять им мы сможем, только если построим инклюзивные и справедливые многосторонние отношения.

Мы нужны друг другу

Пандемия COVID-19 — это одновременно кризис, усугубляющий существующее неравенство, и возможность обратить внимание всего мира на это неравенство.

Как мы уже знаем из опыта противодействия ВИЧ, только подход, основанный на правах человека, согласно которому все люди равны, способен помочь обществу преодолеть угрозу пандемии. Всеобщее медицинское обеспечение — это не подачка богатых бедным, а право всех и каждого, а еще — совместная инвестиция в нашу общую безопасность и благополучие.

ЮНЭЙДС

Объединенная программа Организации Объединенных Наций по ВИЧ/СПИДу (ЮНЭЙДС) возглавляет и вдохновляет мир для достижения единого видения: ноль новых ВИЧ-инфекций, ноль дискриминации и ноль смертей вследствие СПИДа. ЮНЭЙДС объединяет усилия 11 учреждений ООН – УВКБ ООН, ЮНИСЕФ, ВПП, ПРООН, ЮНФПА, ЮНОДК, «ООН-женщины», МОТ, ЮНЕСКО, ВОЗ и Всемирный банк – и тесно сотрудничает с глобальными и национальными партнёрами для того, чтобы положить конец эпидемии СПИДа к 2030 году в рамках Целей устойчивого развития. Вы можете узнать больше на сайте unaids.org или связавшись с нами через Facebook, Twitter, Instagram и YouTube.

Вспышка вируса COVID-19 пролила свет на недостатки национальных и международных систем реагирования на чрезвычайные ситуации в сфере здравоохранения, но в то же время продемонстрировала их сильные стороны и дала возможность применить на практике ценный опыт, полученный в ходе противодействия другим угрозам общественному здоровью, таким как ВИЧ. Мы, сотрудники ЮНЭЙДС, понимаем, что люди, живущие с ВИЧ, обеспокоены появлением вируса, вызывающего COVID-19, и хотели бы получить ответы на некоторые вопросы. Один из самых важных уроков, которые мы усвоили за годы противостояния эпидемии ВИЧ, состоит в необходимости прислушиваться к мнению тех категорий населения, которые больше всего страдают от заболевания, и учиться у них. И ЮНЭЙДС продолжает это делать.

Стоит отметить: на данный момент нет никаких свидетельств того, что люди, живущие с ВИЧ, больше других уязвимы для COVID-19 или подвергаются значительно большей опасности в случае заражения. Как и для остального населения, риск заражения вирусом и развития более серьезных симптомов выше для тех людей, живущих с ВИЧ, которые достигли пожилого возраста либо страдают от сердечных или легочных заболеваний. И точно так же людям, живущим с ВИЧ, следует принимать все рекомендованные меры предосторожности, чтобы свести к минимуму угрозу инфицирования. Инфекция COVID-19 продолжает распространяться по миру, и особую важность для исследований в регионах с высоким уровнем распространенности ВИЧ приобретает изучение биологического и иммунологического взаимодействия ВИЧ и нового коронавируса.

Однако вполне обоснованные меры по сдерживанию этой эпидемии могут иметь непредвиденные отрицательные последствия для людей, живущих с ВИЧ. Когда в Китае началась вспышка COVID-19, ЮНЭЙДС провела опрос среди людей, живущих с ВИЧ, чтобы узнать об их потребностях. Последующее исследование показало, что у некоторых людей, живущих с ВИЧ, начались проблемы с получением новых доз лекарственных препаратов. Эта ситуация вызвала рост обеспокоенности. Поэтому ЮНЭЙДС организовала коллективное обсуждение с государственными чиновниками и сообществом людей, живущих с ВИЧ, с тем чтобы договориться о поставках лекарств в специальные пункты выдачи. В Китае открыта горячая линия для людей, живущих с ВИЧ, позвонив на которую, они могут рассказать о своих проблемах на фоне непрекращающейся эпидемии. Вместе со своими партнерами мы намерены тщательно отслеживать работу глобальной цепочки поставок и следить за тем, чтобы важнейшие медицинские препараты по-прежнему были доступны тем людям, которые в них нуждаются, а перебои в производстве активных веществ для фармацевтики были сведены к минимуму.         

ЮНЭЙДС призывает страны, разрабатывающие планы противодействия вирусу COVID-19, обеспечить для людей, живущих с ВИЧ, постоянный доступ к необходимым лекарственным препаратам. Сейчас как никогда важно, чтобы страны в полной мере следовали рекомендациям Всемирной организации здравоохранения в отношении лечения ВИЧ, касающимся выдачи препаратов на несколько месяцев, чтобы люди, живущие с ВИЧ, получили как минимум трехмесячный запас своих лекарств. Это поможет снизить нагрузку на учреждения здравоохранения в случае проникновения в страну инфекции COVID-19 и позволит людям продолжать лечение без риска заразиться новым вирусом во время получения лекарств.

Меры по противодействию СПИДу прежде всего показали нам, что стигма и дискриминация не только неэтичны, но и наносят вред как здоровью отдельного человека, так и общественному здравоохранению в целом. Именно по этой причине ЮНЭЙДС проводит кампании по снижению уровня стигмы и дискриминации в отношении людей, заразившихся COVID-19. Человечеству еще никогда не удавалось победить какую-либо болезнь с помощью стигмы и дискриминации, и принимаемые нами меры в ответ на вирус COVID-19 должны разрабатываться с учетом опыта противодействия ВИЧ. Это означает, что нужно прислушиваться к мнению тех, кто больше всего страдает от эпидемии, и выстраивать доверительные отношения между ними и медицинскими учреждениями — еще до повышения уровня заболеваемости.

Наилучших результатов в деле противостояния ВИЧ удалось достичь тем странам, которые сумели снизить уровень стигмы и дискриминации и донести до населения, насколько важно проходить тестирование и при необходимости начинать лечение. Мы призываем к активному общению с людьми, больше всего страдающими от нового вируса, по каналам коммуникации, рекомендованным экспертами в области общественного здравоохранения: это поможет нам использовать их практический опыт для улучшения и усиления мер в ответ на эту эпидемию.  

Вспышка вируса COVID-19 уже унесла много жизней, и я выражаю глубокие соболезнования родным и близким погибших. Но если мы будем действовать грамотно, международное сообщество и отдельные страны смогут сделать правильные выводы и усовершенствовать свои системы мониторинга, а также инвестировать необходимые средства в инфраструктуру здравоохранения как на национальном, так и на международном уровнях. ЮНЭЙДС призывает правительства и медицинские организации по всему миру не откладывать внедрение всеобщих государственных образовательных программ по практическим мерам, способным сдержать распространение и передачу нового вируса в локальных масштабах.

Прежде всего мы должны учитывать интересы людей. У каждого есть право на здоровье, и это наша лучшая защита от мировой эпидемии.

Винни Бьянима, исполнительный директор ЮНЭЙДС